Infecția cu citomegalovirus: simptome

Perioada de incubare a infecției cu citomegalovirus este de 2-12 săptămâni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Principalele simptome ale infecției cu citomegalovirus și dinamica dezvoltării acestora

Cu infecția congenitală cu citomegalovirus, natura fătului afectat depinde de durata infecției. Infecție acută în citomegalovirus mama în primele 20 de saptamani de sarcina poate duce la boli grave ale fătului, al cărei rezultat sunt avort spontan, moartea fatului, mortvorozhdenie, defecte, în cele mai multe cazuri, incompatibile cu viața. După infecția cu citomegalovirus în etapele ulterioare ale sarcinii prognostic pentru viața și dezvoltarea normală a unui copil este mai favorabil. Simptomele severe de infecție cu CMV în primele săptămâni de viață sunt 10-15% din nou-nascuti infectate cu CMV. Pentru forma simptomatică a infecției congenitale cu citomegalovirus caracterizata prin hepatosplenomegalie, icter persistent, hemoragie sau erupție cutanată punctata-papulară, trombocitopenie severă, creșterea activității ALT și nivelul bilirubinei directe în sânge, hemoliza a crescut. Sugarii sunt adesea născuți prematur, cu deficit de greutate corporală, semne de hipoxie intrauterină. Patologie caracteristică a sistemului nervos central sub formă de microcefalie, hidrocefalie rar, entsefaloventrikulita, convulsii, pierderea auzului. Infecția cu cytomegalovirus este principala cauză a surzeniei congenitale. Există enterocolită, fibroza pancreatică, nefrită interstițială, sialadenită cronică cu fibroza glandelor salivare, pneumonie interstițială, atrofie optica, cataracta congenitale, si daune generalizate de organe cu dezvoltarea de șoc. Sindromul DIC și moartea unui copil. Riscul de deces în primele 6 săptămâni de viață a nou-născuților cu infecție simptomatică cu CMV este de 12%. Aproximativ 90% dintre copiii supraviețuitori cu infecție simptomatică cu CMV, au consecințe pe termen lung ale bolii sub formă de dezvoltare mai mici mentale, surditate neurosenzoriale sau pierderea auzului bilaterale, tulburări de vorbire de percepție în timp ce păstrarea auzului, convulsii, pareze, viziune redusă. Când infecția intrauterină poate fi infecția asimptomatică formă citomegalic cu un grad scăzut de activitate, în cazul în care virusul este prezent numai în urină sau salivă, și activitatea de mare, în cazul în care virusul în sânge este determinată. In 8-15% cazuri de infecție cu citomegalovirus antenatal, fără să arate simptome clinice luminoase, duce la formarea de complicatii pe termen lung in forma de afectare a auzului. Viziune redusă, tulburări convulsive, dezvoltare fizică și mentală întârziată. Boala factor de risc în dezvoltarea unei boli SNC este o prezență persistentă în întregul ADN-ul din sânge de citomegalovirus în perioada de la nașterea unui copil de până la 3 luni de viață. Copiii cu infectie congenitala cu CMV ar trebui să fie sub observație medicală timp de 3-5 ani, deoarece pierderea auzului poate progresa în primii ani de viață, și complicații semnificative clinic - persistă și 5 ani de la naștere.

În lipsa unor factori agravanți, intranatale sau infecție precoce CMV postnatală este asimptomatic, manifestată clinic doar în 2-10% din cazuri, cel mai adesea sub forma de pneumonie. Copiii prematuri slăbit cu greutate mică la naștere, CMV infectate în timpul nașterii sau în primele zile de viață, prin transfuzii de sânge, de 3-5-a săptămână de viață dezvoltă boală generalizată a căror manifestări sunt pneumonie, icter prelungit. Hepatosplenomegalie, nefropatie. Afecțiune intestinală, anemie, trombocitopenie. Infecția cu cytomegalovirus are o natură recurentă îndelungată. Letalitatea maximă de la infecția cu citomegalovirus cade la vârsta de 2-4 luni.

Simptomele infecției cu CMV dobândite la copii mai mari și adulți care depind de forma infecției (infecția primară, reinfectare, reactivarea virusului latent) rutele de infectare, prezența și gradul de severitate al imunosupresie. Infecția cu citomegalovirus primar persoanele imunocompetente sunt, de obicei, asimptomatice și doar 5% din cazurile de sindrom asemănător mononucleozei care trăsături caracteristice sunt de mare febră, pronunțată și prelungită sindrom astenic, sânge - relativă limfocitoză. Limfocite atipice. Angina și ganglionii limfatici nu sunt caracteristice. Infectarea prin transfuzii de sange sau transplanturi de organe duce infectate la dezvoltarea forma acută a bolii includ febră mare, oboseală, dureri în gât, limfadenopatie, mialgii. Artralgii, neutropenie, trombocitopenie, pneumonie interstițială, hepatită, nefrită și miocardita. În absența unor tulburări imunologice expres infecție acută citomegalic intră într-o viață latentă cu prezența virusului la om. Dezvoltarea imunosupresiei duce la reluarea replicării citomegalovirusului. Apariția virusului în sânge și posibila manifestare a bolii. Reintroducerea virusului în corpul uman, pe fondul deficit imun poate provoca, de asemenea, viremie și dezvoltarea infecției cu CMV simptomatic. În cazul în care reinfectare manifestare a infecției cu CMV apare mai frecvent și mai severă decât în reactivarea virusului.

Pentru infecția cu citomegalovirus la persoanele lmmunosupressivnyh caracterizate printr-o creștere treptată în termen de câteva săptămâni de dezvoltare a bolii, simptomele infecției cu CMV sub formă de oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, scădere semnificativă în greutate, lung febra ondulator de tip greșit cu creșterea temperaturii corporale peste 38,5 C, cel puțin - transpiratii nopți, artralgii și mialgii. Acest complex de simptome se numește sindrom asociat CMV. La copii cu debut mai tânăr poate să apară fără toxicitate aparentă temperatură primară sau subfebrilă normală. Deoarece infecția cu CMV este asociat cu o gama larga de leziuni de organe, printre primii care sufera de plamani. Există o creștere a tuse uscată treptat sau neproductivă, dispnee ușoară, semne de intoxicație în creștere. Semne radiologice ale bolii pulmonare pot fi absente, dar în timpul înălțimea bolii este de multe ori în fundalul deformate imagine pulmonare bilaterale consolidate definesc focale și infiltrativ umbre mici, situate în principal în mijloc și părțile inferioare ale plămânilor. La un diagnostic tardiv poate dezvolta insuficienta respiratorie, sindromma detresă respiratorie și deces. Gradul de leziuni pulmonare la pacienții cu infecție CMV variază de la minim la pneumonie interstitiala severa si alveolita fibrozantă pe scară largă de bronșită cu formarea unei fibrozei bilaterale polysegmental a plămânilor.

Adesea, virusul afectează tractul digestiv. Cytomegalovirusul este principalul factor etiologic al defectelor ulceroase ale tractului digestiv la pacienții cu infecție cu HIV. Un simptom tipic al esofagitei citomegalovirusului este febra. Durerea retrosternală în timpul trecerii bucății de alimente, lipsa efectului terapiei antifungice, prezența ulcerelor rotunjite și / sau a eroziunilor în esofagul distal. Înfrângerea stomacului se caracterizează prin prezența ulcerului acut sau subacut. Imaginea clinică a colitei citomegalovirusului sau a enterocolitei include diaree, durere abdominală persistentă, durere colonică în timpul palpării, pierdere în greutate semnificativă, slăbiciune severă, febră. Colonoscopia evidențiază eroziunea și ulcerația mucoasei intestinale.

Hepatita - una dintre principalele forme clinice ale infecției cu CMV in infectia transplacentar copilului, la pacientii dupa transplant hepatic, pacienții infectați cu virusul în timpul transfuzii de sânge. Particularitatea leziunilor hepatice la infecția cu citomegalovirus - implicare frecventă în procesul patologic al tractului biliar. Hepatita CMV se caracterizează printr-un curs clinic ușoară, dar cu dezvoltarea sclerozante colangita există durere abdominală, greață, diaree, dureri hepatice, fosfatazei alcaline crescute superior și GGTT, posibil colestazei. Leziuni hepatice este in natura hepatitei granulomatoase, se observă, în rare cazuri de fibroza si chiar ciroza. Patologia pancreasului în infecția cu citomegalovirus pacienți este de obicei asimptomatică sau obliterate cu tabloul clinic cu creșterea concentrației amilazei în sânge. Sensibilitatea ridicată la citomegalovirus are celule epiteliale de canale mici ale glandelor salivare, în principal parotide. Modificările specifice în glandele salivare cu infecție cu citomegalovirus la copii apar în marea majoritate a cazurilor. Pentru adulții cu infecție cu citomegalovirus, sialadenita nu este caracteristică.

Citomegalovirus - una dintre cauzele bolii adrenale (frecvente la pacienții cu infecție HIV), precum și dezvoltarea de insuficiență suprarenală secundară, care se manifestă hipotensiune persistentă, slăbiciune, pierdere în greutate, anorexie, o violare a intestinului, aproape de tulburări mentale, cel puțin - hiperpigmentarea pielii și a mucoaselor. Prezența ADN citomegalic în sângele pacientului, precum și hipotensiune persistentă, astenie, anorexie necesită determinarea nivelului de potasiu, sodiu și clorură în sângele studiilor hormonale pentru analiza activității funcționale a glandelor suprarenale. CMV se caracterizează printr-o rahidian inițială înfrângere adrenalit la procesul de tranziție în adânc, și în viitor - și la toate straturile cortexului.

Infecția simptomatică cu CMV apare adesea cu leziuni ale sistemului nervos, în formă de entsefaloventrikulita. Mielita, poliradikulopatii, polineiropatii extremitati inferioare. Pentru tsitomegalovmirusnogo encefalita la pacienții cu infecție cu HIV se caracterizeaza prin simptome neurologice puțin abundente (dureri de cap non-persistente, amețeli, nistagmus orizontal, rareori pareza a nervului oculomotor, neuropatie nervului facial), dar modificări semnificative ale stării mentale (modificări de personalitate, memorie brută afectată, capacitatea redusă de intelectuală activitate, slăbirea bruscă a activității mentale și motorii, orientarea afectată în spațiu și timp, anosognosie pentru pelvis declinului funcției de control organisme O). Modificările intelectual-intelectuale ating adesea gradul de demență. Copiii care au suferit encefalita citomegalovirus, relevă, de asemenea, încetinirea dezvoltării mentale și intelectuale. Studiile lichid cefalorahidian arată cantitatea de proteine, lipsa unui răspuns inflamator sau o pleiocitoză mononuclear crescută. Conținutul normal de glucoză și cloruri. Tabloul clinic și poliradikulopatii polineiropatii caracterizate prin durere la nivelul membrelor inferioare distale, mai puțin frecvent în regiunea lombară, cuplată cu un sentiment de amorțeală, parestezii, hiperestezie, cauzalgie. Hiperpatie. Cand este posibil, poliradikulopatii pareze lent la nivelul membrelor inferioare, însoțită de o scădere a durerii și sensibilitate tactilă la picior distal. In lichidul cefalorahidian al pacienților poliradikulopatiey identifica conținut proteic crescut, pleiocitoza limfocitara. CMV aparține rolul principal în dezvoltarea mielita la pacienții infectați cu HIV. Leziuni ale măduvei spinării este difuză în natură și servește o manifestare tardivă a infecției cu CMV. In debutul bolii are un polineiropatii tablou clinic sau poliradikulopatii. în viitor. în funcție de nivelul preferat al leziunilor maduvei spinarii, a dezvoltat tetraplegie spastică sau pareză spastică a membrelor inferioare, există semne piramidale, o reducere semnificativă a tuturor tipurilor de sensibilitate, mai ales în porțiunile distale ale membrelor inferioare; tulburări trofice. Toți pacienții au suferit tulburări grave ale organelor pelviene, în principal, de tip central. Lichidul cerebrospinal este determinat creșterea moderată a conținutului de proteine, pleiocitoza limfocitara.

Retinita citomegalovirusului este cea mai frecventa cauza a pierderii vederii la pacientii cu infectie cu HIV. Această patologie este descrisă, de asemenea, la destinatarii de organe, copii cu infecție congenitală cu citomegalovirus, în cazuri singulare - la femeile gravide. Pacienții prezintă următoarele simptome ale infecției cu citomegalovirus: punctele plutitoare, pete, un voal înaintea ochilor, acuitatea redusă și defectele de câmp vizual. Când oftalmoscopia pe retină la periferia fundului prezintă focare de culoare albă cu hemoragii de-a lungul cursului vaselor retiniene. Progresia procesului duce la formarea unui infiltrat extins difuz cu zone de atrofie retiniană și focare de hemoragii de-a lungul suprafeței leziunii. Patologia inițială a unui ochi după 2-4 luni dobândește un caracter bilateral și în absența terapiei etiotropice conduce în majoritatea cazurilor la pierderea vederii. La pacienții cu infecție HIV care au o istorie de retinită citomegalovirusă, pe fondul HAART, uveita se poate dezvolta ca o manifestare a sindromului de recuperare a sistemului imunitar.

Sindromul senzitivoneural apare la 60% dintre copiii cu infecție congenitală cu citomegalovirus congenital. Pierderea auzului este posibilă la adulții cu HIV infectați cu o infecție manifestă a citomegalovirusului. În centrul deficiențelor auditive asociate cu citomegalovirusul este leziunea inflamatorie și ischemică a cohleei și a nervului auditiv.

O serie de lucrări demonstrează rolul citomegalovirusului ca factor etiologic al patologiei cardiace (miocardită, cardiomiopatie dilatativă), splină, ganglioni limfatici. Rinichi, măduva osoasă cu dezvoltarea pancitopeniei. Nefrită interstițială cauzată de infecția cu citomegalovirus, de regulă, are loc fără manifestări clinice. Posibile microproteinurie, microhematuriură, leucocitrie, rareori sindrom nefrotic secundar și insuficiență renală. Pacienții cu infecție cu citomegalovirus au adesea trombocitopenie, anemie mai puțin frecventă, leucopenie, limfopenie și monocitoză.

Clasificarea infecției cu citomegalovirus

Nu există o clasificare general acceptată a infecției cu citomegalovirus. Următoarea clasificare a bolii este de dorit.

• Infecție cu citomegalovirus congenital:
  • formă asimptomatică;
  • formă manifestă (citomegalovirus).
• Infecția cu citomegalovirus obținută.
  • Infecție cu citomegalovirus acut.
    • formă asimptomatică;
    • cytomegalovirus mononucleosis;
    • formă manifestă (citomegalovirus).
  • Infecție cu citomegalovirus latent.
  • Infecția citomegalovirus activă (reactivare, reinfecție):
    • formă asimptomatică;
    • sindrom asociat cu citomegalovirus;
    • formă manifestă (citomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]