Infecția cu HIV și SIDA: simptome

Infecția cu HIV are o perioadă de incubație care durează de la 2 săptămâni până la 6 luni sau mai mult.

[1], [2], [3], [4], [5]

Principalele simptome ale infecției HIV și dinamica dezvoltării acestora

Pasul manifestări clinice primare începe cu perioada seroconversia (uneori diagnosticată în faza acută febrilă precoce). Trebuie remarcat faptul că etapa a II-a precede deseori debutul seroconversiei. Simptomele infecției cu HIV în faza acută (de multe ori au nespecifice) - exprimat intoxicație, slăbiciune, febră, dureri în mușchi și articulații, fenomene catarale (uneori în combinație cu o erupție pe piele) ale tractului respirator superior, amigdalita, poliadenilarea. Pot exista tulburări tranzitorii ale sistemului nervos central (dureri de cap de encefalopatie reversibilă severă cu pierderea de orientare, memorie și alterarea stării de conștiență). În ser, anticorpii la HIV sunt detectați (nu întotdeauna). Deseori, anticorpii la virus sunt detectați la sfârșitul fazei acute. Faza acută nu se dezvoltă la toți pacienții infectați cu HIV, precum și din cauza dificultății diagnosticului său a numărului de astfel de cazuri este dificil de evaluat. Manifestul pentru seroconversia acută în infecția cu HIV - un semn nefavorabil al evoluției rapide a bolii. Durata febrei este de 1-2 săptămâni până la 1 lună.

Stadiul subclinic III apare imediat după faza febrilă acută sau începe stadiul manifestărilor primare. Această perioadă caracterizează răspunsurile serologice pozitive la infecția HIV la efectuarea ELISA și IB în absența simptomelor infecției cu HIV. Durata fazei subclinice variază de la 2-3 luni la câțiva ani (cel mai adesea până la 1,5-2 ani).

In stadiul asimptomatic pot dezvolta limfadenopatie generalizată persistentă (durata medie a infecției variind de la 6 luni până la 5 ani). Pe parcursul acestei perioade doar un simptom clinic al bolii - generalizate limfadenopatia - limfadenopatie (nu mai puțin de 1 cm în diametru), în două sau mai multe locusuri vnepahovyh neadiacente păstrând volumul său timp de cel puțin 3 luni, în absența oricărei boli curente. În plus față de limfadenopatia generalizată, există o creștere a ficatului, splinei; sindromul astenic.

Stadiul bolilor secundare este caracterizat prin infecții bacteriene, virale, fungice, protozoare sau procese tumorale care se dezvoltă în contextul imunodeficienței. Stadiul IVA este considerat o perioadă de tranziție de la limfadenopatia generalizată persistentă la un complex asociat SIDA. Durata procesului infecțios este de 3-7 ani sau mai mult. Notă simptome sledyuschie ale infecției HIV: sindrom astenic mai pronunțat, reducerea performanțelor mentale și fizice, transpirații nocturne, creșteri periodice ale temperaturii la subfebrilă, scaun instabil, pierderea de greutate corporală mai mică de 10%. Această etapă a infecției HIV are loc fără infecții oportuniste și invazii pronunțate și fără dezvoltarea sarcomului Kaposi și a altor tumori maligne. Diferite boli ale pielii (uneori agravate fosta, dar de multe ori - dobândite), din cauza fungice, virale leziune, bacteriene sau alte - dermatita seboreică sau atopică, psoriazis, papulară. Distrugerea pielii fungice duce la dezvoltarea onicomicozei, dermatomicozei picioarelor (perii, picioare și alte zone ale corpului). Leziunile virale - herpes simplex, zona zoster, condiloamele ascuțite, molluscum contagiosum, negi. Foliculita stafilococică și streptococică, impetigo și ectima sunt semne de infecții bacteriene. Afecțiunile ulcere se găsesc pe membranele mucoase; dezvoltă o cheilită unghiulară, gingivită. Adesea se dezvoltă infecții recurente ale tractului respirator superior (inclusiv sinuzita bacteriană).

Semne și simptome ale progresiei bolii (etapa IVB) a infecției HIV și SIDA

Semne de progresie a bolii (stadiul IVB) - simptome comune de SIDA , fără infecții oportuniste generalizări sau tumori care apar în etapele ulterioare ale infecției cu HIV. Caracterizat prin febră inexplicabilă prelungită intermitentă sau de tip continuu și diareea cronică (durata simptomelor - este întotdeauna mai mult de o lună), pierderea de mai mult de 10% din greutatea corporală. Pot exista leziuni ale pielii și mucoaselor fungice (candidoză orofaringiană, cel puțin - genital și perianal), virale (leucoplachia, reutilizare sau infecție diseminată cu virusul herpes simplex (HSV) tip 3 - Varicella Zoster), vascular (telangiectazia hemoragică erupții cutanate, vasculite leykoplastichesky. Sindromul giperalgezivny psevdotromboflebitichesky) si tumorale (forma localizata de sarcom) etiologie Kaposi. Atunci când pielea bacteriană și leziuni ale membranei mucoase pot dezvolta vegeteze, shankriformnoy și forme difuze de piodermity cronice; celulita; piomiozita; granule piogenice; furunculi și abcese. Identifice bacteriene (inclusiv tuberculoză pulmonară), infecțiile virale, fungice și protozoare implicării organelor interne (fără difuzare).

Se observă o tendință la anemie, trombocitopenie și leucopenie. Cauzate în principal de limfopenie și. Doar într-o măsură mică, neutropenie. Virusul înmulțește în mod activ și exercită un efect supresor asupra sistemului imunitar; semne de creștere a imunodeficienței. Determinați scăderea numărului de limfocite CD4 + la 200-300 celule în 1 pl, limfocite CD8 - până la 1300 celule în 1 pl; în timp ce raportul dintre numărul de CD4 + și numărul de limfocite CD8 + este redus la 0,5. Deoarece numărul de CD4 limfocite la pacienți adulți care suferă de infecția cu HIV, la 200 celule per 1 ml., Recomandate incepand doza intensiv de prevenire a infecțiilor oportuniste.

Etapa IVB corespunde SIDA desfășurată. De regulă, simptomele infecției cu HIV din această fază sunt detectate cu un proces infecțios pe termen lung (mai mult de 5 ani). Creșterea imunodeficienței conduce la dezvoltarea a două manifestări clinice principale ale SIDA (infecții oportuniste cauzate de flora patogenă condiționată și neoplasme). Orice microorganism patogen poate provoca condiții clinice neobișnuit de severe.

Condiții și simptome clinice care apar la stadiul IVB de infecție HIV și SIDA

Principalele infecții cu protozoare sunt toxoplasmoza cerebrală, care are loc sub formă de encefalită și criptosporidioză. Care apare ca o enterocolită cu o diaree lungă (mai mult de o lună). Există cazuri de isosporidoză, microsporidioză, leishmanioză viscerală, giardiasis și amebiasis.

Un grup de infecții fungice sunt candidoza esofagului și a traheei, a bronhiilor și a plămânilor; pneumonie cauzată de P. Carinii; criptococoza extrapulmonară (apare, de regulă, sub formă de meningită) și meningoencefalita fungică. Deseori se dezvoltă micoza endemică diseminată - histoplasmoza. Coccidioidoza și aspergiloza.

Principalele boli ale virusului sunt infecțiile cauzate de virușii herpes simplex. Virusul virusului Herpes simplex duce la dezvoltarea unor semne persistente de durată (mai mult de o lună) de afectare a pielii și a membranelor mucoase; și provoacă, de asemenea, apariția unei forme generalizate de infecție (de orice durată) cu implicarea bronhiilor, plămânilor, esofagului și sistemului nervos în procesul patologic. La pacienții cu HIV diagnosticați cu infecție cu citomegalovirus nu numai ficatul, splina și ganglionii limfatici, dar și alte organisme (de obicei, se dezvoltă o formă generalizată a bolii, cu leziuni ale retinei, sistemului nervos central, plămâni, esofag și colon). Mai puțin frecvent sunt șoldurile diseminate: leukoencefalopatia progresivă multifocală (papovavirus); infecție provocată de virusul Epstein-Barr.

Cele mai frecvent dezvoltate infecții bacteriene sunt micobacterii diseminate atipic cu ganglioni limfatici periferici, pulmonari, cutanate. Tractul gastro-intestinal, sistemul nervos central și alte organe; tuberculoza extrapulmonară; septicemia salmonella netiopida. Mai puțin frecvent diagnosticate bacteriemie stafilococică și streptococică, precum și legioneloză.

Indicator procese neoplazice SIDA - diseminate sarcomul Kaposi (marca nu este numai simptome dermatologice, dar și înfrângerea organelor interne) și non-Hodgkin limfom primar al creierului (cel puțin - alte site-uri).

Etiologia bolilor secundare care complică stadiul IV al infecției cu HIV determină, în mare măsură, condițiile de uz casnic, climatice și naturale ale pacientului infectat cu HIV.

Diagnosticul SIDA desfășurat se poate face pe baza semnelor exprimate de encefalopatie sau cașexie - rezultatul acțiunii directe a virusului asupra sistemului nervos central și a organelor sistemului digestiv. Aceste semne includ pierderea involuntară semnificativă a greutății corporale (mai mult de 10% din original); prezența diareei cronice și febră (intermitentă sau permanentă) timp de o lună sau mai mult; precum și slăbiciunea cronică. În acest caz, infecțiile oportuniste sau neoplasmele sunt adesea absente.

În timpul SIDA desfășurat, se dezvoltă trombocitopenie și imunosupresia profundă. Numărul de limfocite T este mai mic de 700-800 celule în 1 pl, limfocite CD4 + - mai puțin de 200 de celule în 1 pl; există o scădere accentuată a numărului de limfocite CD8 + la 400-500 celule în 1 pl. Raportul dintre numărul de CD4 + și numărul de limfocite CD8 + nu depășește 0,3. Cu o scădere a numărului de limfocite CD4 + la 50 celule în 1 μl, probabilitatea unui rezultat letal crește. Se dezvoltă inconsecvența sistemului de imunitate umorală. Simptomele infecției HIV progresează, stadiul terminal V se apropie de finalul morții pacientului.

[6],

Perioada de manifestare clinică primară (faza acută)

Faza acută a infecției cu HIV poate să apară în secret sau să prezinte mai multe simptome nespecifice ale infecției cu HIV. În 50-70% din cazuri, apare o perioadă de manifestare clinică primară, în timp ce se observă febră; limfadenopatie; erupții cutanate maculopapulare eritematoase la nivelul feței, trunchiului și extremităților; mialgie sau artralgie. Mai rar, pacienții se plâng de diaree, durere de cap, greață, vărsături. Posibila lărgire a ficatului și a splinei. Simptomele neurologice ale infecției HIV - meningoencefalita sau meningita aseptică - se găsesc la aproximativ 12% dintre pacienți. Durata fazei acute a infecției este de la câteva zile la două luni. De regulă, datorită similitudinii simptomelor fazei acute cu simptomele gripei și a altor boli comune, este dificilă recunoașterea infecției HIV în această etapă. În plus, adesea, perioada fazei acute este asimptomatică. În această perioadă, diagnosticul poate fi confirmat numai prin PCR. PCR permite detectarea ARN-ului virusului. Uneori proteina p24 este antigenul HIV.

Anticorpii la HIV în timpul fazei acute, de regulă, nu arată. În primele 3 luni de la infecție, anticorpii la HIV apar în 90-95% dintre pacienți, după 6 luni - în restul de 5-9% și, ulterior, numai în 0,5-1%. În stadiul SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a conținutului de anticorpi din sânge.

Perioada asimptomatică a infecției cu HIV

Următoarea perioadă a infecției HIV este asimptomatică, care durează câțiva ani - pacienții se simt satisfăcător și duc un stil de viață normal.

[7], [8]

Limfadenopatie generalizată

După o infecție acută, este posibilă dezvoltarea limfadenopatiei generalizate persistente. În cazuri excepționale, boala poate progresa imediat până la stadiul terminal (SIDA).

Când persistentă generalizată creștere notă limfadenopatie de cel puțin două grupe de ganglioni limfatici (1 cm sau mai mult la adulți, cu excepția ganglionilor limfatici inghinali și 0,5 cm - copii), care persistă cel puțin 3 luni. Cele mai frecvente sunt ganglionii limfatici de col uterin, occipital și axilar.

Durata stadiului de limfadenopatie generalizată persistentă este de aproximativ 5-8 ani. Pe întreaga perioadă, se înregistrează o scădere și o creștere consecventă a ganglionilor limfatici. În stadiul limfadenopatiei, se observă o scădere treptată a nivelului limfocitelor CD4 +. Pacienții care suferă de infecție asimptomatică sau limfadenopatie generalizată persistentă sunt detectați într-un examen accidental (de regulă, pacienții nu merg la medic).

Durata totală a perioadei de incubație, perioada fazei acute și perioada asimptomatică variază (de la 2 la 10-15 ani și mai mult).

Perioada manifestărilor clinice secundare ale infecției HIV și SIDA

Pe parcursul perioadei asimptomatice urmează faza cronică, care prezintă simptome ale infecției HIV caracterizate prin dezvoltarea diferitelor boli virale, bacteriene, fungice și natura protozoare, de multe ori necesită procedând în mod favorabil și terapii tradiționale. De regulă, sunt înregistrate afecțiuni recurente ale tractului respirator superior (otită, sinusită și traheobronchită, amigdalită); leziuni superficiale ale pielii, mucoaselor (forma localizata a recurente herpes simplex, herpes zoster, candidoză recurente ale membranelor mucoase, pecingine și seboree).

Cu trecerea timpului, astfel de infecții devin persistente și rezistente la metode standard de tratament, care cauzează dezvoltarea unor complicații mai grave. Pacientul poate fi deranjat de febră, transpirații nocturne crescute, diaree, scădere în greutate.

Pe fondul creșterii imunosupresiei, se dezvoltă boli progresive grave, care, de obicei, nu apar la persoanele cu sistem imunitar care funcționează normal. Astfel de condiții se numesc indicatori SIDA.

Clasificarea infecției cu HIV

Clasificarea infecției cu HIV a fost reluată de Academician V.I. Pokrovsky în 2001

• Etapa de incubare (etapa I).
• Etapa manifestărilor primare (etapa a II-a).
  • Variante ale curentului.
    • Perioada asimptomatică (etapa PA).
    • Infecție HIV infectată fără boli secundare (etapa PB).
    • Infecție infecțioasă cu HIV cu boli secundare (etapa MI).
• Stadiul latent (subclinic) (etapa III).
• Stadiul bolilor secundare (manifestări clinice, etapa a IV-a).
  • Pierderea in greutate este mai mica de 10%; fungice, virale, leziuni bacteriene ale pielii și ale membranelor mucoase; faringită repetată și sinuzită; sindrile (etapa IVA).
  • Fazele curentului.
    • Progresia.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
    • Remisia.
      • Spontană.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
  • Pierderea in greutate este mai mare de 10%; diaree inexplicabilă sau febră care durează mai mult de o lună; leucoplazie fibroasă; Tuberculoza plămânilor: leziuni persistente virale, bacteriene, fungice și protozoare ale organelor interne; sarcomul Kaposi localizat; sindrile repetate sau diseminate (etapa IVB).
  • Fazele curentului.
    • Progresia.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
    • Remisia.
      • Spontană.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
  • cașexie; boli generalizate virale, bacteriene, micobacteriene, fungice, protozoare sau parazitare. De exemplu, candidoza esofagului, bronhiilor, traheei și plămânilor; pneumonie pneumocystis; tuberculoza extrapulmonară; sarcomul Kaposi diseminat; a mypobacteriosis atipică; tumori maligne; leziuni ale sistemului nervos central de diferite etiologie (etapa IVB).
  • Fazele curentului.
    • Progresia.
      • În absența terapiei antiretrovirale.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
    • Remisia.
      • Spontană.
      • După terapia antiretrovirală anterioară.
      • În contextul terapiei antiretrovirale.
• Termină (etapa V).

[9], [10], [11], [12],