Hepatita B: simptome

Hepatita B poate fi orice tip de infecție - de la purtători sănătoși de VHB și subclinice la șterse forme manifeste severe, inclusiv maligne, care apar cu comă hepatică și deces. Simptomele clinice ale hepatitei B, în general, se aseamănă cu hepatita A. De asemenea, patru perioade se pot distinge: incubarii, inițial (preicteric), înălțimea și convalescență, dar conținutul acestor perioade când acestea hepatita diferă semnificativ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele hepatitei B în perioada inițială (doc inclusiv)

Boala începe treptat. Creșterea temperaturii corporale nu este întotdeauna observată și, de obicei, nu în prima zi de boală. Simptome caracteristice ale hepatitei B, cum ar fi letargie, slăbiciune, oboseală rapidă, scăderea apetitului. Adesea, aceste simptome sunt atât de slabe încât pot fi văzute, iar boala începe cu o întunecare a urinei și apariția fecalelor decolorate. În cazuri rare, simptomele inițiale sunt pronunțate; greață, vărsături repetate, amețeli, somnolență. Adesea există tulburări dispeptice: flatulență, constipație, diaree mai puțin frecventă. Copii și adulți mai în vârstă se plâng de durere plictisitoare în abdomen. La examinarea obiectivă în această perioadă, cele mai constante simptome sunt astenia generală, anorexia, mărirea, compactarea și sensibilitatea ficatului, precum și întunecarea urinei și deseori decolorarea fecalelor.

Frecvența simptomelor perioadei inițiale cu hepatita B acută

Simptom	Rata,%
	Copiii din primul an de viață	Copii peste 1 gol	Adulți
Sharp început	57,6	34.5	15
Început treptat	42,4	65.5	85
Letargie, slăbiciune, oboseală, adinamie	42,4	61,5	100
Durere musculoarticulară	-	1.3	18
Creșterea temperaturii	52.2	39,8	82
Apetit scăzut, anorexie	63.9	58.4	90
Greață, regurgitate	14	18,9	45
Vărsături	37.4	34.1	32
Durerea în abdomen		44.0	55
Fenomene de catar	18.5	12.1	28
Diaree	12.7	11.4	15
Afecțiuni cutanate hemoragice	2.5	1-3	1.5
Erupții alergice	2.5	8.8	2

Hepatita B în perioada inițială, prodromală, se manifestă cel mai adesea ca simptome ale toxicozei infecțioase generale (letargie, slăbiciune, adinamie, anorexie etc.). Jumătate dintre pacienți au o creștere a temperaturii corporale, dar, de regulă, nu la valori ridicate, numai la pacienți individuali am observat o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C. De obicei, aceștia erau copii ai primului an de viață, care au dezvoltat o formă fulminantă a bolii. Simptomele frecvente ale perioadei inițiale de hepatită B includ fenomene dispeptice: scăderea apetitului, până la anorexie, aversiunea la alimente, grețurile, vărsăturile. Aceste simptome de hepatită B se manifestă de obicei din primele zile ale bolii și se găsesc pe toată perioada inițială (pre-icterică).

Durerile musculo-articulare apar adesea la pacienții adulți, la copii sunt foarte rare în perioada pre-icterică. Dintre copiii bolnavi observați, doar 1,3% dintre cazuri au fost observate. Jumătate dintre ei s-au plâns de dureri abdominale care au fost mai frecvent localizate în regiunea epigastrică, mai puțin frecvent în hipocondrul drept sau au fost vărsate.

Rareori în perioada pre-zheltushnom observat erupții cutanate, flatulență, supararea scaunului.

Fenomene catarale în general, nu caracteristice hepatitei B in randul pacientilor am observat au fost observate la 15% din cazuri, apar tuse, secreții mucoase din nas, hiperemia difuză a membranei mucoase ale orofaringelui. La toți acești pacienți, fenomenele catarale nu sunt asociate cu hepatita B, deoarece în cele mai multe cazuri se poate presupune că ARVI sau infecția mixtă au fost asociate începând cu primele zile ale bolii.

Simptomul cel mai obiectiv în perioada inițială este mărirea, compactarea și durerea ficatului. Acest simptom am observat la toți pacienții în acele cazuri când a fost posibilă urmărirea evoluției simptomelor clinice din prima zi a bolii. Creșterea mărimii ficatului începe, de obicei, de la a doua-a treia zi după declanșarea bolii, puțin mai devreme când durerea este prezentă la palparea hipocondrului drept, uneori chiar în afara legăturii cu creșterea dimensiunii hepatice. Lărgirea splinei a fost observată numai la pacienți singuri, imediat înainte de apariția icterului.

Modificările sângelui periferic în perioada inițială de hepatită B nu sunt caracteristice. Se observă doar o mică leucocitoză, o tendință de limfocitoză; ESR este întotdeauna în limitele normale.

La toți pacienții aflați deja în perioada pre-icterică, serul de sânge prezintă o activitate ridicată a ALT, ACT și a altor enzime hepatice-celulare; la sfârșitul acestei perioade, conținutul de bilirubină conjugată crește în sânge, dar valorile probelor de sedimente nu se schimbă de obicei și nu există nici o disproteinemie. Sângele circulă în concentrații ridicate de HBsAg, HBeAg și anti-HBc IgM și deseori dezvăluie ADN-ul virusului.

Durata perioadei inițiale (pre-icterată) poate varia într-o gamă largă - de la câteva ore la 2-3 săptămâni; în observații a fost în medie de 5 zile. Durata maximă a perioadei de pre-icter la pacienți a fost de 11 zile, dar la 9,9% dintre pacienți nu a existat o perioadă pre-ouă, iar boala în aceste cazuri a început imediat după apariția icterului.

Simptomele hepatitei B în perioada icterică (înălțimea bolii)

Cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, toți pacienții au întunecat urina și fecalele de albire majoritară. Spre deosebire de hepatita A, boala hepatitei B în perioada de trecere a treia (icterica), în majoritatea cazurilor, nu este însoțită de o îmbunătățire a stării generale și chiar, dimpotrivă, mulți pacienți cu simptome de intoxicație icter se agravează. La 33% dintre pacienți în prima zi a perioadei de icter temperatura corpului de grad scazut observat, la 25% - greață, vărsături, 9,3% dintre pacienții plangandu-se de dureri abdominale, anorexie plin. Pacienții rămân lent, plangandu-se de slăbiciune generală, lipsa poftei de mancare, gust amar, respiratia urat mirositoare, o senzație de greutate sau durere în cadranul din dreapta sus, zpigastrii sau fără localizare specifică.

Icterul hepatitei B crește treptat - de obicei în 5-6 zile, uneori până la 2 săptămâni și mai mult. Culoarea icterică poate varia de la galben, canar sau lamaie până la culoarea șofran galben-verzui-galben sau ocru-galben. Gradul de icter și umbra acestuia sunt asociate cu severitatea bolii și cu dezvoltarea sindromului de colestază. După ce a atins vârful severității, icterul cu hepatita B se stabilizează, de regulă, timp de 5-10 zile, iar după aceea începe să scadă.

Frecvența simptomelor perioadei icterice la pacienții cu hepatită B acută

Simptom	Rata,%
	Copiii din primul an de viață	Copii peste 1 an	Adulți
Letargie, slăbiciune, adinamie	74	64.7	98
Apetit scăzut, anorexie	75.3	68.3	100
Creșterea temperaturii corpului	32,9	0	2
Greață, regurgitare	25.1	-	50
Vărsături	41.6	5.4	25
Durerea în abdomen	0	11	55
Erupție hemoragică	26.7	18.2	20
Rahulează pe piele	-	7.8	2
Diaree	0	0	15
Creșterea dimensiunii ficatului	100.0	95	98
Creșterea dimensiunii splenice	96.3	49.3	15

După cum se poate observa din datele prezentate, în perioada icterică practic toți pacienții au simptome de caracter astenovegetativ și dispeptic. Gradul de severitate și durata detecției depinde în mod direct de severitatea bolii și, într-o măsură mai mică, de vârstă. În același timp, se atrage atenția asupra absenței totale a simptomelor caracteristice hepatitei B la adulți la adulți, cum ar fi durerea musculo-articulară, diareea, fenomenele catarale și, rareori, mâncărimi ale pielii.

Un simptom rar al hepatitei B poate fi considerat o erupție pe piele. În observațiile clinice la înălțimea icterului, erupțiile cutanate au fost la 7,8% dintre pacienții din grupul de copii mai mari. Erupțiile cutanate au fost localizate simetric pe membre, fese și trunchi, au fost punctate papulare, roșii, cu un diametru de până la 2 mm. Când erupția a fost aplicată, erupția cutanată a fost de culoare ocru, după câteva zile, peelingul slab a apărut în centrul papulelor. Aceste erupții ar trebui interpretate ca sindromul Gianotti-Crosti, descris de autori italieni în hepatita B.

În cazurile severe la înălțimea bolii, pot apărea manifestări ale sindromului hemoragic: punct sau hemoragii mai semnificative la nivelul pielii. Trebuie remarcat, totuși, că în formă extinsă cu hemoragiile sindrom hemoragic în piele și hemoragii la nivelul mucoaselor la numai observate în insuficiența hepatică asociată cu necroză hepatică masivă sau submassive.

În paralel cu creșterea icterului la hepatita B, ficatul crește în mărime, marginea devine mai densă, palparea devine dureroasă.

O creștere a mărimii hepatice în cazurile tipice de hepatită B se observă la aproape toți pacienții (96,3%), în timp ce ficatul crește uniform, cu predominanța leziunii lobului stâng.

Creșterea splinei este mai puțin frecventă decât în ficat, în observații - la 96,3% dintre copii în primul an de viață și la 49,3% la copiii mai mari. Splinea este mai frecventă în cazuri mai severe și cu o durată prelungită a bolii. Potrivit studiilor, în forme ușoare, splina este palpabilă la 65%, în formele medii - la 72 și în forme severe - la 93% dintre pacienți. Creșterea a remarcat în splină în timpul perioadei acute a dinamicii de feedback lent adesea splină palpabilă după dispariția altor (cu excepția unei creșteri a ficatului) simptomele hepatitei B, care de obicei indica pas prelungit sau boli cronice.

Modificările cele mai caracteristice ale sistemului cardiovascular în hepatita B - bradicardie, respiratorie tip aritmie vagal, scăderea tensiunii arteriale, relaxarea tonurilor, tonul 1 impuritate sau suflu sistolic luminii la apex, lumina II ton accent la nivelul arterei pulmonare, uneori - scurt aritmia.

În perioada inițială a bolii, activitatea cardiacă este crescută. În perioada icterică, există o bradicardie cu aritmie. Odată cu dispariția icterului, rata pulsului se apropie treptat de normă, rămânând timp îndelungat. Schimbarea bruscă la altitudinea bradicardiei de icter pe tahicardie trebuie privită ca un simptom nefavorabil, indicând pericolul dezvoltării unei comă hepatică.

Modificările cardiovasculare la hepatita B aproape că nu joacă niciodată un rol major în cursul și rezultatul bolii. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, activitatea cardiacă este normalizată până la momentul descărcării.

Modificări ale electrocardiogramei în hepatita B ca un sigiliu și reducerea undei T, o ușoară lărgire a complexului QRS, reducerea intervalului ST, aritmie sinusală respiratorie sunt tratate ca o manifestare a anomaliei funcționale a inimii, mai degrabă decât ca un indicator al leziunilor miocardice. De fapt, aceste schimbări pot fi considerate o manifestare a "inimii infecțioase", observată foarte frecvent în alte boli infecțioase. Modificări ale electrocardiogramei Astfel mai pronunțate, uneori detectate în formele severe de hepatita B, pot fi rezultatul unor efecte toxice directe asupra mușchiului cardiac, precum și o reflectare a tulburărilor metabolice musculare a corpului și a inimii.

Modificările sistemului nervos din imaginea clinică a hepatitei B ocupă un loc important, ele sunt cu atât mai vizibile și mai strălucite, cu atât mai puternic este afectarea ficatului. Cu toate acestea, chiar și în cazurile usoare la inceputul bolii pot fi detectate unele depresie generală asupra SNC, manifestată în schimbarea stării emoționale a pacientului, activitatea scăzută, slăbiciune și adinamii, tulburări de somn și alte manifestări.

În cazurile severe, tulburările cerebrale foarte severe sunt asociate cu modificări distrofice semnificative în ficat. În aceste forme sunt descrise schimbări anatomice pronunțate în sistemul nervos cu cea mai mare leziune a nodurilor subcortice, unde centrele vegetative sunt localizate.

Atunci când studiile hematologici în primele etape ale perioadei icter este de obicei marcată creștere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei, dar la înălțimea de icter, numărul de celule roșii din sânge tinde să scadă. În cazurile severe, se dezvoltă anemia. Procentul de reticulocite la înălțimea bolii este de obicei ridicat. În cazuri rare, sunt posibile schimbări mai severe ale măduvei osoase, până la dezvoltarea panmeeloftozei.

Numărul de leucocite în perioada icterică este normal sau scăzut. În formula de sânge la înălțimea toxicozei se evidențiază incidența spre neutrofilie și în perioada de recuperare la limfocitoză. O treime dintre pacienții cu monocitoză. În cazurile severe, leucocitoza moderată, cu o schimbare a stabului-shift, este deosebit de frecventă, cu ESR aproape întotdeauna în scădere, în timp ce în forme ușoare de ESR este de obicei în limitele normale. ESR scăzut (1-2 mm / h) cu intoxicație severă la un pacient cu hepatită severă B este un semn nefavorabil.

La înălțimea bolii din serul de sânge, conținutul total de bilirubină (în principal datorită fracției conjugate) este maxim crescut datorită încălcării excreției sale de către hepatocite. Mecanismele de captare și conjugare a bilirubinei sunt încălcate numai în forme severe și în special în cazul necrozei masive a ficatului. În aceste cazuri, împreună cu creșterea bilirubinei conjugate, cantitatea de fracțiune neconjugată crește în ser.

O creștere a activității enzimelor hepatice-celulare în perioada icterică este observată la toți pacienții. Activitatea maximă a ALT și AST este de obicei înregistrată la înălțimea perioadei icterice, apoi activitatea începe să scadă treptat cu normalizarea completă către sfârșitul săptămânii 6-8 a bolii și nu la toți pacienții.

La majoritatea pacienților, proteinelor totale din ser a scăzut datorită sintezei reduse a albuminei, în unele cazuri, creșterea conținutului A1, a2-globulină, iar majoritatea - conținutul de gama-globuline, dar încă exprimate disproteinemie pe înălțimile bolii este, se observă numai în severă și forme maligne ale bolii.

Indicii testului timol pentru hepatita B sunt adesea normali sau ușor crescuți.

Indicatorii testului sulemic pentru hepatita B tind să scadă, o scădere semnificativă se observă numai în cazuri severe, în special în forme maligne și ciroză hepatică.

Indicatorii beta-lipoproteinelor în perioada acută a bolii cresc de 2-3 ori sau mai mult, deoarece recuperarea și normalizarea altor teste biochimice scad treptat până la normal. Odată cu dezvoltarea necrozei hepatice masive, indicele beta-lipoproteinelor scade brusc, ceea ce reprezintă un semn prognostic proast.

La înălțimea bolii cu hepatita B, indicele de protrombină, fibrinogenul și proconvertele scad, în special în forme severe, însoțite de necroză hepatică masivă sau supusă. Căderea indicelui de protrombină la valorile zero indică întotdeauna un prognostic nefavorabil.

Icteric sânge perioadă continuă încă să fie detectat AgHBs, AgHBe, anti-IgM CNV, iar la unii pacienți par a korovskomu anticorpi antigen din clasa IgG și anti-HBV. Printre alte modificări imunologice la înălțimea manifestărilor clinice a relevat mai constant o scădere a limfocitelor T, în special celulele T-limfopitov-helper, cu întreținere relativ normală a limfocite T - supresori, sensibilizare crescută a limfocitelor T la AgHBs și de lipoproteine hepatice, conținutul limfocitelor B tinde să crească, conținutul imunoglobulinelor IgM și IgG crește.

Schimbările imunologice remarcate sunt stabile, ele pot fi urmărite pe parcursul perioadei acute și sunt mai pronunțate în formele severe ale bolii.

Perioada de incubație a hepatitei B

Perioada de incubație pentru hepatita B este 60-180 zile, de obicei 2-4 luni, în cazuri rare, este redus la 30-45 de zile sau creste pana la 225 de zile. Durata perioadei de incubație depinde de doza infecțioasă și posibil de vârstă. La o infecție masivă, care apare de obicei atunci când sânge sau plasmă transfuzii, există o perioadă de incubație scurtă - 1,5-2 luni, în timp ce pentru manipulări parenterale (subcutanată și intramusculară), în special atunci când domestice perioadă de incubație infecție este de obicei de 6 luni. La copii, primele luni ale duratei de viață a perioadei de incubație este de obicei mai scurtă decât 2,8 ± 1,6 zile) decât la copiii mai mari (117,8 ± 2,6, p <0,05).

Simptomele clinice ale hepatitei B sunt complet absente în această perioadă. Dar cu hepatita A, la sfârșitul incubației, sângele se observă constant activitatea ridicată a enzimelor hepatocelulare și, pe lângă asta, sunt markeri de infecție curent activ virus HB: HBsAg, NVeAg;, HBc IgM anti-.

Semne de hepatită B în perioada de convalescență (recuperare)

Durata totală a perioadei icterice cu hepatita B variază foarte mult - de la 7-10 zile la 1,5-2 luni. În observații, perioada icterului a fost în medie de 29,5 ± 12,5 zile, incluzând 20,6 ± 9,6 zile pentru formele ușoare, 31,4 ± 13 pentru formele moderate și 31,6 ± 16 pentru cele severe d.

Odată cu dispariția pacienților icter nu mai plâng, acestea sunt active, care le-au restaurat apetitul, dar în jumătate din cazuri rămâne hepatomegalie, și 2/3 - hyperenzymemia mici. Poate persista indicatori elevată timol, fenomene disproteinemie et al. Trebuie subliniat faptul că, chiar și în curs favorabil pot exista cazuri cu un ritm accelerat de recuperare a funcției hepatice când dispariția completă a simptomelor clinice și normalizarea testelor funcționale hepatice apar după 3-4 săptămâni și dimpotrivă, există cazuri în care normalizarea imaginii clinice și a modificărilor biochimice nu apare după 4-6 luni.

Investigarea ratei de recuperare a funcției hepatice la 243 pacienți cu hepatită acută B prin intermediul curbei universale care reflectă modelul proceselor de regenerare in aceasta boala, medicii au observat că 6,2% din rata detectată accelerat de recuperare funcțională (medie de 25% pe zi), 48 1 - rata normală în intervalele de încredere ale curbei universale (în medie de 13% pe zi) 41,7 - rata lentă la o rată de reducere de 7,5% pe zi, în 4% rata de recuperare functionala va fi de 3,3% pe zi , această taxă reclasificate de noi ca o durată prelungită de hepatita B.

Dinamica recuperării clinice a corelat cu rata de restaurare funcțională a ficatului. Cu ritmul accelerat de recuperare a lui lent clinic a fost observată într-un ritm normal - a fost observată la 18,8% dintre copiii cu vârste sub un an și 10,3% - mai în vârstă, dar în timpul lent - la 57,4 și 40,6%, respectiv.

Au fost observate abateri deosebit de pronunțate în dinamica recuperării clinice la pacienții cu hepatită B prelungită.

Este important de remarcat faptul că încetinirea dinamicii de recuperare clinică la copii din primul an sa datorat în principal de severitatea si durata simptomelor de intoxicație, și hepatomegalie, în timp ce copiii mai mari - în legătură cu cursul apatică de icter. În unele cazuri, încetinirea ritmului de recuperare funcțională se datorează prezenței exacerbări, care, în observațiile noastre la sugari au fost clinic mai pronunțată, în timp ce copiii mai mari sunt, de obicei, se manifestă printr-o creștere a enzimelor hepatice-celule.

În perioada convalescent în ser, de obicei, nu este detectat NBsAg și chiar mai mult - AgHBe, dar a găsit întotdeauna anti-HBe, IgG anti-HBc și adesea - anti-HBs.

Cursul hepatitei B

În conformitate cu clasificarea general acceptată, evoluția hepatitei B poate fi acută, prelungită și cronică.

Cursă acută de hepatită B

Cursa acută de hepatită B este observată la 90% dintre pacienți. În aceste cazuri, faza acută a bolii se încheie în a 25-a și a 30-a zi de la debutul bolii, iar în 30% din cazuri, se poate observa o recuperare completă în acest moment. La pacienții rămași, se observă o ușoară creștere a mărimii ficatului (nu mai mult de 2 cm sub marginea arcului costal) în combinație cu hiperfermentația care depășește valorile normale cu nu mai mult de 2-4 ori. După 2 luni de la declanșarea bolii, se constată că procesul complet incomplet al procesului patologic se înregistrează doar la 50% dintre pacienți, iar doar o treime din ei au o hiperfermentală nesemnificativă; în altele, există mărimi mari ale ficatului în combinație cu disproteinemia.

În cea de-a 3-4-a lună de la debutul bolii, recuperarea completă se înregistrează deja la 63%, iar la a 6-a lună - în 93% din cazuri. Pacienții rămași au o ușoară creștere a mărimii hepatice, uneori continuă să se plângă de o scădere a poftei de mâncare, de o durere abdominală instabilă, asociată de obicei cu mâncarea sau exercițiile fizice. În același timp, activitatea enzimelor celulelor hepatice și a altor parametri biochimici rămâne normală.

În profunzime examinare a acestor pacienți într-un gastrotsentra o treime dintre ele hepatomegalie mici pot fi tratate ca o caracteristici constituționale individuale nu sunt asociate cu un istoric de hepatită B, toate celelalte documentate diverse patologie gastroduodenală și hepatobiliar. Vfix Majoritatea acestor pacienți a fost detectată dischinezii biliare în conjuncție cu deformarea vezicii biliare, holetsistoholangitom, gastroduodenită sau colecistite, dar de multe ori acești pacienți sufereau de gastroduodenită cronică, enterocolite cronice și altele.

Analiza retrospectivă a datelor anamnestice a arătat că 30% dintre copii gastrotsentr îndreptate la plângerile subiective (greață, pierderea poftei de mâncare, râgâielii, etc.) au fost observate la hepatita boală B. Durata plângerilor a variat de la 1 la 7 ani. Jumătate din plângerile de la copii la hepatita boala B nu este menționat, dar sa dovedit că acestea au fost fie ereditate otyagoshennaya, sau alergie polivalenta (alimente, medicamente), sau boli infecțioase (infecții intestinale, oreion, etc.) pentru istorie atentă.

Ceilalți copii acuze subiective și simptome obiective de boală gastroenteralnoy a apărut pentru prima dată în hepatita B sau după 1 -2 luni după externare din spital, care ar părea să confirme relația lor etiopatogenic cu antecedente de boli hepatice, dar, având în vedere natura modificărilor endoscopice, motiv mai mult să se gândească despre o patologie cronică, latentă, continuă, gastroduodenală, manifestată sub influența infecției cu virusul HBV.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cursul prelungit al hepatitei B

Conform cercetării, un curs prelungit se observă la 7,8% dintre copii. În aceste cazuri, hepatomegalia și hiperfermentemia persistă timp de 4-6 luni.

În cursul prelungit, este obișnuit să se facă distincția între trei variante ale bolii:

• Manifestarea hepatitei prelungite se caracterizează prin manifestări clinice și biochimice prelungite ale perioadei acute: icter, hepatomegalie, hiperfermentare etc. ("gem" în plină desfășurare).
• Hepatita persistentă persistentă este însoțită de lungi manifestări clinice și biochimice ale bolii, caracteristice perioadei de dezvoltare inversă ("blocată" în stadiul de dezvoltare inversă). Icterul este absent, manifestările principale ale bolii sunt exprimate moderat, hiperfermentemia este monotonă. Principalele simptome ale bolii sunt hepatomegalie moderată, mai puțin frecvent splenomegalie.
• Forma de hepatită persistentă se manifestă prin exacerbări repetate cu o imagine clinică sau numai printr-o creștere a activității enzimelor.

Am observat pacienții cu hepatită B lungite completă de recuperare NBsAg seroconversia clinice și de laborator anti-HBs a avut loc după 6-10 luni de la debutul bolii, în cazuri rare - chiar și în 1.5-2 ani. Formarea hepatitei cronice B în rezultatul formelor manifestate de hepatită B nu a fost observată în niciun caz.

Clasificarea hepatitei B

Hepatita B este, de asemenea, clasificată ca hepatită A, după tip, severitate și curs.

Cu toate acestea, sub „formă de gravitație“ grupului, împreună cu ușoară, moderată și severă, includ forma mai maligne, apare aproape exclusiv în hepatita B și D, și în „curgerea“ al grupului, cu excepția cronică adăugată acută și prelungită.

Criterii clinice și de laborator pentru anicteric alocare, subclinice și șterse ușoare, moderate și severe forme de hepatita B nu diferă fundamental de cele ale hepatitei A.

• Forme clinice: variante icterice, icterice, subclinice (inapparante).
• Prin durata și ciclicitatea curentului.
  • Acut (până la 3 luni).
  • Prelungit (mai mult de 3 luni).
  • Cu recăderi, exacerbări (clinice, enzimatice).
• Forme prin gravitate.
  • Ușor.
  • Bătrânii de vârstă mijlocie.
  • Heavy.
  • Fulminant (fulminant).
• Complicații: distrofie hepatică acută și subacută cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice și a comăi hepatice.
• Rezultate.
  • Hepatita B acută, convalescență, hepatită cronică B, rezultatul letal cu dezvoltarea distrofiei hepatice.
  • Hepatita cronică B: recuperare (seroconversie spontană a HBsAg / anti-HBs), transport inactiv, ciroză, carcinom hepatocelular.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]