Diagnosticul esofagitei cronice

Diagnosticul esofagitei cronice se bazează pe efectuarea metodelor instrumentale de cercetare și pe examinarea clinică a pacientului.

[1], [2], [3]

Examinarea cu raze X a esofagului

Semnele caracteristice ale esofagitei cronice sunt umflarea pliurilor membranelor mucoase, contururi inegale ale esofagului, prezența unei cantități mari de mucus. În prezența eroziunilor membranei mucoase a esofagului, se găsesc dungi rotunde sau ovale ale depozitului de bariu de 0,5-1,0 cm.

Când se dezvoltă ulcerul peptic, agentul de contrast pătrunde în craterul ulcerului și apare un simptom "nișă", care este o proeminență rotundă sau triunghiulară pe conturul umbrei esofagului. Pliurile mucoasei esofagului se convertesc, converg către o nișă (un simptom al convergenței ori). Uneori ulcerul esofagului se manifestă nu printr-o "nișă", ci printr-o pată persistentă de contrast pe suprafața interioară a esofagului. Dispare după ce a luat 1 sau 2 sâni de apă și apoi a fost determinată din nou după ce a luat fiecare porție de bariu.

Esofagoscopie

Când ezofagoscopia a evidențiat hiperemia mucoasei, exsudați în cavitatea esofagului, eroziunea, hemoragia punctului mic. Diagnosticul de " esofagită cronică " este specificat printr-o biopsie țintită a mucoasei esofagului, urmată de o examinare histologică.

Distingem endoscop 4 grade de esofagită.

• I Art. - edem, hiperemie a mucoasei, o cantitate mare de mucus.
• Secolul al II-lea. - apariția unor eroziuni unice pe fundalul edemelor, hiperemia mucoasei esofagului.
• Al III-lea. - Numeroase eroziuni și o ușoară sângerare a mucoasei esofagului pe fundalul edemului pronunțat și al hiperemiei mucoasei esofagului.
• IV secol. - distribuite în jurul contactului eroziune esofagian (atunci când este atins endoscopului) sângerare, edem, hiperemie mucoasei esofagiene, prezența mucus vâscos sub forma unei plăci, uneori cu o tentă gălbuie.

Severitatea esofagitei de reflux este clasificată de Savary-Miller

În plus, se disting etapele fluxului de esofagită de reflux.

• Etapa A - hiperemie moderată a mucoasei esofagului.
• Etapa B - formarea defectelor vizibile (eroziune) cu impunerea de fibrină.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ezofagomanometria și măsurarea intra-esofagiană de 24 de ore

Aceste metode ne permit să identificăm prezența refluxului gastroesofagian.

Testul de perfuzie cu acid conform Bernstein

Este utilizat pentru diagnosticarea esofagitei cronice. Testul este pozitiv și indică prezența esofagitei, în cazul în care există o senzație de arsură și dureri în piept, după 15-20 de minute după perfuzia în esofag printr-un tub subțire de soluție de acid clorhidric 0,1 M la o rată de 15-20 ml pe minut.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Număr total de sânge

Odată cu dezvoltarea eroziunilor sau a ulcerului peptic al esofagului, este posibilă sângerarea ocultă pe termen lung, ceea ce duce la apariția anemiei cronice a deficienței de fier într-un test de sânge general.

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice

Diagnosticul diferențial al esofagitei cronice reduce în mod esențial diagnosticul diferențial al principalelor simptome - disfagie și durere toracică, eructații și vărsături.

Disfagia este observată nu numai pentru esofagita, ci și într - o serie de alte boli: cancer esofagian, acalazia, diverticul esofagului (cu diverticulită), corpurile străine esofag, stricturii esofagiene, sclerodermie (sistemică), isterie, bolile inflamatorii ale faringelui, laringelui; leziuni ale sistemului nervos și a mușchilor implicați în înghițire.

Toate aceste boli sunt însoțite de o anumită simptomatologie. Cancerul esofagian este o patologie comună și reprezintă aproximativ 80-90% din toate bolile esofagului. Esofagita cronica si diverticul, cicatrice strictura esofagian (dupa arsuri chimice), Plummer-Vinson (disfagie sideropenic) sunt boli sindrom premaligne.

Simptomele cancerului esofagian pot fi împărțite în trei grupe: primar, secundar, general.

Pentru primare simptomele includ:

• disfagie;
• durere la înghițire (localizată în spatele sternului);
• un sentiment de plinătate în spatele sternului;
• regurgitare;
• salivare crescută.

Cel mai constant și primul dintre aceste simptome este disfagia. Cu cancerul esofagian de mare amploare și dezintegrarea tumorii, disfagia scade și poate dispărea.

Durerea este observată la 1/3 dintre pacienți și este intermitentă (la mese) și constantă (de obicei, indicând stadiul final al bolii).

Prin secundare simptome ale cancerului esofagian includ:

• răgușeala vocii (înfrângerea nervului recurent);
• triada Gorner (mioză, pseudoptoză, exophthalmus) - înfrângerea ganglionilor simpatic;
• creșterea nodulilor limfatici locali;
• Bradycardia (datorită iritației nervului vag);
• tuse;
• vărsături;
• dificultăți de respirație;
• Stridoroznoe respirație.

Prin comune simptome ale bolii includ:

• slăbiciune generală;
• pierdere progresivă în greutate;
• anemie.

Aceste simptome indică o etapă terminologică extinsă a bolii.

În scopul diagnosticării corecte, trebuie acordată atenție formelor clinice de cancer esofagian:

• Esofagul - cea mai comună formă (la 50% dintre pacienți), se caracterizează prin disfagie, durere în timp ce trece prin esofag;
• Gastritică - simulează gastrita cronică și se manifestă prin arsuri la stomac, greață, eructare, vărsături; Disfagia poate fi absentă (umflarea segmentelor inferioare ale esofagului);
• Nevralgie - caracterizată prin prevalența durerii în clinică în gât, umăr, braț, coloanei vertebrale;
• Inima - în prim plan în imaginea clinică sunt durere în inimă;
• Laringotraheal - caracterizat prin răgușeala vocii, aponia, tusea de lătrat;
• Pleuropulmonală - manifestată prin scurtarea respirației, tuse, atacuri de sufocare;
• Mixt - combină manifestarea diferitelor forme.

Verificarea diagnosticului de cancer esofagian se efectuează utilizând fluoroscopie esofagiană și esofagoscopie cu biopsie țintită.

Examinarea cu raze X a esofagului relevă următoarele caracteristici caracteristice:

• defect de umplere;
• absența peristalticii esofagului la locul localizării tumorii;
• încălcarea structurii reliefului mucoasei esofagului.

Pentru a determina răspândirea procesului tumoral la organele vecine, diagnosticarea cu raze X a esofagitei cronice este folosită în condițiile pneumomediastinului, tomografia computerizată.

Esofagoscopia este efectuată absolut pentru toți pacienții cu cancer esofagian suspectat. În cazul creșterii exotice a tumorii, masele tumorale tuberculoase apar în proeminența lumenului esofagului, sângerând cu ușurință atunci când sunt atinse de un endoscop. În forma endophytică, se observă rigiditatea locală a peretelui esofag, decolorarea și ulcerarea mucoasei (ulcer de formă neregulată cu marginile neuniforme, tuberoase).

În timpul esofagoscopiei, este obligatorie o biopsie a mucoasei esofagului, urmată de o examinare histologică a specimenului de biopsie.

De asemenea, este recomandabil să se efectueze un studiu citologic al apei de spălare din esofag pentru prezența celulelor tumorale.

Durerea toracică cauzată de esofagită cronică necesită un diagnostic diferențial de esofagită cronică cu boală cardiacă ischemică. IHD se caracterizează prin apariția durerii la înălțimea activității fizice, o iradiere clară a durerii în brațul stâng, la umăr, la umăr; localizarea durerii predominant în a treia treime a sternului; modificări ECG ischemice. În cazul esofagitei, durerea este mai frecventă localizată în spatele procesului xiphoid, este direct legată de actul de înghițire, este oprită rapid prin utilizarea de antiacide și nu este însoțită de modificări ischemice în ECG. Cu toate acestea, în unele cazuri, modificările ECG pseudo-ischemice sunt posibile.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]