Ecografia placentei

Starea placentei depinde în mare măsură de starea fătului, de creșterea și dezvoltarea acestuia; Starea placentei poate fi evaluată corect și precis prin ecografie. Locația exactă a placentei este determinată în raport cu fătul și cu axa colului uterin. Structura placentei și conexiunea utero-placentară poate fi, de asemenea, evaluată.

Studiul placentei este o parte foarte importanta a fiecarui ultrasunete obstetrica.

Îngroșarea locală a miometrului cu contracția uterului poate simula placenta sau formarea peretelui uterin.

Tehnici de scanare

Pacientul trebuie să aibă o vezică umplute, dar nu prea mare, astfel încât segmentul uterin inferior și vaginul să fie vizualizate distinct. Cereți pacientului să bea 3 sau 4 pahare de apă înainte de testare.

Pentru a studia placenta este necesar sa se faca mai multe sectiuni longitudinale si transversale. Este posibil să aveți nevoie de felii înclinate.

Placenta normală

În a 16-a săptămână de sarcină, placenta ocupă jumătate din suprafața interioară a uterului. În termeni de 36-40 de săptămâni, placenta durează de la 1/4 până la 1/3 din suprafața interioară a uterului.

Reducerea uterului poate simula placenta sau formarea în peretele uterului. Repetați testul după 5 minute, însă rețineți că durata de contracție poate dura mai mult. Dacă aveți dubii, așteptați puțin.

Precizia localizării placentei este foarte importantă pentru pacienții cu sângerare vaginală sau în prezența unor semne de probleme fetale, în special la sarcină târzie.

O creștere a vezicii urinare poate crea uneori un model ecografic fals de placentă previa. Cereți pacientului să golească parțial vezica și repetați testul.

Localizarea placentei

Placenta este ușor de vizualizat începând cu a 14-a săptămână de sarcină. Pentru a examina placenta situata pe peretele din spate, este necesar sa se faca felii inclinate.

Localizarea placentei este evaluată în raport cu peretele uterului și axa canalului cervical. Poziția placentei poate fi după cum urmează: de-a lungul liniei de mijloc, pe peretele lateral din dreapta, pe peretele lateral stâng. De asemenea, placenta poate fi localizată pe peretele frontal, pe peretele frontal, cu răspândirea în partea de jos. în câmpul de jos, pe peretele din spate, pe peretele din spate, cu trecerea la fund.

Placenta previa

Este extrem de important să se vizualizeze canalul cervical atunci când există suspiciuni de placentă previa. Canalul de col uterin este vizualizat ca o linie echogenică, înconjurată de două jonturi hipo sau anechogene, sau poate fi în întregime hipoechie. Cervixul și segmentul uterin inferior vor fi vizualizate în mod diferit, în funcție de gradul de umplere a vezicii urinare. Cu o vezică plină, cervixul apare alungit; umbrele laterale din capul fătului, vezica urinară sau oasele pelvine pot ascunde unele detalii. Cu o umplere mai mică a vezicii urinare, cervixul își schimbă orientarea spre una mai verticală și devine perpendiculară pe planul de scanare. Cervixul este mai dificil de vizualizat cu o vezică goală, dar în aceste condiții este mai puțin părtinitoare, iar relația dintre placentă și canalul cervical este mai clar definită.

Diagnosticul placentei previa, stabilit în timpul studiului cu o vezică completă, trebuie confirmat în studiu după golirea parțială.

Localizarea placentei

1. În cazul în care placenta acoperă complet vasele uterine interioare, atunci aceasta este placenta previa centrală.
2. Dacă marginea placentei se suprapune peste leziunile uterine interne, există o prezentare marginală a placentei (faringiul uterin intern este încă complet acoperit de țesutul placentar).
3. Dacă marginea inferioară a placentei este situată aproape de gâtul uterin intern, există o atașare scăzută a placentei. Precizarea stabilirii unui astfel de diagnostic este dificilă, deoarece doar o parte a gâtului uterin este acoperită cu placentă.

Localizarea placentei se poate modifica în timpul sarcinii. Dacă studiul este efectuat cu o vezică urinară umplute, repetați studiul cu o vezică parțial goală.

Prepositionarea placentei poate fi determinată în stadiile incipiente ale sarcinii și nu este determinată la sfârșit. Cu toate acestea, placenta previa centrală este diagnosticată în orice moment al sarcinii, placenta previa marginală - după 30 de săptămâni, după care nu se observă modificări semnificative. Dacă sângerarea nu este observată în cel de-al doilea trimestru de sarcină, cea de-a doua examinare ecografică standard a placentei poate fi amânată până la 36 de săptămâni de gestație pentru confirmarea diagnosticului de prezentare. Dacă există îndoială, testul trebuie repetat înainte de a 38-a săptămână de sarcină sau imediat înainte de naștere.

Echocructura normală a placentei

Placenta poate fi uniformă sau are focare izoechogenă sau hiperecogenă de-a lungul stratului bazal. În ultimele etape ale sarcinii septa ecogenică poate fi determinată pe întreaga grosime a placentei.

Zonele anemogene imediat sub placa corionică sau în placentă sunt adesea detectate ca urmare a trombozei și a acumulării ulterioare de fibrină. Dacă nu sunt extinse, ele pot fi considerate normale.

Zonele anechogene intraplacentare pot fi cauzate de fluxul sanguin observat în venele lărgite. Dacă ele afectează doar o mică parte a placentei, ele nu au semnificație clinică.

Sub stratul bazal al placentei, este posibil să se vadă canalele hipoechoice retroplacentare de-a lungul peretelui uterin ca urmare a fluxului venoas. Nu trebuie confundate cu hematomul retroplacental.

Patologia placentei

Un derivat de balon poate fi ușor diagnosticat de semnul ecografic inerent al unei "furtuni de zăpadă". Trebuie remarcat faptul că fătul poate fi încă în viață dacă procesul afectează doar o parte a placentei.

Extinderea (îngroșarea) placentei

Măsurarea grosimii placentei este prea inexactă, pentru a afecta semnificativ procesul de diagnosticare. Orice evaluare este destul de subiectivă.

1. Îngroșarea placentei are loc cu Rh-conflict sau cu edem fecal.
2. Inflamația difuză a placentei poate fi observată în forme ușoare de matern diabet.
3. Placenta se poate îngroșa dacă mama a suferit o boală infecțioasă în timpul sarcinii.
4. Placenta poate fi îngroșată prin abrupții placentare.

[1], [2], [3], [4]

Diluare a placentei

1. Placenta este de obicei diluată dacă mama are diabet zaharat dependent de insulină.
2. Placenta poate fi mai subțire! Dacă mama are o preeclampsie sau o întârziere a creșterii intrauterine.

Distrugerea placentară

Echografia nu este o metodă foarte sensibilă pentru diagnosticarea abrupției placentare. Detașarea se caracterizează prin prezența unor zone hipo sau anechogene sub placentă sau prin creșterea marginii placentei. Sângele poate exfolia uneori placenta.

Hematomul poate să arate hiperechoic și, uneori, prin echogenicitate, este comparabil cu o placentă normală. În acest caz, singurul semn al unui hematom poate fi o îngroșare locală a placentei, dar placenta poate părea complet neschimbată.

Ecografia nu este o metodă foarte precisă pentru diagnosticarea abrupției placentare. Cercetarea clinică este încă extrem de importantă.