Patologia capului pe tomografia computerizată

CT în hemoragii traumatice

O consecință directă a unei traume a craniului este o contuzie a creierului însoțită de o hemoragie. Hemoragia acută seamănă cu o zonă cu densitate crescută, cu edeme ale țesuturilor înconjurătoare și cu deplasarea structurilor creierului din apropiere. La pacienții cu anemie, hematomul apare mai puțin dens și poate fi chiar izodens (densitate egală) a țesutului cerebral normal.

Dacă apare din nou o deteriorare a peretelui vasului datorită unei scăderi a perfuziei datorată edemului regiunii cerebrale, semnele de hemoragie nu pot fi detectate în câteva ore sau, rareori, după traumele craniului. În consecință, tomografia computerizată a capului, efectuată imediat după trauma craniului și care nu prezintă modificări patologice, nu permite excluderea dezvoltării hemoragiei intracraniene în viitor. Prin urmare, dacă starea pacientului se înrăutățește, trebuie efectuată oa doua scanare. După o rezoluție completă a hematomului, se determină un defect clar definit, cu o densitate egală cu CSF (isodensic).

Contuzia creierului de multe ori duce la epidural, subdural sau hemoragie subarahnoidiană cu posibila răspândire a ventricule. Complicatie a unei astfel de propagare, ca hemoragie subarahnoidiană, este o tulburare a circulației lichidului cefalorahidian din cauza organelor obstructie Pacchionian (arachnoida), găurile Monroe sau ventricolul IV DEȘEURILOR. Acest lucru poate duce la hidrocefalie cu presiune intracraniană crescută și transtentorialnym creierului hernia.

Hematoamele epidurale și subdurale pot duce, de asemenea, la o deplasare semnificativă a țesutului cerebral și a structurilor mediane. De cele mai multe ori aceasta provoacă obstrucția deschiderii opuse Monroe și, prin urmare, extinderea unilaterală a ventriculului lateral al creierului pe partea opusă sângerării.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tomografia computerizată cu hemoragii intracraniene

Dacă hemoragia se extinde în cavitatea ventriculară fiziologică calcificări vasculare spleteniyv bokovyhi III-m ventricule lesa Epitalamus și pineală zhelezeneobhodimo giperdensnyh disting de cheaguri de sânge proaspăt. Observați umflarea care înconjoară hemoragia.

Când efectuați o scanare CT în poziția pacientului situată pe spate, un nivel orizontal al sângelui în coarnele posterioare ale ventriculelor laterale poate fi determinat datorită sedimentării. Dacă ventriculii sunt dilatați, pacientul are un pericol real de înțepare transgenică.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Hemoragia subarahnoidă (SAH)

Hidrocefalia obstructivă cauzată de SAH este ușor determinată de expansiunea ventriculelor temporale de creastă. În astfel de cazuri, este important să se evalueze lățimea SAP și să se acorde atenție girusului creierului - lipsa de claritate indică un edem cerebral difuz.

Hemoragie intracraniană

De vreme ce copiii au un SAP foarte îngust, prezența SAC poate fi trecută cu vederea. Singurul semn este o zonă mică de densitate crescută, adiacentă secerului. La adulți, un SAA mic apare ca zonă restricționată cu densitate crescută.

Hematom subdural

Sângerarea în spațiul subdural are loc ca urmare a unei contuzii cerebrale, a deteriorării vaselor de dur dura sau a ruperii venelor emise. La început, hematomul arată ca o structură extinsă de densitate crescută, situată de-a lungul marginii interioare a bolții craniene. Spre deosebire de hematomul epidural, contururile sale sunt de obicei neuniforme și ușor concave din partea emisferei adiacente a creierului. Acest tip de sângerare intracraniană nu se limitează la suturile craniului și se poate răspândi de-a lungul întregii suprafețe a emisferei.

Hematomul subdural poate determina o schimbare vizibilă în structurile creierului, ducând la o întrerupere a circulației lichidului cefalorahidian și la introducerea brațului în incizia tentorală. Prin urmare, pentru a determina tacticile ulterioare de tratament, nu este atât de important să se stabilească natura hematomului (subdural sau epidural), cum se determină magnitudinea (mărimea) hemoragiei. Hematomii cu tendința de a se răspândi, în special atunci când există o amenințare cu edem cerebral, trebuie îndepărtați chirurgical.

Hematomul subdural cronic arata ca o zona omogena cu densitate redusa sau o zona neuniforma cu sedimentare a sangelui. Mai ales periculoase sunt sângerările venoase mici datorate perioadei asimptomatice a pacientului și dezvoltării treptate a somnolenței - până la comă. De aceea, un pacient cu traumatisme craniului și sângerare suspectată ar trebui să fie întotdeauna monitorizat astfel încât deteriorarea stării să poată fi observată în timp.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Hematoame epidurale

Sângerarea în spațiul epidural apare de obicei datorită deteriorării arterei meningeale medii și rareori - de la sinusurile venoase sau corpurile pacione (granulații). Cel mai adesea, ele se regăsesc în regiunea parietală temporală sau în fosa craniană posterioară, unde există pericolul de a înțepa amigdalele cerebelului. Hemoragie Arterială desprinde durei de pe suprafața interioară a bolții craniene și vizualizate pe o secțiune a unei zone lenticulare cu o densitate ridicată chiar și de marginea adiacentă a emisferei. Hematomul nu se extinde dincolo de cusături între oasele frontale, temporale, parietale sau occipitate. Atunci când apar hematoame epidurale mici, forma biconvexă nu este clar definită și în acest caz este dificil să se distingă de hematomul subdural.

Este important să se facă distincția între o fractură închisă a bolții craniene cu o durată intactă și o fractură deschisă a craniului cu risc de infecție secundară. Un semn caracteristic al unei fracturi deschise a craniului este prezența bulelor de aer în cavitatea craniului, ceea ce dovedește prezența unei comunicări între spațiul intracranian și mediul extern sau sinusurile paranasale.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Tomografia computerizată în accident vascular cerebral

Împreună cu bolile cardiovasculare și oncologice, accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Ocluzia trombotică a arterei cerebrale conduce la necroza ireversibilă a zonei de aprovizionare cu sânge. Cauzele ocluziei sunt modificări aterosclerotice în vasele cerebrale sau, mai rar, arterita. De asemenea, cauza ocluziei vaselor cerebrale poate fi embolizarea din inima stângă și din cheagurile de sânge pe plăcile aterosclerotice de bifurcare a arterei carotide comune.

Tipic pentru embolism este prezența unor zone infarcate mici de densitate redusă, localizate difuz în ambele emisfere și ganglioni bazali. În viitor, zonele de embolie arata ca zone mici, clar delimitate, cu o densitate egala cu densitatea (isodensica) a fluidului cefalorahidian. Acestea se numesc infarcte lacunare. Astfel de afectare a creierului difuz este o indicație pentru sonografia sau angiografia duplex, precum și ecocardiografia pentru excluderea trombozei atriale.

Dacă suspectați un accident vascular cerebral, ar putea dura până la 30 de ore pentru ca umflarea să apară clar sub forma unei zone cu densitate redusă, diferită de țesutul cerebral nemodificat. Prin urmare, scanarea CT trebuie repetată dacă scanarea inițială nu a prezentat modificări patologice, chiar dacă pacientul a suferit simptome neurologice și aceste simptome nu s-au oprit. Ameliorarea simptomelor indică un atac ischemic tranzitor (TIA) - în acest caz, cu CT nu există modificări vizibile.

Spre deosebire de TIA cu deficit neurologic reversibil ischemic prelungit, zonele CT sunt adesea definite ca zone de edem de densitate redusă.

Dacă zona infarctului corespunde zonei de alimentare cu sânge a arterei cerebrale, trebuie să vă gândiți la ocluzia vasului de sânge corespunzător. Un infarct clasic al ramurilor arterei cerebrale medii se manifestă printr-o zonă de edem ischemic de densitate redusă.

În funcție de amploarea leziunii, un atac de cord poate provoca un efect pronunțat de masă și poate cauza o deplasare a liniei mediane. Infarcturile de dimensiuni mici, de obicei, nu determină o deplasare a liniei mediane. Dacă se încalcă integritatea peretelui arterial, se poate produce sângerare, care se manifestă în zone cu o densitate crescută care acoperă cel mai apropiat gyrus.

[31], [32], [33], [34], [35]

Tomografia computerizată în tumori și metastaze

Deși diagnosticul diferențial al infarctului cerebral și al hemoragiilor intracraniene poate fi efectuat fără utilizarea agentului de contrast, detectarea metastazelor cerebrale este semnificativ îmbunătățită cu / în utilizarea agenților de contrast. În același timp, chiar și cele mai mici zone ale încălcării BBB sunt vizibile. In imaginile fără accesoriu de contrast metastaze mari aceeași densitate (izodensnye) cu țesuturile înconjurătoare sunt uneori însoțite de edem perifocal (și pot fi interpretate ca umflarea datorită țesutului miocardic.

După introducerea unui agent de contrast, diagnosticul diferențial al tumorii cerebrale este mult mai ușor.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Tomografia computerizată în procesele inflamatorii

Un alt exemplu de avantaj al utilizării unui mediu de contrast este diagnosticarea proceselor inflamatorii, deoarece această patologie este însoțită de o încălcare a BBB și nu este întotdeauna vizibilă clar fără amplificare. Consolidarea contrastului confirmă prezența unui proces inflamator. Infecția bacteriană a valvei aortice a cauzat o embolie septică a lobului occipital stâng.

Inflamația sinusurilor paranazale și a urechii medii poate fi întotdeauna diagnosticată pe secțiuni uzuale prin prezența efuziunii, de exemplu, în celulele procesului mastoid, care sunt în mod normal umplute cu aer. Edemul mucoaselor canalului auditiv extern este clar vizualizat fără introducerea unui agent de contrast. Odată cu progresia procesului și formarea unui abces, este necesar să examinăm imaginile din fereastra osoasă pentru a căuta locurile de posibilă eroziune a formărilor osoase din jur.

Chistul de retenție, care este adesea identificat în unul dintre sinusurile paranazale, trebuie diferențiat cu modificări inflamatorii. Se caracterizează printr-o bază largă pe peretele sinusului, care se răspândește în lumenul său și conturul superior rotunjit. Chisturile au o importanță clinică numai dacă provoacă obstrucția pâlniei sinusului maxilar sau a canalului semilunar, ceea ce duce la acumularea unui secret în sinus.

La pacienții cu sinuzită cronică, este important să se asigure că lumenul canalului lunar nu este obstrucționat și că nu există alte restricții pentru a muta secreția epiteliului ciliat. Structurile cele mai vulnerabile în această privință sunt celulele Heller, coaja nazală centrală și procesul îngrădit. Schimbările în aceste structuri pot duce la obstrucția canalului semilunar și la provocarea sinuzitei cronice recurente.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51],

Scobit

Orice educație din orbită ar trebui să fie rapid diagnosticată și tratată eficient, altfel ar fi posibile consecințe grave pentru viziune. Pentru a exclude invazia tumorii în peretele orbital, este necesară utilizarea unei ferestre osoase.

Oftalmopatie endocrină

Când vizualizați imagini CT, modificările minime pot fi omise. Oftalmopatia endocrină se manifestă adesea ca un simptom al bolii Graves (thyrotoxic difuze gusa) și într-un stadiu incipient poate fi diagnosticată pe baza îngroșarea mușchilor oculari, în special mușchiul rectus inferior. În planul de diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere miozita.

Dacă acest semn precoce al oftalmopatiei endocrine, care este de natură autoimună, este ratat, în absența unei terapii adecvate, lezarea țesuturilor orbitale va progresa.

Modelul leziunilor se modifică odată cu evoluția bolii. În primul rând, se determină o creștere a volumului mușchiului rectus inferior. Apoi, mușchiul rectus intern și mușchiul rectus superior reacționează. Ultima creștere a mușchilor ochiului. Prin urmare, atunci când analizați imaginile CT ale prizelor de ochi, trebuie să controlați mereu simetria mușchilor din jurul ochilor.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Fața oaselor craniului și sinusurilor paranazale

Spre deosebire de chisturi de retenție, cancer al sinusurilor paranazale sunt adesea cauza de degradare a oaselor faciale de contact ale craniului și se poate răspândi la globi oculari, cavitatea nazală chiar și în fosa craniană anterioară. Prin urmare, secțiunile ar trebui să fie privite atât în țesutul moale, cât și în fereastra osoasă. Planificarea pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile în vrac, de obicei, necesare pentru a obține felii CT în mai multe proiecții. Următorul exemplu demonstrează o astfel de tumoare paranazale axial pazuhv și vederi coronal. Pornind cu mucoasa sinusului maxilar drept, tumora se extinde la celulele nazale cavitatea și etmoidale.

Pe lângă determinarea prevalenței sinuzitei cronice, principalul motiv pentru efectuarea de scanări în proiecția coronară este diagnosticarea fracturilor. Fracturile peretelui orbital inferior sunt adesea însoțite de o dislocare a celulozei sau a mușchiului rectus inferior în regiunea de fractură sau chiar în sinusul maxilar inferior. Este necesar să se stabilească acest lucru înainte de operație. De asemenea, este important să se detecteze semne indirecte de fractură, cum ar fi o mică gradare a contururilor osoase și sângerări post-traumatice în cavitatea nazală sau sinusurile frontale și maxilare. De asemenea, este important să se stabilească dacă există o fractură a capului maxilarului inferior? Există o încălcare a integrității oaselor maxilarului superior cu o deplasare a fragmentelor din osul sferos?

[64], [65], [66],

Fracturile oaselor scheletului facial conform lui Le Fort

• Tipul I Linia de fractură trece prin maxilarul superior și sinusul maxilar.
• Tipul II Linia de fractură trece prin procesul zigomatic al maxilarului superior, în interiorul orbitei până la procesul frontal al maxilarului superior, unde trece pe partea opusă. Sinusul maxilar nu este implicat în proces.
• Tipul III linie de fractură se extinde prin peretele exterior al orbitei și osul frontal al maxilarului superior spre partea opusă a procesului care implică celulele etmoidale, osul zigomatic și adesea cu o tranziție de la baza craniului.