Tomografia computerizată a capului este normală

Tomografia computerizată a capului începe, de obicei, de la baza craniului și continuă în sus. Imaginile rezultate pe film sunt orientate astfel încât felii sunt vizibile din partea caudală (fundul). Prin urmare, toate structurile anatomice se întorc cu susul în jos de la stânga la dreapta. Topograma arată locația fiecărei secțiuni.

Mai întâi, evaluați țesuturile moi ale capului. Prezența umflării poate indica o traumă a capului. Apoi, în baza craniului scanează, analizați starea arterei principale la nivelul trunchiului. Calitatea imaginii este adesea redusă datorită unor benzi de artefacte care se deplasează radial din piramidele oaselor temporale.

La efectuarea unei scanări CT, pacienții cu traumă trebuie să utilizeze o fereastră osoasă pentru a căuta fractura osului sferoid. Oasele de sânge și bolta craniană.

În secțiunile caudale, părțile bazale ale lobilor temporali și ale cerebelului sunt vizualizate.

Structurile orbitei sunt de obicei examinate în planuri speciale de scanare.

Creierul punte / alungit este adesea văzut indiscutabil din cauza unor artefacte. Între peretele de sus al sinusului în formă de pană și șaua turcească, este vizualizată hipofizia pâlniei hipotalamice. Din sinusurile dura mater, este ușor să găsiți sinusurile sigmoide. Arterele cerebeloase principale și superioare sunt situate în fața podului. Cerebelul este situat în posterior din artera cerebrală medie. Nu trebuie confundat cu artera cerebrală posterioară, care apare la nivelul următor de scanare. Coarnele inferioare (temporale) ale ventriculelor laterale și ventriculului 4 sunt clar definite. Celulele de aer ale procesului mastoid și ale sinusului frontal sunt, de asemenea, bine vizualizate. Prezența de lichid în lumenul lor indică o fractură (sânge) sau o infecție (exudat).

Peretele superior al orbitei și piramida osului temporal datorită efectului unui volum parțial poate arăta ca o hemoragie acută în lobul frontal sau temporal.

Densitatea cortexului cerebral situat în spatele osului frontal este adesea mai mare decât în zonele învecinate ale țesutului cerebral. Acesta este un artifact cauzat de efectul distribuției rigidității razelor X care trec prin țesutul osos. Rețineți că plexul vascular din ventriculul lateral este întărit după administrarea intravenoasă a mediului de contrast. În cazul scanărilor fără contrast, ele pot fi, de asemenea, hiperpensiuni datorită calcificării.

În brazda sylviană se determină ramurile arterei cerebrale medii. În mod clar vizualizat, chiar artera corpusului callos, care este o continuare a arterei cerebrale anterioare. Datorită densității similare, este adesea dificil să se facă distincția între trecerea vizuală și pâlnia de hipotalamus.

În plus față de arterele cerebrale menționate mai sus, structura densității crescute este secera creierului.

Structurile mediane de amestecare reprezintă un semn indirect al edemului cerebral. Calcificarea glandei pineale și a plexurilor vasculare este adesea determinată la adulți și nu este o patologie. Datorită efectului unui anumit volum, partea superioară a lobului nazal al cerebelului are adesea un contur diferit, difuz. Prin urmare, este dificil să se distingă viermi și emisfere de lobul occipital.

Este deosebit de important să examinăm cu atenție talamusul, capsula interioară și ganglionul subcortic: nucleul caudat, cochilie și minge palidă. Numele structurilor anatomice rămase, indicate de numerele din aceste pagini, puteți găsi pe coperta paginii anterioare.

Capul pacientului nu este întotdeauna localizat exact atunci când este examinat. Cea mai mică întoarcere a capului duce la asimetria sistemului ventricular. Dacă polul superior al ventriculului lateral nu ocupă întreaga lățime a tăieturii - imaginea pierde claritate (efectul unui anumit volum).

Acest fenomen nu trebuie confundat cu edem cerebral. Dacă canalele creierului nu sunt netezite (în SAP extern) și configurația lor este păstrată, edemul este puțin probabil.

Atunci când se evaluează lățimea SAP, este important să se ia în considerare vârsta pacientului. Atunci când căutați zone de hipotensiune slab delimitate de edem datorate accidentului vascular cerebral, trebuie examinată substanța albă paraventriculară și supraventriculară a creierului. Chisturile pot fi un fenomen rezidual după un accident vascular cerebral. În stadiul final, ele sunt bine vizualizate și au o densitate a CSF.

Secțiunile superioare definesc de multe ori calcificările din creierul creierului. Astfel de zone de calcificare nu au semnificație clinică și ar trebui diferențiate de meningiomul calcificat. Prezența CSF în brazdele emisferelor cerebrale la pacienții adulți este o caracteristică importantă care exclude edemul cerebral. După analizarea secțiunilor din fereastra de țesuturi moi, mergeți la fereastra osoasă. Este important să examinați cu atenție toate imaginile, să excludeți fracturile și deteriorarea metastatică a oaselor craniului. Doar după aceasta, scanarea CT a capului poate fi considerată completă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Anatomia normală a orbitei (axială)

Scheletul și orbitele faciale sunt examinate, de obicei, în secțiuni subțiri (2 mm) folosind un pas de 2 mm. Planul de scanare este același ca și pentru tomografia computerizată a capului. Pe topograma laterală, liniile de tăiere sunt marcate paralel cu linia scanării inițiale, care se desfășoară de-a lungul peretelui inferior al orbitei, la un unghi de aproximativ 15 ° față de planul orizontal (axial).

Imaginile obținute prin scanare reprezintă o vedere de fund, astfel încât structurile vizibile în imaginea din dreapta sunt situate în stânga pacientului și invers.

Modificările patologice ale structurilor țesuturilor moi ale orbitelor și sinusurilor paranasale sunt detectate cu ușurință la vizualizarea imaginilor în fereastra țesuturilor moi. Fereastra osoasă este utilizată pentru a diagnostica fracturile și a distruge contactul osului cu o tumoare.

În secțiunile inferioare ale orbitelor, structurile care conțin aer sunt vizibile: părți ale sinusurilor maxilare, cavitatea nazală cu cochilii, sinusul sferos și celulele proceselor mastoide. Dacă sunt umplute cu conținut de lichid sau țesut moale, acesta este un semn de patologie - o fractură, un proces inflamator sau tumoral.

În partea stângă a imaginii, sunt definite două structuri care sunt legate de maxilarul inferior. Acesta este procesul coronoid și capul care participă la formarea articulației temporomandibulare. Artera carotidă internă în canalul de somn al osului temporal este dificil de diferențiat atunci când se utilizează o fereastră de țesut moale sau osoasă.

În piramida osului temporal se determină cavitatea tamburului și vestibulul labirintului osos.

Nu este întotdeauna posibilă alinierea corectă a capului pacientului în raport cu planul sagital. Prin urmare, ca urmare a unei chiar deplasări ușoare laterale, lobul temporal este vizualizat pe cutoff doar pe o parte și, pe de altă parte, celulele aerului din procesul mastoid sunt determinate.

În secțiunile bazei craniului este dificil de a urmări artera carotidă internă și fosa pterigopalatină definesc limitele prin care, printre alte structuri sunt mari si nazale palatine plexului nervului ramură pterygopalatine (din V și nervi cranieni VII).

Pe baza orbitei, se determină mușchiul oblic inferior al ochiului, care, datorită aceleiași densități, este de multe ori slab delimitat de pleoapa inferioară. În fosa hipofizei de pe suprafața anterioară a proceselor înclinate / spate ale șoldului turc există o glandă pituitară, pe laturile cărora sunt vizualizate arterele carotide interne.

O mică întoarcere a capului duce la asimetria globilor oculari și a mușchilor lor. Peretele interior al canalului nazalcrimal este atât de subțire încât nu este clar diferențiat pe felii. Apariția imaginii procesului înclinat al șauașului turc între pâlnia de hipotalamus și sifonul arterei carotidei interne numai pe partea stângă poate împiedica medicul.

După administrarea intravenoasă a mediului de contrast, ramificațiile arterei cerebrale medii, începând de la artera carotidă interioară, sunt vizualizate cu exactitate. Nervul optic, care trece prin intersecția tractului vizual, se îmbină cu lichidul cefalorahidian din jur. Ar trebui să acordați atenție amenajării simetrice a mușchilor bulbului ocular din fibra retrobulbar.

În ochi se determină lentila, care se distinge printr-o densitate crescută.

Studiile axiale ale capului orbital și capului faciale cu apariția unui sinus frontal pe tăietură.

Posibilitatea de basculare pe CT este limitată. Pentru a obtine imagini in planul coronar, pacientii au fost anterior asezati asa cum se arata pe topograma - situata pe abdomen, cu capul aruncat inapoi. În prezent, reconstrucțiile coronare sunt recreate printr-o metodă computerizată prin prelucrarea datelor tridimensionale obținute pe tomografe computerizate cu mai multe slăbi, cu un fascicul îngust de colimație. Astfel, este posibil să se evite dificultățile în examinarea pacienților cu traumă și posibile deteriorări ale oaselor sau ale aparatului ligamentos al coloanei vertebrale cervicale. De obicei, imaginile obținute sunt o vedere frontală, astfel încât structurile anatomice pe care pacientul le identifică în dreapta, pe imagine vor fi pe stânga și invers: ca și cum ați fi așezat în fața persoanei și vă uitați în față.

Când sunt necesare fracturi osoase, se utilizează de obicei o fereastră osoasă și secțiuni cu o lățime și o treaptă de scanare de 2 mm. În acest caz, chiar și cele mai bune linii de fractură devin clar vizibile. Dacă bănuiți o fractură a arcului zigomatic, faceți o tăietură suplimentară în proiecția axială.

Pe imaginile din față se vede o bilieră oculară vizibilă și adiacentă mușchilor oculari. Musculatura oblică inferioară a ochiului este adesea vizualizată numai pe secțiunile coronale, deoarece, spre deosebire de alte mușchi oculari, nu trece în fibra retrobulbară.

Dacă este suspectată de sinuzită cronică, este foarte important să se evalueze lumenul unei deschideri de creastă la jumătatea lunii în pasajul nazal de mijloc. Aceasta este principala modalitate de evacuare a secreției sinusurilor paranazale.

Uneori, hipoplazia congenitală a sinusului frontal sau asimetria altor sinusuri este detectată fără consecințe patologice.

Anatomia normală a osului temporal (coronal)

Pentru a evalua organele de auz și de echilibru, piramidele osului temporal sunt scanate în secțiuni subțiri fără a se suprapune (2/2). Pentru a asigura o rezoluție optimă, nu întregul craniu este examinat, ci doar partea necesară a piramidei. Mai mult, ambele piramide sunt examinate separat, iar imaginile lor sunt lărgite. Aceasta duce la o vizualizare clară a unor structuri atât de mici, cum ar fi osicolele auditive, melcii și canalele semicirculare.

Anatomia normală a osului temporal (axial)

Scanarea în plan axial se realizează cu aceiași parametri ca în planul coronal, adică fără suprapunere, cu o grosime tăiată și o etapă de scanare de 2 mm. Pacientul este pus pe spate, iar marcarea se face în funcție de topogramă. Vizualizarea se face în fereastra osoasă, astfel încât țesuturile moi ale capului, emisfera cerebelului și lobii temporali sunt afișate prost. Oarecum în afară de osiculele auditive și canalele semicirculare, artera internă carotidă, melcul, este determinată. Interior și exterior (trecere auditivă). Depresiunea în formă de pâlnie de-a lungul conturului posterior al piramidei este deschiderea canalului endolymfatic în SAP.

Variante ale anatomiei normale a CT a capului

După studierea țesuturilor moi ale capului, este necesar să se examineze spațiile care conțin lichior intern și extern. Lățimea ventriculelor și a suprafeței EPS crește treptat odată cu vârsta.

Deoarece creierul copilului umple toată cavitatea craniului, EPS-ul exterior este abia vizibil. Odată cu vârsta, brazdele se lărgesc și CSF devine mai proeminent între cortexul cerebral și bolta craniană. La unii pacienți, această scădere fiziologică a volumului cortexului este deosebit de vizibilă în lobii frontali. Spațiul dintre ele și osul frontal este destul de mare. Această așa-numită "involuție a creierului" frontal nu ar trebui să fie confundată cu atrofie patologică a creierului sau microcefalie congenitală. Dacă se efectuează o scanare CT la un pacient vârstnic, investigatorul trebuie să ia în considerare netezimea patologică a gyri ca edem cerebral difuz. Înainte de a diagnostica edemul cerebral sau atrofia, trebuie să acordați întotdeauna atenție vârstei pacientului.

Fuziunea incompletă a unui sept transparent, ca element de dezvoltare, poate duce la formarea unui așa-numit chist septal transparent. De obicei, numai o parte din sept, situată între coarnele anterioare ale ventriculelor laterale, este implicată în acest proces. Mai puțin frecvent chistul se extinde până la întregul spațiu, spre spate.

Radiologul întâlnește rareori o proteză oculară la pacienții care au suferit o enucleare a ochiului. La pacienții care au antecedente de tumori oculare, în procesul de examinare a scanărilor CT este necesară excluderea creșterii continue a tumorii în spațiul retrobulbar.

Efecte de volum parțiale

Una dintre cele mai importante reguli pentru interpretarea imaginilor CT este întotdeauna compararea mai multor felii învecinate. Dacă capul pacientului este chiar ușor înclinat în timpul scanării, atunci, de exemplu, un ventricul lateral poate fi determinat pe tăietură (d _S ). Iar opusul nu se încadrează în ea. În acest caz, numai poza superioară este vizibilă în imagine.

Datorită faptului că polul superior al ventriculului nu ocupă întreaga grosime a tăieturii, imaginea sa devine indistincioasă, densitatea scade și poate fi confundată cu regiunea stroke. Atunci când această fărâmă este comparată cu locația inferioară, situația devine clară, deoarece asimetria conturului ventriculelor laterale este clar determinată.

Acest exemplu demonstrează cât de important este poziționarea corectă a capului pacientului în timpul studiului. Precizia poziționării este verificată pe nas în proiecție anteroposterioară utilizând un fascicul de poziționare pe platformă. Când fixați capul cu plăcuțe moi, mișcările sale involuntare pot fi reduse la minim. Dacă pacientul este în stare de inconștiență sau este inconștient, poate fi necesar să fixați capul cu o bandă specială.

Unul dintre primii pași în interpretarea tomografiei computerizate a capului este examinarea țesuturilor moi. Locul de vătămare a prezenței gematomyyavlyaetsya subcutanat semn direct al unui traumatism cranio și necesită o examinare atentă a tomografiei cu scopul de a găsi un hematom intracranian. Mulți pacienți cu traumatisme în timpul scanării CT nu pot fixa capul, ceea ce duce la deplasări semnificative. În acest caz, peretele superior al asimetriei orbita contururile sfenoid sau o piramidă (în acest caz, simetrie se menține) conduce la un diagnostic eronat de hematom intracranian porțiune acută osoasă datorată giperdensnogo.

Pentru a determina clar dacă zona găsită este de fapt un hematom sau o consecință a poziției asimetrice a bazei craniului, este necesar să se compare secțiunile adiacente. În acest exemplu, o densitate ridicată se datorează efectului unui anumit volum. În ciuda vătămării evidente a țesuturilor moi ale regiunii frontale la dreapta, hemoragia intracraniană nu a fost dezvăluită. Acordați atenție artefactelor semnificative din cauza efectului distribuției rigidității în raze X, stratificat pe creierul stem. Cu RMN la acest nivel, astfel de artefacte nu apar.