Semnele endoscopice ale unui ulcer gastric

Un ulcer este un defect limitat în peretele stomacului care blochează membrana mucoasă și alte straturi (submucoase, musculare, uneori seroase).

Cu endoscopia stomacului, este necesar să se determine localizarea, cantitatea, forma, mărimea, stadiul de dezvoltare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ulcerul acut la nivelul stomacului

De cele mai multe ori multiple (60%). Apar mai frecvent pe fundalul gastritei superficiale și hipertrofice. De obicei, dimensiuni mici (0,5-1,0 cm în diametru), marginile sunt uniforme, netede, fundul este puțin adânc, adesea cu o acoperire hemoragică. Ulcerul acut epiteliza în 2-4 săptămâni cu formarea unei cicatrice și nu este însoțită de deformarea stomacului. Localizarea: o mică curbură și un perete posterior al treimii medii a corpului stomacului și în regiunea unghiului stomacului. Ulcerul acut al stomacului poate fi plat și adânc, forma este mai adesea rotunjită, mai puțin frecvent poligonală (fuziunea mai multor ulcere).

[6], [7], [8]

Flat ulcer gastric acut

Diametrul de la 0,5 până la 2,0 cm, adesea de aproximativ 1,0 cm. Forma rotundă, marginile sunt joase, uniforme, clar definite, în jurul unui margine roșu aprins. Fundul este acoperit cu placă hemoragică sau placă fibrină, care poate fi de la culoarea alb-gălbui până la maro închis. Mucoasele în jurul ulcerului sunt moderat edeme, ușor hyperemice, adesea erodate, cu palpare instrumentală moale, sângerare de contact crescută.

[9], [10], [11], [12], [13]

Adesea acută a stomacului

Se pare că un defect în formă de conul este mai des de 1,0 până la 2,0 cm în diametru. Marginile ridicate ale ulcerului sunt foarte pronunțate. Fundul este acoperit cu o acoperire maronie sau un cheag de sânge.

Biopsia: Zona de necrotic periultseroznoy tesutului infiltrarea leucocitelor, schimbarea în vasele de sânge (expansiune, staza), impregnarea leucocitelor, placa fibrinoasă la marginile și fundul, spre deosebire de ulcere cronice nici o proliferare a țesutului conjunctiv, nu există nici o restructurare cu metaplazie mucoase și atrofia glandelor.

[14], [15], [16], [17]

Exploatarea Dulaffu

Se referă la ulcere acute. Este rară și însoțită de sângerări masive din artere. Localizat în arc de stomac cu trecerea la corp de-a lungul mare curbură a treimii superioare a corpului de stomac. Nu apare niciodată pe o mică curbură și în secțiunea piloroasă (zone de localizare preferențială a unui ulcer cronic). Sângerarea masivă datorată ulcerului se datorează particularităților localizării sale. In paralel cu curbura minoră și majoră a stomacului, la o distanță de 3-4 cm de la ei este o lățime de 1-2 cm zonă, în care arterele principale de ramură gastrice nu sunt separate, prin propriul său strat muscular în stratul submucos. Acolo se îndoaie sub forma unui arc și formează un plex, din care vasele care alimentează straturile musculare retrograde. Această zonă este numită Voth (1962) "călcâială vasculară a stomacului". Odată cu formarea ulcerului acut în această zonă, ar putea apărea o arteră a unui vas arterial mare și ar putea apărea sângerări masive. Dacă ulcerația acută este detectată în această zonă cu sângerare, este indicată o operație de urgență. Tratamentul conservator este inutil.

Ulcer gastric cronic

Depinde de localizare, stadiul vindecării, frecvența exacerbării. Localizarea: mai des, cu o mică curbură (50%), în unghiul stomacului (34%), în zona piloroasă. Pe o curbură mare este rară - 0,1-0,2%. Cel mai adesea unic (70-80%), rareori - mai multe. Diametrul de la 0,5 la 4,0 cm, dar poate fi mai mare - până la 10 cm. Ulcerele mari sunt situate pe curbură mică și pe peretele din spate.

[18], [19], [20], [21]

Stadiu acut de ulcer gastric

Ulcerul are formă rotunjită, marginile sunt înalte, în mod clar evidențiate, pantele craterului ulcer sunt tăiate. Membrana mucoasă este edematoasă, hiperemică și în jurul ulcerului arată ca un arbore ridicat, care este clar delimitat de mucoasa din jur și se ridică deasupra ei. Fundul inferior poate fi neted sau neted, curat sau acoperit cu un strat de fibrină de la galben la maro închis. Nodul inegal are loc cu ulcere profunde. Marginea proximală a ulcerului este cel mai adesea săpată, iar distală, îndreptată spre portar, este aplatizată, terrazoobrazny (mâncarea duce la o deplasare mecanică a membranei mucoase). Dacă edemul mucoasei gastrice este severă, intrarea ulcerului poate fi închisă. În acest caz, faltele convergente ale mucoasei indică locul ulcerului. Adâncimea ulcerului depinde de arborele inflamator și de edemul mucusului din jurul ulcerului. Cu umflături severe, ulcerul arată mai adânc. Uneori, sub marginea proximală, se formează stagnarea alimentelor, alimentele se descompun, ceea ce duce la faptul că o parte a ulcerului devine mai profundă.

Când inflamația dispare, hiperemia scade, arborele arborelui, ulcerul devine mai puțin adânc, granulația apare în partea inferioară, ulcerul devine oval sau tăiat. Ulcerul poate fi împărțit în mai multe. Este caracteristic faptul că există falduri convergente care merg spre ulcer. Vindecarea este adesea însoțită de respingerea plăcii fibrinoase, în același timp se formează țesutul de granulație și ulcerul are o formă caracteristică - ulcerul "pepper-sare" (roșu-alb). Pliuri adecvate).

Odată cu vindecarea defectului ulcerativ, mai întâi dispăreau modificările inflamatorii ale mucoasei în apropierea ulcerului, iar apoi ulcerul se vindecă. Acest lucru este folosit pentru a determina prognosticul: atunci când fenomenele inflamatorii din jurul ulcerului dispar, acesta arată că este în proces de vindecare. În schimb, dacă gastrita nu a dispărut, probabilitatea de a vindeca ulcere este neglijabilă și se poate aștepta o exacerbare.

[22], [23]

Scarificată cicatrice

De cele mai multe ori vindecarea ulcerelor este însoțită de formarea unei cicatrice lineare, rareori - o cicatrice de stea. Ele arată ca blând, strălucitor, roz, trase în membrana mucoasă. Cicatru ulceros hiperemic proaspăt - stadiul cicatricilor imature roșu - recurente mai des. Când țesutul de granulație este înlocuit cu o cicatrice fibroasă, devine albicioasă - stadiul unei cicatrice mature albe. Există o convergență a pliurilor membranei mucoase spre rumen. Rar, vindecarea unui ulcer cronic nu este însoțită de deformarea mucoasei gastrice. De obicei, cicatrizarea duce la o perturbare pronunțată a reliefului: deformări, cicatrici, îngustare. Deformările abundente sunt rezultatul exacerbărilor frecvente.

Prin stadiul cicatricii lineare, perpendicular pe micul curbură. Separarea ulcerului de sarut. Vindecarea printr-o cicatrice liniară, paralelă cu o mică curbură (de obicei, ulcere gigantice).

Cicatru ulcer al stomacului

Lungile non-vindecare de lungă durată devin dureroase. Acest diagnostic poate fi făcut doar cu o perioadă de urmărire prelungită. Marginile sunt mari, rigide, săpate, ca și cum omozolelnye, fundul este neuniform, deluros, cu placa necrotică. Mucoase tuberculoase, infiltrate, mai des localizate pe o mică curbură. Cu cat diametrul este mai mare, cu atat este mai probabil malignitatea acestuia. Trebuie efectuată o biopsie. La prima examinare, diagnosticul nu se face. Dacă ulcerul nu se vindecă în decurs de 3 luni - se face un diagnostic și se ia o biopsie.

[24], [25], [26], [27]

Ulcerul stomacal al stomacului

Se prezintă pe fundalul gastritei atrofice. Mai des pe spatele celei de-a treia părți a corpului stomacului. Single. Plat. Modificările inflamatorii sunt slabe. Sub influența terapiei, ele se vindecă rapid și apar într-un timp scurt.

Ulcerul străpuns

Perforația apare mai des în timpul exacerbării. Adesea, este precedată de stresul fizic, suprasolicitarea neuro-mentală etc. Puteți vedea marginile albicioase, o gaură fără fund. Ulcerul este limitat de marginile rigide rigide, are forma unui cilindru sau a unui con trunchiat, transformat în lumenul stomacului. Adesea umplute cu felii de alimente sau plăci necrotice.

Penisul ulcerului

Este un ulcer care se extinde dincolo de pereții stomacului în organele și țesuturile din jur.

Există trei etape ale fluxului ulcerului penetrant:

1. Penetrarea ulcerului (necroza) prin toate straturile peretelui stomacal.
2. Fuziune fibrină cu organul adiacent.
3. Perforarea și penetrarea completă în țesutul organului adiacent.

Ulcerul gastric pătrunde în unghiul mic și corpul pancreasului. Ele au o formă rotunjită, rareori poligonală, adâncă, craterul este abrupt, marginile sunt înalte, sub forma unui arbore, clar delimitat de mucoasa din jur. Dimensiuni de la 0,5 la 1,0 cm Pe pereți și în adâncimi de ulcere o placă gri-murdar.

Ulcer ultraraptic

Sindromul de durere este mai puțin pronunțat. Adesea însoțită de sângerări gastrice. Secreția este redusă până la acholia. Un ulcer proaspăt format din gummas se distinge printr-o mare penetrare în stratul submucosal, marginea marginilor și îngroșarea acestora. Partea inferioară este acoperită cu un strat de murdărie galbenă, asemănătoare cu jeleu, de-a lungul periferiei, există gume care separă ulcerul de mucoasa normală. Sunt mulți dintre ei. În cursul unui curs lung, marginile sunt puternic îngroșate, sclerozate, partea inferioară este curățată, în această perioadă ulcerul sifilitic este dificil de distins de carusii. În soskobe - spirochaeta palidă.

Ulcerul tuberculozei

Este rar. Există întotdeauna alte semne de tuberculoză. Dimensiuni de până la 3,0 cm, 2-3 ulcerații sunt localizate unul după altul. Stomacul răspândește rău aerul. Peristalitatea este lentă sau absentă. Muchii sub formă de șireturi de la centru la periferie. Fundul inferior este acoperit cu un strat de acoperire galben plictisitor și murdar.

Urechile gastrice de stomac

Nu există un consens cu privire la ceea ce este un ulcer gigantic, nu: de la 7 la 12 cm sau mai mult. Localizați în principal în curbură mare. Tendința spre malignitate este mare. Un ulcer mai mare de 2 cm este malign în 10% din cazuri, mai mult de 4 cm - până la 62%. Diagnosticul diferențial se efectuează cu cancer. Rata mortalității este de 18-42%. Sângerarea în 40% din cazuri. Tratamentul este chirurgical.