Semnele endoscopice ale cancerului de stomac

În Ucraina, cancerul de stomac ocupă locul doi printre bărbați și al treilea în rândul femeilor printre bolile de cancer.

[1], [2], [3], [4], [5],

Localizarea cancerului gastric

50-65% în secțiunea piloroantralnom (25-27% din curbura mai mică), în acoperișul stomacului - până la 2%, în treimea superioară - 3,4% în al treilea mijloc - 16%, în partea de jos a treia - 36%. Defectele la nivelul stomacului se produc în 14% din cazuri.

Clasificarea cancerului de stomac

1. Cancerul polipiid (Bormann I).
2. Non-infiltrative ulcer cancer (cancer de tip farfurie, Bormann II).
3. Influenta ulcerului de cancer (Bormann III).
4. Cancerul infiltrativ difuz (cancer solid, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoid cancer gastric

Acesta reprezintă 3 până la 18% din tumorile de stomac. Aceasta este o tumoare exopiată în mod clar prezentată, cu o bază largă cilindrică sau hemisferică, dimensiunea fiind de obicei de 1.0 până la 8.0 cm. Suprafața tumorii poate fi netedă, cuțit și cuțit. Culoarea poate fi gri-verzui, cu infecția - roșu aprins. Există adesea ulcerații variate de forme și dimensiuni. Localizare preferată: corpul și antrul, mai des pe o curbură mare, mai puțin pe pereții anteriori și posteriori, foarte rar pe o mică curbură. Cel mai adesea, cancerul polipoid este unic, dar poate fi plural (2%). Peristaltismul din acest domeniu este absent, peristalitatea stomacului ca întreg este lentă. Cu palpare instrumentală, rigiditate. La o biopsie - o sângerare nesemnificativă.

Semnele caracteristice ale cancerului de stomac polipoid

În locurile singulare și absența infiltrației, cancerul gastric polipoid este dificil de diferențiat de o tumoare benignă. Prin infiltrarea bazei piciorului, tumoarea dobândește o netezire a zonei de tranziție a bazei pe suprafața sa ("talie"), formând o înălțime cilindrică care precedă baza polipului de-a lungul periferiei. În legătură cu tendința de a se descompune la suprafață, eroziunea timpurie și focarele de hiperplazie se formează sub formă de butoane mici care se umflă deasupra suprafeței țesutului polip, o suprafață cuțită. Cu biopsie, creșterea sângerării, "fragmentarea" țesuturilor. O biopsie confirmă natura adevărată a creșterii tumorilor.

Pentru a spori probabilitatea stabilirii diagnosticului histologic corect, este indicată o biopsie care să ia din mai multe locuri o mucoasă suspectă. Acest lucru se datorează faptului că tumorile de stomac sunt de obicei înconjurate de țesuturi inflamatorii, iar în centrul necrozei tumorale este adesea detectată. Destul de des, atunci când examinarea histologică a țesutului efectuată în timpul unei biopsii în zonele modificate ale mucoasei din zona unei tumori maligne nu dezvăluie celulele canceroase. De exemplu, o biopsie efectuata la numai un punct ulcere gastrice maligne, probabil diagnostic corect este de 70%, iar o biopsie efectuate la opt puncte, această probabilitate crește până la 95-99%. Atunci când se utilizează mai mult de opt puncte pentru o biopsie, probabilitatea stabilirii diagnosticului corect nu crește. De asemenea, este recomandabil să faceți o biopsie din același loc câteva (2-3) ori pentru a obține materialul din straturi mai profunde.

[13], [14]

Spitalul de stomac asemănător cu farfuria

Acesta constituie 10-40% din tumorile de stomac. Localizarea: secțiunea antrală, adesea de-a lungul peretelui frontal, curbură mare, mai puțin frecvent - de-a lungul peretelui din spate. Tumora arata ca o farfurie. Dimensiuni de la 2,0 la 10,0 cm Se pare ca un ulcer profund cu margini mari, largi, zdrobite sub forma unui copac, inaltimea care nu este acelasi, marginile sunt tuberiforme. Partea inferioară este neuniformă, deluroasă, acoperită de un raid de la culoarea gri murdar până la maro-negru, înotând la margini sub formă de creastă.

Mucul în jur nu este infiltrat. Peristalitatea în jur este absentă. Cu palparea instrumentală, marginile sunt rigide. La o biopsie sângerarea este nesemnificativă.

Infiltrative ulcer cancer

Acesta este de la 45 la 60%. Localizarea: curbura mica a oricărei părți a stomacului. Arată ca un ulcer cu contururi erodate, neregulate, neregulate. Dimensiuni de la 2,0 până la 6,0 cm. Partea de jos a ulcerului este tuberculoasă, cu un strat gri murdar. Arborele inflamator în jurul său este absent sau exprimat în mod indistinct, în cel de-al doilea caz, acesta nu înconjoară complet întregul ulcer, iar fundul lui tuberos trece direct în membrana mucoasă din jur. Aceasta este diferența principală dintre un ulcer infiltrativ și un cancer de tip farfurie. Pliurile se convertesc la ulcer, dar se rup, nu ajung. Reluarea membranei mucoase este înghețată din cauza infiltrării cancerului: faltele sunt rigide, largi, joase, nu se îndreaptă cu aer, valurile peristaltice nu pot fi urmărite. Cu palparea instrumentală, marginile sunt rigide. La o biopsie - o sângerare nesemnificativă.

Este de 10-30% din tumorile de stomac. Atunci când diagnosticul de creștere tumorală submucoasă endoscopică a acestui tip de cancer este destul de dificil și se bazează pe semne indirecte: rigiditate a peretelui corpului la locul leziunii, netezime subtilă de relief și culoare membranei mucoase pal. Cu implicarea procesului mucoasei se dezvolta tipic endoscopica imagine „maligne“ de relief: zona afectată de mai multe bulges falduri imobili, congelate, slab îndreptați peristaltismul de aer este redusă sau absentă, mucoasa „lipsit de viață“, în care tonurile de gri de culoare predomina

Difuzează cancerul de stomac infiltrativ

Culoarea zonei afectate poate fi roz sau roșu, sunt observate hemoragii intracelulare, eroziune și chiar ulcere. O astfel de imagine endoscopică a cancerului infiltrativ poate fi asociată cu atașarea infecției și cu dezvoltarea infiltrației inflamatorii. În aceste cazuri, cancerul infiltrativ este dificil din punct de vedere vizual să se diferențieze de forma locală de gastrită superficială și ulcerații benigne, în special în partea proximală a stomacului. Ulcerația acută acută care are loc în timpul sedimentării fenomenelor inflamatorii se poate vindeca. Acest lucru ar trebui să fie întotdeauna amintit și o biopsie a tuturor ulcerelor acute.

În cancerul infiltrativ difuz, se observă elasticitatea peretelui organului și îngustarea cavității sale. Când procesul se răspândește, stomacul se transformă într-un tub îngust, cu un randament scăzut. Chiar și o mică injecție de aer este însoțită de regurgitarea și senzațiile dureroase.

[15]

Formele timpurii ale cancerului de stomac

Endoscopic Societatea Japoneză (1962) a propus o clasificare a timpurii forme de cancer gastric ( «precoce gastric cancer»), prin care se înțelege carcinoame localizate în mucoasa și submucoasa, indiferent de aria lor de distribuție, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali și histogeneză. În acest stadiu incipient al cancerului gastric poate rămâne timp de până la 8 ani înainte de infiltrare începe să pătrundă în profunzime. Postoperator 5 ani carcinoamele de supravietuire mucoasa este de 100%, în timp ce leziunile submucoase - până la 83%.

Localizate cel mai adesea pe o mică curbură și în mijlocul 1/3 din stomac (50%). Endoscopic și la o biopsie pentru a stabili foarte greu diagnosticul, este posibil să se suspecteze doar forma timpurie a unui cancer. Pentru stabilirea diagnosticului este necesară excizia mucoasei cu examinarea histologică ulterioară.

Conform clasificării, se disting trei tipuri de cancer gastric precoce:

1. Am tip - tip protruded;
2. II tip - tip superficial, subdivizat în subtipuri:
   1. tipul ridicat,
   2. tipul plat,
   3. deprimat tip,
3. III tip în profunzime (tip excavat).

Pentru tipul I (cancer vorbitor) includ marimea exophytic excrescențe polypoid de 0,5-2,0 cm tulpină neexprimate sau scurt, baze largi, plate sau concave vârf. Culoarea lor este de obicei mai strălucitoare decât culoarea mucoasei înconjurătoare, care se datorează într-o anumită măsură hemoragiilor și ulcerațiilor. Cu "palpare" instrumentală și biopsie, apare sângerare. Neoplasmul se deplasează de obicei împreună cu mucoasa în raport cu țesuturile subiacente.

Subtipul IIa (cancer crescut) este o formare de suprafață care se ridică la 3-5 mm deasupra suprafeței mucoasei, sub forma unui platou, adesea având hemoragii, zone de necroză și indentări. Acest subtip este rar (până la 4%). Mai des, tumorile au o depresiune în centru și o umflatură de-a lungul marginilor. Culoarea tumorii diferă foarte puțin de culoarea mucoasei din jur și, prin urmare, nu poate fi detectată. Pentru o vizualizare mai bună este necesar să se pată cu indigo carmină.

Subtipul IIb (cancer plat) este prezentat sub forma unei secțiuni condensate a membranei mucoase cu formă rotunjită, lipsită de relieful tipic al membranei mucoase, rigid cu palparea instrumentală. Zona de decolorare conturează zona leziunii. Acest tip este cel mai puțin comun, probabil din cauza complexității diagnosticului său.

Subtipul IIc (cancerul zdrobit) se caracterizează prin câmpuri erozive plane delimitate în mod clar vizibil, situate la 5 mm sub nivelul membranei mucoase, care prezintă muchii inegale și bine delimitate. În focusul leziunii nu există nici o luciu, caracteristică pentru membrana mucoasă, ca urmare a faptului că el dobândește aspectul unei mănunchiuri mâncate. În zona depresiunii, se găsesc părți ale mucoasei intacte sub formă de insule și proeminențe inegale. Baza este adesea sângerând. Plițele înconjurătoare sunt "înghețate", converg către tumoare sub formă de raze.

Tipul III (cancer de adâncit) este o formă rară care nu se distinge de endoscopia unui ulcer peptic. Reprezintă un diametru defect mucoasei pana la 1-3 cm , cu margini îngroșate neuniform rigide proeminente pe suprafața mucoasei și un fund neregulat, cu o adâncime poate fi mai mare de 5 mm. Acest tip este mai des găsit nu în formă pură, ci în combinație cu altele.

Formelor timpurii ale cancerului, în plus față de cele descrise mai sus, includ cancerul inițial în polipi și ulcerul cronic malign.

Metastazele cancerului precoce cu localizarea acestuia în mucoasă sunt rare. Frecvența lor poate ajunge în continuare la 5-10%, iar cu localizarea infiltrării maligne în stratul submucosal - până la 20%. Pentru a determina frecvența metastazelor și prognosticul bolii, dimensiunea tumorii contează. Diametrul leziunii în formele timpurii ale cancerului de stomac nu depășește de obicei 2 cm. Cu toate acestea, sunt descrise focare cu dimensiuni mult mai mari. Tumorile cu un diametru mai mic de 2 cm sunt de obicei operabile.

Diagnosticarea vizuală a formelor timpurii ale cancerului gastric și diagnosticarea diferențiată a acestora cu polipi și ulcere benigne este foarte dificilă datorită lipsei caracteristicilor endoscopice tipice. Pentru diagnosticul adecvat și în timp util, sunt necesare tehnici endoscopice suplimentare (biopsie, crom-strocopie).

[16],