Diagnosticul durerii de spate

Cum să înțelegem toate cauzele durerii din spate și să oferim pacientului o recomandare solidă? În diagnosticul de dureri de spate ajuta: un istoric medical; identificarea cauzelor grave care provoacă dureri de spate; detectarea radiculopatiei; definirea riscului de durere prelungită și de invaliditate.

Pentru aceasta, pacienții cu probleme de spate trebuie să pună următoarele întrebări:

• Spuneți-ne despre problemele dvs. Din zona inferioară a spatelui.
• Care sunt simptomele tale?
• Ați experimentat slăbiciune, amorțeală sau dureri ascuțite brusc?
• Durerea / amorteala da oriunde?
• Ați avut vreo schimbare în regimul scaunului și urinării?
• Cum afectează problemele din spate munca dvs. / școala / gospodăria?
• Cum vă afectează problemele din spate de petrecerea timpului liber / divertisment?
• Care este întreaga ta viață?
• Aveți probleme cu munca sau acasă?
• Spune-mi ce știi despre problemele din spate; Ați avut dureri de spate înainte, aveți o rudă sau o cunoaștere cu probleme de spate?
• Ce grijă aveți despre această problemă?
• Ce teste te aștepți?
• Ce tratament vă așteptați?
• Ce schimbări puteți face la locul de muncă / la domiciliu / școală pentru a reduce la minimum disconfortul dvs. Temporar?

În plus, este necesar să se acorde atenție următoarelor caracteristici:

1. Vârsta. Cu cat pacientul este mai in varsta, cu atat mai probabil el dezvolta cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale: osteochondroza si osteoartrita. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că, împreună cu aceste boli legate de îmbătrânire, riscul de apariție a neoplasmelor maligne crește la vârstnici. Pentru pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a durerii de spate este leziunile minore în timpul exercitării. Dintre bolile coloanei vertebrale cea mai frecventa cauza este spondiloartropatia. În plus față de durerile de spate, acești pacienți au în mod necesar alte manifestări ale bolii (psoriazis, uveită, uretritică, diaree etc.). La copiii cu vârsta sub 10 ani, cu aspect de dureri de spate scăzute, în primul rând, sunt excluse bolile renale și bolile organice ale coloanei vertebrale (tumora, osteomielita, tuberculoza).
2. Relația durerii cu trauma anterioară, activitatea fizică. Această relație este prezentă în dezvoltarea leziunilor sau manifestărilor de osteochondroză.
3. Partea durerii. Durerea unilaterală este caracteristică pentru osteochondroză, bilaterală - pentru osteochondropatii.
4. Natura durerii. Apariția bruscă a durerii severe, care nu se reduce atunci când primesc analgezice convenționale și însoțite de colapsul, pareze cu o scădere a sensibilității, indică prezența ruptura de anevrism aortic abdominal sau sângerare în grăsime retroperitoneale - situații necesită asistență medicală de urgență.
5. Schimbarea durerii în timpul mișcării, în repaus, în poziții diferite. Cu osteochondroza, durerea crește odată cu mișcarea și în poziția de ședere, aceasta trece în poziție predispusă. Spondiloartropatiile se caracterizează printr-o relație direct opusă activității motorii: durerea este crescută în repaus și trece în timpul mișcării.
6. Ritmul zilnic al durerii. Cele mai multe boli ale coloanei vertebrale au un ritm zilnic de durere. Excepție sunt neoplasmele maligne, osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale, când durerea este constantă în timpul zilei.

Testarea pentru încălcarea terminațiilor nervoase în coloana lombară

1. Cereți pacientului să se întindă pe spate și să se îndrepte cât mai mult pe canapea	4. Urmăriți orice mișcare a bazinului până când apar reclamații. Adevărata tensiune sciatică ar trebui să provoace reclamații înainte ca hamstringul să se întindă suficient pentru a muta pelvisul
2. Puneți o mână peste genunchiul piciorului care urmează să fie testat, împingeți suficient de ferm pe genunchi pentru a îndrepta genunchiul cât mai mult posibil. Cereți pacientului să se relaxeze	5. Determinați nivelul de ridicare a piciorului, în cazul în care apar plângerile de la pacient. Apoi determina locul cel mai îndepărtat al disconfortului de test: spate, coapse, genunchi, sub genunchi.
3. Cu palma unei mâini, apucați călcâiul, ridicați încet membrele îndreptate. Spuneți pacientului: "Dacă vă deranjează, spuneți-mi, voi opri"	6. Ținând piciorul extrem de alungit și ridicat, trageți glezna înainte. Determinați dacă această durere provoacă rotația membrelor în interior și poate crește presiunea asupra terminațiilor sciatice ale nervului

Examinarea fizică - examinare generală, examinarea spatelui: testarea pentru a identifica terminațiile nervoase strangulate; testări senzoriale (durere, amorțeală) și teste motorii.

Aș dori să subliniez faptul că motivele pentru dureri de spate pot fi foarte diferite, dureri de spate este de multe ori un semnal de boli grave ale organelor interne, astfel încât apariția de dureri acute de spate ar trebui să evite automedicația și pentru a stabili diagnosticul corect este necesar să se facă o serie de studii.

Pentru a pune diagnoza corectă, ajută teste suplimentare și diagnostice diferențiale.

Testarea pentru încălcarea capătului nervos al regiunii lombare

Testarea	Terminarea nervilor
	L4	L5	S1
Slăbiciunea motorului (motorului)	Întinderea cvadricepsului	Dorsala flexie a degetului mare si a piciorului	Flexibilitatea piciorului și a degetului mare
Screening-ul de inspecție	Squat și să se ridice	Treceți pe tocuri	Mergeți pe degetele de la picioare
Reflexe	Scăderea reflexului genunchiului	Nu există o metodă sigură	Reducerea reflexului gleznei

Studii pentru diagnosticarea durerii in spate

Cauza sindromului durerii	Cercetare
Durerea non-radicală: - fără antecedente de traume sau factori de risc - suspiciune de infecție latentă sau proces neoplastic - spondilolistheză, care nu este supusă unui tratament conservator sau însoțită de simptome neurologice severe	Radiografie în proiecții anteroposterioare și laterale. Osteoscintigrafia, RMN Radiografie în pozițiile flexiei-extensie, CT, RMN, osteoscintigrafie
Dureri radicale: - Simptome persistente de ischialgie cu afectare evidentă a rădăcinii nervoase - ischialgia cu un nivel nedeterminat de leziune a rădăcinii nervoase	MRT EMG, CT, RMN
Traumatisme: - leziunea trunchiului nervului motor cu traumatisme minime la pacient, cu modificări structurale posibile ale țesutului osos	Radiografie după stabilirea mecanismului de rănire
Suspiciunea osteomielitei - un punct este definit deasupra vertebrei, dureros pe palpare	MRT
Procesele neoplazice în anamneză, manifestările clinice sunt compatibile cu leziunile metastatice	Osteosynthia, MPT

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Caracteristicile sondajului pacientului

Se știe că cel mai frecvent motiv pentru vizitarea unui medic ortoped este durerea de spate. Atunci când se colectează anamneza, trebuie acordată o atenție deosebită clarificării structurii durerii: naturii sale, a ceea ce o întărește și a ceea ce facilitează, în legătură cu care a apărut. De asemenea, este important să se clarifice dacă există încălcări ale intestinului sau vezicii urinare. Când durerile din partea inferioară a spatelui sunt destul de des, durerea radiază peste picior (ischialgia): această durere poate fi însoțită de simptome radiculare (vezi mai jos).

[7], [8], [9], [10], [11],

Inspectarea pacientului cu plângeri de dureri de spate

Pacientul poate purta pantaloni cu bretele - nu interferează cu inspecția și palparea spatelui, determinarea temperaturii pielii și identificarea sensibilitate locală. Medicul evaluează următoarele mișcări: flexie (pacientul se apleacă și trage degetele-la-n picioare cu articulațiilor genunchiului îndreptate, prin urmare, este necesar să se acorde o atenție la ceea ce parte a mișcării se datorează în spate, și ceea ce - prin îndoire la șolduri: atunci când îndoite înapoi are un contur rotunjit lin), extensie (deviație arcuită coloanei vertebrale spate), lateral îndoire (pacientul se apleacă în lateral, și se mută de perie de-a lungul coapsei respectiv în jos) și rotirea (picioarele sunt fixate, iar umerii face cr mișcări grosiere la rândul lor în fiecare direcție). Mișcarea în articulații de margine vertebrale sunt evaluate prin diferența de volum a pieptului în momentul inspirației maxime și expirație maximă (la o rată de 5 cm). Pentru a evalua starea sacroiliace medicul comun pune mâinile pe crestele iliace (pacientul se afla pe spate), și pune presiune asupra lor , în scopul de a se amestecă oasele în aceste articulații. Dacă ceva nu este corect, atunci există durere. Nu uitați: la flexie completă a liniei trunchiului inainte de puncte situate la 10 cm deasupra și 5 cm sub L1 trebuie să se extindă cel puțin 5 cm Dacă alungirea este mai mică de conectare, atunci este destul indiciu al limitării flexie .. Apoi au comparat mușchii de pe ambele picioare (circumferinta șold ar trebui să fie măsurate), evaluează puterea musculară, pierderea sensibilității și a severității reflexelor (reacție la genunchi depinde în principal de L4, și Ahile - de la S1, ar trebui să fie omis studiul piciorului reflex plantară).

Ridicând un picior drept

Atunci când se plânge de sciatică, medicul trebuie să-i ceară pacientului să se așeze pe canapea și să ridice piciorul îndreptat (cel mai puțin în articulația genunchiului). Astfel, nervul sciatic este întinsă și în zona de perturbații mecanice apar radiculară caracterul durere caracteristic de fotografiere, care radiază în conformitate cu dermatom și agravată prin tuse și strănut. Este necesar să se observe unghiul la care un picior drept poate fi ridicat înainte de apariția durerii. Dacă este mai mică de 45 °, atunci vorbește despre un simptom pozitiv al lui Lasega.

Alte părți ale corpului care pot fi inspectate

Acestea sunt fosa ileală (care a fost deosebit de importantă în momentele când abcesul psoas tuberculos a fost obișnuit), stomacul, pelvisul, rectul și arterele mari. Trebuie rememorat faptul că, de obicei, osul metastază tumorile din sân, bronhii, rinichi, tiroide și glandele prostatei. Prin urmare, aceste organe trebuie examinate.

Diagnosticul de laborator și instrumental al durerii de spate

În primul rând determina nivelul de hemoglobina, viteza de sedimentare a hematiilor (în cazul în care este crescut în mod semnificativ, este necesar să se gândească la posibilitatea de a bolii miepomnoy), activitatea fosfatazei alcaline serice (de regulă, acesta a crescut brusc in tumorile osoase si boala Paget) și calciul din sânge. Imaginile cu raze X ale spatelui sunt realizate în proiecțiile anteroposterioare, laterale și oblice (pelvisul, coloana lombară). Apoi, se efectuează mielografia și tomografia nucleară magnetică, capabile să vizualizeze coada de ponei. În acest caz, ar trebui exclusă proeminența discului intervertebral, a tumorii și a stenozei canalului spinal. Lichidul cefalorahidian obținut în timpul mielografie este necesară pentru a determina conținutul de proteine (care este crescută în LCR luată sub nivelul de localizare a tumorilor maduvei spinarii). Canalul spinal este bine vizualizat cu ultrasunete și cu CT (tomografie computerizată). Scanarea radioizotopilor poate dezvălui "puncte fierbinți" ale unei tumori sau unei infecții pyogenice. Electromiografia (EMG) este utilizată pentru a confirma încălcarea inervației de-a lungul nervilor lombari sau sacrali.

Următoarea etapă a diagnosticului vizează identificarea semnelor de compresiune a rădăcinilor nervoase (discul intervertebral herniat, stenoza canalului spinal). O importanță fundamentală este investigarea neurologică aprofundată (detectarea simptomelor tulburărilor de sensibilitate în dermatomii, reflexele, etc.). Dintre metodele suplimentare de cercetare pentru dureri de spate, se efectuează raze X, CT și RMN.

• X-ray manifestări ale modificărilor degenerative-distrofice ale departamentului lombosacral:
  • reducerea înălțimii discului
  • scleroza subchondrală;
  • formarea osteofiturilor;
  • calcificarea nucleului pulpei sau a inelului fibros;
  • artroza articulațiilor arcuite;
  • înclinarea corpurilor vertebrale;
  • deplasarea vertebrelor.
• Semne de modificări degenerative-distrofice în coloana lombosacrală conform CT:
  • protruzie, calcificarea discului;
  • vid fenomen;
  • frontale, posterioare, osteofite laterale;
  • stenoza centrală și laterală a canalului spinal.
• Semne de modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale lombosacrale în funcție de RMN:
  • înfundarea discului intervertebral;
  • o scădere a intensității semnalului de pe discul intervertebral;
  • plierea inelului fibros, schimbarea semnalului de la plăcile de capăt;
  • vid fenomen;
  • calcificarea, stenoza spinării.

Este necesar să subliniem încă o dată faptul că relația directă între severitatea modificărilor degenerative și severitatea durerii nu există. Acestea sau alte semne de modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale lombare-sacrale (inclusiv herniei de disc) detectează practic toate persoanele mature, în special persoanele în vârstă, inclusiv niciodată nu a suferit de dureri de spate. Prin urmare, detectarea razelor X, CT sau MRI modificări singure nu pot fi baza pentru orice concluzii cu privire la etiologia sindromului durerii.