Colestaza: diagnostic

Diagnosticul de laborator al colestazei

Sindromul de colestază se caracterizează printr-o creștere a conținutului de sânge al tuturor componentelor biliare.

Conținutul bilirubinei în sânge crește progresiv în mod obișnuit în primele 3 săptămâni de colestază, în principal datorită fracției conjugate. Cu o scădere a severității colestază, nivelurile bilirubinei in sange incepe sa se lent suficient să scadă din cauza faptului că, în timpul existenței colestază formate bilialbumin (bilirubină asociată cu albumina) în sânge.

Creșterea extrem de caracteristică a fosfatazei alcaline din sânge. Cu toate acestea, atunci când se evaluează nivelul seric, trebuie avut în vedere că poate fi crescută nu numai în patologia sistemului hepatobilar. Fosfataza alcalină intră în sânge din patru surse: ficatul, țesutul osos, intestinul și placenta.

O creștere a nivelului fosfatazei alcaline în sânge este posibilă în următoarele condiții fiziologice:

• sarcina (2-3 trimestre), în principal datorită introducerii enzimei în sânge de la placentă;
• transfuzia de albumină placentară;
• perioada de adolescenta - datorita cresterii rapide a oaselor in lungime

Nivelul fosfatazei alcaline din sânge crește și atunci când țesutul osos este deteriorat, asociat cu:

• Boala lui Paget;
• Rahit;
• osteomalacia tubulară renală;
• insuficiență renală cronică;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarcom;
• metastaze ale tumorilor maligne în os;
• mielom multiplu;
• fracturi de oase;
• aseptica necrozei osoase.

Activitatea crescută a fosfatazei alcaline în serul sanguin este de asemenea observată în acromegalie (fosfataza alcalină osoasă), adenoamelor pancreasului, insuficiență cardiacă (cu modificări ale funcției hepatice) în colită ischemică și ulcerativă (fosfataza alcalină intestinală) în limfoame și leucemii (din cauza bolii hepatice și oase).

Este important de știut că o creștere a activității fosfatazei alcaline în sânge este un test extrem de sensibil, nu numai în colestaza, dar, de asemenea, în boala granulomatoasă hepatice: sarcoidoza, tuberculoza, precum si abcese si tumori ale ficatului.

5-nucleotidaza este localizată predominant în capilarele biliare, membranele organelurilor hepatocite și membranele sinusoidelor. În comparație cu fosfataza alcalină, 5-nucleotidaza este o enzimă mai specifică, deoarece nivelul acesteia în bolile oaselor și sarcina normală nu se schimbă.

Leucinaminopeptidaza este o enzimă proteolitică care hidrolizează aminoacizii, se găsește în multe țesuturi, dar cea mai mare cantitate este conținută în ficat, în epiteliul biliar. Leucinaminopeptidaza este considerată un marker caracteristic al sindromului de colestază, nivelul acestuia în sânge nu crește cu bolile osoase, dar crește treptat pe măsură ce crește perioada de gestație.

y-glutamiltranspeptidaza (GGTP) este o enzimă foarte sensibilă care reflectă colestaza. Trebuie avut în vedere că această enzimă se găsește în ficat, rinichi, pancreas. Activitatea sa este de asemenea crescută cu leziuni hepatice alcoolice, cancer la ficat. Activitatea GGTP în timpul sarcinii normale nu crește. 

Creșterea nivelului de lipide din sânge este un semn caracteristic al colestazei. Sânge crește colesterolul, trigliceridele (în principal din cauza fracțiunii lipoproteinelor cu densitate scăzută), fosfolipidele. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o leziune hepatică extrem de severă, sinteza colesterolului din ficat este perturbată și, prin urmare, hipercolesterolemia poate să nu existe.

Diagnosticul instrumental al colestazei

• Cu ultrasunete a ficatului și a tractului biliar: metoda primara de investigare a colestazei sindrom, relevă o trăsătură caracteristică a blocadei tractului biliar - extinderea loc biliare peste obstacole în calea fluxului de bilă (piatră sau îngustare). Dacă există o piatră sau o tumoare în regiunea canalului biliar comun, lățimea sa este mai mare decât obstacolul - mai mult de 6 mm.
• Colangiopatia endoscopică retrogradă (ERCH): este utilizată după detectarea extinderii canalelor cu ultrasunete. Pași ERHG includ fibroduodenoskopiyu, canularea papilar, introducerea de mediu de contrast (verografin) în pasajele pancreatice și biliare, urmate de radiografie. ERHG pentru a diagnostica tumori și pietre extra- și canalelor biliare intrahepatice, colangita sclerozantă primară, caracterizat prin aceea intra- strictura și accident vascular cerebral extrahepatice alternând cu zone de conducte normale sau oarecum extinse.
• Cholangiografia transhepatică percutanată se efectuează dacă umplerea retrogradă a conductelor biliare este imposibilă. Când se folosește această metodă, canalele biliare sunt descoperite în direcția curentului fiziologic al bilei și, prin urmare, se poate observa locul obstrucției tractului biliar.
• Colescintigrafia cu acid hemidinoacetic, marcată cu technețiu 99Tc: permite localizarea nivelului de leziune în interiorul sau extrahepatic.
• Punctie biopsie a ficatului: poate fi efectuată după eliminarea obstruetivnogo colestazei extrahepatice, precum și excluderea prezenței pietrelor în canalele hepatice prin ultrasunete și holangiohrafii. Cu ajutorul biopsiei hepatice, este posibil să se diagnosticheze diferite variante de hepatită, colangită (în special colangita scleroză primară).
• Cholangiografia magnetoresonantă: a fost utilizată în ultimii ani, valoarea sa diagnostică fiind similară cu cea a cholangiografiei radiocontractante.

Cele mai mari dificultăți de diagnosticare diferențială apar cu colestază intrahepatică. Cea mai importantă semnificație practică în cadrul acestui grup sunt hepatita acută și cronică, colestază care apar cu sindrom, ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară, officinalis colestază (diagnosticată pe baza comunicării cu colestază medicamente, ameliorare după întreruperea tratamentului cu aceste medicamente).