Diagnosticul holelitizei

Adesea, calculi biliari sunt asimptomatice (latentă observate la 60-80% dintre persoanele cu calculi biliari, și în 10-20% dintre pacienții cu pietre în general, conducta biliară) și calculi detectate întâmplător în timpul unei ultrasunete. Diagnosticul colelitazei se bazează pe datele clinice (opțiunea cea mai frecventă la 75% dintre pacienți - colica biliară) și rezultatele cu ultrasunete.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultarea chirurgului este necesară în prezența indicațiilor pentru tratamentul operativ al colelitizei pentru a rezolva problema metodei de intervenție chirurgicală.

Pacienții cu insuficiență funcțională suspectată ar trebui să fie consultați pentru consiliere psihologului.

Plan de examinare pentru calculi biliari

Colectarea atentă a anamnezei și examenului fizic (identificarea semnelor tipice de colică biliară, simptome de inflamație a vezicii biliare).

Conducerea ultrasunetelor ca metodă prioritară sau alte studii care permit vizualizarea pietrelor biliari. Cu toate acestea, chiar dacă pietrele nu sunt disponibile prin metode disponibile, probabilitatea prezenței lor în conducta biliară comună este evaluată ca fiind ridicată în prezența următoarelor semne clinice și de laborator:

• icter;
• expansiunea canalelor biliare, inclusiv intrahepatic, în funcție de ultrasunete;
• modificate eșantioane hepatice (bilirubina totală, ALT, ACT, gama-glutamil transpeptidaza, fosfataza alcalină, ultimele crește cu colestază se produce din cauza unei obstrucții generală duct biliar).

Testele de laborator sunt necesare pentru a identifica obstrucția persistentă a canalelor biliare sau atașarea colecistită acută.

Un domeniu important în scopuri de diagnosticare distincție ar trebui să fie luate în considerare boala necomplicata gallstone flux (kamnenositelstvo asimptomatice, fara complicatii zholchnaya colici) și complicații care unesc nozmozhnyh (colecistită acută, colangitei acute și tr.), Care necesită strategie de tratament mai agresiv.

Diagnosticul de laborator al colelitiazei

Pentru un curs necomplicat de colelitiază, modificările parametrilor de laborator nu sunt caracteristice.

Odată cu dezvoltarea colecistitei acute și colangita concomitente posibile leucocitoza apariție (11-15h10 ⁹ / l), creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, transaminaze serice crescute, enzime colestază - fosfataza alcalină, gamma-glutamil transpeptidaza (GGT), bilirubina [până la 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Teste obligatorii de laborator

Cercetare clinică generală:

• teste clinice de sânge. Leucocitoza cu o deplasare a formulei leucocitare la stânga nu este caracteristică colicii biliari. De obicei apare atunci când se atașează o colecistită acută sau o cholangită;
• reticulocite;
• koprogramma;
• analiza generală a urinei;
• plasma de glucoză din sânge.

Indicatori ai metabolismului lipidic: colesterol total al sângelui, lipoproteine cu densitate scăzută, lipoproteine cu densitate foarte scăzută.

Testele funcționale ale ficatului (creșterea acestora este asociată cu coledocolitizia și obstrucția ductului biliar):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamil;
• indicele de protrombină;
• fosfatază alcalină;
• bilirubina: generală, dreaptă.

Enzime ale pancreasului: amilază din sânge, amilază din urină.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Teste suplimentare de laborator

Teste funcționale ale ficatului:

• albumină serică;
• proteine din proteine din zer;
• proba timole;
• un test trialmic.

Markerii virusurilor hepatitei:

• HB _s Ag (antigen de suprafață al virusului hepatitei B);
• anti-HB _c (anticorp la antigenul nuclear al hepatitei B);
• anti-HCV (anticorpi împotriva virusului hepatitei C).

Enzime ale pancreasului:

• bulionul de lipază.

[14], [15], [16]

Diagnosticul instrumental al colelitizei

Dacă există o suspiciune clinică valabilă de colelitiază, în primul rând, ar trebui să se efectueze ultrasunete. Diagnosticul de colelitiază este confirmat prin tomografie computerizată (CT), cholangiopancreatografie cu rezonanță magnetică, ERCP.

Cercetare instrumentală obligatorie

Ultrasunete a abdomenului - metoda cea mai accesibilă cu sensibilitate ridicată și specificitate pentru identificarea pietre biliare: pentru pietre in vezica biliara si canalul cistic sensibilitate cu ultrasunete 89%, specificitatea - 97%; pentru pietrele din conducta biliară comună - sensibilitate mai mică de 50%, specificitate 95%. Este necesară o căutare intenționată:

• extinderea conductelor biliare intra- și extrahepatice; concremente în lumenul vezicii biliare și al canalelor biliare;
• semnele de colecistită acută sub formă de îngroșare a peretelui vezicii biliare mai mare de 4 mm și care dezvăluie "conturul dublu" al peretelui vezicii biliare.

Radiografia radiografică a zonei vezicii biliare: sensibilitatea metodei de detectare a calculilor biliari este mai mică de 20% datorită frecvenței lor roentgenogenice.

FEGS: efectuat pentru a evalua starea stomacului și a duodenului, examinarea papilei mari a duodenului cu suspiciune de coledocholitiază.

[17], [18]

Instrumente suplimentare de cercetare

Colecistografia orală sau intravenoasă. Un rezultat important al studiului poate fi considerat colecist „defect dezactivat“ (extrahepatice duct biliar în contrast, așa cum bula nu este definită), ceea ce indică obliterarea sau un blocaj al canalului cistic.

CT a organelor cavității abdominale (vezică biliară, canale biliare, ficat, pancreas) cu determinarea cantitativă a coeficientului de slăbire a calculilor biliari de către Hounsfield; metoda permite evaluarea indirectă a compoziției pietrelor prin densitatea lor.

ERCP este o metodă extrem de informativă pentru studierea canalelor extrahepatice cu suspiciune de o piatră comună a ductului biliar sau pentru excluderea altor boli și cauze ale icterului mecanic.

Din punct de vedere al colesterolului dinamic, este posibilă evaluarea permeabilității conductelor biliare în cazurile în care ERCP este dificil de efectuat. La pacienții cu colelitiază se determină scăderea ratei de intrare a radiofarmaceuticului în vezica biliară și intestin.

Rezonanța magnetică a colangiopancreatografiei face posibilă identificarea pietrelor invizibile în canalele biliare. Sensibilitate 92%, specificitate 97%.

[19], [20]

Diagnosticul diferențial al colelitizei

Colica galbena trebuie diferențiată de următoarele condiții:

Nămol biliar: uneori se observă o imagine clinică tipică a colicii biliari. Caracteristică a prezenței unui sediment galben în vezica biliară cu ultrasunete.

Boli funcționale ale vezicii biliare și modurile zholchevyvodyaschih: în studiu nu a găsit pietrele arată semne de încălcare a contractilitatea vezicii biliare (hipo- sau hiperkinezie), spasm al aparatului sfincterului conform manometriei directe (disfuncție a sfincterului Oddi). Patologia esofagului: esofagita, spasmului esofagian, hernie hiatala. Caracterizat prin dureri în regiunea epigastrică și sternul, în combinație cu modificări tipice la FEGDS sau examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior.

Ulcer gastric și ulcer duodenal. Durerea tipică în regiunea epigastrică, uneori radiind în spate și diminuându-se după masă, luând antiacide și medicamente antisecretorii. Este necesar să se efectueze FEGDS.

Boli ale pancreasului: pancreatită acută și cronică, pseudochisturi, tumori. Durerea tipică în regiunea epigastrică, iradiind în spate, provocată de mâncare și adesea însoțită de vărsături. Diagnosticul este ajutat de detectarea activității crescute în serul de sânge al amilazei și lipazei, precum și de modificările tipice ale rezultatelor metodelor de diagnosticare a radiațiilor. Trebuie avut în vedere faptul că colelitiaza și nămolul biliar pot duce la apariția unei pancreatite acute.

Boli ale ficatului: dureri plictisitoare tipice în zona subcostală dreaptă, iradiere în lama din spate și la umărul drept. Durerea este, de obicei, constantă (care nu este tipică pentru sindromul de durere în colica biliară) și este însoțită de o creștere și durere a ficatului în timpul palpării. Diagnosticul este asistat de determinarea în sânge a enzimelor hepatice, a markerilor hepatitei acute și a studiilor de vizualizare.

Boli ale colonului: sindromul intestinului iritabil, leziunile inflamatorii (mai ales atunci când sunt implicați în procesul patologic de îndoire hepatică a intestinului gros). Sindromul de durere este adesea cauzat de insuficiență motorie. Durerea de multe ori scade după defecare sau scăparea gazelor. Distingerea schimbărilor funcționale de la organice permite colonoscopie sau irigoscopie.

Boli ale plămânilor și pleurei. Manifestări caracteristice ale pleureziei, adesea asociate cu tuse și dificultăți de respirație. Este necesar să se efectueze o radiografie în piept.

Patologii ale mușchilor scheletici. Durerea posibilă în cadranul superior superior al abdomenului, asociată cu mișcările sau adoptarea unei anumite poziții. Palparea coastelor poate fi dureroasa; Durerea poate fi întărită prin tensionarea mușchilor din peretele abdominal anterior.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],