Diagnosticarea anemiei cu deficit de fier

În conformitate cu recomandările OMS, următoarele criterii pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de fier la copii sunt standardizate:

• scăderea nivelului de SLC mai mic de 12 μmol / l;
• o creștere în SVJS mai mare de 69 μmol / l;
• saturația transferinei cu fier sub 17%;
• conținutul de hemoglobină este mai mic de 110 g / l sub vârsta de 6 ani și sub 120 g / l - peste vârsta de 6 ani.

Astfel, OMS recomandă criterii destul de precise pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de fier, dar metodele de diagnosticare necesită prelevarea de probe din sânge și efectuarea unor studii biochimice destul de scumpe, ceea ce nu este întotdeauna posibil în instituțiile medicale ucrainene. Există încercări de a minimiza criteriile pentru diagnosticarea anemiei cu deficit de fier.

Serviciul Federal pentru incidența, epidemiologie și educație (Statele Unite Federal Centre guvernamentale pentru boala Control - CDC), cu sediul central in Atlanta (Georgia, SUA) recomandă să utilizați pentru diagnosticul anemiei deficit de fier 2 criterii disponibile: scăderea concentrației hemoglobinei și hematocritului (Ht ) în absența altor boli la pacient. Stabilirea unui diagnostic prezumtiv de deficit de fier si terapie de fier administrat timp de 4 săptămâni , la rata de 3 mg de fier elementar per 1 kg de greutate corporală a pacientului pe zi. Avantajul acestor recomandări este înregistrarea unui răspuns la terapia cu fier cu criterii strict fixate. Până la sfârșitul celei de a 4 săptămâni de tratament, concentrația hemoglobinei trebuie crescută până la 10 g / l în raport cu originalul, un Ht - 3%. Acest răspuns confirmă diagnosticul, „deficit de fier anemie“, si tratamentul continuat timp de câteva luni. În cazul în care este primit nici un răspuns, se recomandă să se oprească terapia de fier și să -și reconsidere acest caz , în ceea ce privește procesul de diagnosticare. Fier suprasarcina organism timp de 4 săptămâni cu terapie orală cu fier este puțin probabilă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticul de laborator al anemiei cu deficit de fier la copii

Diagnosticarea la laborator a anemiei cu deficit de fier este efectuată cu ajutorul:

• un test de sânge general efectuat printr-o metodă "manuală";
• un test de sânge efectuat pe un analizor automat de sânge;
• cercetarea biochimică.

Atunci când se diagnostichează orice anemie, este obligatoriu să se efectueze un test de sânge general cu determinarea numărului de reticulocite. Medicul se concentrează asupra naturii hipocromice și microcitice a anemiei. În analiza generală a sângelui, efectuată printr-o metodă "manuală", ei dezvăluie:

• o scădere a concentrației de hemoglobină (<110 g / l);
• normală sau redusă (<3,8x10 ¹² / l) numărul de celule roșii din sânge;
• scăderea indicelui de culoare (<0,76);
• normală (mai puțin frecvent ușor ridicată) a reticulocitelor (0,2-1,2%);
• creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocitoză (caracterizată prin microcitomi) și poicilocitoză a eritrocitelor.

Eroarea de determinare a parametrilor poate atinge 5% sau mai mult. Costul unui test de sânge general este de aproximativ 5 USD.

O metodă exactă și convenabilă de diagnosticare și diagnostic diferențial este metoda de determinare a indicilor de eritrocite pe analizoarele automate de sânge. Studiul se desfășoară atât în sânge venos, cât și în capilare. Eroarea în determinarea parametrilor este mult mai mică decât în metoda "manuală" și este mai mică de 1%. Odată cu dezvoltarea deficienței de fier, în trecut, indicatorul de expresivitate al anizocitozei cu celule roșii - RDW (norma <14,5%) este în creștere. Cu definiția MCV, este înregistrată microcitaza (norma este de 80-94 fl). În plus, aceasta a redus conținutul mediu de hemoglobină - SIT (norma - 27-31 m), iar concentrația medie a hemoglobinei în eritrocit - ICSU (rata - 32-36 g / l). Costul unei analize efectuate pe un analizator hematologic automat este de aproximativ 3 dolari SUA.

Indicatorii biochimici care confirmă deficitul de fier în organism sunt informativi, dar necesită prelevări de sânge din venă și sunt costisitori (costul unei singure determinări a SJ, OJSS, SF este mai mare de 33 de dolari SUA). Cel mai important criteriu pentru deficitul de fier este scăderea concentrației de SF (<30 ng / ml). Cu toate acestea, feritina este o proteină a fazei acute a inflamației, concentrația acesteia pe fundalul inflamației sau sarcinii poate fi mărită și "deghizează" deficiența de fier disponibilă. Trebuie avut în vedere faptul că indicele SS este instabil, deoarece conținutul de fier din organism este supus fluctuațiilor care au un ritm diurn și depinde de dietă. Saturarea transferinei cu fier este coeficientul calculat, determinat de formula:

(S / OZSS) h 100%.

Transferinul nu poate fi saturat cu fier mai mult de 50%, datorita structurii sale biochimice, cel mai adesea saturatia este de la 30 la 40%. Dacă saturația transferinei cu fier este sub 16%, eritropoieza eficace este imposibilă.

Plan pentru examinarea unui pacient cu anemie cu deficit de fier

Analgezii care confirmă prezența anemiei cu deficit de fier

1. Analiza clinică a sângelui cu determinarea numărului de reticulocite și a caracteristicilor morfologice ale eritrocitelor.
2. Complexul de fier al sângelui, incluzând determinarea nivelului seric al fierului, capacitatea totală de legare a fierului de fier, capacitatea de legare a fierului latent a fierului, coeficientul de saturație a transferului de fier.

Atunci când se atribuie un studiu pentru a evita greșelile în interpretarea rezultatelor, este necesar să se ia în considerare următorii factori.

1. Studiul trebuie efectuat înainte de începerea tratamentului cu preparate din fier; dacă studiul se efectuează după prepararea fierului chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, rezultatele obținute nu reflectă conținutul real de fier din ser. Dacă un copil începe să primească preparate pe bază de fier, studiul poate fi efectuat nu mai devreme de 10 zile după retragerea acestuia.
2. Transfuziile de eritrocite, adesea efectuate până când natura anemiei este clarificată, de exemplu, cu o scădere semnificativă a nivelului hemoglobinei, distorsionează de asemenea estimarea conținutului real de fier din ser.
3. Sângele pentru examinare trebuie luat dimineața, deoarece există fluctuații diurne în concentrația de fier în ser (dimineața nivelul de fier este mai mare). În plus, conținutul de fier din serul de sânge afectează faza ciclului menstrual (chiar înainte de menstruație și în timpul acestuia nivelul de fier din ser este mai mare), hepatita acută și ciroza (creștere). Pot exista variații aleatorii în parametrii studiați.
4. Pentru a testa serul pentru fier, trebuie utilizate tuburi speciale, spălate de două ori cu apă distilată, deoarece utilizarea apei de la robinet care conține cantități mici de fier afectează rezultatele studiului. Pentru a usca tuburile, nu folosiți dulapuri de uscare, deoarece din pereți, când sunt încălzite într-un vas, devine o cantitate mică de fier.

[10], [11], [12], [13]

Studii care specifică cauza anemiei cu deficit de fier la copii

1. Test de sânge biochimic: ALT, ACT, FMFA, bilirubină, uree, creatinină, zahăr, colesterol, proteină totală, proteinogramă.
2. Analiza generală a urinei, coprogram.
3. Analiza fecalelor pentru ouă de helminți.
4. Analiza fecalelor privind răspunsul lui Gregersen.
5. Coagulogramă cu determinarea proprietăților dinamice ale trombocitelor (conform indicațiilor).
6. RNGA cu grupul intestinal (conform indicațiilor).
7. Ecografia organelor cavității abdominale, rinichilor, vezicii urinare, bazinului mic.
8. Examenul endoscopic: fibrogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, fibrocolonoscopia (conform indicațiilor).
9. X-ray a esofagului și a stomacului; irigografie, radiografie toracică (conform indicațiilor).
10. Examinarea medicului de endotelie, a endocrinologului, a ginecologului, a altor specialiști (conform indicațiilor).
11. Scintigrafia pentru excluderea diverticulului Meckel (conform indicațiilor).

După diagnosticarea anemiei cu deficit de fier, este necesară clarificarea cauzei sale. În acest scop, se efectuează un studiu cuprinzător. În primul rând, patologia tractului gastrointestinal este exclusă, ceea ce poate duce la pierderea cronică de sânge și / sau la digestia deteriorată a fierului. Ei efectuează fibrogastroduodenoscopy, colonoscopie, sigmoidoscopie, reacția la sânge latent, examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal. Este necesar să se caute persistent pentru invazia helmintică de către capul uscat, ascaridele, viermii. Fetele și femeile trebuie să fie examinate de un ginecolog și excluderea patologiei de la nivelul organelor genitale, ca cauză a deficienței de fier în organism. În plus, este necesar să se clarifice dacă pacientul nu suferă de o hemoragie Diateza, trombocitopenie, thrombocytopathy, coagulopatia, telangiectazie.

Deși hematuria rareori conduce la apariția anemiei cu deficit de fier, trebuie amintit că o pierdere permanentă de eritrocite în urină nu poate duce decât la deficit de fier. Aceasta se referă la hemoglobinuria. Deficiența fierului în organism nu poate fi doar o consecință a pierderii sanguine crescute, ci și un rezultat al încălcării asimilării fierului, adică trebuie să excludem condițiile care duc la sindromul malabsorbției.

Cauza anemiei cu deficit de fier poate fi o afecțiune în care sângele intră într-o cavitate închisă, din care fierul practic nu este utilizat. Acest lucru este posibil cu tumori glomus care provin de la anastomoses arteriovenous. Glomus tumorile sunt localizate în stomac, retroperitoneu, mezenterul intestinului subțire, mai gros decât peretele abdominal anterior. Infecțiile cronice, afecțiunile endocrine, tumorile, încălcările transportului de fier în organism pot provoca, de asemenea, anemie cu deficit de fier. Astfel, un pacient cu anemie de deficit de fier necesită un studiu aprofundat și cuprinzător de laborator clinic.

Conform recomandărilor OMS, în cazul în care există dificultăți în determinarea cauzei deficienței de fier, trebuie folosit termenul "anemie cu deficit de fier de origine nespecificată".

Diagnosticul diferențial al anemiei cu deficit de fier la copii

Diagnosticul diferential al anemiei deficit de fier trebuie să fie efectuată în bolile cronice și anemia de deficit de folat sau vitamina B ₁₂, adică în cadrul grupului anemiilor „deficient“.

Anemia în bolile cronice este o formă nosologică independentă, care are un cod pentru ICD-10 - D63.8. Principalele cauze ale anemiei la bolile cronice:

• prezența bolii cronice principale (de obicei cunoscută de medici!);
• infecții care apar cronic (tuberculoză, sepsis, osteomielită);
• boli sistemice de țesut conjunctiv (artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic);
• boli hepatice cronice (hepatită, ciroză);
• maladii neoplasme.

Patogenia anemiei la bolile cronice este neclară, dar sunt cunoscute următoarele mecanisme:

• o încălcare a metabolismului fierului cu cantitatea suficientă în organism, cu utilizarea fierului și reutilizarea sa din macrofage dificilă;
• hemoliza eritrocitelor;
• supresia eritropoiezei prin inhibitori (molecule de mijloc, produse de peroxidare lipidică, citokine, TNF, IL-1, înlocuire cu celule tumorale;
• producția necorespunzătoare de eritropoietină: o creștere a producției sale ca răspuns la anemie, dar cantitatea sa este insuficientă pentru a compensa anemia.

Criterii de laborator pentru diagnosticarea anemiei la bolile cronice:

• scăderea concentrației de hemoglobină (neclar);
• scăderea numărului de eritrocite (neclar);
• anemie microcitară;
• caracterul normoregeneratorny al anemiei;
• SJ scăzut;
• scăzut OZHSS (!);
• conținut normal sau ridicat (!) al SF;
• o creștere a ESR.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]