Diagnosticul dischineziei biliare

Diagnosticarea dischineziei biliare la copii este dificilă, este necesară o examinare completă.

Pentru diagnosticarea diskineziei biliari, se utilizează următoarele metode.

• Clinică.
• Laborator.
• instrument:
  • ultrasunete;
  • radiografie colectivă;
  • sondă duodenală;
  • radioizotopi, inclusiv scintigrafia hepatobiliară.

Cel mai semnificativ în diagnosticul tractului biliar dischinezic în metodele de ultrasunete pentru copii. Acestea vă permit să evaluați forma, dimensiunea vezicii biliare, durata contracției sale, eficacitatea secreției biliare și starea sfincterului Oddi cu introducerea stimulanților secreției biliari. Cu colecistografie (ultrasunete și radiopaque), forma, poziția și golirea vezicii biliare variază în funcție de tipul de diskinezie.

În forma hipertensivă, este detectată o vezică redusă bine contrastantă, golirea acesteia fiind accelerată. În forma hipotonică, vezica biliară este mărită, golirea este încetinită chiar și după injecții repetate de stimulanți. Rezultatele examenului cu ultrasunete și cu raze X a confirmat prezența unor modificări funcționale ale sistemului biliar, pentru a exclude malformații, calculi biliari și inflamații. Pentru a evalua tonul funcției motorii și a sistemului biliar intubare duodenală mai puțin informativă, de la introducerea de metal în duoden măslina în sine este un iritant puternic și nu poate reflecta starea reală a tractului biliar funcțional. Cu toate acestea, un studiu de laborator al porțiunilor din conținutul obținut este util, mai ales dacă există o suspiciune a unui proces inflamator.

[1]

Examinarea cu ultrasunete

Avantaje:

• neinvazivnostь;
• de securitate;
• specificitate ridicată (99%);
• lipsa necesității pregătirii speciale a subiectului;
• rezultate rapide.

Indicatii pentru studiu:

• sindrom abdominal;
• icter;
• formare palpabilă în abdomenul superior;
• hepatosplenomegalie.

Semne ultrasonice ale bolilor sistemului biliar

Semnalul ecografic	Interpretare
Creșterea vezicii biliare	Dischinezie hipomotorie, o vezică biliară "stagnantă"
Reducerea vezicii biliare	Reducerea vezicii biliare, hipoplazie
Îngroșarea pereților vezicii biliare (laminare, compactare)	Colecistită acută, colecistită cronică activă
Deformarea pereților vezicii biliare	Anomalie congenitală, pericholecistă
Focalizarea formelor vezicii biliare asociate peretelui	Tumor, colestază
Formațiunile focale mobile ale vezicii biliare	Pietrele vezicii biliare
Focalizări formale staționare ale vezicii biliare cu un traseu cu ultrasunete	Piatră "reliefată"
Extinderea ductului biliar comun	Diskinezia canalelor biliare, alte boli
Depozit biliar în cavitatea vezicii biliare	Starea vezicală a vezicii biliare congestive, dischinezia hipomotorie, empieul vezicii biliare
Teste diagnostice cu sorbitol, sulfat de magneziu, xilitol, gălbenușuri de ou pentru evaluarea motilității vezicii biliare	Reducere mai intensă indică reducerea gipermotorike slab - aproximativ hipomotilitatea (volum normal al vezicii biliare, după 45 de minute, trebuie redusă cu 50%)

Studii cu raze X

Acestea sunt principalele studii în diagnosticul bolilor vezicii biliare și a canalelor biliare.

În practica pediatrică, au fost utilizate pe scară largă două metode:

1. excretorie colecisto- și colecistocholangiografie intravenoasă;
2. excretor de colecisto- și colecistocholangiografie orală.

Metodele se bazează pe capacitatea ficatului de a excreta o parte din substanțele radiopaque introduse în organism și de a le concentra în vezica biliară. Substanțele radiopatice pot fi injectate într-o venă sau aplicate pe cale orală. În cazul ingerării, contrastul este absorbit în intestin, apoi pătrunde în ficat prin sistemul venoasei portalului, este eliberat de hepatocite în bilă și intră în vezica biliară. Cu coleografia intravenoasă, contrastul intră direct în fluxul sanguin, ajunge la celulele hepatice și este secretat cu bilă.

Avantajele metodelor cu raze X

Calotografie orală:

• metoda fiziologică;
• vă permite să studiați morfologia și funcțiile sistemului excretor al bilei (funcții motor și de concentrare, dilatabilitatea vezicii biliare).

Copilografia intravenoasă:

• este ușor de implementat și nu necesită o pregătire specială;
• scurtează timpul de diagnosticare;
• oferă o imagine mai contrastată a sistemului biliar.

Contraindicații la coledografie:

• afecțiuni parenchimatoase ale ficatului; hipertiroidism;
• defecte cardiace în faza de decompensare;
• jad;
• hipersensibilitate la iod;
• cholangita acută; icter.

Cholangiografia transhepatică este utilizată pentru icterul mecanic. Se efectuează puncția abdominală a canalului intrahepatic dilatat, sub supravegherea ultrasunetelor sau fluoroscopiei, se introduce o suspensie de contrast solubilă în apă, radiografia efectuată în serie. Metoda poate fi utilizată în scopuri medicinale pentru evacuarea sistemului de eliminare a bilei.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este cea mai fiabilă metodă care permite studierea canalelor pancreatice și biliari prin combinarea studiilor de duodenoscopie și radiopaie. Metoda poate fi de asemenea utilizată pentru un scop terapeutic pentru sfincterotomie, cu extragerea și trecerea spontană a pietrelor (la copii este rar utilizată).

Tomografia computerizată este o metodă avansată de radiografie avansată, care permite obținerea unui număr mare de secțiuni transversale ale organului supus investigării și estimarea dimensiunii, formei și structurii sale.

Colescintigrafia radiologică este o metodă de diagnostic bazată pe slăbirea imaginii scintigrafice a vezicii biliare ca urmare a faptului că substanța radioactivă este absorbită de celulele hepatice. Caracteristicile cineticii radiofarmaceutice (RFP) permit rezolvarea urmatoarelor probleme de diagnosticare:

• evaluarea stării anatomice și funcționale a ficatului și fluxului sanguin portal;
• evaluarea stării anatomice și funcționale a sistemului excretator al bilei;
• evaluarea stării sistemului reticuloendotelial al ficatului.

La copii, această metodă este utilizată pentru sindromul durerii abdominale și hepatomegalie, cu incapacitatea de a efectua colegrafie intravenoasă din cauza intoleranței la medicamente care conțin iod.

Imagistica termică se bazează pe înregistrarea radiației infraroșii de pe suprafața corpului pacientului în imagini alb-negru sau color cu scanare electronică optică. Metoda este inofensivă, neinvazivă, nu are contraindicații, este ușor de aplicat.

Diagnosticul laparoscopice este utilizat în cazurile în care este necesar să se obțină informații despre starea vezicii biliare și vascularizația acesteia, pentru a identifica efuziune în cavitatea abdominală, periholetsistita semne și leziuni ale parenchimului hepatic.

Cholangiografia cu tomografie prin rezonanță magnetică (cholangiografia RMN) permite evaluarea stării vezicii biliare și a canalelor biliare.

[2], [3], [4], [5], [6]

Sunete duodenale

Sondajul duodenal din ultimii ani a fost criticat din cauza influenței sale asupra sferei emoționale a copilului. Cu toate acestea, examinarea microscopică, bacteriologică și biochimică a bilă permite determinarea mai precisă a caracterului modificărilor sistemului biliar, evaluarea predispoziției la colelitiază. Cu sunete duodenale, este posibilă și evaluarea motilității conductelor biliare. Studiul se desfășoară dimineața pe stomacul gol. După introducerea sondei, examenul se află pe partea stângă și aspiră conținutul gastric. Apoi, pacientul este plasat pe partea dreaptă în timp ce mutați sonda. Sunetul se face fracționat.

• Prima fază este faza canalului biliar comun. O porțiune de bilă se obține din momentul introducerii probelor înainte de introducerea stimulantului (porțiunea A). Timp de 10-20 de minute se secretă 15-20 ml de bilă galbenă. Este un amestec de conținuturi duodenale și secreții pancreatice.
• A doua fază este faza sfincterului închis al lui Oddi. Aceasta este perioada de timp de la introducerea stimulantului coleretic până la apariția următoarei bile. Ca stimulant, se utilizează 25-30 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 33% (0,5-1,0 ml / kg). Durata fazei este de 3 ~ 6 minute.
• A treia fază este faza canalului chistic. Timp de 3-5 minute se obțin 3-5 ml din materialul extrasabil.
• A patra fază este bubble. În intervalul 15-25 minute, bilă din vezica biliară (porțiunea B) este eliberată într-o cantitate de 30-50 ml.
• A cincea fază este hepatică. Bilă din pasajele ficatului (porțiunea C) este galben deschis.

Alte rezultate a fost analizat de colectare a bilei: determinarea dinamicii excreției biliare, rata de bilă care intră fiecare senzor de fază. Cuantificarea cristalelor de colesterol, calciu, bilirubinate prezența leucocitelor, epiteliale, paraziți efectuate prin examen microscopic. Producția de porțiuni biliare se realizează pe suporturi speciale. În cazul creșterii florii microbiene se determină sensibilitatea la medicamente antimicrobiene. Porțiunile bilă B și C în studiul biochimic al concentrației colesterolului total, acizii biliari liberi și bilirubina lor conjugați, acizii sialici, proteina C reactiva, proteina totală, lizozima, lipide, activitatea enzimelor (lactat dehidrogenaza, fosfataza alcalină, creatin kinază, și altele. ). Modificările acestor indicatori au o mare valoare diagnostică. Creșterea bilirubinei și fenomen concentrația de colesterol total indică colestază; crește colesterolul reducând în același timp acizii biliari - asupra încălcării bilei de rezistență coloidală. Când capacitatea de concentrare a vezicii biliare este redusă, complexul de lipoproteine biliare scade. Inflamația în sistemul biliar este indicată de creșterea concentrațiilor biliare ale proteinei totale. Metoda cristalografie bazată pe abilitatea unui număr de substanțe perturba centre de cristalizare în stările inflamatorii, cu apariția cristalelor ramificați (evaluarea realizată în porțiunile bilei B și C).

[7], [8], [9]

Algoritm pentru determinarea naturii tulburărilor de motilitate ale tractului biliar

Opțiunea 1.

Când este evaluată examinarea duodenală:

1. natura abilităților motrice;
2. tonus de sfincteri.

Dacă rezultatele sondajului duodenal nu dau un răspuns clar despre natura motilității, se efectuează o ultrasunete a vezicii biliare cu un test funcțional. •

Opțiunea 2.

1. Cu ultrasunete, colecistografie orală:
2. evaluarea motilității vezicii biliare;
3. starea tonului sfincterului rămâne necunoscută.

Dacă stimularea vezicii biliare și a hipermotoricelor sale este însoțită de apariția durerii, care este suprimată de antispasmodicii, este posibilă asumarea hipertensiunii arteriale a sfincterilor.

Întârzierea golire a vezicii biliare este posibilă:

1. la hipokinezia sa sau într-o combinație cu tonul normal sau redus al sfincterilor;
2. cu abilități motorii normale sau hiperkinezie în asociere cu un ton crescut de sfincteri (manifestat prin durere, spazmolitik).

Accelerarea golire a vezicii biliare este posibilă:

1. la o hiperkinie într-o combinație cu tonul normal sau redus al sfincterilor;
2. la o hiperkinesie într-o combinație cu tonul crescut sau crescut al sfincterilor (este demonstrat de durerea care este tratată cu spasmolitice).

În cazul tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar, nu există schimbări în analiza sângelui general și biochimic.

Disfuncțiile vezicii biliare de natură secundară sunt observate în următoarele condiții:

1. somatostatinom și terapia cu somatostatină;
2. o dietă strictă pe termen lung pentru bolile stomacului și duodenului (gastrită, boala ulcerului peptic), conducând la dezvoltarea unei vezicii biliare "leneș";
3. Distrofie sau atrofie a membranei mucoase a duodenului (duodenita atrofică), conducând la scăderea sintezei colecistocininei;
4. stilul de viață sedentar, obezitatea, dieta neregulată, intervale mari între mese;
5. boli sistemice - diabet, ciroză, boală celiacă, miotonie, distrofie;
6. boli inflamatorii ale vezicii biliare și concremente în cavitatea sa;
7. concentrația mare de estrogeni în serul de sânge (în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual);
8. postoperatorii.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]