Pneumoperitoneu

Pneumoperitoneul artificial - introducerea gazului în cavitatea abdominală pentru a limita mobilitatea diafragmei.

În ftiziologie, metoda este utilizată pentru tratarea tuberculozei pulmonare, în ftisochirurgie este utilizată pentru corectarea temporară a volumului cavității pleurale după rezecția pulmonară extensivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicatii pentru pneumoperitoneu

Principalele indicații pentru utilizarea pneumoperitoneului artificial (conform lui IA Shaklein):

• Tuberculoza pulmonară infiltrativă cu localizare a leziunii sub nivelul claviculei;
• subacute diseminate;
• faza pneumonică a tuberculozei pulmonare primare;
• fibro-cavernoasă tuberculoză cu o localizare radicală a cavernelor;
• hemoragie hemoragică.

Uneori se utilizează un pneumoperitoneu artificial în combinație cu un pneumotorax artificial unilateral, ca alternativă la frenicoalcoolizarea.

Pneumoperitoneum artificială potențează efectul medicamentelor chimioterapice, crește frecvența închiderii cu pereții elastici ai cavităților, în special în mijloc și inferioare ale plămânilor, resorbția extensivă accelerează schimbările pneumonice infiltrative pneumonie de aspirație. In combinatie cu un anumit chimioterapie, această metodă este eficientă atunci când proporția de inflamație pulmonară, diseminate hematogenically-proces tuberculoza cavernos (indiferent de localizarea cavității). Această opțiune de collapsoterapie este utilizată atunci când chimioterapia este ineficientă din cauza intoleranței la medicamente sau a rezistenței la medicament a tuberculozei mycobacterium.

Pregătirea pentru pneumoperitoneu

Pneumoperitonemia artificială este impusă pe stomacul gol. Înainte de introducerea gazului în cavitatea abdominală, pacientul trebuie să golească vezica.

Mecanisme de acțiune terapeutică a pneumoperitoneului artificial

Mecanică - reducerea stresului elastic al plămânilor și apropierea parțială a pereților cavității.

Neuroreflex - o scădere a tonusului elementelor musculare elastice și netede ale plămânului. Acest lucru contribuie.

• redistribuirea microcirculației;
• dezvoltarea hipoxiei relative, care inhibă creșterea tuberculozei micobacteriene;
• dezvoltarea limfostaziei și încetinirea absorbției toxinelor.

Aerul introdus în cavitatea abdominală previne inflamarea tuberculoasă datorită limitării mișcărilor diafragmei, reducerii volumului țesutului pulmonar și reducerii tensiunii elastice a plămânului. Ridicarea diafragmei cu 2 cm reduce volumul plămânilor cu aproximativ 700 ml. Optimal luați în considerare creșterea domului diafragmei până la nivelul nervurii IV. Introducerea în cavitatea abdominală a gazelor provoacă un reflex visceral visceral; spadenie pulmonar, de ridicare deschidere, întărirea de respirație diafragmatică coaste, creșterea fluxului limfatic, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, creșterea proceselor oxidative arterialization de sânge.

Metode de pneumoperitoneu

Aplicați un ac pentru a aplica un pneumotorax artificial sau un ac mai lung (6-10 cm). Pacientul este așezat pe spate; sub secțiunile inferioare ale pieptului puneți o rolă. Pielea din stomac este tratată cu o soluție de 5% alcool iodic sau 70% etanol. Peretele abdominal este străpuns în două degete transversale de sub și în stânga buricului de-a lungul marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis, iar acul este curățat cu un mandrină. Aerul în cavitatea abdominală este injectat printr-un ac conectat la un aparat pentru aplicarea unui pneumotorax artificial.

Spre deosebire de pneumotoraxul artificial, când se aplică un pneumoperitoneu, manometrul nu detectează fluctuațiile de presiune. Numai în momentul introducerii gazului în cavitatea abdominală se observă mici fluctuații pozitive, presiunea variază de la +2 la +10 cm apă. Indicatori ai poziției corecte a acului: fluxul liber de aer în cavitatea peritoneală, apariția sunetului caracteristic de percuție (tympanitis în locul dullness hepatic), egalizarea rapidă a nivelului de lichid în manometrul după încetarea intrării gazului în cavitatea abdominală.

La prima insuficiență se injectează 400-500 ml de gaz, într-o zi - 400-500 ml, după 3-4 zile (în funcție de viteza de resorbție a aerului) - 600-700 ml. Mai rar - 800 ml. Insuficiența suplimentară se efectuează o dată în 7-10 zile. Uneori injectați până la 1000 ml de gaz.

Cu poziția verticală a corpului, gazul se deplasează în cavitatea abdominală superioară, ridicând diafragma, împingând ficatul, stomacul și splina în jos. Pentru a obține efectul terapeutic, domul de diafragmă se ridică până la segmentele din față ale nervurilor IV-V.

Contraindicații la pneumoperitoneu

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Contraindicații generale:

• gradul extrem de epuizare (slăbiciunea peretelui abdominal anterior, prezența herniilor);
• bolile asociate ale cavității abdominale;
• operațiile transferate pe organele unei cavități abdominale;
• co-morbidități severe;
• insuficiență respiratorie grad II-III.

Contraindicații speciale:

• forme largi ale tuberculozei pulmonare cervinoase sau cirotice:
• localizarea cavernului subpleural deasupra nivelului III al coastei;
• cauze pneumonie.

Complicații ale pneumoperitoneului

• deteriorarea peretelui intestinal (până la 1%);
• subcultură sau emfizem pulmonar (3-5%);
• dezvoltarea aderențelor în cavitatea abdominală (30-40%);
• pneumoperitonită (2-8%);
• Air embolism (până la 0,01%).

Tratamentul cu pneumoperitoneu în asociere cu medicamente anti-tuberculoză continuă timp de 6-12 luni. Eliminarea pneumoperitoneului se efectuează de obicei fără dificultate: reducerea treptată a dozei de gaz introdus și, în decurs de 2-3 săptămâni, balonul cu gaz se descompune complet.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]