Delir: diagnostic

Diagnosticul de delir se bazează pe datele de examinare ale pacientului pentru o anumită perioadă de timp, suficientă pentru a detecta modificările nivelului de conștiență și tulburări cognitive. Pentru o evaluare rapidă a funcțiilor cognitive, un test de concentrare orientat-memorie-orientare (orientare scurtă-memorie-test de concentrare a deficienței cognitive) se aplică direct pe patul pacientului. Pentru a evalua orientarea pacientului, trebuie să-i numească numele, locația, data, ora din zi. Pentru a evalua memoria pacientului pe termen scurt, cereți să vă amintiți numele și adresa, care se repetă până când pacientul le poate numi. Concentrarea este verificată prin verificarea numărării inversă de la 20 la 1 și apoi prin transferarea în ordinea inversă a lunilor anului. În cele din urmă, pacientul este rugat să repete numele și adresa pe care le aduc aminte. Estimarea se bazează pe numărul de erori. Testul poate fi repetat integral sau parțial de câteva ori pe zi sau timp de câteva zile pentru a detecta fluctuațiile performanței sale. O scurtă examinare a stării mentale (examen de stat Mini-Mental - MMSE) pot fi de asemenea folosite pentru a evalua orientarea, concentrarea, reproducerea și memorarea, abilitățile Praxis de denumire, repetarea și executarea comenzilor. Pentru diagnosticul de screening al delirului, s-au propus diferite tehnici, dar ele nu sunt suficient de fiabile, valabile și ușor de utilizat. Mulți dintre ei se concentrează asupra stării funcțiilor cognitive, în timp ce manifestările non-indicative ale delirului sunt ignorate.

Deoarece pacienții cu delir nu pot furniza medicului informații fiabile, aceștia ar trebui să încerce să obțină informațiile necesare privind starea premorbidă și simptomele anterioare de la rudele și prietenii pacientului, precum și de la personalul medical. Dosarele medicale pot conține informații utile despre durata și calitatea somnului, tulburările de confuzie și percepția.

La pacienții cu delir, tulburările de somn sunt frecvente, în primul rând perturbări ale ciclului de somn și de trezire. Pacienții sunt adesea speriați de trezire și de multe ori raportează vise luminoase și coșmaruri. Sindromul de somn (sundowing) - creșterea tulburărilor comportamentale nocturne este o altă manifestare frecventă a delirului. Deși prevalența sindromului de amurg nu a fost studiată la pacienții spitalizați, sa observat că a fost detectată la fiecare opt pacienți plasați în instituții de îngrijire.

Tulburările perceptuale pot fi evaluate prin întrebarea deschisă a pacientului, de exemplu, despre modul în care a fost tratat mai devreme și despre eventualele evenimente neobișnuite care i s-au întâmplat. După aceasta, puteți pune întrebări mai ascuțite cu privire la prezența unor halucinații, de exemplu: „Uneori, în această boală apare o stare specială de spirit atunci când se aude vocea (sau vede lucruri) că el de obicei, nu aude (sau vezi). Ți sa întâmplat asta? ". Pacienții cu halucinații sau iluzii se pot ascunde sub o pătură sau pot trage pe o foaie. Uneori vorbește cu ei înșiși sau își vor întoarce capul sau ochii în lateral sub influența unor stimuli interni.

Afecțiunile afective, în special depresia, pot fi evaluate utilizând Scala de Depresie Hamilton sau Scala Depresiei Geriatrice. Scara de depresie a lui Hamilton se bazează pe un punctaj al simptomelor depresiei de către un medic. Scala de depresie geriatrică prevede evaluarea simptomelor de către pacientul însuși. Cu toate acestea, ea nu evaluează simptomele, care pot fi asociate nu numai cu depresia, ci și cu o boală somatică sau neurologică, cum ar fi un vis sau o tulburare a apetitului. Pentru a evalua simptomele maniacale, se poate utiliza Scala Young Mania. Utilizarea scărilor standardizate în procesul de examinare permite obținerea unor date mai fiabile și mai fiabile decât o examinare clinică de rutină. În plus, aceste scale oferă o cuantificare mai obiectivă a tulburărilor existente. Ca supliment la examenul clinic, se pot utiliza scale din punct de vedere al dinamicii pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

[1], [2], [3], [4]

Criterii de diagnosticare a delirului

• A. Tulburarea de conștiință (de exemplu, conștientizarea incompletă a mediului), cu o capacitate limitată de concentrare, menținere și schimbare a atenției
• B. Încălcarea funcțiilor cognitive (pierderea memoriei, dezorientarea, tulburarea de vorbire) sau o tulburare de percepție care nu poate fi explicată mai bine prin prezența demenței anterioare, stabilite sau în curs de dezvoltare
• C. Tulburările se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei ore sau zile) și sunt predispuse la fluctuații pe parcursul zilei
• D. Date de anamneză, examinare fiscală sau metode de cercetare suplimentare confirmă faptul că tulburările sunt o consecință fiziologică directă a bolii generale

[5], [6], [7], [8], [9]

Criterii pentru diagnosticarea delirului de intoxicare

• A. Tulburări ale conștiinței (de exemplu, conștientizarea incompletă a mediului), cu o capacitate limitată de focalizare, menținere și schimbare a atenției
• B. Încălcarea funcțiilor cognitive (pierderea memoriei, dezorientarea, tulburarea de vorbire) sau o tulburare de percepție care nu poate fi explicată mai bine prin prezența demenței anterioare, stabilite sau în curs de dezvoltare
• C. Tulburările se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei ore sau zile) și sunt predispuse la fluctuații pe parcursul zilei
• D. Anamneza, examinarea fizică sau metodele de cercetare suplimentare sunt susținute de (1) sau (2):
  • Simptomele indicate în criteriile A și B se dezvoltă în timpul intoxicației
  • Încălcările sunt legate în mod etiologic de utilizarea medicamentelor

[10], [11], [12], [13], [14],

Criterii pentru diagnosticarea simptomelor de sevraj

• A. Tulburări ale conștiinței (de exemplu, conștientizarea incompletă a mediului), cu o capacitate limitată de focalizare, menținere și schimbare a atenției
• B. Încălcarea funcțiilor cognitive (pierderea memoriei, dezorientarea, tulburarea de vorbire) sau o tulburare de percepție care nu poate fi explicată mai bine prin prezența demenței anterioare, stabilite sau în curs de dezvoltare
• C. Tulburările se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei ore sau zile) și sunt predispuse la fluctuații pe parcursul zilei
• D. Anamneza, examenul fizic sau metode de cercetare suplimentare confirmă faptul că simptomele identificate în criteriile A și B s-au dezvoltat în timpul sau la scurt timp după sindromul de abstinență

[15], [16],

Criterii pentru diagnosticarea delirului de etiologie multiplă

• A. Tulburări ale conștiinței (de exemplu, conștientizarea incompletă a mediului), cu o capacitate limitată de focalizare, menținere și schimbare a atenției
• B. Încălcarea funcțiilor cognitive (pierderea memoriei, dezorientarea, tulburarea de vorbire) sau tulburarea de percepție, care nu poate fi explicată mai bine prin prezența unei demențe anterioare, stabilite sau în curs de dezvoltare
• C. Tulburările se dezvoltă într-o perioadă scurtă de timp (de obicei ore sau zile) și sunt predispuse la fluctuații pe parcursul zilei
• Istoricul G. Datele, studii de examinare sau metode suplimentare fizice confirmă faptul că delirul este dezvoltat sub acțiunea mai multor cauze (de exemplu, o combinație de mai multe boli comune o combinație de una dintre bolile cu acțiunea efectului substanței sau secundar medicament toxic)

[17], [18], [19]

Metode suplimentare de cercetare

Datele de laborator ajută la determinarea etiologiei delirului. După o istorie atentă și examenul fizic efectuat ser studiu, inclusiv hemograma, determinarea nivelului electroliților (inclusiv calciu și magneziu), glucoza, acid folic, vitamina B12, testele asupra funcției renale, hepatice, tiroidiene, teste serologice pentru sifilis și infecție cu HIV, ESR. Sondajul complex adecvat pentru a include analiza urinei, teste pentru detectarea substanțelor toxice în urină, determinarea gazelor sanguine și radiografie toracică și ECG. În plus, în unele cazuri, poate fi necesară EEG, puncția lombară, însămânțarea fluidele corporale, neuroimagismele. Nu există un set standard de teste care să fie utilizat în mod continuu pentru a stabili etiologia delirului. Cu cât studiul este mai amplu, cu atât mai multe informații dau, dar în același timp necesită costuri mai importante. Un medic generalist poate recruta un consultant care să ajute la determinarea domeniului adecvat al examinării și a tratamentului optim.

• Test de sânge clinic cu determinarea formulei și ESR
• electroliți
• Funcția de rinichi
• Funcția hepatică
• glucoză
• Funcția tiroidiană
• Teste serologice pentru sifilis
• Testul HIV
• calciu
• magneziu
• Acidul folic
• Analiza generală a urinei
• Examinarea toxicologică a urinei
• Gaze ale sângelui arterial
• Chist X-ray
• ECG
• EEG
• punctie lombara
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Instrumente metodologice de diagnosticare a delirului

Elektroentsefalotsshfiya. EEG poate fi util în diagnosticarea delirului. Aproximativ 50 de ani în urmă, romano-relația dintre scăderea nivelului de veghe, frecvența de fond și dezorganizarea EEG. Mai târziu, au propus termenul de "insuficiență cerebrală acută" pentru a determina starea, pe care noi o numim delir. EEG cu analiză cantitativă poate fi utilizată în diagnosticul diferențial al delirului și demenței la pacienții vârstnici cu un diagnostic neclare. O creștere a reprezentării activității tetei în 89% din cazuri permite diagnosticarea corectă a delirului și doar 6% prezintă un rezultat negativ fals, constând în diagnosticul eronat al demenței.

Neuroimagistică

La pacienții care iau antidepresive, care prezintă un risc mai mare de delir, RMN evidențiază modificări structurale ale ganglionilor bazali. Deteriorarea moderată sau severă a materiei albe crește probabilitatea apariției delirului în timpul terapiei electroconvulsive. La pacienții care au suferit un delir, CT a evidențiat schimbări focale mai frecvente în zonele asociative ale emisferei drepte, atrofia corticală, expansiunea ventriculară decât în grupul martor.

Diagnosticul diferențial al delirului

DSM-IV distinge variantele delirului în funcție de etiologia sa. Diagnosticul diferențial al delirului coincide cu diagnosticul diferențial al tulburărilor psihotice. Cauza delirului poate fi demența, schizofrenia, tulburările afective cu manifestări psihotice, afecțiunile comune, intoxicațiile și simptomele de sevraj. Adesea, dezvoltarea delirului este cauzată de mai multe motive.

Tulburările de memorie sunt adesea observate atât în demență, cât și în delir. Cu toate acestea, un pacient cu o etapă inițială de demență păstrează, de obicei, o conștiență clară fără fluctuații ale nivelului de veghe. Deoarece pacienții cu demență sunt predispuse la dezvoltarea de delir, trebuie remarcat faptul că încălcările agravarea de atenție și alte tulburări cognitive pot fi asociate nu numai cu boala in sine care cauzeaza dementa. În acest caz, starea pacientului cu demență ar trebui analizată pentru o posibilă dezvoltare a delirului. Adesea, acești pacienți nu pot să raporteze despre dezvoltarea acută a disconfortului, care poate să apară din cauza exacerbării unei afecțiuni medicale cronice sau a unei infecții. La un pacient cu demență, cauza tulburărilor comportamentale poate fi delirul. Odată cu dezvoltarea delirului, pacientul trebuie supus unui examen fizic, este necesar să se efectueze o examinare a serului de sânge și a urinei, a radiografiei toracice, a ECG, deoarece poate fi cauzată de o boală intercurențială severă. În plus, este necesar să se colecteze cu atenție antecedentele medicale, deoarece medicamentele pe care pacientul le ia pentru a trata co-morbiditățile sau tulburările comportamentale asociate cu demența pot produce delir.

În unele cazuri, delirul acționează ca un precursor al demenței sau atrage atenția asupra dezvoltării tulburărilor cognitive care anterior au rămas neobservate. Pe termen scurt, în timpul căruia se dezvoltă delirul, se deosebește de demență.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizofrenie

Un istoric medical bine colectat ajută deseori la diagnosticarea diferențială a delirului cu schizofrenie sau psihoză schizofreniformă. De exemplu, o încălcare a capacității de a concentra și a schimba atenția distinge delirul de schizofrenie. În plus, schizofrenia nu este caracterizată de tulburări de memorie și de orientare. Uneori se dezvoltă demența la un pacient cu schizofrenie. În diagnosticul unor astfel de situații, se iau în considerare punctele indicate mai sus. În diagnosticul diferențial între delir și schizofrenie, este important să se ia în considerare relația delirului cu aportul anumitor medicamente, bolile concomitente, intoxicațiile sau simptomele de sevraj. Deliuziile delirului nu au, de obicei, un caracter atât de bizar și sistematizat ca în schizofrenie. În plus, schizofrenia și delirul nu se exclud reciproc, deoarece un pacient cu schizofrenie poate dezvolta delir.

Neuroleptice utilizate pentru tratarea schizofreniei pot provoca delirium. Efectele secundare ale neurolepticelor asociate cu delirul includ sindromul neuroleptic malign, care este o urgență, și acatizia, o anxietate subiectivă, de obicei însoțită de agitație psihomotorie. Semnele unui sindrom neuroleptic malign sunt febra, rigiditatea, hiperactivitatea sistemului nervos autonom, creșterea nivelului de CK, leucocitoza. În plus, multe antipsihotice au activitate anticolinergică, care poate contribui la dezvoltarea delirului.

Afecțiuni afective cu manifestări psihotice

Afecțiunile afective, cum ar fi depresia sau mania, însoțite de manifestări psihotice (psihoze afective), pot fi confundate cu delirul și invers. Aceste stări sunt importante pentru diferențierea corectă, deoarece prognoza și tratamentul lor sunt foarte diferite. Depresia nerecunoscută și netratată este asociată cu creșterea morbidității, invalidității, creșterea costurilor de asistență medicală, creșterea mortalității. Mania este asociată, de asemenea, cu dizabilități și morbiditate crescută. Schimbarea fundalului dispoziției pentru delir nu este la fel de pronunțată ca în tulburările afective, deși pacienții cu delir pot prezenta disfuncție, starea de spirit expansivă sau labilitate afectivă. La pacienții cu afecțiuni afective, o istorie a modificărilor de dispoziție este mai frecventă. Conținutul de tulburări psihotice la pacienții cu tulburări de dispoziție au adesea un depresiv sau caracter maniacal, inclusiv iluzii de autoacuzare, idei suicidare și depresie înjositoare sau iluzii de manie grandoare. În același timp, delirul delirului are un caracter mai fragmentat. Modificările permanente ale dispoziției persistente sunt mai caracteristice tulburărilor afective decât ale delirului. Detectarea examinării neuropsihologice a tulburărilor de atenție și a altor funcții cognitive ajută, de asemenea, la diagnosticarea diferențială a deliriumului și tulburării afective cu manifestări psihotice. Depresia cu tulburări psihotice este de obicei bine tratată cu antidepresive și neuroleptice sau cu terapie electroconvulsivă. La pacienții cu tulburare bipolară, faza maniacală cu manifestări psihotice poate fi tratată cu agenți normotimici, cu neuroleptice sau cu terapie electroconvulsivă. În același timp, delir, diagnosticat în mod eronat ca psihoza afectiva, se va agrava în timpul tratamentului cu aceste medicamente - datorită faptului că ei sunt capabili de a spori confuzia, și cauza de delir, rămâne nerecunoscută, nu este corectată în mod corespunzător.

[29], [30], [31], [32], [33]