Delir: Tratament

Tratamentul delirului se desfășoară în două direcții principale. Prioritatea este identificarea și, dacă este posibil, eliminarea cauzei principale a psihozei. A doua direcție este terapia simptomatică a tulburărilor comportamentale. Tulburările comportamentale frecvente care reacționează la tratamentele medicamentoase și psihoterapeutice includ tulburări de somn, tulburări psihotice, labilitate afectivă, agitație psihomotorie, confuzie și anxietate.

Administrarea unui pacient cu delir

• Descoperirea cauzei
• Corectarea / eliminarea cauzei
• Eliminarea medicamentelor neesențiale
• Corecția maximă / optimă a bolii de bază
• Crearea unui mediu sigur pentru pacient
• Asigurarea unui nivel adecvat de stimulare
• Refacerea orientării pacientului
• Explicarea către pacienți și îngrijitori, natura bolii, prognoza acesteia și metodele de tratament

Tulburări de somn. Delirium poate fi combinat cu modificări calitative și cantitative ale somnului. La pacienții somatici care stau într-un spital, somnul poate fi deranjat datorită procedurilor de diagnostic și a altor acțiuni efectuate în salon. Somnul, în acest caz, poate fi normalizat dacă abandonați procedurile de diagnostic inutile și reduceți nivelul de stimulare la valoarea optimă pentru un anumit pacient. Unele alimente, medicamente și epuizare pot crește insomnia sau pot provoca o somnolență crescută în timpul zilei. Este necesar să se analizeze medicamentele luate de pacienți, scăderea dozei sau anularea medicamentelor inutile, este principiul general al tratării delirului.

Întrucât un pacient cu delir poate schimba locurile zi și noapte, în caz de somn insuficient, este necesar să se limiteze efectul factorilor stimulatori și să se excludă medicamentele cu acțiune psihostimulatoare. Dacă pacientul primește deja medicamente cu efect sedativ, acestea trebuie prescrise noaptea - pentru a îmbunătăți calitatea somnului. În plus, pot fi utilizate doze mici de trazadonă, zolpidem sau doze mici de benzodiazepine pentru a restabili ciclul de somn și veghe. Dacă psihoza întrerupe somnul, atunci puteți utiliza neuroleptice. Orice medicament cu efect sedativ în tratamentul delirului trebuie utilizat cu prudență. La pacienții cu somnolență crescută, riscul de cădere și aspirație este crescut, adesea sunt în imposibilitatea de a face față activităților zilnice. Uneori, somnolența crescută este confundată cu anergia, dorința de izolare, depresie și depresie. Dacă aceste simptome nu sunt asociate cu acțiunea sedativelor, pot fi de folos psihostimulantele, de exemplu, metilfenidat sau dextraamfetamină. Atunci când se utilizează psihostimulante, este necesară monitorizarea atentă a funcțiilor vitale pentru detectarea în timp util a hiperactivității în sistemul nervos autonom. Atunci când utilizați aceste medicamente, există riscul de a dezvolta psihoze și de a crește delirul.

Tulburări psihotice. Halucinațiile sau delirul care însoțește delirul pot necesita numirea neuroleptică. Produse de înaltă calitate, cum ar fi haloperidol, mai degrabă decât clorpromazină și tioridazina, deoarece acestea au o antiholinergeticheskim acțiune mai slabă. Relativ recent, au fost utilizate antipsihotice atipice clozapină, risperidonă, olanzapină, quetiapină, etc. Deși clozapina se poate dezvolta convulsii, somnolență și agranulocitoză, poate fi medicamentul ales în tratamentul psihozei la pacienții cu parkinsonism severă .. Risperidona rareori produce efecte secundare extrapiramidale decât neurolepticele tipice. Cu toate acestea, eficacitatea acestui medicament în delir studiat încă suficient, în plus, este disponibil numai sub formă de tablete pentru administrare orală. Experiența clinică arată că, în câteva săptămâni sau luni după începerea tratamentului cu risperidonă, se poate dezvolta Parkinsonismul. Deoarece olanzapina provoacă mai puțin frecvent Parkinsonism, poate fi de asemenea utilizat pentru a trata psihoza delirioasă. Efectele secundare ale olanzapinei includ somnolență și hipotensiune arterială. Eficacitatea unei alte quetiapine neuroleptice atipice în delir nu a fost studiată în mod adecvat. Efectele sale secundare includ somnolență, amețeli și hipotensiune ortostatică. După încetarea antipsihotice delir ar trebui să fie eliminate, în scopul de a reduce riscul de efecte secundare.

Afecțiunea labilă. Deși labilitatea afectivă este o manifestare frecventă a delirului, de obicei nu necesită corecție farmacologică, de exemplu, numirea medicamentelor normotimice sau a antidepresivelor dacă pacientul nu are depresie sau manie. Pentru a reduce labilitatea afectivă, trebuie să aveți grijă de siguranța pacientului, să explicați natura bolii și opțiunile de tratament disponibile, să explicați unde este, pentru a vă asigura că nu este "nebun". Explicația naturii bolii, legătura dintre tulburările comportamentale și delir este utilă nu numai pentru pacient, ci și pentru rudele sau persoanele care îl îngrijeau.

Agitatie psihomotorie. În cazurile în care delirul are loc cu o expresie excitat, pacienții tind să atragă mai multă atenție personalului și de a primi tratament mai intens decat la pacientii cu delir „tăcut“, care trage foile, nu tipa si nu graba. Deși fixarea fizică poate fi utilizată pentru a proteja un pacient de daune, ar trebui să se recurgă la ultimul loc - dacă alte măsuri mai puțin restrictive sunt ineficiente. Fixarea adesea crește excitarea și, dacă este utilizată abuziv, poate duce la vătămări și chiar la moarte. Excitarea fizică poate interfera cu activitățile de diagnosticare necesare pentru a stabili cauza delirului. Pentru a calma pacientul în acest caz, este posibil să-i implicați pe rudele sale care au capacitatea de a avea un efect favorabil asupra lui, să îl susțină, să-l convingă de necesitatea unei proceduri. În acest sens, rudele sau prietenii care se ocupă de el, este recomandabil să explice ce cauze de delir, cum merge, ce scop al acestei sau acelei cercetări, modul în care se desfășoară tratamentul.

Pentru a reduce tratamentul agitării psihomotorii, pot fi utilizate doze mici de neuroleptice cu potențial ridicat. Haloperidolul poate fi administrat oral, intramuscular sau intravenos. Haloperidolul intravenos trebuie administrat cu prudență, deoarece poate provoca o perturbare a ritmului inimii, inclusiv tahiaritmia ventriculară a pirouetă. Durata intervalului QTc sa dovedit a fi un semn de prognostic important care ar putea prezice probabilitatea de aritmie cu administrarea intravenoasă de butropenone. Pentru a opri agitația psihomotorie recurge adesea la o combinație de neuroleptice și benzodiazepine, deoarece efectul lor sedativ poate fi rezumat. Dacă cineva este întotdeauna cu pacientul, atunci nevoia de fixare fizică sau terapie medicamentoasă este adesea redusă semnificativ.

Confuzia conștiinței. Fluctuațiile de atenție și dezorientarea frecventă sunt principalele semne de delir. Pentru a reduce confuzia, pot fi utilizate măsuri comportamentale, în special pentru a furniza semnale de orientare orientate. De exemplu, un ceas mare poate ajuta la reducerea confuziei, cu ajutorul căruia pacientul poate determina cu ușurință timpul, calendarul, obiectele familiare, iluminarea constantă și locul unde este apropiat cineva. Farmacoterapia specifică a confuziei nu este dezvoltată. Principiile generale de tratament sunt de a afla cauza delirului, îngrijirea siguranței pacientului, reducerea dozei sau anularea medicamentelor care nu sunt necesare.

Anxietate. Anxietatea severă, panica, simptomele tulburării de stres post-traumatic pot să apară în diferite stadii de delir. Pacienții care nu înțeleg ce se întâmplă în jurul lor, sunt adesea dezorientați, suferă de tulburări psihotice, au fost lipsiți de somn de mult timp. După încetarea delirului, psihoterapia de susținere pe termen scurt poate ajuta la deactuarea amintirilor intimidante și deranjante ale delirului. Anumite dificultăți în acest caz pot fi legate de mozaicul amintirilor din ceea ce sa întâmplat în timpul delirului. Pentru a reduce anxietatea, puteți utiliza benzodiazepine și, în cazul apariției tulburărilor psihotice în fundalul anxietății, neuroleptice.

[1], [2], [3], [4], [5],