Febra Nilului de Vest: Diagnostic

Diagnosticul clinic al cazurilor sporadice de febră din Nilul de Vest al febrei nilului occidental este problematic. În regiunea endemică a regiunii Nilului de Vest, orice caz de boală asemănătoare gripei sau neuro-infecție în lunile iunie-octombrie este suspectat de febra West Nile, dar poate fi diagnosticat numai prin teste de laborator. În timpul focarelor, diagnosticul poate fi făcut cu un grad înalt de fiabilitate pe baza datelor clinice și epidemiologice: legătura bolii cu mușcăturile de țânțari, călătorii în afara orașului, care locuiesc în apropierea unor corpuri de apă deschise; lipsa cazurilor repetate de boli în focar și legătura bolii cu utilizarea produselor alimentare, apa din rezervoare deschise; Creșterea incidenței neuroinfecțiilor din regiune în sezonul cald.

Virusul febrei Nile de Vest poate fi izolat din probele de sânge și, mai rar, din lichidul cefalorahidian, luat de la pacienți în perioada acută a bolii, de obicei până în a cincea zi de la debutul bolii. Modelele de laborator pentru izolarea virusului pot fi șoareci nou-născuți și tineri și diferite tipuri de culturi celulare.

În același timp, este posibil să se detecteze ARN-ul virusului febrei Nile de Vest prin PCR. Material pentru examinare prin PCR (plasma și / sau ser sanguin, lichidul cefalorahidian) este necesar pentru a ridica folosind doar tuburi de unică folosință și instrumente medicale în condiții aseptice și depozitate la -70 ° C sau în azot lichid până la momentul studiului.

Diagnosticul serologic al febrei din Nilul de Vest este posibil prin utilizarea metodelor RTGA, RSK, RN. În prezent, în practică, cea mai mare utilizare a ELISA, care permite detectarea anticorpilor la clasa virusului IgM și IgG. Anticorpii timpurii ai clasei IgM se determină în primele zile ale bolii, iar titrul lor atinge un nivel foarte ridicat la 1-2 săptămâni de la debutul bolii.

Pentru diagnosticul serologic este necesar să se ia două probe de sânge: prima probă - în perioada acută a bolii până în a 7-a zi de la debutul bolii; al doilea test - 2-3 săptămâni după prima.

Diagnosticul de febra West Nile poate fi pus pe rezultatul detectarea anticorpilor virusului din IgM clasa de o probă de sânge prelevată în faza acută a bolii, și bazat pe determinarea reducerii sau creșterii IgM conținut în serul pereche.

Indicatii pentru spitalizare

Febră din Nilul de Vest - o ocazie de spitalizare, cu o stare de hipertermie de 40 ° C și mai mare, prezența simptomelor neurologice meningeale, cerebrale și focale.

Diagnosticul diferențial al febrei din Nilul de Vest

Diagnosticul diferențial al febrei nilului occidental se efectuează în funcție de forma clinică a bolii. Spre deosebire de gripa cu febra West Nile, nu există semne de laringotraheită, durata febrei depășește adesea 4-5 zile. Din infecția virală respiratorie acută, febra Nilului de Vest se distinge prin absența fenomenelor catarale din tractul respirator superior, febră mare și intoxicație severă.

Din meningita dintr-o altă etiologie, în primul rând enterovirus. Forma meningeală a febrei Nilului de Vest se distinge printr-o febră înaltă și prelungită, intoxicație severă, pleocitoză mixtă și salubritate lentă a lichidului cefalorahidian. Cu meningita enterovirusă, pleocytoza neutrofilă și mixtă este posibilă la prima examinare a lichidului cefalorahidian în perioadele timpurii și după 1-2 zile devine limfocitică (mai mult de 90%).

Cea mai dificilă este diagnosticul diferențial al febrei Nile West cu encefalită herpetică. Dacă sunt disponibile, de obicei, pe fața de febră, privit un atac brusc de convulsii generalizate, urmate de comă, dar diagnosticul diferențial este posibilă numai pe baza studiilor de sânge și în lichidul cefalorahidian, folosind o gamă completă de metode imunologice și PCR, precum CT sau MRI a creierului.

Spre deosebire de meningita bacteriana cu meningeale si variante meningoentsefalicheskom flux West Nile cerebrospinal fluid transparent sau opalescent, există o asimetrie evidentă între imagine severă a bolii și reacția inflamatorie fluid cerebrospinal ușoară, cu un nivel ridicat sau normal al glucozei în acesta. Chiar și în prezența leucocitozei, nu mai există nici o schimbare de neutrofile.

Din tuberculoase simptome meningita SNC la pacientii cu febra Nilului de Vest diferă prin faptul că acestea apar mai devreme și să crească în primele 3-5 zile de boală (în meningita tuberculoasă - a 2-a săptămână). Febră și intoxicație în primele zile ale bolii sunt mai pronunțate pe săptămână 2-3rd se întâmplă îmbunătățirea statutului, febra redusa, s-au înregistrat simptome neurologice, pe un fond numărului de celule în scădere a nivelului glucozei cefalorahidian de lichid nu se schimba.

Spre deosebire de bolile rickettsii West Nile febra nu afectează sindromul hepatolienal rash caracteristic primare, modificari inflamatorii in lichidul cerebrospinal sunt observate cu mare regularitate, RAC și alte teste serologice antigeni rickettsii - negativ. Aria de distribuție, caracterul sezonier al febra Nilului de Vest poate coincide cu zona de febra hemoragica Crimeea, dar atunci când febra hemoragica Crimeea detectat sindrom hemoragic, modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian absent. Studiul de sânge, cu o zi 3-5-lea al bolii dezvăluie leucopenie și neutropenie, trombocitopenie.

Spre deosebire de febra malarie la pacientii cu West Nile febra remitent, nu apyrexia între atacuri, frisoane repetate și hiperhidroză, fără icter, sindrom gepatolienalnyi, anemie.

Diagnostic diferențial al febrei Nilului West cu alte boli fără afectarea sistemului nervos central

Indicator	LZN	Orville	Gripă	Infecții virale
Sezonier	Iulie-septembrie	Toamnă-iarnă-primăvară	Toamna și iarna	Vara-toamna
Febră	Până la 5-7 zile 37,5-38,5 ° С	2-3 zile 37,1-38,0 ° C	Până la 5 zile 38,0-40,0 ° С	2-3 zile până la 38,5 ° С
Durere de cap	Exprimate	Slab, moderat	Exprimat brusc	Exprimate
Vărsături	Disponibil	Nu tipic	Disponibil	Disponibil
Frisoane	Disponibil	Nu sa observat	Disponibil	Nu tipic
Mialgie	Caracterizat prin	Nu tipic	Caracterizat prin	Există
Tuse	Nu tipic	Caracterizat prin	Caracterizat prin	Nu tipic
Rasă nas	Nu tipic	Caracterizat prin	Caracterizat prin	Nu tipic
Hiperemia faringelui	Nu tipic	Caracterizat prin	Caracterizat prin	Disponibil
Hiperemia feței	Disponibil	Nu tipic	Caracterizat prin	Caracterizat prin
Injectarea de sclera și conjunctiva	Disponibil	Disponibil	Caracterizat prin	Caracterizat prin
Larvadenită cervicală	Nu tipic	Disponibil	Nu sa observat	Disponibil
Eritem	Disponibil	Nu sa observat	Nu sa observat	Disponibil
Creșteți splina	Nu sa observat	Nu tipic	Nu sa observat	Poate
Diaree	Nu tipic	Nu tipic	Nu sa observat	Disponibil
Numărul de leucocite din sânge	Leucocitoză posibilă	De cele mai multe ori leucopenia	De cele mai multe ori leucopenia	De cele mai multe ori leucocitoza

[1], [2], [3], [4], [5],