Poliomielita: diagnostic

Polio se bazează pe imagine caracteristică clinică (debut acut cu febră, sindrom meningoradikulyarnogo dezvoltare, pareza periferică, paralizia cu hipotonie, hipo- sau areflexie, hipo- sau atrofie fără tulburări senzoriale), și date epidemiologice: contact cu bolnavi sau recent vaccinate. Se are în vedere, de asemenea, asocierea cu vaccinarea și absența sau vaccinarea incompletă. Confirmați diagnosticul prin determinarea creșterii titrului anticorpilor de neutralizare a virusului de 4 ori sau mai mult în DSC sau PH în seruri pereche luate la intervale de 14-21 zile. Sunt utilizate de asemenea studii virologice. Virusul poate fi izolat din fecale, mai puțin frecvent din mucusul nazofaringian, lichidul spinal. Izolarea virusului în absența manifestărilor clinice ale bolii nu este un motiv pentru efectuarea unui diagnostic de poliomielită, în special în zonele în care vaccinarea este efectuată în mod constant. PCR este utilizat pentru a determina dacă un virus izolat aparține unui vaccin sau unei tulpini sălbatice.

In investigarea lichidului cefalorahidian este detectat pleiocitoza limfocitara in cateva zeci la sute de celule în 1 mm (uneori în primele zile ale bolii poate fi neutrofilice). În stadiul acut al bolii, concentrația de proteine și de glucoză este de obicei în limite normale. Forma paralitică a poliomielitei este caracterizată printr-o schimbare a disocierii celulă-proteină la debutul bolii la celula proteică (scăderea pleocitozei, creșterea concentrației de proteine) după 1-2 săptămâni.

Schimbările în sângele periferic nu sunt caracteristice. Uneori există leucocitoză moderată.

Pentru a identifica nivelul și severitatea deteriorării neuronului motor, se folosește ENMG. In paralitic schimbare perioada polio este detectată activitate caracteristică bioelectrica înfrângerea perednerogovogo: în mușchii paralizați în atrofie electromiograma precoce este determinată de absența completă a activității bioelectrice. Când se scoate electromiograma din mușchii mai puțin afectați, există fluctuații clare ale potențialului ("ritmul coloanei").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosticul diferențial al poliomielitei

Diagnosticul diferențial al poliomielitei este determinat de forma sa clinică.

Forma abortivă a bolii este clinic indistinguizabilă de multe ARVI sau diaree cauzate de enterovirusuri Coxsackie-ECHO, rotavirusuri și alți agenți virali.

Când meningeale diagnostic formă diferențială se efectuează tratamentul poliomielitei cu alte meningita seroasă (enterovirala, oreion, tuberculoasă), iar in stadiile incipiente ale bolii cu pleiocitoză neutrofile în lichidul cefalorahidian și necesară pentru a exclude meningita purulenta bacteriene. Pentru formele meningeale sindrom polio se caracterizează prin severitatea durerii, prezenta simptomelor de tensiune ale trunchiurilor nervoase și rădăcinile nervilor spinali, nervul trunchi durere la palpare, dar diagnosticul definitiv este posibilă numai prin utilizarea metodelor de laborator.

Formularul Spinal de poliomielita paralitica este diferențiată de boli ale sistemului musculo-scheletice, care sunt caracterizate nu mers paretic și blând, durere cu mișcări pasive ale articulațiilor, menținerea tonusului muscular, precum și conservarea sau ameliorarea reflexelor profunde. Laptele cerebral lichid este normal când se testează și sunt observate modificări inflamatorii în sânge. De asemenea, forma vertebrala a bolii trebuie să fie diferențiată de mielite, forma poliomieliticheskoy encefalitei tic-suportate, polineuropatie difterie, GBS, amiotrofia spinală Verdniga-Hoffmann.

Paralizia în mielită este centrală: tonul muscular ridicat, reflexiile animate, prezența semnelor piramidale, tulburările de sensibilitate, organele pelvine, tulburările trofice cu formarea de leziuni de presiune.

Când formă poliomieliticheskoy TBE, spre deosebire de procesul patologic polio este localizat predominant în segmentele cervicale și manifestă pareze flasc și paralizia mușchilor din zona gâtului și umerilor. Nu există o înfrângere de mozaic. În lichidul cefalorahidian există o ușoară pleocitoză limfocitară (40-60 celule) și un nivel ridicat de proteine (până la 0,66-1,0 g / l). Atunci când se face un diagnostic, se ține seama de anamneza epidemiologică (mușcăturile, utilizarea laptelui crud în zonele endemice).

Pentru polineuropatia difteriei caracterizata prin comunicarea cu difterie mutat pentru 1,5-2 luni înainte de înfrângerea sistemului nervos periferic, simetria leziunilor, pareză creștere treptată pe parcursul mai multor săptămâni, cu identificarea încălcărilor electroneuromyography activității bioelectrice în principal pe demielinizante sau tip axonal-demielinizante.

Când polyradiculitis marcate lent (uneori ondulator) dezvoltarea și creșterea pareza simetrice care afectează în principal extremitățile distale, departamente tulburări de sensibilitate polinevriticheskomu și tipuri radiculare, creșterea conținutului de proteine în lichidul cefalorahidian numărului de celule normale.

Amiotrofia spinală a lui Verdnig-Hoffmann este o boală ereditară. Care se caracterizează prin înfrângerea motoneuronilor maduvei spinării. Primele simptome ale bolii apar la vârsta de până la 1,5 ani. Paralizia se dezvoltă treptat și simetric: la începutul picioarelor. Apoi mâinile. Mușchii trunchiului, gâtului. Reflexele profunde dispar, nu există sindrom de durere. Cu un strat de grăsime subcutanată bine exprimat, este adesea dificil să se detecteze atrofia musculară, lichidul cefalorahidian nu se schimbă. Moartea are loc la vârsta de 4-5 ani din cauza tulburărilor bulbare și a paraliziei musculaturii respiratorii.

Când formă Pontino de boala polio diagnostic diferențial al tratamentului este efectuat cu nevrită de nerv facial, pentru care există un simptome infecțioase generale și există cel puțin una dintre următoarele simptome: ruperea pe partea afectată, a scăzut gust sensibilitate la dulce și sărat la fața 2/3 a limbii cu pacientul mână, puncte de durere trigeminal la palpare, durere spontană și încălcare a sensibilității pe fata.

Forma bulbar este diferențiată cu encefalita de tulpină, în care domină defectele profunde ale conștiinței și sindromul convulsiv.

Spre deosebire de pierderea poliomielita a nervilor cranieni cu motor la poliradiculonevrită este de obicei simetrice bilaterale: diplegie mușchilor faciali, implicarea bilaterală a nervului oculomotor.

Leziunile sistemului nervos care sunt indiscutabile din punct de vedere clinic de poliomielită pot provoca enterovirusuri din grupul Coxsackie-ECHO, mai puțin adesea și alți agenți virali. În aceste cazuri este necesar să se folosească întregul complex de metode virologice, serologice de diagnosticare, precum și PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]