Poliomielita: Simptome

Forma inaparentă de poliomielita, în creștere de aproape 90% din cazuri, este un purtător de virus sănătos, atunci când este nici un simptom de poliomielita, iar virusul nu merge dincolo de inele limfoglotochnogo și intestine. Despre infecția transferată, evaluată prin rezultatele studiilor virologice și serologice.

Distingem următoarele forme clinice de poliomielită: abortiv (fără SNC), meningeal și paralitic (cel mai tipic). În funcție de localizarea procesului, se izolează variantele spinal, bulbar, contact, encefalitice și combinate (combinate) ale formei paralitic.

Perioada de incubație a poliomielitei durează de la 3 la 35 de zile, mai des de 7-12 zile.

Pentru avortiv (boala limbii albastre) Forma Polio (așa-numita „boală minoră“) se caracterizează prin debut și poliomielita simptome acute: o creștere tranzitorie a temperaturii corpului, toxicitate moderată, cefalee, guturai ușoară a tractului respirator superior, dureri abdominale, uneori însoțite de vărsături și scaun liber fără impurități patologice. Este benign și se termină în recuperare după 3-7 zile. Diagnosticul se bazează pe date epidemiologice și de laborator.

Când forma meningeală a bolii începe cu o creștere acută a temperaturii corpului la 39-40 ° C, există dureri de cap severe, vărsături, dureri de spate, gât, membre. Simptomele meningeale ale poliomielitei sunt exprimate moderat, dar pot fi absente, în ciuda schimbărilor în lichidul cefalorahidian. În mod obișnuit, prezența simptomelor de tensiune a trunchiurilor nervoase (Neri, Lasega, Wasserman) și sensibilitatea în timpul palpării de-a lungul trunchiurilor nervoase. Deseori există un nistagmus orizontal. Poate cursul cu două valuri al bolii. Primul val are loc ca formă abortivă a bolii, iar după o remisie care durează între una și cinci zile, se dezvoltă un model de meningită seroasă. Cu puncție lombară, lichidul spinal transparent se scurge sub presiune crescută. Pleocitoza variază de la câteva zeci de celule la 300 în 1 μl. În primele 2-3 zile, neutrofilele pot predomina, în viitor, limfocitele. Concentrația proteinelor și nivelul glucozei sunt în limite normale sau ușor ridicate. Uneori pot apărea modificări inflamatorii în măduva spinării după 2-3 zile de la declanșarea sindromului meningeal. Cursul bolii este benign: până la începutul celei de-a doua săptămâni de boală, temperatura normalizează, sindromul meningeal regresează și, în a treia săptămână, fluidul măduvei spinării se normalizează.

Forma spinală (paralitică) a poliomielitei este observată la mai puțin de unul din 1000 infectați. Dezvoltarea formelor paralitic de poliomielită poate provoca imunodeficiență, malnutriție, sarcină, amigdalectomie, injecții subcutanate și intravenoase, activitate fizică ridicată în stadiile incipiente ale bolii. În tabloul clinic, se disting patru perioade: preparativ, paralitic, restabilitor, rezidual (perioada de fenomene reziduale).

Perioada de preparare durează 3-6 zile. Poliomielita începe acut, cu intoxicație generală, febră (uneori - cu două valuri). În primele zile ale bolii se observă simptome catarrale de poliomielită: rinită, traheită, amigdalită, bronșită. Dispepsia este mai frecventă la copiii mai mici. În ziua 2-a 3-a, se adaugă simptomele implicării SNC. Cu o curbă cu două valuri de temperatură, simptomele neurologice apar pe cel de-al doilea val după o perioadă de 1-2 zile de apyrexie. O durere de cap, durere la nivelul extremităților și dureri de spate de-a lungul trunchiurilor nervoase, „creier“ vărsături, hipersensibilitate, simptome meningeale și simptome ale trunchiurilor nervoase tensiune si nervii spinali. Pacienții sunt lenți, somnoroși, capricioși. Modificările în sistemul nervos autonom se manifestă prin transpirație. Posibila fibrilație a mușchilor, întârzierea urinării. Până la sfârșitul primei perioade, starea generală este îmbunătățită, toxicitate redusă, temperatură redusă, dar durerea îmbunătățită și boala devine perioada paralitică. Paralizia apar la 2-6 zile de boală, rar (în cazul în care nici o perioadă preparaliticheskogo) - prima zi ( „paralizie de dimineață“). De obicei, dezvoltarea rapidă a pareze flasc asimetrice și paralizia mușchilor trunchiului și membrelor, disfuncții ale organelor pelviene intr-un timp scurt - de la câteva ore până la 1-3 zile. Caracterizat prin hipotonia musculară, hipo- sau areflexie, localizarea proximală a leziunilor și a structurii lor mozaic (din cauza pierderii unei părți din celulele nervoase ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării la cealaltă conservare). Simptomele poliomielitei depind de localizarea leziunii sistemului nervos. Măduva spinării lombare este mai frecvent afectată de dezvoltarea parezei și paraliziei mușchilor centurii pelvine și membrelor inferioare. În localizarea toracică a procesului, paralizia, care se extinde asupra mușchilor intercostali și diafragmei, provoacă stres respirator. Înfrângerea din măduva spinării cervicale și toracice apare paralizia și pareză a mușchilor gâtului și mâinilor (poliomielita paralitica spinării). În funcție de numărul de segmente afectate ale măduvei spinării, forma vertebrală poate fi limitată (monopareză) sau comună. Pierderea izolată a mușchilor individuali, păstrând în același timp funcțiile altora, duce la întreruperea interacțiunii dintre ele, dezvoltarea contracțiilor, apariția deformărilor articulare. Perioada de paralizie durează de la câteva zile până la 2 săptămâni. După care începe perioada de recuperare. Cea mai remarcabilă restaurare a funcțiilor afectate, întoarcerea forței musculare apare în primele 3-6 luni. În viitor, ritmul încetinește, dar recuperarea durează până la un an, uneori până la doi ani. Recuperate în principal de mișcare în mușchi mai puțin afectate, în principal din cauza neuronilor care au supraviețuit în recuperarea ulterioară are loc ca urmare a hipertrofie compensatorie a fibrelor musculare reținute inervație. În absența unei dinamici pozitive timp de șase luni, paralizia și pareza rămase sunt considerate reziduale. Perioada reziduală este caracterizată de atrofie musculară. Dezvoltarea contracturilor comune, osteoporoza. Deformari osoase la copii - în spatele membrului afectat în creștere, cu înfrîngerea lungi mușchii spatelui - curbura a coloanei vertebrale, cu înfrângerea muschilor abdominali - tulpina abdominală. Cele mai frecvente fenomene reziduale sunt observate la nivelul extremităților inferioare.

Forma bulbară de poliomielită este caracterizată de febră mare, intoxicare marcată. Vărsături, stare severă a pacienților. Perioada de preparare este scurtă sau absentă. Această formă a bolii este însoțită de o leziune a nervului motor cranieni implicarea nuclei in procesul de centre vitale care controlează respirație, circulația sângelui, reglarea temperaturii. Înfrângerea nucleelor perechilor IX și X ale nervilor cranieni conduce la hipersecreție a mucusului, tulburări de înghițire. Fonație și, ca o consecință - obstrucția căilor respiratorii, întreruperea ventilației mecanice, hipoxie și dezvoltarea de pneumonie de aspirație. În cazul în care afectează căile respiratorii și centrele vasomotorii perturbat ritmul normal de respirație (pauză și ritmuri anormale), a remarcat cianoza în creștere, tulburare de ritm cardiac (tahi sau bradiaritmie), precum și creșterea și scăderea ulterioară a tensiunii arteriale. Există simptome de poliomielită, cum ar fi: agitație psihomotorie, confuzie, și apoi - sopor și comă. Cand forme stem a nucleelor leziune III, VI și nervi cranieni VII a relevat tulburări oculomotori și asimetrie facială pareza datorită mușchilor faciali. Deseori forma bulbar se termină cu un rezultat fatal. În cazul în care nu se produce moartea, apoi, în următoarele 2-3 zile nu este procesul de stabilizare, și cu 2-3 săptămâni de la starea de boală a pacienților îmbunătățit și există o recuperare completă a funcțiilor pierdute.

Cu o leziune izolată a nucleului nervului facial situat în regiunea creierului cerebral, se dezvoltă o formă mai puțin severă de pontine. Perioada preparativă, febra, intoxicația generală, simptomele meningeale pot fi adesea absente. La examinarea pacientului, se dezvăluie pareza sau paralizia mușchilor faciali ai jumătății feței, neobstrucția decalajului ocular (lagophthalmus), scăderea unghiului gurii. Cursul de păstrare a parezei nervului facial, benign, dar posibil persistent.

Un număr de autori descriu forma encefalitară a poliomielitei, în care predomină simptomele generale ale poliomielitei și sunt prezente simptomele spațiale ale prolapsului. Atunci când leziunile diferitelor părți ale creierului, forme izolate (combinate) ale bolii - bulbospinal și pontospinal - sunt de asemenea izolate.

[1], [2], [3], [4], [5],

Complicațiile poliomielitei

In curs sever al bolii, cu o leziune a diafragmei, auxiliar mușchilor respiratori, centru respirator, IX, X, XII perechi de nervi cranieni sunt observate pneumonia, atelectazia și leziuni distructive ale plămânilor, de multe ori duce la deces.

[6], [7], [8], [9], [10],