Botulism: diagnostic

Diagnosticul botulismului se bazează pe date epidemiologice (utilizarea conservelor de casă, grup de boli) pe o analiză cuprinzătoare a tabloului clinic al bolii: localizarea caracteristic și simetria leziuni ale sistemului nervos, lipsa de intoxicație febril, cerebrală și sindroame meningeale.

Detectarea toxinei botulinice în sânge servește ca o confirmare absolută a diagnosticului. PH-ul toxinelor botulinice este folosit de serurile antitoxice prin biotest pe șoareci albi. Pentru aceasta, este necesar să se ia pacientul cu 15-30 ml înainte de administrarea serului antitoxic antitoxic antitoxic. Sânge venos. Studiul permite 8 ore pentru a determina prezența în acesta a toxinei botulinice și a tipului acesteia. Studii similare se efectuează cu spălări gastrice sau vărsături, mișcări intestinale, rămășițe ale unui produs suspect.

Pentru a izola agentul cauzator de botulism produce culturi de conținutul stomacului, fecale, produse suspecte pe medii de cultură speciale (Kitty Tarotstsi, cazeină fungic, Hottinger bulion și altele.). Totuși, este necesar un timp suplimentar pentru a determina tipul serologic produs de agentul patogen toxin. Studii pentru a determina alocarea materialului patogen și toxina supus secțională, și în cazuri de botulism rănilor - secreții piesele bobinate sunt respinse țesut necrotic din tampoanele plăgilor. Botulismul sugarilor este confirmat prin identificarea toxinelor botulinice în sângele lor și / sau agenți patogeni în mișcările intestinale.

[1], [2], [3]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Dacă este necesar, chirurgul este o consultație (durere constantă a bolii), neurolog (pareza nervilor cranieni, polineuropatie periferică), cardiolog (sindromul leziune miocardică) resuscitator (tulburări respiratorii, insuficiență multiplă de organe).

Indicatii pentru spitalizare

Dacă este suspectat de botulism, este indicată admiterea de urgență la unitatea de terapie intensivă sau unitatea de terapie intensivă. Toți pacienții, indiferent de momentul în care boala deja sonda prespitalicești trebuie gastric lavaj, după care trebuie administrat pe cale orală sau prin sonda introdusa chelatorii (carbon activat, smectite dioctaedric, lignina hidrolitica, povidonă, celuloză microcristalină, etc.). Afișează diureza de activare din cauza hemodiluție (perfuzie intravenoasă cristaloizi și 5% albumină într-un raport de 3: 1).

Exemplu de formulare a diagnosticului

Botulism, curs sever; insuficiență respiratorie grad II, pneumonie de aspirație.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnosticul diferențial al botulismului

Diagnosticul diferențial al botulismului ar trebui să ia în considerare semnele care exclud botulismul. Acestea includ simptome meningeale, modificări patologice în lichidul cefalorahidian, central (spastic) paralizie, tulburări senzoriale (alternând paralizie), convulsii, alterarea stării de conștiență, tulburări mentale, precum si un sindrom de intoxicație infecțioasă generală într-un model dezvoltat de tulburări neurologice (în absența secundar complicații bacteriene).

Anumite dificultăți în diagnosticare pot apărea în perioada inițială de botulism în cazul sindromului de gastroenterită acută. În astfel de cazuri, este necesară diagnosticarea diferențiată a bolilor provocate de alimente. Când botulismul vărsături, diaree, tranzitorie, rar însoțită de sindromul febril intoxicație, și inspecția atentă și supravegherea ulterioară a vizat poate detecta slăbiciune musculară, sialoschesis și tulburări neurologice, în special tulburări ale acuității vizuale.

Diagnosticul diferențial al botulismului cu sindrom miastenic utilizează probe cu medicamente de acetilcolinesterază (neostigmină metil sulfat). Care, cu botulism, nu au un efect terapeutic. Trebuie avut în vedere că botulismul parezeza sau paralizia sunt întotdeauna bilaterale, deși pot să difere în funcție de gravitatea lor.

Diagnosticarea diferențială a botulismului cu polineurită difterită este necesară. Acesta ar trebui să ia în considerare anterior tulburări neurologice dureri în gât cu febră mare și frecventă leziunea miocardică severă, calendarul de dezvoltare a polineuropatie (la forme toxice de leziune difterie a sistemului nervos periferic, cu excepția nervilor cranieni. Observate după 40 de zile de boală).

Encefalită virală se distinge prin prezența simptomelor focale botulism asimetrice care apar la câteva zile după simptome sistemice, cum ar fi dureri de cap, mialgii. Maladii generale, etc; agravarea simptomelor de simptome cerebrale (dureri de cap, greață, vărsături, semne meningeale), tulburări de conștiință (uimitoare, Sopor, stupoare, excitare psiho-emoționale), febră deficit neurologic; modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian.

Accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterelor vertebrale și bazilare și de multe ori trebuie să fie diferențiate de la botulismul, la fel ca în simptom înregistra în mod tipic diplopie, disfonie, disfagie, dizartrie. Semne distinctive - leziuni asimetrice frecvente prevalenta pronunțată de vertij și / sau ataxie, tulburări senzoriale în trunchi și membrele de gemitipu (hemipareză rare), iar în această patologie nu a afectat mușchilor respiratori.

Sindromul Guillain-Barre este o polineuropatie demielinizantă acută (cele mai multe cazuri sunt cauzate de virusurile herpetice). Este deosebit de dificil diagnosticul diferențial al botulismului cu o variantă a sindromului Guillain-Barre, care apare cu oftalmoplegia, areflexia și ataxia (sindromul Fischer). Caracteristicile distinctive sunt că sensibilitatea este aproape întotdeauna afectată, iar conținutul de proteine în CSF este adesea crescut.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]