Ce cauzează nefrită tubulointerstițială cronică?

Principalele cauze ale nefritei tubulointerstițiale cronice:

• Preparate medicamentoase:
  • AINS și analgezice non-narcotice;
  • Acid 5-aminosalicilic;
  • preparate pe bază de litiu;
  • imunosupresoare (ciclosporină, tacrolimus);
  • citostatice (cisplatină);
  • diuretice (furosemid, acid etacrionic, tiazide);
  • medicina tradițională (ierburi chinezești).
• Factori de mediu:
  • litiu;
  • plumb;
  • cadmiu.
• Infracțiuni de schimb:
  • tulburări ale metabolismului acidului uric;
  • hipercalcemie;
  • gipokaliemiya;
  • giperoksaluriya.
• Bolile sistemice:
  • sarcoidoza;
  • boala și sindromul Sjogren.
• altele:
  • Balkan nefropatie endemică.

Nefrită tubulointerstițială cronică (varianta de medicament), spre deosebire de multe alte variante de nefropatie cronică, este potențial prevenită. Majoritatea cazurilor sale sunt asociate cu aportul pe termen lung de AINS și analgezice non-narcotice; pentru a le face referire la folosirea termenului de nefropatie analgezică.

Dezvoltarea nefropatiei analgezice cauzate de blocada renala cronica a sintezei de prostaglandine acțiunii AINS și analgezice non-narcotice, însoțită de o deteriorare semnificativă a bolilor renale hemodinamica ischemie structuri avantajos tubulointerstițiale. Inflamația tubulointerstițială progresivă și fibroza conduc la deteriorarea ireversibilă a funcției renale. În plus, o caracteristică caracteristică a nefropatiei analgezice este calcificarea papilelor renale. Efectul carcinogen pronunțat este atribuit metaboliților N-hidroxilați ai fenaceinei.

Riscul de nefropatie analgezică este crescut cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor în doze mari. Majoritatea AINS și analgezice non-narcotice sunt eliberate fără prescripție medicală, ceea ce le predispune la admiterea necontrolată a pacienților. Combinația dintre AINS și analgezice non-narcotice cu cofeina și codeina determină dezvoltarea dependenței mentale. În plus, pacienții cu sindroame dureroase cronice (osteoartrita, sindromul durerii de spate scăzut, migrenă) iau adesea medicamente în scopuri profilactice, ceea ce duce la o creștere semnificativă a dozei.

Deteriorarea episod funcției renale atunci când se iau antibiotice istoricul penicilina - o contraindicație relativă la cefalosporinele de destinație în legătură cu anumite structura antigenica lor comună. La pacienții care au suferit nefrita tubulointerstițială acută cauzată de AINS, numirea acestor medicamente în viitor este posibil, dar doza și durata de admitere a acestora ar trebui să fie monitorizate cu atenție.

Lung necontrolabile care primesc tiazidice și buclă diuretice, în special la doze mari (de exemplu, femei, pentru a reduce greutatea corporală) conduc la dezvoltarea hiperpotasemie însoțită nefropatiei kaliypenicheskoy. Pentru nefrită tubulointerstițială cronică cu potasiu, o scădere a fluxului sanguin renal și a GFR este caracteristică, cu un curs prelungit de formare a chisturilor.

Dezvoltarea nefritei cu tubulointerstițiali cronici este, de asemenea, posibilă prin numirea acidului aminosalicilic și a derivaților săi utilizați pentru tratarea bolilor cronice inflamatorii intestinale, inclusiv a bolii Crohn. Barbatii sunt mai des bolnavi.

Nefrită tubulointerstițială cronică a medicamentului apare atunci când se administrează medicamente citotoxice (preparate din platină), ciclosporină și tacrolimus.

Cu ajutorul unor plante chinezești, se dezvoltă leziuni tubulointerstiția. Excretați în piscina de proteine din urină constă atât din albumină, cât și din proteinele moleculare scăzute, în mod normal, reabsorbite de celulele epiteliale ale tubulilor; dezvoltând glucozuria. Acidul aristocloric, conținut în aceste plante, predispune la dezvoltarea tumorilor maligne ale tractului urinar.

Nefrită tubulointerstițială cronică datorată factorilor de mediu

Factorii de mediu, inclusiv metalele grele, cauzează dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale cronice; cele mai frecvente sunt nefropatia cu litiu și plumb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Litiu nefropatie

Dezvoltarea intoxicației cu litiu are loc cu acumularea de săruri ale acestei substanțe în mediul înconjurător, dar majoritatea cazurilor de afectare a rinichilor sunt asociate cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin litiu în tratamentul psihozei maniaco-depresive.

Mai mult de 50% dintre pacienții care iau medicamente care conțin litiu dezvoltă acidoză tubulară distală renală datorită secreției depreciate a protonilor în tubulii distali sub influența litiului. Litiul reduce direct formarea de AMP ciclic în epiteliocitele tubulilor distal, ceea ce duce la o scădere semnificativă a sensibilității acestor celule la stimularea cu un hormon antidiuretic. Litiul are un efect toxic direct asupra celulelor tubulare, contribuind la deshidratarea lor. Un factor suplimentar care contribuie la deteriorarea tubulointerstiției la pacienții care iau preparate pe bază de litiu este hipercalcemia.

Nefropatie cu plumb

Dezvoltarea nefropatiei tubulointerstițiale este caracteristică intoxicației cronice cu plumb. În prezent, sursele interne de plumb sunt periculoase (vezi "Stilul de viață și bolile renale cronice"). Înfrângerea tubulointertiției renale se datorează expunerii la plumb și uree. Riscul de intoxicare cu plumb este crescut în prezența factorilor predispozanți, în principal metabolici:

• gipofosfatemii;
• starea deficitului de fier;
• excesul de vitamina D;
• insolației.

Nefropatia cu cadmiu

Aportul de cadmiu în exces în organism conduce la apariția nefritei tubulointerstițiale cronice. O creștere a frecvenței afectării cadmiului la rinichi este observată atunci când o cantitate excesivă a acestui element intră în mediul înconjurător: cele mai mari focare au fost observate în Belgia și Japonia. În prezent, cazurile de nefrită tubulointerstițială cronică, asociate cu intoxicația cu cadmiu, sunt rare.

[7], [8], [9]

Radiantă nefropatie

Radiațiile ionizante la doze de peste 2000 rad provoacă dezvoltarea nefritei tubulointerstițiale radiative. Se observă la pacienții care suferă de tumori maligne și care primesc radioterapie, precum și la pacienții cu transplant de măduvă osoasă. În cele din urmă, efectele nefrotoxice ale radiațiilor ionizante se dezvoltă la doze mai mici (1000-1400 rad).

Radiația ionizantă afectează în mod predominant celulele endoteliale ale glomerului renal. Moartea endoteliocitelor în combinație cu tromboza intracapilară conduce la ischemie severă a structurilor tubulointerstitiului renal, însoțite de atrofia lor. Infiltrate inflamatorii de multe ori absente, astfel daune radiatii pentru a indica tubulointerstițiu renală recomandă utilizarea termenului „nefropatia“ și nu „nefrită.“ De regulă, fibroza tubulointerstițială se dezvoltă.

Prin dezvoltarea radiației nefropatiei predispun o combinatie de radiatii si alti factori care pot provoca leziuni ale țesutului renal (unele citostaticelor, hiperuricemia secundară, la pacienții cu tumori maligne) ionizante. Reducerea duratei ședințelor de radioterapie și creșterea duratei întreruperilor dintre ele reduc riscul de afectare a rinichilor.

Nefrită tubulonterstițială cronică în bolile sistemice

Nefrită tubulointerstițială cronică se dezvoltă adesea în bolile sistemice (în special în sarcoidoză). Un factor suplimentar care predispun la dezvoltarea sarcoidoza renale tubulointerstițiu, - patologia metabolismului calciului, vitaminei D din cauza unei încălcări de transformare la o formă activă, deoarece macrofage granuloamelor sarcoidoza conțin enzima la-hidroxilaza, și nu 24-hidroxilaza. Ca urmare, hipercalciuria și hipercalcemia se dezvoltă.

[10],