Infecția cu rotavirus: cauze și patogenie

Cauzele infecției cu rotavirus

Cauza infecției cu rotavirus este reprezentată de familia Reoviridae, genul rotavirus. Numele se bazează pe similitudinea morfologică a rotavirusurilor la roată (din latina "rota" - "roata"). Sub microscopul electronic, particulele virale arată ca roți cu un butuc larg, spițe scurte și o margine subțire clar definită. Virionul rotavirus cu un diametru de 65-75 nm constă dintr-un centru dens de electroni (nucleu) și două plicuri de peptide: capsida exterioară și interioară. Miezul cu diametrul de 38-40 nm conține proteine interne și un material genetic reprezentat de ARN dublu catenar. Genomul de rotavirusuri umane și animale constă din 11 fragmente, care se datorează probabil varietății antigenice a rotavirusurilor. Replicarea rotavirusurilor în corpul uman apare exclusiv în celulele epiteliale ale intestinului subțire.

În compoziția rotavirusurilor s-au găsit patru antigene majore; principalul este antigenul de grup - proteina capsidului interior. Inclusiv toate rotavirus antigenelor de grup specific sunt împărțite în șapte grupe: A, B, C, D, E, F, G. Majoritatea rotavirusurilor umane si animale fac parte din grupa A, care este izolat în cadrul subgrupurilor (I și II) și serotipuri. Subgrupul II include până la 70-80% din tulpinile izolate de la pacienți. Există date privind posibila corelare a anumitor serotipuri cu severitatea diareei.

Rotavirusurile sunt rezistente la factorii de mediu: în apă potabilă, apă și canalizare, persistă până la câteva luni, pentru legume - 25-30 zile, pentru bumbac și lână - până la 15-45 zile. Rotavirusurile nu sunt distruse prin congelare repetată, sub influența soluțiilor de dezinfectare, eter, cloroform, ultrasunete, dar mor prin fierbere. Tratarea cu soluții cu un pH mai mare de 10 sau mai puțin de 2. Condiții optime pentru existența virușilor: 4 ° C și umiditate ridicată (> 90%) sau joasă (<13%). Activitatea infecțioasă crește odată cu adăugarea de enzime proteolitice (de exemplu, tripsină, pancreatină).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Patogeneza infecției cu rotavirus

Patogenia infecției cu rotavirus este complicată. Pe de o parte, de o mare importanță în dezvoltarea de gastroenterita cu rotavirus da structurale (VP3, VP4, VP6, VP7 ) și nestructurale (NSP1, nsp2, NSP3, NSP4, NSP5) proteine ale virusului. În particular, peptida NSP4 este o enterotoxină care provoacă diaree secretoare, similară toxinelor bacteriene; NSP3 afectează replicarea virusului, iar NSP1 poate "interzice" producerea factorului 3 de reglare a interferonului.

Pe de altă parte, în prima zi a rotavirusului bolii detectate in epiteliul membranei mucoase a duodenului și jejunului superior, unde este multiplicarea și acumularea. Penetrarea rotavirusului în celulă este un proces în mai multe etape. Pentru introducerea în celulă, unele serotipuri de rotavirus au nevoie de receptori specifici care conțin acid sialic. Stabilit un rol important de proteine: integrina a2b1, integrin-avb3 și HSC70 etapele inițiale ale interacțiunii virusului și celulelor, întregul proces este controlat de proteine virale VP4. Dupa ce in interiorul celulei, rotavirusurile provoca moartea celulelor epiteliale mature ale intestinului subțire, și respingerea lor vilozităților. înlocuirea celulelor epiteliului vilozităților, defect funcțional și nu sunt capabile să absoarbă în mod adecvat carbohidrații și zaharuri simple. Disaccharidase ocurență ( în principal , lactaza) deficiență conduce la acumularea în dizaharidele intestin nu se descompune cu o activitate osmotică ridicată, care perturbă reabsorbția de apă și electroliți, dezvoltarea de diaree apoasa, de multe ori ceea ce duce la deshidratare. Procedînd în colon, aceste substanțe sunt substraturi pentru fermentare prin microflorei intestinale , pentru a forma cantități mari de acizi organici, dioxid de carbon, metan și apă. Metabolizarea intracelulară guanozinmonofosfatului ciclic și adenozin monofosfat în celulele epiteliale este practic neschimbat atunci când infecția.

Astfel, în prezent, două componente principale se disting în dezvoltarea sindromului diareic: osmotic și secretor.

Epidemiologia infecției cu rotavirus

Sursă și rezervor principale rotavirus - persoane bolnave în fecale număr semnificativ de particule virale (până la 10 ¹⁰ CFU per 1 g) la sfârșitul perioadei de incubare și în primele zile ale bolii. După ziua a 4-a și a 5-a a bolii, cantitatea de virus în mișcarea intestinului este semnificativ redusă, dar durata totală a eliberării rotavirusului este de 2-3 săptămâni. Particulele virale sunt izolate permanent de la pacienții cu reactivitate imunologică afectată, cu patologie concomitentă cronică, deficiență de lactază. Sursa agentului patogen poate fi , de asemenea purtători de virus sănătoși (copii din grupuri și spitale organizate, adulți :. În primul rând personalul medical al spitalelor de maternitate, somatic și unități infecțioase), din care fecale rotavirus pot fi identificate pentru un număr de luni.

Mecanismul de transmitere a agentului patogen este fecal-oral. Căi de transmisie:

• gospodăria de contact (prin mâinile murdare și obiectele de uz casnic);
• apă (cu utilizarea apei infectate cu virus, inclusiv apă îmbuteliată);
• alimentar (cel mai adesea cu lapte, produse lactate).

Nu este exclusă posibilitatea unei căi aeriene pentru transmiterea infecției cu rotavirus.

Infecția cu rotavirus este extrem de contagioasă, după cum reiese din răspândirea rapidă a bolii în mediul pacienților. În timpul focarelor, până la 70% din populațiile non-imune se îmbolnăvesc. În studiul seroepidemiologic al sângelui, 90% dintre copiii cu vârste mai înaintate au anticorpi la diferite rotavirusuri.

După infecția transferată, în majoritatea cazurilor se formează imunitate specifică de tip scurt. Posibile boli repetate. în special în grupurile de vârstă înaintată.

Infecția cu rotavirus apare în mod omniprezent și se găsește la toate grupele de vârstă. În structura infecțiilor intestinale acute, proporția de gastroenterite rotavirus variază de la 9 la 73%. în funcție de vârstă, regiune, standard de viață și sezon. În special, copiii primilor ani de viață sunt bolnavi (în special de la 6 luni la 2 ani). Rotavirusul - una dintre cauzele de diaree, însoțită de deshidratare severă la copii cu vârsta sub 3 ani, infecția este cauzată de până la 30-50% din toate cazurile de diaree care necesită spitalizare sau o rehidratare intensivă. Potrivit OMS, din această boală în lume în fiecare an de la 1 la 3 milioane de copii mor. Infecția cu rotavirus reprezintă aproximativ 25% din cazurile de așa numită diaree a călătorilor. În Rusia, incidența gastroenterită a rotavirusului în structura altor infecții intestinale acute variază de la 7 la 35%. și în rândul copiilor sub 3 ani - peste 60%.

Rotavirusurile sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale unei infecții intraspitalicești. în special la sugari prematuri și copii mici. În structura infecțiilor intestinale acute nosocomiale, ponderea rotavirusurilor scade de la 9 la 49%. Sentarea pe termen lung a spitalelor contribuie la infecția dobândită în spital. Un rol semnificativ în transmiterea de rotavirus joacă personalului medical: 20% din angajați, chiar și atunci când absența serului tulburărilor intestinale detectarea anticorpilor IgM la rotavirus și coprofiltrates detecta antigenul de rotavirus.

În zonele cu climă temperată, infecția cu rotavirus este de natură sezonieră, predominantă în lunile reci de iarnă, care este asociată cu o supraviețuire mai bună a virusului în mediu la temperaturi scăzute. În țările tropicale, boala apare pe tot parcursul anului, cu o anumită creștere a incidenței în sezonul rece al ploilor.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],