Cauzele și patogeneza legionelozei

Motivul legionellozei

Legioneloză este cauzată de Legionella familia Legionellaceae a fost deschis în 1977, D. Mc Dade și S. Shepard. Legionella sunt bacterii gram-negative, mobile coccobaciliare care au flagel și pili. Litigiul nu se formează. Au vacuole intracelulare și multe ribozomi. Prezența membranelor interne și externe este caracteristică. Nucleoidul este difuz distribuit în citoplasmă. ADN - ul genomic are o greutate moleculară 2,5h10 ⁹ Da. Legionella sunt paraziți intracelulare facultativi cu un sistem enzimatic complex a cărui activitate depinde de mediul de cultură și de condițiile de habitat. Structura antigenică este complexă, principalele antigene sunt specifice tipului și grupului. La antigeni, legionella este secretată de cel puțin opt serogrupuri. Ei au o relație antigenică între I. pneumophilla și Chlamydia psittaci. Factorii patogenici sunt termostabili, endotoxina proteina-polizaharidă, care are activitate hemolitică, și citolizină cu acțiune citotoxică și proteolitică.

Legionella sunt rezistente la factorii fizici și chimici care sunt sensibile la radiațiile UV, antibiotice (macrolide, rifampină. Fluorochinolone, cloramfenicol). Penicilina și cefalosporinele nu acționează asupra agentului patogen.

Patogeneza legionellozei

Poarta de intrare a agentului patogen al infecției este membrana mucoasă a tractului respirator, inclusiv țesutul pulmonar. Dimensiunile particulelor de aerosol, caracteristicile aerodinamice ale fluxului de aer și, de asemenea, particularitățile respirației externe a pacientului determină o altă probabilitate de infectare. Există date despre posibilitatea ca agentul cauzal să intre în fluxul sanguin, fluidul țesutului, urmat de dezvoltarea infecției în timpul manipulărilor medicale, intervențiilor chirurgicale la persoanele cu deficit imunitar.

Cel mai sever legioneloză desigur ca alveolită acută observată atunci când doza infectarea este mare, iar diametrul particulelor de aerosol nu este mai mare de 2-2,5 microni (acest lucru le permite să ajungă la alveolele). Legionella, spargerea mucociliar bariera înregistrată în bronhiole și conductele alveolare pot fi introduse direct în celulele epiteliului alveolar. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, se observă mobilizarea arborelui celular de protecție în jurul Legionella introdusă. În acest caz, microorganismele sunt detectate în macrofage alveolare, monocite și neutrofile polimorfonucleare. Prin microscopie electronică, legionella poate fi detectată atât intra- cât și extracelular.

Infecțiile legionale ale plămânilor sunt însoțite de implicarea vaselor în proces. Acest lucru cauzează perturbări ale microcirculației până la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. Cu legioneloză. Care curge un sindrom asemănător ARD sau bronșită acută, traheită, o cantitate mare de microorganisme nu trece bariera de sistem ciliar sau întârzieri prelungite în mucoasa traheei și bronhiilor. Aceasta activează mecanismele de protecție, inclusiv macrofagele. Microorganismele individuale care ajung la bronhioles terminal și canalele alveolare suferă fagocitoză activă și nu există o pronunțată infiltrare caracteristică procesului inflamator. Patologia plămânilor începe cu bronșită și bronșiolită, cu formarea rapidă a focarelor lobulare de inflamație, adesea fuzionând. Aceasta duce la leziuni pulmonare partajate, adesea bilaterale, sub formă de pleuropneumonie, asemănătoare macroscopic cu manșeta gri și roșie a plămânului în pneumonia pneumococică. Înfrângerea plămânilor în timpul unui curs sever al bolii se termină adesea cu abonament. Diseminarea agentului patogen apare limfogene prin intermediul vaselor limfatice septale. Prin intermediul ganglionilor limfatici regionali, microorganismele intră în sânge, ducând la bacteriemie.

Legionella poate fi transmisă hematogen organelor și le implică în procesul patologic. Endotoxina provoacă leziuni sistemice. În cazurile severe, șocul toxico-infecțios dezvoltă durere acută polarorganică, în principal insuficiență respiratorie, insuficiență renală-hepatică și encefalopatie hepatică acută. Înfrângerea sistemului nervos central se datorează introducerii de toxine în sânge cu moartea rapidă a microorganismului în leziune. La efectul toxic al celulelor sensibile la legionella ale tubulilor renale sunt sensibile, adesea necrotice. Efectul toxic asupra hepatocitelor crește activitatea aminotransferazelor și concentrația de bilirubină în sânge. Sub influența toxinei ca urmare a deteriorării măduvei osoase, sunt inhibate procesele de hematopoieză.

Astfel, patogeneza legionelozei include fazele dezvoltării bronhogenice, limfogene și hematogene a procesului infecțios. Afecțiunile extrapulmonare se produc hematogen. Este posibil să se dezvolte forme septice generalizate, în special endocardită septică.

Epidemiologia legionelozei

Legioneloza este comună peste tot. Boala este înregistrată atât sub forma focarelor, cât și a cazurilor sporadice pe toate continentele globului. Conform unor date, procentul de legionel în structura etiologică a pneumoniei este de 10%, iar printre pneumonie atipică - aproximativ 25%. Efectuarea agenților patogeni la păsări, rozătoare, artropode nu este stabilită. Legionella sunt locuitori naturali ai rezervoarelor, capabili să existe în diferite condiții de mediu. Ele pot fi izolate de aer și apele naturale, unde bacteriile cresc în asociere cu algele albastre-verzi (probabil că pot trăi în interiorul algele marine și amoeba care trăiește liber). În apa de băut non-clorinată sunt depozitate mai mult de 1 an. Un pericol epidemic este reprezentat de sisteme de irigare, aspersoare, capete de duș, aparate de aer condiționat, inhalatoare, lucrări de terasament.

În prezent, singurul mod confirmat de transmitere a infecției este aerogen. Factorii de transmisie sunt apa și solul în zonele endemice, apa în sistemele de aer condiționat de tip recirculare, precum și în sistemele de alimentare cu apă.

Legioneloza se caracterizează printr-o sezonitate pronunțată (vara-toamna). Înregistrarea mai frecventă a infecțiilor în lunile de vară poate explica utilizarea intensivă a sistemelor de aer condiționat, care deseori servesc drept rezervor al agentului patogen.

Barbatii sunt bolnavi de doua ori la fel de des ca femeile. Mai des, această boală este întâlnită la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Infecția fără pneumonie după tipul infecțiilor respiratorii acute este mai frecvent diagnosticată la persoanele de vârstă mai mică. Factorii de risc care predispun la declanșarea bolii sunt imunodeficiența, fumatul, abuzul de alcool și locurile de locuit apropiate de săpături.

În ultimii ani, o importanță deosebită se acordă problemei așa-numitei legioneloze asociate călătoriei. A fost creat un sistem internațional unificat de control epidemiologic asupra cazurilor de legionare asociate călătoriilor turistice și de afaceri.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],