Fracturile maxilarului inferior la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fractura maxilarului inferior este mai frecvent observată la băieți cu vârsta cuprinsă între 7 și 14 ani, adică pe parcursul unei perioade de mobilitate și activitate specială, atunci când rădăcinile rădăcinilor de lapte se dizolvă și se formează rădăcinile dinților permanenți.

Mai puține fracturi ale maxilarului inferior sunt observate la vârsta de 15-16 ani, când activitatea băieților este oarecum redusă, este deja formată o mușcătură permanentă, dar nu există încă dinte de înțelepciune. Cu mult mai rar fracturile maxilarului inferior apar la băieți cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, când erupția dinților din lapte sa încheiat deja și permanent - nu a început încă.

[1],

Ce cauzează o fractură a maxilarului inferior la copii?

Fracturile la fete sunt observate cu leziuni accidentale la fel de frecvent la toate grupele de vârstă.

Motivele pentru fracturile maxilarului inferior sunt următoarele: vânătăi, umflături; caderi din copaci, acoperișuri, scări, garduri; transportul (autovehicule, căruțe etc.). Cele mai severe fracturi la copii apar în timpul călătoriilor, sportului și rănilor de pe stradă.

La un număr semnificativ de copii cu fracturi ale maxilarului inferior, există leziuni cranio-cerebrale, fracturi de oase sau leziuni ale țesuturilor moi ale extremităților și trunchiului.

Diagnosticul și simptomele fracturii maxilarului inferior la copii

Diagnosticarea fracturilor mandibulei la copii este dificilă, deoarece contactul cu copilul nu este întotdeauna posibil. În plus, răspunsul copilului la traume este inadecvat, dar caracteristicile adaptive ale corpului copilului sunt mai pronunțate. Deci, copiii cu fracturi ale maxilarului inferior se concentrează pe dificultatea mișcărilor, durerea de a vorbi, înghițirea. Pentru a judeca prezența fracturilor în aparență este dificilă, ca și la copii crește rapid umflarea, netezirea forma fetei, caracteristic pentru un anumit tip de fractură. Prin urmare, diagnosticul de fractură este mult mai ușor în primele ore după leziune, adică .. Pentru dezvoltarea de edem al feței ( de exemplu, la umflarea tesuturilor nu permit diagnosticarea palparea leziunilor osoase ..) La fel de ușor pentru a detecta toate semnificative simptome ale fracturilor de mandibulă la copii - mobilitatea anormală a inferior fălcile, crepitul, deplasarea fragmentelor osului, încălcarea mușcăturii (dacă dinții au crăpat deja), salivarea excesivă.

Cu umflarea considerabilă a țesuturilor, este efectuată radiografia. Dar cu o fractură sau o fisură subperiostală, mai ales în zona unghiului sau ramurii maxilarului, este posibil să nu se dea informații precise. În aceste cazuri, se recomandă efectuarea de raze X în mai multe proiecții. Rețineți că , în funcție de direcția de imagine raze fragmentelor de locație într -o oarecare măsură distorsionate, iar trecerea lor pe radiografie este mai puțin importantă decât este de fapt. Citirea cu raze X, este necesar să se acorde atenție relației dintre liniile de fractură și rudimente de dinți permanenți, ca deplasarea germenilor dentari fragmentelor poate duce apoi la moarte sau la anomalii lor dentiția.

[2], [3], [4]

Clasificarea fracturii maxilarului inferior la copii

KA Melnikov împarte fractura maxilarului inferior în următoarele grupuri.

I. Fracturi ale corpului:

• A. Single:
  • secțiunea centrală;
  • secțiune laterală;
  • din regiunea unghiulară.
• B. Double:
  • secțiunea centrală;
  • secțiune laterală;
  • central, lateral sau colț.

II. Fracturile ramurii:

• A. Single:
  • sucursalele actuale;
  • procesul condilar;
  • procesul coronoid.
• B. Double:
  • sucursalele actuale;
  • de fapt ramură, condilar sau proces coronoid.
• C. Două fețe:
  • sucursalele actuale;
  • gâtului maxilarului inferior.

III Fracturi combinate ale corpului și ramurii:

• A. O singură și față-verso:
  • corp și de fapt ramuri ale maxilarului;
  • corpul și procesul condilar sau coronoid.

Fracturile proceselor condilare ale copiilor sunt clasificate nu numai de caracteristicile anatomice - „mare“, „scăzut“ - dar și de gradul de deplasare a fragmentelor osoase (AA Levenets, 1981), și G. A. Kotov și Mihail Semenov (1991 ) pe baza intereselor alegerea corectă a tratamentului și predicția deformărilor posibile ale copilului se confruntă în viitor, împărtășesc prezența sau absența daunelor periostul, si cel mai mare proces unghiul de deformare ( „minor“ - până la 25-30 °, «semnificativ“ - peste 30 ° indică prezența dislocării fracturilor) și nivelul liniei de fractură ("înaltă" sau "scăzut").

Copiii au adesea fracturi unice ale corpului maxilarului inferior (în partea centrală); mult mai rar - fracturi duble ale corpului și fracturi combinate ale corpului și ramurii.

[5], [6], [7]

Tratamentul fracturii maxilarului inferior la copii

Tratamentul copiilor cu fracturi ale mandibulei ar trebui să înceapă cu prevenirea tetanosului, tratamentul chirurgical primar cu fixarea în etape a fragmentelor și numirea de terapie intensivă cu antibiotice cu spectru larg.

Procesul de selecție de imobilizare a fragmentelor osoase este determinată de localizare fractură și caractere (liniare, mărunțite, multiple decalate fragmente și t. D.), vârsta copilului, prezența unor dinți stabile pe fragmentele os maxilarului, starea generală a victimei și t. D.

La copiii cu vârsta sub 3 ani, din cauza imposibilității utilizării unui fir dinți, se folosesc anvelope care se fac în afara laboratorului și în laborator. Scoateți amprentele nu trebuie să aibă tencuială, ci masa de impresii.

În absența dinților pe maxilar, anvelopele de cauciuc sunt combinate cu un bandaj asemănător unui șnur. La copiii sub vârsta de un an, maxilarul se fixează după 2,5-3 săptămâni. În această perioadă copilul poartă o pneu și mănâncă alimente lichide.

Dacă falca are dinți unici, ele sunt folosite ca suport; Autobuzul-kappa este fabricat (prin metoda RM Frigof) din plastic de întărire a basului.

În cazul fracturilor la copii cu vârsta de 3 la 7 ani, în unele cazuri, anvelopele de metal pot fi folosite pentru o peliculă subțire de aluminiu sau extensie rostral odnochelyustnoy fixare (prin metoda lui S. Tigerstedt).

Extraorală de fixare trebuie utilizate numai dispozitive, precum și o osteosinteză deschisă la copii , atunci când maxilarului defectele corpului sau , în cazurile în care este imposibil într - un alt mod de dreapta și de a fixa fragmentele maxilarului. În acest sens, trebuie să fii cât mai atent posibil, manipulând numai în zona corpului maxilarului, pentru a nu deteriora dantura și rădăcinile neformate ale dinților tăiați.

Pe baza experienței în clinica noastră putem presupune că la fracturi myshelkovyh Shoots ramuri ale maxilarului scurtarea mai mult de 4-5 cm, prezinta indirecta (extrafocal) prin osteosinteză dispozitive pentru tratarea fracturilor mandibulare, care permite realizarea listrayushyu și fixarea fragmentelor osoase.

NI Loktev și colab. (1996) la fractură cap condilului articular pentru a produce dislocare verticală a maxilarului ramură osteotomie îndepărtat din fragmentul cap articular rănii posterior și produc {este plăgii operatorii) intraossalnoe fragmente spițe, fixe replantat la firul ramură 1-2 suturi de legare.

ace osteosinteza prin aparat AOCH 3 arătate la copii cu dinți insuficiente în timpul turelor, când fracturile bilaterale mandibulare, fracturi la mușchi cu interpunerea între fragmente, precum și fracturi cominutive și condensate în mod eronat. Complicațiile următoarele spițe osteosinteză metalice percutane jumătate, iar la copii in clinica mai mult timp (în medie , mai puțin de 8 zile) decât tratamentul cu metodele conservatoare. În plus, utilizarea spitelor nu afectează fuziunea fracturii, zona de creștere și dezvoltarea rudimentelor dentare.

Se remarcă faptul că regenerarea osoasă în gâtul fracturii are loc mai rapid în acele cazuri în care fractura este situată departe de rudimentul dintelui; Dacă, la momentul corectării fragmentelor, integritatea este ruptă, rudimentul devine infectat și acest lucru poate duce la formarea unui chist sau la dezvoltarea unei osteomielite traumatice.

Tratamentul fracturilor asociate fălcile purtate de aceleași principii ca și cea a adulților, dar copiii au de multe ori să recurgă la sutura os sau fixarea pe partea inferioara a maxilarului, ca anvelopă de acoperire Tooth dificilă din cauza dimensiunii mici de coroane de dinți.

Partea superioară falca trebuie fixate cu plastic individuale bus extraorală E-subțiri Mustățile și ace angajament cârlige care permit producerea de tractiune intermaxilare folosind impuse maxilarului inferior al magistralei cârlig din plastic ( de exemplu, B. K. Pelipasyu).

Rezultatele și complicațiile în tratamentul copiilor cu leziuni ale feței, dinților și maxilarelor

Dacă tratamentul specializat este început în timp util (în primele 24-48 de ore după traumă), iar metoda este aleasă corect, recuperarea are loc la ora obișnuită (între 2,5 și 8 săptămâni, în funcție de complexitatea fracturii).

La tratamentul înainte de vreme și incorecte apar complicații precoce sau tardive (osteomielită, malocclusion, contururile de deformare ale fălcilor, inferioare rigiditatea maxilarului, anchiloza și t. D.). Trebuie reamintit faptul că copiii sub un an dispozitive de fixare (autobuz) trebuie să fie păstrate la 2,5-3 săptămâni, la copii de la 1 la 3 ani - 3-4 săptămâni, de la 3 la 7 ani - 3-5 saptamani, 7 - 14 ani - 4-6 săptămâni, la vârsta de peste 14 ani - 6-8 săptămâni.

Termenul de fixare este determinat de natura fracturii și de starea generală a copilului.

Favorabil rezultatul tratamentului în următorii timp după fractura nu este stocată întotdeauna în viitor, la fel ca în dezvoltarea dinților și a maxilarului inferior al copilului poate identifica erupția de întârziere a dinților individuali, a unei părți sau a tuturor fălcile zonei de creștere a daunelor la momentul prejudiciului, osteosinteză sau în trepte inflamatorii complicații (osteomielita maxilarului, artrita, sinuzita, zigomatit, flegmon, anchilozei și t. D.). În zona traumelor, se pot dezvolta cicatrici brute, care împiedică dezvoltarea țesuturilor moi și a oaselor feței.

Toate acestea conduc la întreruperea ocluziunii și a contururilor feței care necesită tratament ortodontic sau chirurgical în combinație cu compensarea ortopedică a elementelor pierdute ale sistemului de mestecat.

Datele observaționale ale multor autori confirmă avantajul tratării chirurgicale a fracturilor procesului condilar înainte de procesul conservativ (ortopedic).

Prevenirea complicațiilor la fracturi ale mandibulei la copii

Prevenirea complicațiilor în fracturile de mandibulă la copii ar trebui să fie îndreptate la prevenirea complicațiilor inflamatorii, tulburări de creștere și dezvoltare a maxilarului inferior, tulburari de dezvoltare, și erupția dinților permanenți germenilor.

I. Prevenirea complicațiilor post-traumatice de natură inflamatorie include următoarele măsuri:

1. Anestezie locală (conducere sau infiltrare) imediat după rănire și imobilizare temporară (transport) a fragmentelor.
2. Dacă este posibil, compararea timpurie a fragmentelor de maxilar și fixarea acestora cu bandaje, sling, cap cap și alte dispozitive cu întârziere (ca urmare a stării generale extrem de grave a victimei) imobilizarea permanentă a fragmentelor.
3. Suturarea timpurie a gingiei deteriorate (conform indicațiilor).
4. Fragmentele timpurii de legare ale mandibulei prin intermediul unor dispozitive și metode de aplicare care nu cauzează mandibula prejudiciu, tulburări circulatorii și inervatieale (fixare folosind atele, anvelope dinte, ligatura sârmă cravată, bărbie Twining praștie cusături în jurul unui al dinte gingival osteosinteză kappa fără disecția periosteum sau toate țesuturile moi la capetele fragmentelor).
5. activități antiinflamatori - sănătate dentară, spălând antisepticele soluții sloturi de fractură, un antibiotic de tratament, blocada procaina (topic), antibiotice (îndepărtarea din diferența de fractură temporară și dinților permanenți cu carii complicate, tratamentul dintilor temporari si permanente cu carii necomplicate igienă orală.) (prin gură, intramuscular sau intravenos); terapie desensibilizantă, fizioterapie.
6. Normalizarea circulatiei sanguine depreciate si inervarea zona de rănire prin tratament medicamentos (heparina, Neostigmine, dibasol, tiamină, pentoxi și alte droguri), utilizarea activităților de fizioterapie (magnetic), terapie fizică, curent electric direct sau folosind metoda biocontrolled electrostimulare.
7. Terapia cu dieta.

Identificat de VP Korobov și colegii. (1989) (și enumerate în capitolul 1), modificările biochimice din sângele adulților cu fractură a maxilarului inferior sunt deosebit de pronunțate la copii. Prin urmare, după cum subliniază autorii, utilizarea (în tratamentul complex al copiilor) a coamului este deosebit de utilă, deoarece promovează accelerarea coalescenței fragmentelor osoase. Doza de acest medicament luată de copil în 3 ori pe zi trebuie determinată de greutatea copilului. Este, de asemenea, posibilă desemnarea unei ceramide, însă coamida normalizează mai intens tulburările biochimice decât feramidul.

II. Prevenirea tulburărilor de creștere post-traumatică și dezvoltarea maxilarului inferior implică mai multe lucruri:

1. Poate mai devreme fragmente de comparație mandibular osoase la fracturi în zona corpului și unghiul pentru a restabili forma anatomică corectă și utilizarea aparatelor ortodontice pentru fixarea fragmentelor osoase, și compararea acestora în poziția corectă atunci când este imposibil să le compare manual.

• A. După repoziționarea corectă a fragmentelor, examinările preventive ar trebui efectuate de două ori pe an; la detectarea abaterilor în dezvoltarea maxilarului inferior și în caz de malocluzie, este prescris tratamentul ortodontic timpuriu.
• B. Atunci când fragmentele sunt topite într-o poziție greșită, tratamentul ortodontic se efectuează fie după îndepărtarea fragmentelor de fixare a fragmentelor și a dispozitivelor, fie efectuat imediat după refractare.
• B. Durata tratamentului ortodontic este determinat de natura deformării mandibulei și starea de ocluzie: după reconstituirea ocluziei laptelui și formează o falcă de tratament ortodontic este oprit, dar perioada de observație clinică este efectuată înainte de formarea de ocluzie permanentă; întrebarea privind necesitatea unui al doilea curs de tratament ortodontic este decisă în etapele ulterioare de observare, în conformitate cu evoluția maxilarului inferior și a locului de erupție a dinților permanenți.
• D. Înainte de formarea unei mușcături permanente, este necesar să se observe 1-2 ori pe an înainte ca victimele să ajungă la vârsta de 15 ani.

2. Aplicarea în fracturile condilului (fără deplasarea fragmentelor cu puțin sau deplasarea lor și o dislocare parțială a capului mandibulei) ortopedice tehnici de fixare mandibular cu începutul tratamentului ortodontic și sarcina funcțională.

• A. Dispozitivele ortodontice sunt aplicate direct după leziune sau 2-3 săptămâni după aceasta timp de până la un an.
• B. Pentru fixarea ortopedică, maxilarul inferior trebuie să fie deplasat anterior pentru a reduce sarcina pe capul de articulație în curs de dezvoltare, pentru al menține în poziția corectă și pentru a activa procesele de osteogeneză endochronică.
• B. Creșterea timpului de tratament ortodontic sau numirea unui al doilea curs se efectuează în funcție de indicațiile în funcție de
  eficacitatea activităților desfășurate în perioada post-traumatică.
• D. În aceste tipuri de fracturi ale procesului condilar la copii, se recomandă urmărirea prelungită până la 12-15 ani cu examinare la fiecare 6 luni.

3. Cererea pentru fracturile de condil cu dislocarea capului lui sau fracturi cominutive ale capului de tratament chirurgical: osteosinteză, percutanata de proiectare dispozitiv de acoperire MM Soloviev și colab. Pentru osteosinteză compresie distragere, reattachment suturarea capului capsulei articulare și suturarea mușchiului pterigoizi lateral pe NA Plotnikov, os altoire condilul cu numirea timpurie a tratamentului ortodontic și sarcina funcțională.

• A. Se recomandă accesul maxilar la procesul condilar, fără degresarea mușchilor pterygoid masticatori și medii.
• B. Tratamentul ortodontic.

4. Conservarea rudimentelor dintilor in prezenta lor in zona fracturii maxilarului inferior. Pentru a elimina rudimentele nu trebuie să fie mai devreme de 3-4 săptămâni după rănire cu inflamație persistentă purulentă în zona de fractură (ca urmare a necrozei rudimentului dintelui), confirmată radiologic.

III. Prevenirea tulburărilor de dezvoltare posttraumatică și erupția rudimentelor dinților permanenți implică următoarele etape.

1. juxtapunerea fragmentelor maxilarului în poziția corectă;
2. terapie anti-inflamatorie;
3. observarea și tratamentul dispensar la pacienții ortopedici, care încalcă erupția și dispunerea dinților;
4. terapia remineralizantă, utilizarea preparatelor fluorurate în interior sau a lacului fluorurat pentru tratamentul stomatologic;
5. controlul asupra dezvoltării aparatului nervos al dinților în conformitate cu electrodontodiagnosticul.

Pentru a implementa recomandări pentru prevenirea complicațiilor post-traumatice la copiii cu fracturi ale mandibulei, trebuie luate următoarele măsuri:

1. organizarea de săli de reabilitare pentru clinici stomatologice regionale (regionale) pentru copii, medii și clinici stomatologice interregionale sau pentru departamentele pentru copii ale clinicilor stomatologice din orașe și centre regionale mari;
2. studierea secțiunilor privind asigurarea asistenței medicale de urgență pentru copiii cu leziuni ale fălcilor și dinților în spitalele regionale, regionale (cursuri de specializare în stomatologie chirurgicală și chirurgie maxilo-facială);
3. organizarea în orașe a subordonării republicane, regionale (regionale) a departamentelor maxilo-fecale ale copiilor staționari pentru acordarea de asistență specializată;
4. organizarea de cabinete pentru a oferi îngrijire chirurgicală urgentă copiilor din spitalele de subordonare regională (regională), care includ un departament staționar de maxilo-faciale;
5. formarea medicilor stomatologi pentru a lucra în departamentul staționar de maxilo-facială pediatrică în reședința clinică a departamentelor stomatologice pediatrice;
6. organizarea chirurgilor maxilo-faciali ai statului, regiunii, marginea ciclului de vizite de specializare în stomatologia și ortodonția copiilor.