Dislocarea anterioară a maxilarului inferior: cauze, simptome, diagnostic, tratament

În funcție de deplasarea capului mandibular entorse direcție sunt împărțite în față (cap deplasat înainte) și din spate (cap set spate), una sau două fețe. Cel mai adesea, are loc dislocarea anterioară a maxilarului inferior. Deplasarea capului spre interior sau spre exterior este foarte rară, numai atunci când articulația este dislocată cu fractura procesului condilar (fractura-dislocare).

Dislocările gurii inferioare variază între 1,5 și 5,7% din toate dislocările; apar mai des la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, deoarece aparatul ligamental al articulațiilor lor nu este suficient de puternic și fosa mandibulară a osului temporal are o adâncime mică.

[1],

Ce cauzează dislocarea anterioară a maxilarului inferior?

În funcție de frecvența apariției, dislocările sunt împărțite în situații acute și obișnuite.

Apariția dislocărilor anterioare obișnuite (acute) este facilitată de:

1. relaxarea aparatului capsular ligament;
2. Deformarea (hipertrofia) elementelor articulare;
3. schimba forma, dimensiunea și structura discului interarticular.

Displazia obișnuită a maxilarului inferior se datorează unei anumite deformări a fălcilor, anomaliei închiderii dinților (de exemplu, prognosticul cu pierderea molarilor).

Dislocarea mandibular anterior se întâmplă de obicei , datorită deschiderii excesive a gurii atunci când căscat, plâns, vărsături, extracții dentare, bucată mare musca de alimente, se observă , uneori , la sondare intubare gastrice intr - o stare de anestezie în timpul bronhoscopiei.

Traumatică jawfall apare de obicei ca urmare a unui cod PIN la maxilarul inferior , cu un știft în direcția sagital scurtă bărbie apare față, iar când lovind partea - o singură grevă dislocare-side.

Simptomele dislocării anterioare a maxilarului inferior

luxație anterioară mandibular caracterizat printr - o deplasare a capului mandibulei față în față cu tuberculul articular al osului temporal, prin gura deschisă ( în special bine - în cazul în care o luxație bilaterală), bărbia este deplasată în jos și în față (cu o luxație bilaterală), pacientul prezintă o durere mai mult sau mai puțin pronunțată . Este dificil, imposibil de a mesteca, Drools gura, max ca gura de prindere este dificil și uneori imposibil. Atunci când unilaterală luxație mandibulară incisivi centrali maxilarului cu buza inferioară și frîul este deplasată spre partea sănătoasă; gura este pe jumătate deschisă, buzele pot fi închise. Mișcările maxilarului inferior sunt posibile numai în jos, cu deschiderea gurii mai mult. În fața tragus a urechii este determinată de retragere, și sub zigomatic umflate în fața osului temporal al tuberculului articular - proeminența prin deplasarea capului în fosa mandibulară infratemporal. Marginea din spate a ramurii maxilarului dobândește direcția înclinării, unghiul de fălcilor desenate împreună cu mastoidian osul temporal.

Pe radiografiile a articulației temporomandibulare în vedere laterală arată că maxilarul dislocat capul inferior este înaintea tuberculului articular al osului temporal.

Rezultatele și complicațiile dislocării anterioare a maxilarului inferior

Dacă direcția și imobilizarea ulterioară a fălcii sunt făcute în timp util (în următoarele câteva ore după dislocare), nu se observă complicații. Numai în unele cazuri, de mult timp, există o durere atunci când mestecați, ceea ce este eliminat prin fizioterapie. Când prematură repoziționa tratament dislocare mandibula este mai dificil.

Rezultatele și complicațiile unei dislocări cronice anterioare a maxilarului inferior

Rezultatele dislocării cronice a mandibulei sunt de obicei favorabile. Dacă nu există o aplicare suficientă după intervenția chirurgicală, mecanoterapia poate produce contracția maxilarului inferior.

Diagnosticul diferențial al dislocării anterioare a maxilarului inferior

Dislocarea anterioară unilaterală a maxilarului inferior trebuie diferențiată cu o fractură unilaterală a maxilarului inferior, în care nu există nici un simptom de extindere a bărbie înainte și pe partea sănătoasă.

Displazia anterioară bidimensională a mandibulei trebuie să se facă distinctă de o fractură bilaterală a proceselor condiliare sau a ramurii maxilarului cu o deplasare a fragmentelor. Astfel se recomandă să se ia în considerare următoarele șapte semne:

1. În ambele cazuri, mușcătura este deschisă, dar cu dislocarea bărbia și întregul grup frontal de dinți sunt împinși înainte și cu o fractură sunt deplasați în posterior. Când dislocarea, aspectul pacientului lila este progenic, iar în cazul fracturii, prognatic.
2. La un pacient cu fractură, amplitudinea mișcărilor maxilarului este mai mare, iar restricția de deschidere a gurii este cauzată de senzații dureroase. Cu o dislocare, este posibilă doar o deschidere suplimentară a gurii, deși pacientul nu suferă o durere semnificativă atunci când încearcă să miște maxila inferioară .
3. Cu o fractură, marginile posterioare ale ramificației mandibulare sunt mai vertical și distal decât atunci când sunt dislocate.
4. Atunci când palparea părții superioare a marginii posterioare a ramurii maxilarului se poate detecta deformarea și durerea localizată (în locul fracturii osului), care nu este prezentă la pacienții cu dislocație.
5. Cu o fractură și o dislocare a maxilarului inferior, nu există senzație de mobilitate a capetelor inferioare ale maxilarelor când acestea sunt palpate prin canalele externe auditive; Cu toate acestea, cu o fractură (fără dislocarea capului articulației), nu există nici un vesting în fața tragusului.
6. fractură radiografic, nu este însoțită de dislocare a capului mandibulei este de obicei locul, iar când dislocarea - l din din fosa glenoida, și se află în fața tuberculului articular.
7. În cazul unei fracturi a maxilarului inferior, spre deosebire de dislocarea maxilarului inferior, umbra fracturii este vizibilă pe roentgenograma .

Prognosticul dislocării acute este favorabil, deoarece este ușor de diagnosticat și eliminat la majoritatea pacienților.

Complicațiile dislocării acute a maxilarului inferior sunt cel mai adesea recidive și dislocări obișnuite.

[2], [3],

Eliminarea dislocării anterioare a maxilarului inferior

Metoda lui Hippocrates

Pacientul este așezat pe un nivel scăzut scaun sau scaun cu spatele la partea din spate a unui scaun sau de perete (în regiunea occipitală a capului a avut un solid suport). În acest caz, maxilarul inferior al pacientului trebuie să fie ușor mai mare (până la 10 cm) din nivelul membrelor superioare coborâte ale medicului care stă în fața pacientului. Respectarea acestei condiții permite medicului să realizeze o relaxare completă a mușchilor de mestecat ai pacientului cu un efort minim.

În picioare cu fața la pacient, medicul înfășoară ambele degete mari de tifon sau capete de prosop și setați - le pe dreapta și stânga pe suprafețele masticație rădăcina dinților (în absența lor - asupra proceselor alveolare); Cu celelalte patru degete, el apucă maxilarul dislocat de dedesubt. Treptat și ușor apăsând degetul mare în jos, iar restul - în sus (pe bărbie), medicul realizează oboseala și relaxa mușchii masticatori și forțat împinge capul în jos maxilarului inferior - puțin sub nivelul tuberculului articular. După aceasta, se deplasează ușor falțul înapoi, astfel încât articulațiile sunt aruncate în fosa articulară. Cap de revenire la poziția normală este însoțită de o caracteristică declic (de rapid alunecarea lor cu tuberculii în fosa glenoida) și o contracție reflex a fălcilor.

Prin urmare, prin mutarea maxilarului în spate, medicul trebuie să deplaseze simultan rapid degetele ambelor mâini spre obraji (în spațiul vestibular) pentru a evita mușcarea acestora. Cu o dislocare bilaterală, ambele capete sunt fixate simultan sau mai întâi cu unul, apoi cu celălalt.

Metoda Hippocrates - P. V. Khodorovich

Deoarece pânză degetele înfășurat devine greu de mânuit și tocite simțul tactil, PV Khodorovich a propus să introducă un degetul mare în sus în ajunul gurii și să nu le impună molarii mari, și pe linia oblică externă a mandibulei la nivelul molarilor , astfel că falanga cui a avut loc retromolar fossa (triunghiuri) și capetele lor odihnit pe marginea din față a ramurilor maxilarului. Degetele indexului acoperă colțurile, iar restul - corpul maxilarului. Odată cu introducerea capului mandibulare în glenoida fosei degetul mare doctor în acest caz, nu poate încălca între dinții pacientului, deoarece acestea rămân în gropi retromolar înainte de sfârșitul anului de manipulare.

Dacă în procesul de eliminare a luxație bilaterală are dreptul la doar un singur cap de articulare a maxilarului inferior, iar cealaltă poziție va fi greșit (dislocat), medicul trebuie să continue să reducă o ea ca cu dislocarea unilaterala.

Trebuie luat în considerare faptul că cu cât este mai dezvoltată fizic pacientul sau cu cât este mai entuziasmat, cu atât oboseala muscularilor masticatori nu se produce și cu cât mai mult timp este necesar pentru corectarea maxilarului inferior.

Cu durere severă în capsulele articulate, aparatul ligamentos și mușchii masticatori, fixarea maxilarului inferior este destul de dificilă. În astfel de cazuri, o anestezie regională pentru Berchet-M ar trebui efectuată în avans. D. Dubov, iar dacă acest lucru nu se poate face, falcile trebuie împinse încet, distragând atenția pacientului.

După eliminarea dislocării, este necesar să se imobilizeze maxilarul inferior timp de 10-15 zile utilizând un bandaj de bandaj sau bandă de plastic standard cu o întindere elastică la capul capului. În perioada unei astfel de imobilizări, pacientul ar trebui să ia alimente mărunțite.

Metoda lui GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Metoda GL Blekhman este că doctorul presează pe degetele arătătoare în afară (cu dislocare) în cavitatea bucală a procesului coronoid mandibulei spre înapoi și în jos. Senzația dureroasă care rezultă duce la relaxarea reflexă a mușchilor masticatori; maxilarul este fixat pentru câteva secunde.

Yu D. Gershuni a modificat metoda GL Blekhman în modul următor. Palparea prin pielea obrajii, oarecum sub osul zigomatic, determina poziția vârfurile procesului coronoid mandibulei și gem pe lor degetele spate și în jos. Aceasta elimină necesitatea unei forțe fizice mari, elimină necesitatea unui asistent, corectarea poate fi efectuată în orice poziție a pacientului și în orice condiții. Această metodă poate pregăti rapid nu numai lucrătorii din domeniul sănătății, ci și rudele pacienților. Un aspect important este că corectarea se face fără a introduce degetele în gura pacientului. Este recomandabil să se utilizeze această metodă la persoanele vârstnice și senile.

[4]

Eliminarea dislocării cronice anterioare a maxilarului inferior

Eliminați dislocarea cronică anterioară a maxilarului inferior, la fel ca cea proaspătă, adesea foarte dificilă sau imposibilă. Neregularitățile pot fi, de asemenea, dislocări ale maxilarului inferior, care se repetă periodic după perioade lungi de timp. În astfel de cazuri, ar trebui să încercați să fixați maxila inferioară prin metoda Popesku, care este după cum urmează. Pacientul este plasat pe spate, gura sa este deschisă cât mai larg posibil și între molari sunt interpuse bande de bandaj strânse cu un diametru de 1,5-2 cm; apăsând continuu mâna pe bărbie de jos în sus, coborâți capul maxilarului inferior. Apoi apăsați pe bărbie din față în spate.

După repoziționarea capului, imobilizați un bandaj circular de bandaj sau sling timp de 2-3 săptămâni și apoi prescrieți o mecanoterapie măsurată și graduală.

La pacienții cu dislocare cronică, maxilarul este, de obicei, plasat sub anestezie sau sub anestezie locală potențată (conform lui Berchet-M, D. Dubov). Atunci când se elimină dislocările dificile pe termen lung, relaxanții musculare cu acțiune scurtă (canină, ditilin) se utilizează intravenos în combinație cu anestezia. Dacă o astfel de încercare nu a avut succes, ei produc, de obicei, un traseu operativ, expunând marginea inciziei maxilarului inferior cu o tăietură de lungime de 2-2,5 cm de-a lungul marginii inferioare a arcului zigomatic. Capturarea puternic cârlig maxilarului ramura pentru tăierea semilună, trase în jos, apoi făcând clic pe bărbie, maxilarului este deplasat capul înapoi și acest lucru sa stabilit în fosa mandibulară. Dacă repoziționarea este împiedicată de un disc articulat deformat, acesta este îndepărtat. După restabilirea capului maxilarului, rana este cusută în straturi.

În cazul în care o astfel de reducere nu poate fi pusă în aplicare din cauza cicatrizare brut în jurul articulației în sine și în cavitatea articulara, rezecția capul mandibulei și imediat după vindecarea rănilor prescrise mecanoterapie activă și pasivă , utilizând un aparat standard pentru acest scop.

Pentru a repoziționa trudnovpravimyh și mandibulă dislocare cronică, o metodă bazată pe posibilitatea utilizării dispozitivului utilizat în tratamentul fracturilor proceselor condilare mandibulare, deoarece dispozitivul permite relegate capului și ramuri ale maxilarului dislocat. Este descris mai sus. Pentru a repoziționa mandibula dislocare una dintre cârligele de blocare sunt administrate sub arcul zigomatic, iar celălalt cu cârlig pârghia se reazemă marginea de taiere a mandibulei. După această reglare ramuri șurub retrogradare produc ale maxilarului, ceea ce conduce la disocierea suprafeței de contact din spate a capului comun cu suprafața frontală a tuberculului articular și poziționați vârful capului articular sub punctul cel mai jos al tuberculului articular. Tijă suport Reduction capete dispozitiv de înclinare, rezultând deplasarea capului spre fosa glenoida mandibular cu creșterea ulterioară a ramurilor capului și introducerea în gaură. Dispozitivul permite o trepte graduală, cu o forță măsurată, pentru a coborî ramura maxilarului, care împiedică ruperea și deteriorarea ligamentelor articulare.

[5]