Tulburare de opozitie

Tulburarea de opoziție care provoacă opoziția este un comportament negativ, deviant sau chiar ostil recurent sau persistent îndreptat împotriva persoanelor cu putere. Diagnosticul se bazează pe datele istorice. Tratamentul unei tulburări de opoziție sfidătoare include psihoterapia individuală în combinație cu terapia familială (sau cu participarea altor persoane care îngrijesc copilul). Uneori pot fi utilizate preparate medicamentoase pentru a reduce excitabilitatea.

Prevalența variază foarte mult datorită subiectivității ridicate a criteriilor de diagnostic; Prevalența tulburării de opoziție provocatoare (VLR) poate fi de până la 15% în rândul copiilor și adolescenților. Înainte de pubertate, această tulburare este mult mai frecventă la băieți decât la fete; după pubertate, această diferență scade.

Deși tulburarea provocatoare a opoziției este uneori văzută ca o "opțiune ușoară" de tulburare a comportamentului, există doar o similitudine superficială între ele. O caracteristică distinctivă a tulburării de opoziție sfidătoare este hiperexcitabilitatea și comportamentul deviant. Un copil cu o tulburare de comportament nu pare să aibă un sentiment de conștiință și dreptate și ele încalcă ușor drepturile altora uneori fără nici o indicație de hiperexcitabilitate. Cauza tulburării evocative a opoziției este necunoscută, dar este probabil cea mai frecvent întâlnită în rândul copiilor din familii în care adulții modelează relații cu dispute înalt și conflicte interpersonale. Acest diagnostic nu trebuie considerat o boală clar definită, ci mai degrabă ca o indicație a prezenței unor probleme mai profunde, care pot necesita o examinare și tratament suplimentar.

Simptomele unei tulburări de opoziție sfidătoare

Copiii cu tulburări conflictuale, și de multe ori au tendința de a pierde cu ușurință cumpătul, argumentând cu adulții, de multe ori ignora adulții refuză să urmeze regulile, deranjează în mod intenționat oameni, dau vina pe alții pentru greșelile sau abateri lor, ușor iritabilă și enervant, vindicative și răzbunători. Tulburarea de opoziție care provoacă tulburarea este diagnosticată dacă copilul a avut 4 sau mai multe dintre aceste simptome timp de cel puțin 6 luni. Simptomele ar trebui, de asemenea, să fie pronunțate și provocatoare. Trebuie avut grijă la diagnostic, pentru a evita overdiagnosis de tulburări conflictuale în cazul comportamentului opozitional ușoare și moderate, care din timp în timp observate la aproape toți copii și adolescenți normali.

Unele medicamente utilizate pentru a trata tulburarea bipolară

Medicamentul	Mărturie	Doza inițială	Doza de întreținere	Observații
Litiu	Tratamentul într-o perioadă acută și susținere	300 mg de 2 ori în	300-1200 mg de 2 ori pe zi	Doza este crescută treptat pentru a atinge un nivel al sângelui de 0,8-1,2 mEq / L

Antipsihotice

Clorpromazina	Faza acută	10 mg o dată	50-300 mg de 2 ori pe zi	Este rar folosit datorită faptului că medicamentele mai noi au mai puține efecte secundare
Olanzapină	Faza acută	5 mg o dată pe zi	Până la 7,5 mg de 2 ori	Creșterea în greutate poate fi un efect secundar limitator la unii pacienți
Risperidonă	Faza acută	1 mg o dată pe zi	Până la 3 mg de 2 ori în	Dozele mari cresc riscul de efecte secundare neurologice
Quetiapină	Faza acută	25 mg de două ori pe zi	Până la 200 mg de 2 ori	Sedarea poate limita creșterea dozei
Combinație fixă de olanzapină / fluoxetină	Depresia bipolară	6 mg / 25 mg o dată pe zi	La 12 mg / 50 mg o dată pe zi	Experiență limitată la copii
Aripiprazol	Faza acută	5 mg o dată pe zi	Până la 30 mg o dată pe zi	Experiență extrem de limitată la copii
Ziprasidonă	Faza acută	20 mg de două ori pe zi	Până la 80 mg de 2 ori în	Experiență extrem de limitată la copii

Medicamente antiepileptice

Divalproex	Faza acută	250 mg de 2 ori în	Până la 30 mg / kg, împărțite în 2 doze	Doza este crescută treptat până când nivelul sanguin ajunge la 50-120 m kg / ml
Lamotrigină	Terapie de susținere	25 mg o dată	Până la 100 mg de 2 ori	Urmați recomandările pentru dozarea pe inserție în preparat
Carbamazepină	Faza acută	200 mg de 2 ori în	Până la 600 mg de 2 ori	În legătură cu inducerea enzimelor metabolice, poate fi necesară ajustarea dozei

¹ Domeniul de dozare este aproximativ. Există variabilitate considerabilă atât în ceea ce privește efectul terapeutic, cât și reacțiile adverse; Doza inițială este depășită numai dacă este necesar. Acest tabel nu înlocuiește informațiile complete cu privire la utilizarea medicamentelor.

Notă. Când se tratează aceste medicamente, există un pericol scăzut, dar foarte grav, de a dezvolta o gamă largă de efecte secundare grave. Prin urmare, trebuie să evaluați cu atenție beneficiile și riscurile posibile de prescriere a acestor medicamente.

Simptome asemănătoare simptomelor BOR sunt adesea observate la copiii cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) în absența tratamentului. Simptomele asemănătoare VOR deseori dispar cu tratamentul adecvat al ADHD. In plus, tulburarea depresivă majoră la copii pot fi luate pentru BOP, deoarece unii copii cu simptom dominant este hiperexcitabilitate, mai degrabă decât starea depresivă (diferență majoră între copii și adulți cu tulburare depresivă majoră). Deoarece hiperexcitabilitate este, de asemenea, un semn distinctiv al PDE, pentru diagnosticul diferențial este important de a avea copii cu tulburare depresivă majoră, anhedonia si simptome neuro-vegetative (de exemplu, tulburări ale somnului și apetitului); la copii, aceste simptome sunt adesea trecute cu vederea.

Prognosticul și tratamentul unei tulburări de opoziție sfidătoare

Prognosticul depinde de detectarea și tratamentul cu succes a tulburărilor de starea de spirit care stau la baza, a tulburărilor ADHD și a relațiilor de familie. Chiar și în absența tratamentului, se observă o îmbunătățire progresivă în majoritatea cazurilor de BPH în timp.

În primul rând, terapia de alegere este un program de modificare a comportamentului bazat pe o pedeapsă bine-meritată și o încurajare pentru actele comise, care se dezvoltă pentru a forma un comportament mai acceptabil din punct de vedere social la copil. În plus, mulți copii cu VOR nu au sau nu au suficiente abilități sociale, astfel încât terapia de grup poate fi eficientă pentru ei, ceea ce promovează abilitățile comportamentale în societate. Uneori, medicamentele folosite pentru a trata tulburările depresive pot fi eficiente.