Intoxicația cu fier: simptome, diagnostic, tratament

Intoxicatia cu fier este principala cauza a decesului din cauza otravirii la copii. Simptomele încep cu gastroenterită acută, trecând în perioada latentă, apoi șoc și insuficiență hepatică. Diagnosticul se bazează pe măsurarea fierului seric, detectarea comprimatelor de fier radiopatice în tractul gastrointestinal sau a faptului de acidoză metabolică inexplicabilă la pacienții cu alte simptome care sugerează otrăvirea cu fier. Când înghiți cantități mari de fier, spălați complet intestinul și tratați otrăvirea prin injectarea intravenoasă a deferoxaminei.

Multe produse fără prescripție medicală conțin fier. Dintre aceștia și medicamentele care conțin prescripție de fier sunt cel mai adesea găsite sulfat de fier (20% fier pur), gluconat de fier (12% fier pur) și fumarat de fier (33% fier pur). Copiii pot lua comprimate care conțin fier pentru bomboane. Multivitaminele pentru femeile gravide conțin fier și, de cele mai multe ori, provoacă otrăviri mortale la copii. În policvitaminele de mestecat pentru copii, fierul este mic și otrăvirea este rară.

Fierul este toxic pentru sistemul digestiv, sistemul nervos central și sistemul cardiovascular. Mecanismul specific este neclar, dar cantitățile excesive de fier liber sunt implicate în procesele enzimatice și distrug fosforilarea oxidativă, provocând acidoză metabolică. Fierul este , de asemenea , catalizează formarea de radicali liberi care acționează ca oxidant, în cazul în care o comunicare a proteinelor plasmatice sunt saturate cu apă pentru a forma hidroxid de fier și fier H liber ⁺ -ions, care agravează și acidoza metabolică. Coagulopatia poate apărea atât la începutul perioadei, datorită perturbărilor în cascada coagulării, cât și mai târziu datorită afectării hepatice. Conținutul de fier pur <20 mg / kg este netoxic; 20-60 mg / kg cauzează otrăviri moderate și> 60 mg / kg pot provoca intoxicații severe și complicații.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomele otrăvirii cu fier

În dezvoltarea imaginii clinice, există 5 etape, însă simptomele și evoluția acestora variază. Severitatea simptomelor din prima etapă reflectă, de obicei, severitatea otrăvirii ca întreg; următoarele etape ale dezvoltării simptomelor apar doar dacă simptomele din prima etapă au o gravitate medie sau severă.

Etape de otrăvire cu fier 

Etapă	Timpul de la otrăvire	Descriere
Eu	Mai puțin de 6 ore	Vărsături cu sânge, diaree profundă, iritabilitate, durere abdominală, somnolență. În intoxicație severă - tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială, comă și acidoză metabolică
II	6-48 h	Până la 24 de ore, ameliorarea aparentă (perioada latentă)
III	12-48ç	Șoc, convulsii, febră, coagulopatie și acidoză metabolică
IV	2-5 zile	Insuficiență hepatică, icter, coagulopatie și hipoglicemie
V	2-5 săptămâni	Obstrucția ieșirii stomacului sau a duodenului din cauza cicatricilor

Otravire de fier poate presupune dupa ce a luat mai multe medicamente (deoarece fierul este în aproape toate drogurile) și la copiii mici, cu acces la hardware-ul, cu acidoză metabolică inexplicabilă sau gastroenterita hemoragică severă. Copiii se împărtășesc adesea între ei, deci este necesar să examinăm rudele și prietenii copiilor mici care au luat în substanțe cu conținut de fier.

Radiografia cavității abdominale este efectuată, de obicei, pentru a confirma ingerarea corpurilor străine; acest lucru ajută la detectarea comprimatelor insolubile care conțin fier sau acumulări de fier. Cu toate acestea, comprimatele mestecate și dizolvate, preparatele lichide pe bază de fier și fier în polivitamine nu pot fi detectate prin raze X. Fierul seric, electroliții și pH-ul sunt determinate 3-4 ore după înghițire. Confirmați o otrăvire de fier simptome de ajutor , cum ar fi vărsături și dureri abdominale, concentrația serică de fier> 350 mg / dl (63 mmol / l) , concentrațiile de fier, vizibile pe radiografiile sau acidoză metabolică inexplicabile. Cunoscând conținutul de fier, nu puteți decât să vă asumați otrăvire, dar nu puteți judeca cu acuratețe disponibilitatea acestuia. Capacitatea totală de legare a serului (OZHSS) în multe cazuri este un indicator inexact și nu poate fi folosit pentru a diagnostica otrăvirile grave. Metoda cea mai exactă implică măsurarea secvențială a concentrației serice a fierului, a HC0 ₃ și a pH-ului, apoi se face o evaluare comună a rezultatelor și le compară cu starea clinică a pacientului. De exemplu, se recomandă otrăvirea cu o concentrație crescută de fier în sânge, acidoză metabolică, agravarea simptomelor sau, mai des, în unele variante ale unei combinații a acestor simptome.

Prognoza și tratamentul otrăvirii cu fier

Dacă nu există simptome în primele 6 ore după ingestie, riscul otrăvirii grave este minim. Dacă șocul și coma se dezvoltă în primele 6 ore, riscul de deces este de aproximativ 10%.

Dacă tableta radioopac vizibil pe radiografiile lavajul abdominal cu polietilenglicol este condusă de intestin 1-2 l / h pentru adulți și 24-40 ml / kg pe oră pentru copii până la re-Radiografia acumulării vizibile de fier dispare. Depistarea gastrică este de obicei inutilă, o vărsături special induse gonflă stomacul mai eficient. Cărbunele activat nu adsorbționează fierul și este utilizat numai dacă alte toxine au fost ingerate.

Toți pacienții cu simptome mai severe decât gastroenteritele moderate trebuie să fie internați în spital. În cazul otrăvirilor severe (acidoză metabolică, șoc, gastroenterită severă sau concentrație serică a fierului> 500 μg / dl), deferoxamina se administrează intravenos la chelarea ionilor liberi în plasma sanguină. Infuzia de deferoxamină se efectuează cu o rată de până la 15 mg / kg pe oră, titrând doza în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Deoarece atât deferoxamina, cât și otrăvirea cu fier pot reduce presiunea arterială, pacienții care primesc deferoxamină pe cale intravenoasă au nevoie de hidratare intravenoasă.