Răniri cauzate de radiații

Radiațiile ionizante dăunează țesuturile în diferite moduri, în funcție de tipul de radiație, de doza, gradul și tipul influenței externe. Simptomele pot fi locale (de exemplu, arsuri) sau sistemice (în special, boli de radiații acute). Diagnosticul este determinat de istoricul expunerii la radiații și uneori folosind contoarele alfa sau contoarele Geiger. Tratamentul daunelor cauzate de radiații constă în izolarea și (cu indicații) de decontaminare, dar se evidențiază în principal terapia de susținere. În cazul contaminării interne cu radionuclizi specifici, se utilizează inhibitori de absorbție sau agenți de chelare. Prognosticul este evaluat prin măsurarea numărului de limfocite în primele 24-72 de ore.

Chemat de înaltă energie de radiație a undelor electromagnetice (raze X, raze gamma) sau particule (particule alfa, particule beta, neutroni) emise de elemente radioactive sau surse artificiale (cum ar fi tub cu raze X si echipamente pentru radioterapie).

Particulele alfa sunt nuclee de heliu emise de diferiți radionuclizi (de exemplu, plutoniu, radiu, uraniu) care nu penetrează pielea mai adânc decât 0,1 mm. Particulele beta sunt electroni de mare putere emise de nuclei de atomi instabili (în special ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Aceste particule pot pătrunde în piele la o adâncime mare (1-2 cm) și pot provoca leziuni ale epiteliului și ale stratului subepitelial. Neutronii sunt particule neutre din punct de vedere electric emise de nucleele unor atomi radioactivi și se formează ca rezultat al reacțiilor nucleare (de exemplu, în reactoare, acceleratoare liniare); ele pot pătrunde adânc în țesuturi (mai mult de 2 cm), unde, ca urmare a coliziunii lor cu atomi stabili, particulele alfa și beta și radiația gamma emit. Gama și radiația cu raze X reprezintă o radiație electromagnetică de mare putere (fotoni) care poate pătrunde adânc în țesuturile umane în mai multe centimetri.

În legătură cu aceste caracteristici, particulele alfa și beta au un efect dăunător major dacă elementele radioactive care le emit sunt în interiorul corpului (contaminare internă) sau direct pe suprafața sa. Razele de raze X și razele X pot fi dăunătoare la o distanță mare de sursa lor și servesc ca o cauză tipică a sindroamelor de radiație acută (vezi secțiunea corespunzătoare).

Unități de măsură. Distingeți următoarele unități de măsură: X-ray, gri și sievert. X-ray (P) - intensitatea radiației X sau a radiației gamma în aer. Gri (gr) este cantitatea de energie absorbită de țesut. Deoarece prejudiciul biologic la fiecare gri variază în funcție de tipul de radiație (este mai mare pentru neutroni și particule alfa) doză în gri pentru a fi multiplicate cu un factor de calitate, care reprezintă o altă unitate - sievert (Sv). Gray și Sievert înlocuit unitate "rad" și "rem" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) din nomenclatura modernă și, practic, echivalentă cu descrierea gamma sau beta radiații.

Impactul radiației. Există două tipuri principale de expunere la radiații - poluare și expunere. În multe cazuri, radiația are ambele efecte.

• Poluarea - pătrunderea și reținerea materialului radioactiv în organism, de obicei cu praf sau lichid. Contaminarea externă este pe piele sau îmbrăcăminte cu care poate cădea sau pur și simplu șterge, contaminând alte persoane și obiecte din jur. De asemenea, materialul radioactiv poate fi absorbit prin plămâni, tractul gastrointestinal sau poate pătrunde în piele (contaminare internă). Substanța absorbită este transportată în diferite părți ale corpului (de exemplu, măduva osoasă), unde continuă să emită radiații până când este îndepărtată sau până când se descompune. Contaminarea internă este mai dificil de eliminat.
• Iradierea este efectul pătrunderii radiațiilor, dar nu al unei substanțe radioactive (adică nici o contaminare). De regulă, această acțiune are radiații gamma și radiații X. Iradierea poate acoperi întregul corp cu formarea simptomelor sistemice și a sindroamelor de radiații (vezi secțiunea relevantă) sau o mică parte a acestuia (de exemplu, cu radioterapie) cu manifestări locale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Fiziopatologia leziunilor radiațiilor

Radiațiile ionizante distrug mARN, ADN și proteine direct sau prin formarea de radicali liberi foarte activi. Dozele mari de radiații ionizante determină moartea celulelor, în timp ce dozele mai mici perturbe proliferarea acestora. Deteriorarea altor componente celulare duce la hipoplazie progresivă, atrofie și, în cele din urmă, fibroză. Daunele genetice pot provoca transformări maligne sau defecte genetice moștenite.

Țesăturile, în mod normal actualizate rapid și permanent, sunt deosebit de vulnerabile la radiațiile ionizante. Cele mai sensibile la celulele de radiație limfoide, urmată de (în ordine descrescătoare) celulelor germinale, divizarea celulelor maduvei osoase, celule epiteliale intestinale, epidermă, hepatocite, epiteliului pulmonar alveolar și tractului biliar, celule epiteliale renale, celule endoteliale (pleurei și peritoneului), nervoase celulele osoase, celulele țesutului conjunctiv și mușchilor.

Doza exactă la care începe efectul toxic depinde de dinamica iradierii, adică o singură doză rapidă de mai multe Grays este mai distructivă decât aceeași doză care este eficientă săptămânal sau luni. Reacția la doză depinde și de zona părții iradiate a corpului. Severitatea bolii este incontestabilă, apar cazuri fatale atunci când întregul corp este iradiat într-o doză> 4,5 Gy; cu toate acestea, zeci de doze de gri pot fi tolerate bine dacă iradierea are loc o perioadă lungă de timp și se concentrează asupra unei mici părți a corpului (de exemplu, în tratamentul cancerului).

Copiii sunt mai susceptibili la radiații, datorită ratei mai mari de proliferare a celulelor lor și a unui număr mai mare de diviziuni celulare.

Surse de radiații

Oamenii sunt expuși constant la radiații naturale (fundal de radiații). Fundalul radiațiilor include radiația cosmică, cea mai mare parte fiind absorbită de atmosferă. Astfel, fundalul acționează mai mult asupra oamenilor care trăiesc în zonele montane sau care zboară într-un avion. Elementele radioactive, în special gazul de radon, se găsesc în multe roci sau minerale. Aceste elemente se încadrează în diferite substanțe, inclusiv alimente și materiale de construcție. Expunerea la radon este de obicei 2/3 din doza totală de radiații naturale.

Surse de radiații

Simptomele leziunilor prin radiații

Manifestările depind de faptul că radiația ionizantă acționează asupra întregului organism (sindromul de radiație acută) sau numai pe locul corpului.

Există mai multe sindroame diferite după iradierea întregului organism. Aceste sindroame au trei faze:

• prodromal (de la 0 la 2 zile după iradiere) cu slăbiciune generală, greață și vărsături;
• faza asimptomatică latentă (1 -20 zile după iradiere);
• (2-60 de zile după iradiere).

Simptomele leziunilor prin radiații

Diagnosticarea daunelor cauzate de radiații

După iradierea acută, se efectuează o examinare de laborator, inclusiv OAK, un test de sânge biochimic, un test de urină generală. Determinați grupul de sânge, compatibilitatea și antigeni HLA în cazul transfuziei de sânge sau, dacă este necesar, transplantul de celule stem. Limitele de limfocite se efectuează la 24, 48 și 72 de ore după iradiere pentru a evalua doza inițială de radiație și prognostic. Un test clinic de sânge se repetă săptămânal. Acest lucru este necesar pentru a controla activitatea măduvei osoase și, dacă este necesar, în funcție de cursul clinic.

Diagnosticarea daunelor cauzate de radiații

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Tratamentul rănirii prin radiații

Efectele ionizante pot fi însoțite de daune fizice (de exemplu, dintr-o explozie sau o cădere); Afectarea concomitentă poate fi mai periculoasă decât expunerea la radiații și necesită tratament prioritar. Asistența în caz de vătămare gravă nu trebuie amânată până la sosirea serviciilor de diagnosticare și protecție a radiațiilor. Precauțiile standard utilizate în mod obișnuit pentru a ajuta persoanele rănite sunt suficiente pentru a proteja salvatorii.

Tratamentul rănirii prin radiații

Previziunea daunelor cauzate radiațiilor

Fără asistență medicală, LD 50 (doza care provoacă moartea a 50% dintre pacienți timp de 60 de zile) cu iradierea întregului corp este de aproximativ 4 Gy; > 6 Gy este aproape întotdeauna mortal. La o doză de <6 Gy, supraviețuirea este posibilă în proporția reciprocă a dozei totale. Termenul de deces este, de asemenea, invers proporțional cu doza (și prin urmare, simptomatologia). Moartea survine în câteva ore sau câteva zile cu sindrom cerebral și de obicei în 3-10 zile cu sindrom gastrointestinal. Cu sindromul hematologic, moartea este posibilă în perioada de 2-4 săptămâni din cauza unei infecții secundare sau în decurs de 3-6 săptămâni datorită sângerării masive. Pacienții care au primit iradierea întregului corp la o doză de <2 Gy se recuperează, de obicei, complet în decurs de o lună, deși pot prezenta complicații pe termen lung (de exemplu, cancer).

În tratamentul LD50 este de aproximativ 6 Gy, în unele cazuri, pacienții au supraviețuit după iradierea a 10 Gy.

[13], [14], [15]