Tratamentul daunelor provocate de radiații

Expunerea ionizantă poate fi însoțită de leziuni fizice (de exemplu, în urma unei explozii sau a unei căderi); leziunea însoțitoare poate pune viața în pericol mai mult decât expunerea la radiații și necesită tratament imediat. Tratamentul leziunilor grave nu trebuie amânat până la sosirea serviciilor de diagnostic și protecție împotriva radiațiilor. Precauțiile standard utilizate în mod curent în îngrijirea traumatismelor sunt suficiente pentru a proteja salvatorii.

Spitalizare

Serviciul de certificare impune ca toate spitalele să aibă protocoale și ca personalul să fie instruit pentru a gestiona contaminarea radioactivă. Când se detectează contaminare radioactivă, pacientul este izolat într-o cameră specială, decontaminat, iar responsabilul cu siguranța radioactivă al spitalului, autoritățile sanitare, serviciul pentru materiale periculoase și forțele de ordine sunt notificate să caute activ sursa radioactivității.

Suprafețele corporale contaminate pot fi acoperite cu o plasă de protecție din plastic pentru a facilita decontaminarea ulterioară. Acest lucru nu ar trebui să întârzie niciodată îngrijirea medicală. Recipientele pentru deșeuri (etichetate „Atenție, Radiații”), recipientele pentru probe și contoarele Geiger trebuie să fie ușor disponibile. Toate echipamentele care au intrat în contact cu camera sau cu pacientul (inclusiv echipamentul ambulanței) trebuie izolate până când se evaluează gradul de contaminare.

Personalul trebuie să poarte cască, măști, halate, mănuși și huse pentru încălțăminte, iar toate zonele expuse ale îmbrăcămintei de protecție trebuie sigilate cu bandă adezivă. Materialul utilizat este plasat în saci sau recipiente etichetate. Personalul trebuie să poarte dozimetre individuale pentru a monitoriza contaminarea cu radiații. Personalul trebuie rotit pentru a minimiza expunerea. Femeilor însărcinate nu li se permite să trateze pacienți.

Decontaminare

După izolarea într-o cameră specială, victima este îndepărtată cu grijă de haine, care trebuie plasate în recipiente pregătite în prealabil pentru a minimiza răspândirea contaminării. Aproximativ 90% din contaminarea externă este îndepărtată cu îmbrăcămintea. Pielea contaminată este spălată cu o soluție caldă și slabă de săpun până când nivelul de radioactivitate scade la dublul valorii de fond sau până când spălările succesive reduc semnificativ nivelul de contaminare. În timpul spălării, toate rănile de pe corp trebuie acoperite pentru a preveni pătrunderea substanțelor radioactive în ele. Dispozitivele de curățare a pielii trebuie să fie ferme, dar în același timp să nu zgârie pielea. De obicei, se acordă o atenție deosebită unghiilor și pliurilor pielii. Pentru decontaminare nu sunt necesare soluții speciale de chelare care conțin acid etilendiaminotetraacetic.

Plăgile sunt verificate cu un contor Geiger și spălate până când nivelul radiațiilor este normal. Poate fi necesară debridarea chirurgicală pentru a îndepărta particulele blocate în rană. Corpurile străine îndepărtate din rană sunt plasate în recipiente speciale de plumb.

Materialele radioactive ingerate sunt îndepărtate cât mai repede posibil prin inducerea vărsăturilor sau prin lavaj gastric dacă expunerea a fost recentă.

Dacă cavitatea bucală este contaminată, clătiți frecvent cu soluție salină sau peroxid de hidrogen diluat. Contaminarea ochilor se dezactivează cu un jet direcționat de apă sau soluție salină, astfel încât să se evite contaminarea canalului nazalcrimal.

Alte măsuri, mai specifice, pentru reducerea contaminării interne depind de radionuclidul respectiv și de rezultatele consultației obligatorii de specialitate. Dacă a avut loc expunerea la iod radioactiv (după un accident de reactor nuclear sau o explozie nucleară), pacientului trebuie să i se administreze iodură de potasiu (KI) cât mai curând posibil; eficacitatea acesteia este redusă semnificativ în câteva ore de la expunere. KI poate fi administrat fie sub formă de tablete, fie sub formă de soluție saturată (dozaj: adulți 130 mg; vârste 3-18 ani 65 mg; vârste 1-36 luni 32 mg; vârste sub o lună 16 mg). Diverși agenți chelatori sunt utilizați pentru a trata contaminarea internă cu alte substanțe radioactive: K saturat (iod radioactiv), pentaacetat de dietilentriamină de calciu sau zinc (plutoniu-239 sau ytriu-90), albastru de Prusia (cesiu-137, rubidiu-82, taliu-201) sau preparate orale de calciu sau soluție de fosfat de aluminiu (stronțiu radioactiv).

Decontaminarea nu este indicată pentru pacienții care au fost expuși la surse externe de radiații fără contaminare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul specific al leziunilor cauzate de radiații

Dacă este necesar, se prescrie tratament simptomatic, inclusiv tratamentul șocului și anoxiei, analgezice și anxiolitice, sedative (lorazepam 1-2 mg intravenos) pentru prevenirea convulsiilor, antiemetice (metoclopramidă 10-20 mg intravenos la fiecare 4-6 ore; proclorperazină 5-10 mg intravenos la fiecare 4-6 ore; ondansetron 4-8 mg intravenos la fiecare 8-12 ore) și antidiareice (caolin + pectină 30-60 ml oral pentru fiecare caz de scaun moale; loperamidă la o doză inițială de 4 mg oral, apoi 2 mg oral pentru fiecare caz de scaun moale).

Nu există un tratament specific pentru sindromul cerebral, afecțiunea se termină inevitabil cu deces. Ajutorul constă în crearea unui confort maxim pentru pacient.

Sindromul gastrointestinal se tratează cu o înlocuire agresivă a fluidelor și electroliților. Nutriția parenterală permite descărcarea intestinală. Dacă pacientul este febril, trebuie inițiată imediat administrarea de antibiotice cu spectru larg (de exemplu, imipenem + [cilastină] 500 mg intravenos la fiecare 6 ore). În ciuda acestui fapt, șocul cauzat de o infecție incurabilă rămâne cea mai probabilă cauză de deces.

Tratamentul sindromului hematologic este același ca cel pentru hipoplazia măduvei osoase și pancitopenia de orice etiologie. Anemia și trombocitopenia sunt tratate cu transfuzii de componente sanguine, factori de creștere hematopoietici (factor de stimulare a coloniilor de granulocite și factor de stimulare a coloniilor de granulocite și macrofage) și antibiotice cu spectru larg pentru neutropenie, respectiv febră neutropenică. Pacienții neutropenici trebuie izolați. Probabilitatea recuperării măduvei osoase este extrem de scăzută după iradierea cu doze >4 Gy, așadar administrarea factorilor de creștere hematopoietici trebuie inițiată cât mai curând posibil. Transplanturile de celule stem au avut un succes limitat, dar ar trebui luate în considerare după iradierea cu doze >7-8 Gy (vezi secțiunea relevantă).

În afară de monitorizarea regulată a simptomelor bolii (de exemplu, examenul oftalmologic pentru cataractă, testarea funcției tiroidiene), nu există monitorizare sau tratamente specifice pentru leziunile specifice ale organelor. Cancerul postradioterapie este tratat în același mod ca și cancerul spontan cu aceeași localizare.

Prevenirea daunelor provocate de radiații

Protecția împotriva expunerii la radiații constă în minimizarea timpului de expunere, maximizarea distanței față de sursă și utilizarea ecranelor de protecție. Ecranarea față de o substanță radioactivă specifică cunoscută poate fi destul de eficientă (de exemplu, cu șorțuri de plumb sau ecrane transparente comerciale), dar protecția împotriva contaminării cu radionuclizi din majoritatea dezastrelor majore (de exemplu, un accident nuclear sau o explozie) nu este posibilă. Prin urmare, după o eliberare de radiații, dacă este posibil, persoanele din zona contaminată ar trebui evacuate timp de 1 săptămână dacă doza așteptată este >0,05 Gy și permanent dacă doza previzionată pe viață este >1 Gy. Când evacuarea nu este posibilă, adăpostirea într-o structură de beton sau metalică (de exemplu, un subsol) poate oferi o oarecare protecție.

Persoanele care locuiesc la o distanță de mai puțin de 16 km de o centrală nucleară ar trebui să aibă la îndemână comprimate de iodură de potasiu. Acestea ar trebui să fie disponibile în farmacii și unități medicale. Multe medicamente și substanțe chimice (cum ar fi compușii sulfhidril) cresc rata de supraviețuire la animale atunci când sunt administrate înainte de expunere. Cu toate acestea, niciunul nu este la fel de eficient la oameni.

Tot personalul care manipulează materiale radioactive trebuie să poarte dozimetre și să fie monitorizat periodic pentru simptome de expunere excesivă la radiații. Pragul ocupațional standard este de 0,05 Gy/an. Pentru personalul medical de urgență, pragurile de doză recomandate sunt de 0,05 Gy pentru orice eveniment care nu pune viața în pericol și de 0,25 Gy pentru orice eveniment care pune viața în pericol.