Transfuzia de sânge: examinare pre-transfuzie

Mai mult de 23 de milioane de doze de componente sanguine pe an sunt turnate în Statele Unite. În ciuda faptului că în prezent procedura de transfuzie a sângelui este mult mai sigură decât înainte, riscul (și percepția publică asupra riscului) necesită consimțământul informat al pacientului pentru transfuzia de sânge în toate cazurile.

[1], [2], [3], [4], [5],

Colectarea de sânge

În Statele Unite, achiziția, depozitarea și transportul sângelui și a componentelor sale sunt reglementate de FDA (Food and Drug Administration), de Asociația Americană a Blood Bank și, uneori, de autoritățile locale de sănătate. Selecția donatorilor implică completarea unui chestionar detaliat, discutarea cu medicul, măsurarea temperaturii corpului, frecvența cardiacă, tensiunea arterială și determinarea nivelelor de hemoglobină. În unele cazuri, donatorilor potențiali li se refuză predarea sângelui temporar sau permanent. Criteriile de refuz sunt protecția potențialului donator de posibilele consecințe negative la donarea de sânge și de la beneficiarul bolii. Livrarea de sânge poate fi efectuată nu mai mult de 1 dată la fiecare 56 de zile. Cu câteva excepții, donatorii de sânge nu sunt plătiți.

Motivele întârzierii sau negării sângelui (SUA) 

întârziere

Eșec

Anemia. Utilizarea anumitor medicamente. Execuție Vaccinări specifice. Malariei sau riscul de contractare a malariei. Sarcina. Transfuzie în ultimele 12 luni Contactele recente cu un pacient cu hepatită. Tatuaj recent. Hipertensiune arterială necontrolată

SIDA, un risc ridicat de infecție (de exemplu, consumul intravenos de droguri, contactul sexual cu un pacient cu HIV), homosexualitatea masculină. Utilizarea insulinei bovine din 1980. Rac (cu excepția formelor ușor de tratat). Boli hemoragice ereditare. Hepatita. Militari care au servit pe baze militare americane în Marea Britanie, Germania, Belgia, Olanda 6 luni între 1980 și 1990. Sau în Europa între 1980 și 1996. Beneficiari ai oricărei componente sanguine din Regatul Unit din 1980 până în prezent. Astm sever. Boală cardiacă severă. Rămâneți în Marea Britanie (> 3 luni între 1980 și 1996), Europa (5 ani din 1980) și Franța (> 5 ani din 1980)

Volumul standard de livrare a sângelui este de 450 ml de sânge integral, care este colectat într-o pungă de plastic care conține un anticoagulant. Sângele sau masa de eritrocite cu conservant care conține citrat-fosfat-dextroză-adenină pot fi păstrate timp de până la 35 de zile. Masa eritrocitară prin adăugarea unui conservant care conține adenină-dextroză-clorură de sodiu poate fi păstrată timp de până la 42 de zile.

Pasul autolog de sânge, în care pacientul este transfuzat cu sângele său, este cea mai sigură metodă de transfuzie. Cu 2-3 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, se colectează 3-4 doze de masă de sânge integral sau de eritrocite cu numirea preparatelor de fier la pacient. Sângele poate fi, de asemenea, colectat cu ajutorul unor tehnici speciale după traume, operații chirurgicale pentru transfuzii de sânge ulterioare.

[6], [7], [8], [9],

Examinare pre-transfuzie

Studiul sângelui donator include introducerea pe antigenele ABO și Rh (D), screening-ul pentru anticorpi și screening-ul pentru markerii bolilor infecțioase.

Testul de compatibilitate înainte de transfuzie implică determinarea sângelui receptorului pe antigenele ABO și Rh (D), screening serul destinatarului pentru anticorpi antigeni ai celulelor roșii; reacția de potrivire încrucișată a serului destinatarului și a eritrocitelor donatorului. Studiile de compatibilitate se efectuează chiar înainte de transfuzie, în cazuri de urgență, testarea se efectuează după livrarea sângelui din sânge. Datele examenelor efectuate au un rol important în diagnosticarea reacțiilor posttransfuzionale.

Testarea sângelui pentru bolile infecțioase transmise prin vectori 

Definiția DNA	Definiția antigens	Definiția anticorpilor
Virusul hepatitei C	Antigenul de suprafață al virusului hepatitei B	Antigenul principal al virusului hepatitei B
HIV	HIV-1 p24	Hepatita C
Virusul Nilului de Vest	Sifilis	HIV-1 și-2. Virusul limfotropic uman T-1 și III

Tiparea ABO a donatorului și a sângelui destinatar este efectuată pentru a preveni incompatibilitatea transfuziei eritrocitelor. În mod obișnuit, sângele pentru transfuzie ar trebui să fie în grupul ABO la fel ca cel al destinatarului. În cazuri urgente sau atunci când grupul ABO este îndoielnic sau necunoscut, masa de eritrocite a grupului negativ O-Rh care nu conține antigeni A și B poate fi folosită pentru pacienții cu orice grup sanguin.

Testarea Rh determină prezența (Rh-pozitivă) sau absența factorului Rh (D) (Rh-negativ) asupra celulelor roșii din sânge. Pacienții cu rezecție negativă trebuie să primească întotdeauna sânge Rh-negativ, cu excepția situațiilor care amenință viața, când sângele Rh-negativ nu este disponibil.

Când anticorpii pozitivi sunt confirmați utilizând Western blot sau imunoblotting recombinant. Pacienții Rh-pozitivi pot primi sânge Rh-pozitiv sau Rh-negativ. Uneori, celulele roșii de sânge de la persoana Rh pozitivă răspund prost la tiparea standard Rh (slab D sau D ^u pozitiv), dar aceste persoane sunt considerate Rh-pozitive.

Anchetarea anticorpilor pentru anticorpi rare anti-eritrocite se efectuează în mod obișnuit la pacienții suspectați și prenatal pe probe de sânge matern. Anticorpi rare anti-eritrocite sunt specifici pentru antigene eritrocite, altele decât A și B [de exemplu, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Identificarea timpurie a importante, deoarece astfel de anticorpi pot provoca reacții grave hemolitic transfuziei sau boala hemolitica a nou-născutului și, în plus, ele pot complica în mod semnificativ testele de sânge pentru compatibilitatea și interoperabilitatea cu sânge.

Un test indirect de antiglobulină (test indirect Coombs) este folosit pentru screeningul anticorpilor anti-eritrocite rare. Aceste teste pot fi pozitive în prezența unor anticorpi rare anti-eritrocite sau atunci când anticorpi hemolitic autoimune sunt prezenți anticorpi liberi (non-roșii din sânge). Erotococitele de control sunt amestecate cu serul pacientului, incubate, spălate, testate cu un reactiv antiglobulin și observate pentru aglutinare. Când se detectează anticorpi, se determină specificitatea acestora. Cunoașterea specificității anticorpilor contribuie la evaluarea semnificației lor clinice, care este importantă pentru selectarea sângelui compatibil și pentru gestionarea bolii hemolitice a nou-născuților.

Un test antiglobulinic direct (testul Coombs direct) identifică anticorpi care acoperă eritrocitele pacientului in vivo. Testul este folosit pentru hemoliza suspectată a imunității. Eritrocitele pacientului sunt testate direct cu un reactiv antiglobulin și observate pentru aglutinare. Dacă rezultatul este pozitiv, dacă există concordanță cu datele clinice, este suspectată anemia hemolitică autoimună, hemoliza indusă de medicament, reacția de transfuzie sau boala hemolitică a nou-născuților.

Determinarea titrului de anticorpi se realizează, dacă este clinic important în determinarea anticorpilor eritrocitari rare în serul femeilor gravide sau la pacienți cu anemie hemolitică autoimună rece. Titrul anticorpilor mamei se corelează în mare măsură cu severitatea bolii hemolitice la făt, care este incompatibilă cu grupul de sânge. Definiția sa este adesea folosită ca un ghid pentru tratamentul bolii hemolitice a nou-născuților, împreună cu examinarea cu ultrasunete și studiul lichidului amniotic.

Un studiu suplimentar privind compatibilitatea încrucișată, screening-ul ABO / Rh și screening-ul anticorpului mărește acuratețea detecției incompatibilității cu numai 0,01%. Dacă receptorul are anticorpi anti-eritrocite semnificativi clinic, sângele donatorului este limitat la selecția eritrocitelor, negativă pentru antigenele corespunzătoare. Testarea suplimentară a compatibilității se realizează prin combinarea serului recipientului, a eritrocitelor donatorului și a reactivului antiglobulinic. La pacienții fără anticorpi anti-eritrocite semnificativi clinic, un studiu direct al compatibilității încrucișate, fără a efectua o fază antiglobulină, confirmă compatibilitatea în sistemul ABO.

Transfuzia urgentă se efectuează în absența unui timp suficient (mai puțin de 60 de minute) pentru a efectua pe deplin toate testele atunci când pacientul este în șoc hemoragic. Dacă timpul permite (durează aproximativ 10 minute), se efectuează testul de compatibilitate ABO / Rh. În situații mai urgente, cu un grup sanguin necunoscut, grupul O este transfuzat și, pentru un tip Rh nedefinit, sânge Rh-negativ.

Un test complet de sânge poate să nu fie necesar în toate cazurile. Sângele pacientului este introdus pe antigene ABO / Rh și testat pentru conținutul de anticorpi. Dacă se detectează absența anticorpilor, atunci, în cazul transfuziei, este suficientă determinarea compatibilității ABO / Rh fără faza antiglobulină cu reacție încrucișată. În prezența anticorpilor rare, este necesară efectuarea unui test complet de sânge pentru compatibilitate.