Ficatul

Ficatul (hepar) este cea mai mare glandă, are o consistență moale, culoarea roșiatică-maro. Lungimea ficatului in adult 20-30 cm, latime - 10-21 cm, înălțimea variază de la 7 la 15 cm, greutatea ficatului, ficatul este egal 1400-1800 implicat in metabolismul proteinelor, glucide, lipide, vitamine ;. îndeplinește funcții de protecție, dezinfectare și alte funcții. În perioada uterină, ficatul este, de asemenea, un organ hematopoietic.

Ficatul distinge suprafețele diafragmatice și viscerale. Suprafața diafragmatică (fdcies diaphragmatica) este convexă, îndreptată în sus și în față. Suprafața viscerală (facies visceralis) este aplatizată, îndreptată în jos și în spate, relieful său este neuniform datorită organelor interne adiacente ficatului.

Față, dreapta și stânga, ambele suprafețe hepatice se converg.

Marginea inferioară (anterioară) a ficatului (margo inferior) este acută, marginea posterioară a ficatului este rotunjită.

Ficatul este situat în hipocondrul drept (predominant) și în regiunea epigastrului. În oase scheletice (coaste și coloana vertebrală) ficatul este proiectat astfel încât partea dreaptă și partea din față a liniei de mijloc clavicular, cel mai înalt punct al ficatului (lobul drept) este determinată la nivelul al cincilea spațiu intercostal. Marginea inferioară a ficatului din dreapta sub linia axilară este determinată la nivelul celui de-al zecelea spațiu intercostal. Mai mult, limita inferioară trece înainte de-a lungul arcului costal drept. La nivelul liniei claviculare medii drepte, limita inferioară a ficatului este la nivelul arcului costal, apoi este direcționat de la dreapta la stânga și în sus, traversând epigastrul. La nivelul VI al cartilajului stâng al stângii, marginea inferioară (partea stângă a ficatului) traversează arcul costal și în partea stângă a sternului se conectează la limita superioară a ficatului. În spatele și în dreapta (de-a lungul liniei scapulare), marginea ficatului se situează la nivelul celui de-al șaptelea spațiu intercostal de la vârf și de la marginea superioară a coastei XI de jos.

În partea superioară, suprafața diafragmei se află în partea dreaptă și parțial în cupola stângă a diafragmei. În față, ficatul din partea superioară se învecinează cu partea costală a diafragmei și sub aceasta cu peretele abdominal anterior. În spatele ficatului se invecineaza vertebrele X-XI toracice, picioarele diafragmei, esofagului abdominal, aorta, glanda suprarenală dreapta. Sub ficat în contact cu o parte a cardiac, corpul și o parte pilorica a stomacului, partea superioară a duodenului și rinichiul drept, glanda suprarenală dreapta, dreapta pliul și partea dreaptă a colonului transversal.

Suprafață Ficat neted, lucios, acoperit de peritoneu , cu excepția unei mici porțiuni la suprafața posterioară a acestuia. Peritoneul, care trece de la diafragmă la ficat, formează așa-numitele ligamente. ligament falciform (lig.falciforme) ficat, situat în planul sagital, se extinde de diafragma și peretele abdominal anterior la suprafața diafragmatica a ficatului. Situat în plan frontal ligamentului coronarian (lig.coronarium), care face legătura cu marginea posterioară a ligamentului semiluna. Pe fiecare parte a coroanei formează o grămadă de expansiune, numit la dreapta și la stânga ligament triunghiular al ficatului (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Marginea liberă inferioară este situată ligament falciform hepatic rotund ligament (lig.teres hepatis), având forma unei catene dense. Este vena ombilicala năpădită de buruieni care se conectează ombilic la poarta ficatului. Ficat obiectiv la curbura mică a stomacului și două foi de peritoneului îndreptate către porțiunea inițială a duodenului, generatoarele (stânga) mănunchi hepatogastric (lig.hepatogastricum) și (dreapta) mănunchi hepatoduodenal (lig.hepatoduodenale).

Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng există o depresie cardiacă - o urmă de aderare la ficatul inimii (prin diafragmă).

Anatomic în ficat izolat două proporție majoră din dreapta și din stânga (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Granița dintre mai mare și mai mici lobilor de ficat stânga-dreapta, la suprafața sa diafragmatica a ficatului este falciform ligamentului. La limită de suprafață viscerală între acești lobi este ligamentul frontal ficat brazdei rotund și spate - slit ligament venos este localizat in ligamentul venos, care este duct venos supradezvoltat, care lega vena ombilicală fetale la vena cavă inferioară.

Pe suprafața viscerală a ficatului, la dreapta canelurii ligamentului circular și a fantei ligamentului venos, există o canelură sagitală dreaptă. Anteriorly această canelură este lărgită și formează o fosa colecist (fossa biliaris vezicii, s.felleae), o brazda posterior formează vena cavă inferioară (sulcus venae cave). Între canelurile sagitale drepte și stângi se află o brazdă transversală profundă, numită porțile ficatului. Portalul ficatului (porta hepatis) se află la nivelul marginii posterioare a găurii de vezică biliară și a fantei ligamentului circular. Portalul ficatului include vena portalului, artera hepatică proprie, nervii; să apară o conductă hepatică comună (uneori ficat drept și stâng) și vaselor limfatice.

Pe suprafața viscerală a ficatului, în interiorul lobului său drept, se disting două zone mici: un pătrat și un lob caudat. Fracțiunea pătrată (lobus quadratus) este mărginită la stânga de fanta ligamentului circular, la dreapta - de groapa vezicii biliare, la spate - de porțile ficatului. Cozile (lobus caudatus) sunt situate între gâtul ligamentului venos din stânga, brazda venei cava inferioare din dreapta și porțile portalului din față. Partea hvostataya are două procese. Procesul de coadă (procesus caudatus) este localizat între porțile ficatului și brazda venei cava inferioare. Procesul cococefalic (procesus papillaris) este de asemenea orientat anterior, se sprijină pe porțile ficatului de lângă ligamentul ligamentului venoas.

Pe suprafața viscerală a ficatului există impresii ale contactului cu organele interne. Pe suprafața stângă viscerală există o impresie gastrică (impressio gastrica). Partea posterioară a lobului stâng are o impresie esofagiană (impressio oesophagea). Pe lobul pătrat și pe locul adiacent la groapa vezicii biliare, există o impresie de duoden (impressio duodenalis). În dreapta, pe lobul drept, se distinge impresia renală (impressio renalis). Depresiunile rinichiul stâng lângă șanțul venei cave inferioare, suprarenala indentare situată (impressio suprarenală) pe suprafața viscerală a lungul marginii inferioare a ficatului orientat indentare colonică (impressio Colica).

În ficat, sunt izolate 5 sectoare și 8 segmente. Sub sector să înțeleagă porțiunea de ficat furnizarea de a doua ramură a venei porte și ordinea propriei ramuri a arterei hepatice, de asemenea , al doilea ordin. O conductă biliară sectorială iese din sector. Segmentul ficatului este o regiune a ficatului care corespunde ramurii venei portal a ordinii a treia, de unde apare canalul segmental biliar. Numerotarea segmentelor pe suprafața viscerală se face în direcția canelurii venei cava inferioare în sensul acelor de ceasornic. În lobul stâng există 1-4 segmente, în segmentul drept sunt 5-8 segmente.

[1], [2],

Acțiuni, sectoare și segmente ale ficatului

Ponderea lui	Sector	Segment
Partea stângă	Stânga dorsală	I (CI)
	Stânga laterală	II (СII)
	Paramedianul din stânga	W (CII) IV (CIV)
Partea dreaptă	Paramedianul drept	V (CV), VIII (CVIII)
	Dreapta laterală	VI (CVI), VII (CVII)

Sectorul dorsal stâng corespunzând primului segment (CI) hepatic include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și partea posterioară a ficatului.

Sectorul lateral stâng (segment II-CII) cuprinde regiunea posterioară a lobului stâng al ficatului.

Sectorul paramediană lăsat ocupă o porțiune frontală a lobului stâng al ficatului (segmentul III - CIII) și fracțiunea pătrat (IV segment - CIV) , cu o porțiune pe parenchimatos organ suprafața diafragmatica a benzii, se îngustează posteriorly (spre canelura inferioară cavă).

Sectorul paramedic drept este parenchimul hepatic care se învecinează cu lobul stâng al ficatului. Acest segment include segmentul V (CV) care ocupă partea mediană posterioară a lobului drept al ficatului pe suprafața diafragmei.

Sectorul lateral drept, care corespunde celei mai laterale a lobului drept al ficatului, include VI-CVI (se află în față) și segmente VII-CVII. Acesta din urmă este situat în spatele celui anterior și ocupă partea posterolaterală a suprafeței diafragmatice a lobului drept al ficatului.

Din capsulele fibroase adânci în ficat se află straturile de țesut conjunctiv care separă parenchimul de lobule, care sunt unitățile structurale și funcționale ale ficatului.

Lobulul hepatică (lobulus hepatis) are o formă prismatică, diametrul său este de 1,0-1,5 mm. Numărul total de lobuli este de aproximativ 500 mii felie construite din convergentă radiarno de la periferie la rândurile de celule centru -. Grinzi hepatice. Fiecare fascicul este alcătuit din două rânduri de celule hepatice - hepatocite. Între cele două rânduri de celule în interiorul grinzilor hepatice sunt părți inițiale ale tractului biliar (adâncitură biliare, bilifer ductulus). Capilare sanguine (sinusoide) aranjate radiarno între grinzi, care converg de la periferie spre pene centrale venă (v.centralis), situate în feliile center. Între peretele capilarelor și sinusoiliogo hepatocitelor are spațiu perisinusoidală (Disse). Între felii există o cantitate mică de țesut conjunctiv în interiorul cărora sunt amplasate interlobular canelurile biliare, arterele si venele. Protochek interlobular, artera și vena sunt următorul, formând așa-numita triadă hepatică. Prin această structură, hepatocite secretă în două direcții: în gaura de bilă - bila, capilare sanguine în - glucoză, uree, grăsimi, vitamine, etc., primite de celulele hepatice din fluxul sanguin sau format în aceste celule ..

Hepatocitele au o formă poligonală, diametrul lor fiind de 20-25 microni. Majoritatea hepatocitelor au un nucleu, o parte mai mică - două sau mai multe nuclee. Citoplasma hepatocitelor apare în ochiuri mari sau fine în funcție de severitatea și compoziția incluziunilor (lipide, pigmenți). Hepatocitele au multe mitocondriile, reticulul endoplasmic și complex Golgi exprimat, un număr mare de ribozomi, lizozomi, și microbodies cu produse ale metabolismului acizilor grași. În citoplasmă multe granule de glicogen. Citologia hepatocitelor are numeroase microvilii, cu care se confruntă spațiul perisinusoidal, spre capilarele sanguine.

Din lobii intrahepatici provine tractul biliar.

În lobii hepatice există conducte biliare sau tubuli. Clearance-ul (diametrul) conductelor biliare este de 0,5-1 μm. Ei nu au pereți proprii, deoarece sunt zone extinse de spații intercelulare între rândurile hepatocitelor care alcătuiesc grinda hepatică. Canalele biliare au ramuri scurte orb (tubule intermediare de Goering), care intră între hepatocitele adiacente care formează pereții canalelor biliare. Canelură Bilă (tubuli) începe să orbește în apropierea venei centrale și merge la periferia feliilor, unde deschiderea în interlobular (vokrugdolkovye) biliar (alezaj interlobulares ductuli). Canturile interlobulare se conectează unul la celălalt, cresc diametrul, formează canalele hepatice drepte și stângi (ductus hepaticus dexter et sinister). Poarta ficatului, aceste două conducte sunt conectate la comun lungimea canalului hepatic de 4-6 cm. Intre foi ligament hepatoduodenal duct hepatic comun cu conectări chistice tubulaturi (tubulaturi veziculei biliare) si formeaza canalului biliar comun.

Canalului biliar comun (ductul choledochus, s.biliaris) situată între foile de ligament hepatoduodenal, anterior la vena portă și dreptul arterei hepatice auto. Apoi, conducta biliară comună se află în spatele părții superioare a duodenului, apoi între partea descendentă și capul pancreasului. In peretele duodenal al canalului biliar comun este conectat la canalul pancreatic, și împreună cu ea formează o extensie - ampulei Vater lui (ampula hepatopancreatica). Ambulatul se deschide în duoden în partea superioară a papilei mari. În pereții gurii ampulei Vater are o îngroșare a miocitelor grinzi circulare ce formează sfincter fiole hepato pancreatic sau sfincterului Oddi. Distribuția mănunchiurilor circulare a mușchiului neted al acestui sfincter este inegală. Smoalele musculare netede sunt cele mai concentrate la baza papilei mari și au o grosime de până la 75 μm, în grosimea mamelonului - 40 μm. Lungimea sfincterului este de 15-20 microni.

În perioada dintre procesele de digestie, sfincterul Oddi este închis, bila se acumulează în veziculea biliare, unde este concentrată. În timpul procesului digestiv, se deschide sfincterul Oddi și bilele intră în duoden

În pereții părții terminale a canalului biliar comun, înainte de fuziunea cu canalul pancreasului, există și un sfincter. Acest sfincter al ductului biliar comun, cu contracția acestuia, blochează fluxul de bilă din tractul biliar în ampulla pancreatică hepatică și mai departe în duoden.

Pereții conductelor biliare interlobulare sunt formați dintr-un epiteliu cubic cu o singură nivelare. Pereții conductei biliare hepatice, vestice și comune au trei membrane. Membrana mucoasă este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat. În epiteliu există, de asemenea, celule calciforme. Propria membranei mucoase este bine dezvoltată, conține multe fibre elastice longitudinale și circulare, câteva glande mucoase multicelulare. Submucoasa este slab dezvoltată. Membrana musculară este subțire, constând în principal din grinzi spirtoase de miococi netede, între care există țesut conjunctiv.

Inervarea ficatului

Ficatul este inervat de ramurile nervilor vagi și de plexul hepatic (simpatic).

Sânge pentru ficat

Artera hepatică și vena portalului intră în porțile ficatului. Artera transportă sânge arterial, portalul venos din sânge venos din stomac, pancreas, intestin, splină. În cadrul arterei hepatice și portalul filiala Viena a arterelor interlobulare si venele interlobulare, care sunt cu adâncituri biliare interlobulare între lobii ficatului. Din vene interlobulare din lobule se extind capilarele sanguine largi (sinusoide) care curg în vena centrală. În secțiunile inițiale ale capilarelor arteriale sinusoidale care curg din arterele interlobulare. Venetele centrale ale lobulelor hepatice sunt legate între ele, formând vene subdurale (colective). Vasele sublobulare se îmbină între ele, devin mai mari și formează în cele din urmă 2-3 vene hepatice. Ele ies din ficat în regiunea brazdei venei cava inferioare și curg în această venă.

Outflow de limfã: în ficat, celiac, drept lombar, superior diafragmatic, ganglioni limfatici perigrudieni.

[3], [4], [5], [6], [7],

Elementele de vârstă ale ficatului

Nou-născutul are un ficat mare și ocupă mai mult de jumătate din volumul cavității abdominale. Greutatea ficatului la un nou-născut este de 135 g, care este de 4,0-4,5% din greutatea corporală (la adulți 2-3%). Suprafața diafragmatică a ficatului este convexă, lobul stâng al ficatului este egal cu dimensiunea dreaptă sau mai mare decât aceasta. Marginea inferioară a ficatului este convexă, sub lobul său stâng este colonul. Limita superioară a ficatului pe linia dreaptă a sredneklyuchichnoy este la nivelul nervurii V, iar la stânga - la nivelul coastei VI. Lobul stâng al ficatului traversează arcul costal de-a lungul liniei stângi sredneklyuchichnoy. Dimensiunea transversală a ficatului la nou-nascuti este de 11 cm, longitudinali - 7 cm, vertical - 8 cm Bebeluºul 3-4 luni intersecție a arcului costal pe lobul stâng al ficatului datorită reducerii dimensiunii sale este deja linia okologrudinnoy .. În marginea inferioară a ficatului nou-născut din linia dreapta medio-claviculare protruded de arc costal 4.0 până la 2,5 cm, iar linia mediană anterioară - la 3,5-4,0 cm sub procesul xifoid.

Uneori, marginea inferioară a ficatului atinge osul drept ilium. La copiii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, marginea inferioară a ficatului se află sub arc costal cu 1,5-2,0 cm (de-a lungul liniei claviculare mediane). La copilul de 7 ani greutatea unui ficat ajunge la 700. După 7 ani, marginea de jos a unui ficat de sub un arc costal nu pleacă; sub ficat este doar stomacul. Din acest moment, skeletonopia ficatului copilului este aproape aceeași cu cea a unui schelet uman adulte. La copii, ficatul este foarte mobil și poziția sa se schimbă cu ușurință atunci când se schimbă poziția corpului. Mărimea finală a ficatului ajunge după 20-29 de ani. După 60-70 de ani, greutatea ficatului scade, crește țesutul conjunctiv. În hepatocitele cu vârsta, cantitatea de lipofuscin crește, numărul de hepatocite împărțite scade drastic, dimensiunile nucleilor lor cresc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]