Hepatita provocată de virusurile herpes simplex

Virusul herpes simplex a fost izolat de W. Gruter în 1912. În 1921, V. Lipschutz a găsit incluziuni acidofile în nucleele celulelor țesuturilor afectate, considerând semnele patognomonice ale acestei infecții.

Virusul Herpes simplex cuprinde virion ADN are un diametru între 120 și 150 nm, bine replicate în țesuturile de embrion de pui. În celulele infectate, virusul formează incluziuni intranucleare și celule gigantice, are un efect bine marcat citopatic. Virus permanent stocate la temperaturi scăzute (-70 ^° C), este inactivat la 50-52 ^° C în 30 de minute, este sensibil la acțiunea razelor ultraviolete și raze X, dar se poate mult timp, de 10 ani sau mai mult, stocate într - o stare uscată. Odată cu introducerea virusului în cornee de iepure, cobai, maimuță se produce keratoconjunctivita și în administrarea intracerebrală - encefalită.

Cu Herpes simplex virusuri ale proprietăților antigenice și diferențe în secvențele de nucleotide de ADN sunt împărțite în două grupe: HSV 1 (herpesvirus uman de tip 1, HHV 1) și HSV 2 (virusul herpes uman tip 2, HHV2). Primul grup este asociat cu cele mai comune forme ale bolii - deteriorarea pielii feței și a membranelor mucoase ale gurii. Virușii din cel de-al doilea grup dau adesea daune organelor genitale, precum și meningoencefalită. Tulburările hepatice pot fi cauzate atât de HSV 1 cât și de HSV 2. Infecția cu un tip de HSV nu împiedică apariția unei infecții cauzate de HSV de alt tip.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia hepatitei cauzate de virusul herpes simplex

Infecția este larg răspândită. Infectia are loc in primii 3 ani de viata a copilului. Copiii din prima jumătate a vieții nu sunt infectați cu infecție cu herpes simplex din cauza prezenței anticorpilor specifici de clasa IgG, obținute prin translație de la mamă. Cu toate acestea, în absența imunității la mamă, în caz de infecție, copiii din primele luni de viață sunt deosebit de bolnavi - au forme generalizate. 70-90% dintre copiii cu vârsta de 3 ani au un titru suficient de ridicat de anticorpi neutralizanți împotriva virusului HSV 2. De la vârsta de 5-7 ani numărul de copii cu niveluri ridicate de anticorpi și de HSV 2 crește.

Sursa de infecție este bolnavă și purtătoare de virusuri. Transmiterea se face prin picături de contact, sexuale și, aparent, din aer. Infecția are loc atunci când se sărută prin saliva, precum și prin jucării, obiecte de uz casnic, infectate cu saliva pacientului sau purtător de virusuri.

Posibil transplatsetarny mod de transmitere a infecției, dar în special de cele mai multe ori infecția copilului apare în timpul trecerii canalului de naștere.

[9], [10], [11],

Patogenia hepatitei cauzată de virusul herpes simplex

Patogenia hepatitei HSV nu a fost studiată până în prezent la pacienții imunocompromiși sau imunocompetenți. Există motive să se creadă că, într-o serie de cazuri, reactivarea infecției HSV latente apare pe fundalul terapiei citostatice. Nu este exclusă posibilitatea efectelor citopatice directe ale HSV 1 și HSV 2 asupra hepatotoxicității.

Pathomorphology

Modificările morfologice ale hepatitei HSV nu au fost studiate suficient. Identificate două forme: focale și difuze la care a relevat microabcese difuze, care ocupă mai mult de 50% din parenchimul și multiple hepatocite cu sticlos tipice intranucleare incluziuni și viței Cowdray (Cowdry) de tip A.

Etiologia afectarea ficatului evidențiată prin prezența incluziunilor caracteristice în hepatocite - celulele de tip A Cowdray, detectarea particulelor virale HSV1 / 2 prin microscopie electronica, gasirea antigenului HSV in hepatocite prin imunohistochimie precum anticorpi pentru HSV în țesutul hepatic.

Hepatita nou-născuților provocate de virusul herpes simplex este adesea însoțită de necroză hepatică masivă.

Simptomele hepatitei cauzate de virusul herpes simplex

Spectrul expresiei HSV la nivelul ficatului variază de la forme ușoare și subclinice la forme severe și maligne de hepatită. Gena HSV, totuși, are întotdeauna un curs acut. Evoluția cronică a bolii nu este observată.

HSV-hepatita se poate dezvolta atât la pacienții imunocompetenți, cât și la cei imunocompromiși. Factorii predispozanți, alții decât tulburările de imunitate, inclusiv cele cauzate de transplantul de organe, hormonii steroizi care nu sunt asociați cu transplantul de organ sunt sarcina, utilizarea anestezicelor prin inhalare și altele.

Perioada de incubație pentru hepatita HSV nu este exact stabilită. Cu toate acestea, se știe că la pacienții adulți care au primit transplant de organe, leziunile hepatice se dezvoltă în medie 18 zile după transplant. Aceasta este mai devreme decât cu hepatita citomegalovirus, care se dezvoltă în 30-40 de zile după o intervenție similară,

Perioada pre-zheltus nu este exprimată la toți pacienții; în mai multe cazuri, boala se manifestă prin apariția icterului.

Perioada icterului

Majoritatea pacienților cu boli hepatice asociate cu febră, greață, vărsături, dureri abdominale, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatie. Într-o serie de cazuri, hepatita HSV are loc în formă fulminantă.

Adesea, forma gravă a hepatitei determinată de HSV 1 sau HSV 2 este observată la femeile gravide. De asemenea, izolat HSV-hepatită gravidă poate dezvolta infecție fatală generalizată HSV-2, care cuprinde, în plus față de hepatită fulminantă, febră, pneumonie progresiva de insuficienta respiratorie, leucopenie, coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală acută, șoc toxic. Diagnosticul etiologic este confirmat de izolarea HSV 2 de la conținutul de vezicule, hepatocite și alte materiale de autopsie.

Dintre condițiile non-imunodeficiente, boala este mai frecventă la nou-născuți, dar poate fi la copii și adulți mai mari. Posibile ca hepatită izolată și leziuni hepatice ca urmare a generalizării herpes simplex cu înfrângerea multor organe și sisteme. În acest caz, pacienții au febră mare, simptome severe de intoxicație, somnolență, tulburări de respirație, dispnee. Cianoză, vărsături, ficat mărit, splină, icter, hemoragie. În ser, activitatea enzimelor celulelor hepatice este crescută, nivelul bilirubinei conjugate este crescut, indicele de protrombină este redus. Erupțiile herpetice caracteristice la majoritatea pacienților cu hepatită izolată cu HSV 1/2 sunt absente.

În acest caz, hepatita la nou-născuți cauzată de HSV, poate fi însoțită de necroză masivă a ficatului și poate duce la deces. În unele cazuri, cu hepatită HSV la nou-născuți, activitatea enzimelor celulelor hepatice atinge valori ridicate (ALT la 1035 U / L, AST la 3700 U / L). Starea acestor pacienți este întotdeauna dificilă.

Tratamentul hepatitei cauzate de virusul herpes simplex

Deoarece marea majoritate a pacienților cu ficat leziuni herpetice nu este însoțită de erupții veziculare pe piele și membranele mucoase, virusul nu este considerat de medici ca o posibila cauza etiologică a hepatitei, tratamentul antiviral nu este numit, iar mulți pacienți mor din cauza insuficiență hepatică acută. Această empirică imunocompetenti de destinație aciclovir și pacienții imunodeprimați nu apare.

Într-un număr de cazuri de HSV 1/2-VHC efect pozitiv acut este realizată prin tratament cu medicamente antivirale, mai presus de toate - acyclovir, administrarea intravenoasă în timp util, care poate duce la o îmbunătățire rapidă a stării pacientului.

Rezumând cele de mai sus cu privire la problema hepatitei HSV, putem spune că această patologie, deși este rară, are o mare semnificație clinică. În acest studiu detaliat și aprofundat al factorilor prognostici de predispoziție a anumitor categorii de pacienți la dezvoltarea acestei boli încă nu a fost.