Chistul femural

Displazia osoasă în zona de creștere se manifestă adesea ca un chist solitar sau anevrismal. Chistul femurului în majoritatea covârșitoare este diagnosticat ca o tumoare juvenilă, solitară benignă. CCM privind statisticile cu 30% se formează tocmai în această zonă, deoarece, în principiu, este inerentă dezvoltării oaselor tubulare lungi. Os femoria este considerată cea mai mare și cea mai lungă dintre toate oasele scheletice ale corpului, femurul constând din corp, epifiza proximală și distală.

Chistul femural este definit la vârsta de 5 până la 15 ani, mai puțin frecvent la pacienții adulți. Localizarea primară este metafiza proximală (terminarea) a femurului fără a trece granițele liniei epifize cartilaginoase. Spre deosebire de alte osteopatii distrofice distructive, chistul osului nu atinge niciodata articulatia, care in 100% din cazuri este confirmata de un examen cu raze X. Țesutul țesut în zona de dezvoltare a chistului este mult mai subțire, dar este conservat. Chist a osului coapsei poate fi mic - 2-3 cm în diametru, dar procesul tumoral asimptomatic pe termen lung se poate dezvolta la dimensiuni gigant, până să se răspândească prin os.

În sensul clinic, chistul osos al coapsei se poate manifesta cu astfel de semne:

• Debutul dezvoltării chistului este asimptomatic.
• Nu există încălcări în metabolismul mineral și în sânge.
• Deformarea progresivă a coapsei se manifestă prin îngroșarea zonei de creștere a chistului fără a scurta membrul și osul în sine.
• Țesut moale fără semne de atrofie.
• Piele fără modificări.
• Chistul osos al șoldului, care sa dezvoltat în proporții gigantice, poate provoca dureri tranzitorii minore care cresc în mișcare. Volumul de mișcare a membrelor inferioare nu este limitat, durerea este tolerabilă.
• Primele simptome se pot manifesta printr-o fractură patologică cauzată de o mișcare ascuțită, mai puțin frecvent - o traumă ușoară sau vânătăi.
• Raza X arată focalizarea în centrul femurului cu un model caracteristic cu ochiuri mari.
• Chistul are o formă obișnuită rotunjită, mai puțin adesea forma sa este definită sub formă de ax sau formă de para. Contururile neoplasmului sunt clare, netede.
• Chistul osos este caracterizat printr-o scădere a stratului cortic al osului fără semne de distrugere patologică și reacție periostală.

Chistul diagnosticat al osului de șold trebuie îndepărtat. În prezent, mai mult de jumătate dintre pacienții cu ACC sau CCM la femur parcurg o operație care este considerată cea mai eficientă metodă de tratare a patologiilor osoase asemănătoare tumorii. În funcție de mărimea chistului, tipul, vârsta și starea de sănătate, pacientul suferă fie o rezecție, fie o exoculare a zonei osoase deteriorate, atunci chistul este umplut cu alogrefe. Osteosinteza transososului restabilește lungimea și funcția normală a femurului, perioada de recuperare durează de la un an la un an și jumătate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Chistul femurului osoasă

Etiologia chistului osos al șoldului nu a fost complet clarificată și este subiectul discuțiilor medicale constante. Pe baza datelor statistice obținute de la embriologi, majoritatea ortopedilor și chirurgilor sunt înclinați la versiunea de displazie a locurilor de creștere osoasă, în care se întrerupe divizarea normală a țesutului cartilaginos. Un proces anormal de diferențiere a celulelor cartilaginoase este perceput de organism ca patologic, iar macrofagele, limfocitele sunt incluse în lucrare. Neutralizarea enzimatică a celulelor "nerecunoscute" are loc cu participarea sistemului vascular, în timp ce intensitatea procesului depinde de caracteristicile specifice vârstei fiziologiei umane. Cel mai adesea, chistul osos al șoldului este definit la vârsta de 7-13 ani, chisturile solitare predomină la băieți.

Această "luptă" cu țesuturile nediferențiate ale zonei de creștere osoasă este confirmată de observațiile clinice pe termen lung - atât radiologice cât și histologice. Reacția cea mai caracteristică a sistemului limfatic sub forma formării cavităților chistice pentru siturile de creștere proximală, incluzând - femurul. În coapsă pot fi formate chisturi aneurismatice și singure, informațiile statistice despre frecvența lor sunt atât de contradictorii încât este imposibil să le oferim ca obiectiv.

Tratamentul chistului osos al șoldului depinde de durata dezvoltării patologiei, mărimea chistului, simptomele și vârsta pacientului. La copii, o fractură patologică a gâtului femural este adesea un mod paradoxal de reducere a cavității chistice și de restaurare treptată a țesutului osos. Pacienții adulți, în care chistul osului este diagnosticat extrem de rar și 99% este anevrism, sunt capabili să transfere în mod mai adecvat un tratament chirurgical, iar tumora este supusă îndepărtării prompte.

Recomandări generale pentru tratamentul chistului femural la copii:

• Chisturi de decompresie mai mari de 2 centimetri. Punctarea peretelui, clătirea cavității pentru a purifica chistul din enzimele și produsele de dezintegrare a țesutului osos, pentru a neutraliza procesul de fibrinoliză.
• Chisturile de dimensiuni mari sunt punctate de mai multe ori în termen de șase luni, în 2-4 săptămâni, posibil mai mult. Chisturile anevrisme sunt perforate de mai multe ori în regim după 7-10 zile. Numărul total de puncte poate atinge 10-15 proceduri.
• Cavitatea spălată a chistului poate fi umplută cu medicamente care au un efect antiproteolitic (contra-cranian).
• Stabilizarea membranelor lizozomale, restaurarea colagenozei se efectuează cu ajutorul corticosteroizilor.

Această metodă de tratament conservator într-un proces necomplicat face posibilă evitarea intervențiilor chirurgicale. Dacă terapia are succes, primele semne pozitive de reparare a neoplasmelor sunt vizibile deja în a doua lună, durata reparației complete a chistului poate ajunge la 12-24 luni. La adulți, terapia conservatoare de multe ori nu are efect, ci, dimpotrivă, provoacă recurențe, așa că arată o operație de eliminare a chistului femural. În plus, capacitatea de reparare a sistemului osos la adulți este mult mai scăzută decât la copii și numai tratamentul chirurgical poate da rezultatul dorit. Alegerea metodei de operare este determinată de către chirurg, pe baza datelor radiologice și a altor informații de diagnosticare. Este indicat să se completeze eliminarea radicală a defecatului și a plasticului paralel - înlocuirea părții îndepărtate a osului cu o substanță auto-material sau aloplastică. Cu un tratament de succes, întreaga activitate motorie a articulației de șold se poate recupera după 2-3 ani.

[7], [8], [9], [10], [11]

Chistul capului femural

În femur, chisturile anevrismice se dezvoltă cel mai adesea, în principal la fete, în raport cu băieții - 80/20%. Pentru a înțelege cum se formează chistul anevrismal al capului femural, trebuie amintit structura femurului și rolul capului în funcțiile suport și motor.

Capul femural (cap) este situat în zona epifizei proximale și are o suprafață tipică comună cu o mică depresiune (fossa) în capul mijlociu - fovea capitis ossis femoris. Capul și corpul osului sunt unite cu o anumită zonă - gâtul femurului. La fel ca toate articulațiile, femurul feminin funcționează ca un fel de pârghie în articulația șoldului, care ajută mișcările unei persoane. În mod normal, articulația șoldului ar trebui să pară ca o emisferă cu inserția corectă concentrică a capului femural în acetabul. Poziția anormală a femurului feminin la copil este compensată parțial prin mers și prin întoarcerea piciorului (șosete spre interior sau spre exterior). În general, formarea chisturilor capului femural, pe langa principalii factori etiologici pot afecta alimentarea cu sânge a unui sistem comun, care se realizează prin capsula articulară și vasele intraosoase vasculare variind in metafiza. Astfel, un chist aneurysmal se dezvoltă cel mai adesea în legătură cu displazia patologică a țesutului osos, a patului vascular și ca urmare a tulburărilor de microcirculare în metafiză. Chistul capului femural nu este capabil să germineze în țesutul cartilaginos și să afecteze epifiza, ceea ce o deosebește de osteoblastoclastomia, care este legată de manifestările clinice.

Dezvoltarea în țesutul osos al capului femural, chistul nu poate da o simptomatologie pronunțată clinic pentru o lungă perioadă de timp. Senzațiile dureroase tranzitorii nu sunt văzute de copil până la manifestarea unui semn clar de deteriorare osoasă distructivă - o fractură patologică.

Simptome posibile care indică evoluția chistului capului femurului la un copil? •

• Trecerea este în genunchi.
• Dureri minore la nivelul căței.
• Durerea din regiunea pelviană.
• Returnează Chromote.
• Perturbarea periodică a mersului copilului (răsucirea spre exterior a piciorului).
• O fractură patologică în zona gâtului șoldului de la traumatisme minore sau o întoarcere ascuțită a trunchiului.

Din punct de vedere radiografic, chistul este definit ca o umflare a osului, stratul cortical este mult mai subțire, cavitatea chistului arată ca o formare alungită rotunjită cu incluziuni calcaroase.

Tactica de tratament când chisturi detectate ale capului femural, un copil poate fi diferit, dar cei mai mulți chirurgi începe cu terapia conservatoare și șold în comun de imobilizare mo toate recomandările care decurg din fracturi osoase. Dacă a apărut o fractură patologică în zona gâtului femurului, monitorizarea dinamică a dezvoltării chistului are loc în intervalul 1-1,5 luni, care, de regulă, începe să fie reparat. Semnele de reparare a cavității chistului sunt o indicație pentru imobilizarea ulterioară timp de 1-2 luni, întreaga perioadă a stării articulației șoldului fiind controlată prin radiografie. Dacă imaginile de control nu prezintă o dinamică pozitivă, procesul distructiv în os progresează, crește cavitatea chistului, apoi se efectuează un tratament chirurgical. De regulă, rezecția regională sau segmentală a zonei osoase deteriorate se realizează în limitele țesuturilor sănătoase, în paralel defectul este umplut cu homotransplanturi. În tratamentul chirurgical al formațiunilor tumorale din zona coapsei, recăderile apar rar și cel mai adesea sunt asociate cu erori tehnice în timpul operației (rezecția incompletă a chistului și a țesuturilor deteriorate). Prognosticul tratamentului chistului capului femural este favorabil, însă perioada de recuperare este dificilă și lungă: pacientul trebuie să limiteze mișcările în timpul anului.

[12], [13], [14]

Chistul gâtului femural

Chistul oaselor ca o unitate nosologică independentă este relativ rar, dar este cel mai frecvent întâlnit în rândul pacienților din copilărie. In ceea ce chisturile de col femural, astfel de cazuri sunt rare, în plus, această patologie în 50% din cazuri sunt confundate cu alte boli tumorale cum ar fi os - condromul, osteoblastoklastomoy, lipom, mai ales daca chistul duce la fracturi patologice.

Sollum femoris Ossis (col femural) - este o parte a epifizei proximale, îndreptat în sus, medial, se conecteaza capul femurului cu alte părți structurale ale articulației șoldului. Acesta este un os destul de îngust, comprimat în planul frontal și care formează un unghi cu axa coapsei. Cel mai vulnerabil col femural la femei, în special în timpul menopauzei sau când osteoporoza patologice, dar, de asemenea, la copii, această parte a sistemului osos pot fi deteriorate de boli diferite osteodistroficheskimi.

Simptomele dezvoltării chisturilor osoase nu sunt specifice, ceea ce este tipic pentru orice tip de chist - ACC sau CCM. Cu toate acestea, un copil sau un adult poate afișa periodic astfel de semne:

• Afectarea durerii în articulația șoldului.
• Durerea poate crește odată cu mersul pe jos prelungit, la un copil după sport activ.
• Pacientul inconstient încearcă să se bazeze în mod regulat pe obiectele (scaun, masă).
• Mersul poate fi deranjat.
• Imaginea cu raze X arată clar cavitatea, ocupând aproape complet lungimea gâtului femurului cu indicii vizuale normale ale părților rămase ale articulației șoldului.
• Cavitatea chistului poate ajunge la dimensiuni mari și interferează cu mișcările picioarelor (restricționarea volumului mișcărilor).
• Chistul osos provoacă adesea dureri tranzitorii la nivelul genunchiului.
• Chistul cu evoluție îndelungată și cursul său agresiv provoacă o distrugere semnificativă a țesutului osos și o fractură patologică a gâtului femural.

Diagnosticarea chistului osos al gâtului femurului este considerată dificilă, complexă, deoarece formațiunile asemănătoare tumorii nu au în principiu simptome și semne caracteristice. Diferențierea chisturilor este importantă în sensul alegerii unei tactici terapeutice care poate fi conservatoare sau chirurgicală. Pentru a clarifica diagnosticul ajută radiografia, tomografia computerizată, articulația cu ultrasunete.

Tratamentul conservator este indicat dacă chistul nu este însoțit de o fractură. Șoldul articulației este imobilizat, pacientul este așezat complet în repaus pentru o perioadă lungă de timp. Dacă observația dinamică nu prezintă rezultate pozitive, iar un chist continuă să crească, operațiunea este efectuată - excochleation cavitatea chistică și paralelă cu porțiunea distală plastic (os autolog, alogrefa) arc Adams sau umplerea totală defect.

Aceleași acțiuni sunt indicate pentru o fractură osoasă patologică, chistul este supus observării și cursului procesului de imobilizare, apoi în absența unui dinam pozitiv este îndepărtat în limitele țesuturilor sănătoase. În plus, alegerea metodei chirurgicale poate depinde de planul fracturii gâtului femural - lateral sau medial. Fracturile medii se produc întotdeauna în interiorul articulației, în zona articulară a colului uterin și capului femural. Lateral (lateral sau vertebral) sunt considerate extraarticulare și sunt tratate cu mai mult succes. Aloplastia osoasă, grefele ajută la remodelarea osului în decurs de 1,5-2 ani, la copii acest proces are loc mai rapid dacă se observă toate recomandările medicale și restricționarea activității motorii.

[15], [16], [17],

Tratamentul chistului femural

Tratamentul chisturilor osoase este încă o problemă gravă, deoarece nu există standarde și algoritmi comune atât pentru terapia conservatoare, cât și pentru intervenția chirurgicală. Principiile și tactica tratamentului chisturilor chistului femural sunt determinate individual în funcție de tipul tumorii - SCC sau ACC, vârsta pacientului, durata procesului patologic și alți parametri.

Tratamentul conservator al șoldului chistic poate fi utilizat pentru pacienții cu vârste cuprinse între 3 și 15 ani, de asemenea, alegerea unei metode conservatoare depinde de activitatea de dezvoltare a chistului și de analiza histologică a conținutului tumorii. Recidivele de patologie reprezintă o indicație directă a unei operații care poate fi efectuată în astfel de moduri: 

• Rezecția chistică intraosoasă în țesuturile sănătoase, urmată de aloplastia defectului.
• Rezecție regională.
• Rezecția segmentată a chistului.
• Crioterapie.
• Chisturi de chiuretaj.

Baza tratamentului conservator al chistului femural este reducerea presiunii hidrostatice anormale în cavitate cu ajutorul drenajului multiplu și neutralizarea fibrinolizei prin introducerea de medicamente în chist.

Puncția chistului este o perforare a cavității cu ace subțiri, o astfel de procedură efectuată într-un anumit mod (după 2-3 săptămâni) ajută la reducerea tumorii și vă permite să sperați că boala va fi oprită. Dacă 2-3 puncții nu dau rezultatul dorit, chistul în osul șoldului este răzuit, defectul este umplut cu transplant. Pentru a accelera procesul și pentru a preveni refractarea, se folosesc uneori metode mai complexe de grefare osoasă. În timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte restul patului și să limiteze mișcarea cât mai mult posibil pentru a reduce povara asupra osului deteriorat. Procesul de reabilitare și reabilitare poate dura până la un an și jumătate, copiii fiind restaurați mai repede datorită unei capacități mai active de reparare.