Expert medical al articolului
Noile publicații
Fractura de femur: cauze, simptome, diagnostic, tratament
Ultima examinare: 07.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
[ Fracturi de femur proximal
Codul ICD-10
- S72.0. Fractură a colului femural.
- S72.1. Fractură pertrohanterică.
- S72.2. Fractură subtrohanterică.
Clasificare
Se face o distincție între fracturile mediale (intraarticulare) și cele laterale (extraarticulare). Primele includ fracturile capului și gâtului femural, cele din urmă includ fracturile intertrohanteriene, transtrohanteriene și fracturile izolate ale trohanterelor mari și mici.
Fracturi femurale mediale
Epidemiologie
Fracturile capului femural sunt rare. Încălcările integrității colului acestuia reprezintă 25% din totalul fracturilor femurale.
Clasificare
În funcție de traiectul liniei de fractură, există fracturi subcapitale, transcervicale și la baza gâtului (bazale).
În funcție de poziția membrului în momentul leziunii, fracturile colului femural se împart în abducție și adducție.
Motive
Fracturile de abducție apar la căderea pe un picior abdus la nivelul articulației șoldului. În acest caz, unghiul cervico-diafizar, care este în mod normal de 125-127°, crește, motiv pentru care astfel de fracturi sunt numite și valgus.
La căderea pe piciorul adductiv, unghiul cervico-diafizar scade (fracturi de adducție sau în varus). Fracturile în varus sunt de 4-5 ori mai frecvente.
Simptome
Fracturile colului femural medial sunt mai frecvente la persoanele în vârstă atunci când acestea cad pe un picior în adducție sau abducție. După accidentare, apare durerea în articulația șoldului și se pierde capacitatea de a susține membrul.
Diagnosticare
Anamneză
Anamneza evidențiază o leziune caracteristică.
Inspecție și examinare fizică
Membrul lezat este rotat spre exterior, scurtat moderat. Zona articulației șoldului este neschimbată. Palparea relevă pulsații crescute ale vaselor femurale sub ligamentul inghinal (simptom SS Girgolava) și durere. Simptome pozitive de sarcină axială și „călcâi blocat”: pacienții nu pot ridica un picior extins la nivelul articulației genunchiului. Membrul este scurtat datorită lungimii sale funcționale.
Studii de laborator și instrumentale
Localizarea fracturii și mărimea unghiului cervico-diafizar se determină din radiografie.
Tratament
Pacienții cu fracturi de col femural sunt tratați chirurgical, cu excepția fracturilor și leziunilor în valgus impactat, pe fondul contraindicațiilor generale pentru intervenția chirurgicală.
Tratament conservator
Tratamentul conservator la tineri constă în aplicarea unui gips de șold Whitman de dimensiuni mari, cu abducție de 30° și rotație internă, timp de 3 luni. Apoi, este permis mersul cu cârje fără a pune greutate pe membrul lezat. Susținerea greutății este permisă nu mai devreme de 6 luni de la accidentare. Capacitatea de muncă se restabilește după 7-8 luni.
La persoanele în vârstă, un bandaj mare de șold provoacă diverse complicații, așa că este mai potrivit să se aplice tracțiune scheletică pentru condilii femurali timp de 8-10 săptămâni cu o sarcină de 3-6 kg. Membrul este abdus cu 20-30° și rotit moderat spre interior. Se prescrie gimnastică terapeutică precoce. Din ziua 7-10, pacienților li se permite să se ridice pe coate, învățându-i treptat să stea în pat, iar după 2 luni - să stea în cârje fără încărcare pe membru. Tacticile ulterioare sunt aceleași ca după îndepărtarea gipsului.
Tratament chirurgical
Calusul osos, așa cum s-a menționat anterior, se dezvoltă din endost, periost, mușchii intermediari, paraosos din mușchii adiacenți și cheagul de sânge primar, iar pentru o regenerare reparatorie completă este necesară o bună alimentare cu sânge. În cazul unei fracturi a colului femural, fragmentul central este aproape complet lipsit de nutriție, deoarece alimentarea cu sânge provine din metafiză, de la locul de atașare a capsulei. Artera ligamentului rotund al femurului este obliterată la vârsta de 5-6 ani. Colul femural nu este acoperit cu periost, este separat de mușchii cei mai apropiați de capsula articulară, iar cheagul de sânge primar este spălat de lichidul sinovial, astfel, doar endostul rămâne sursa de regenerare. Toate acestea devin principala cauză a necrozei aseptice post-traumatice a capului și gâtului femural la 25% dintre victime și mai mult.
Astfel, pentru ca consolidarea unei fracturi de col femural să aibă loc în condiții atât de nefavorabile, este necesară o bună aliniere și o fixare rigidă a fragmentelor, ceea ce poate fi realizat doar chirurgical.
În tratamentul chirurgical, există două tipuri de osteosinteză a colului femural: deschisă și închisă.
Prin metoda deschisă, se efectuează o artrotomie a articulației șoldului, fragmentele sunt expuse și repoziționate. Apoi, se extrage un ac din regiunea subtrohanteriană, care este folosit pentru fixarea fragmentelor sub control vizual. Plaga este suturată. Metoda deschisă, sau intraarticulară, este rar utilizată, deoarece duce adesea la coxartroză severă. Metoda este traumatică.
Metoda închisă sau extraarticulară de osteosinteză a colului femural a devenit larg răspândită. Pacientul este plasat pe o masă ortopedică. Sub anestezie locală sau generală, fragmentele sunt repoziționate prin abducția membrului cu 15-25°, tracțiune de-a lungul axului și rotație internă cu 30-40° față de poziția normală a piciorului. Repoziționarea realizată este confirmată printr-o radiografie.
Țesuturile moi din regiunea subtrohanteriană sunt secționate până la os, din acest punct se introduce un știft care ar trebui să fixeze fragmentele fără a se abate de la axa colului femural. Aceasta nu este o sarcină ușoară, deoarece chirurgul nu vede fragmentele. Pentru a nu rata, se folosesc diverse ghidaje. Mulți chirurgi nu folosesc ghidaje, ci procedează după cum urmează. Paralel cu ligamentul inghinal, o bandă metalică cu găuri este cusută pe pielea abdomenului pacientului. Două spițe sunt trecute din regiunea subtrohanteriană, concentrându-se pe proiecția așteptată a colului femural. Se efectuează controlul cu raze X. Dacă spițele sunt în poziție bună, se introduce un cui trilamelar prin ele. Dacă nu, se corectează poziția cuiului, concentrându-se pe spițe și pe placa cu găuri. După fixarea fragmentelor, se elimină tracțiunea de-a lungul axei membrului, fragmentele sunt ciocănite împreună cu un instrument special (impactor) și o placă diafizară este înșurubată pe cuiul trilamelar, care este apoi fixat la femur cu șuruburi. Plaga este suturată. Se aplică o atelă posterioară din gips de la unghiul scapulei până la vârfurile degetelor timp de 7-10 zile. Gimnastica respiratorie se începe încă din prima zi după operație. După eliminarea imobilizării membrului, se administrează o poziție derotațională. Pacientul este lăsat să se ridice pe coate, apoi să stea așezat pe pat. După 4 săptămâni, victima poate merge cu cârje fără a pune greutate pe membrul operat. Susținerea este permisă nu mai devreme de 6 luni după operație. Capacitatea de muncă este restabilită după 8-12 luni.
Controlul teleradiologic simplifică în mod optim tehnica osteosintezei închise a colului femural. Acesta ajută la reducerea semnificativă a timpului de intervenție, extrem de necesar în operațiile la pacienții vârstnici cu boli concomitente. După repoziționare, se face o incizie la nivelul osului în zona fosei subtrohanteriene, lungă de 2-3 cm. Fragmentele sunt fixate cu două sau trei șuruburi spongioase lungi. Se aplică suturi pe piele.
Un tip mai fiabil și mai durabil de osteosinteză a fracturilor cervicale și trohanteriene este fixarea cu un șurub cervical dinamic DHS, care va fi discutat în secțiunea „Fracturi laterale”.
Dacă pacientul refuză intervenția chirurgicală sau bolile concomitente sunt considerate o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, tratamentul trebuie să aibă ca scop activarea pacientului. Refuzul intervenției chirurgicale nu înseamnă refuzul tratamentului. Acesta începe cu prevenirea complicațiilor tromboembolice (bandajarea membrelor, administrarea de anticoagulante). Pacientul trebuie să stea în pat, începând cu a 2-a zi după accidentare, în a 3-a zi - să stea cu picioarele atârnând de pat. Pacientul trebuie să învețe să stea în picioare și să se deplaseze în cârje, cu membrul suspendat pe propriul gât cu o curea de pânză, cât mai devreme posibil.
În prezent, în tratamentul fracturilor subcapitale mediale la persoanele în vârstă cu un grad ridicat de prospect pentru dezvoltarea necrozei aseptice, endoprotezele articulare sunt din ce în ce mai recunoscute. Acestea pot fi unipolare (cu înlocuirea doar a capului femurului) sau bipolare (cu înlocuirea capului și acetabulului). În acest scop, se utilizează proteze Sivash, Sherscher, Moore și alte tipuri de proteze. Se preferă endoprotezele totale.
Fracturi laterale de femur
Epidemiologie
Fracturile laterale reprezintă 20% din totalul fracturilor de șold.
Fracturi intertrohanteriene și pertrohanteriene ale femurului
Tablou clinic și diagnostic. Durere în zona leziunii, disfuncție a membrului. În timpul examinării, se detectează umflare în zona trohanterului mare, palparea acestuia fiind dureroasă. Simptome pozitive de încărcare axială. Radiografia evidențiază o fractură, a cărei linie este extraarticulară - laterală față de inserția capsulei articulare.
Legiune. Zona mare de fractură și, în consecință, zona de contact a fragmentelor, precum și o bună alimentare cu sânge permit tratamentul conservator cu succes al fracturilor trohanteriene.
Tracțiunea scheletică se aplică la nivelul epicondililor femurali, cu o greutate de încărcare de 4-6 kg. Membrul este plasat pe o atelă funcțională și abdus cu 20-30°. Tracțiunea durează 6 săptămâni, apoi piciorul este fixat cu un bandaj de șold gipsat pentru încă 4-6 săptămâni. Perioada totală de imobilizare este de cel puțin 12 săptămâni. Lucrul este permis după 4-5 luni.
La persoanele în vârstă, tratamentul cu tracțiune scheletică poate fi continuat până la 8 săptămâni. Apoi, timp de 4 săptămâni, se utilizează tracțiunea manșetei cu o sarcină de 1-2 kg sau se administrează o poziție derotațională a membrului folosind o ghetă derotațională. Rotația membrului poate fi eliminată folosind saci de nisip sau o ghetă derotațională, manșeta AP Chernov.
Tratamentul chirurgical al fracturilor trohanteriene se efectuează cu scopul de a activa victima, de a reduce timpul petrecut în pat și de a învăța rapid să meargă cu cârje și să se îngrijească singur.
Operația implică introducerea unui cui cu două sau trei lame în colul femural, care fixează fragmentele împreună, și se folosește o pernă diafizară mare pentru a conferi rigiditate structurii. În loc de cuie se poate utiliza o placă în formă de L. Perioadele de tratament și recuperare sunt aceleași ca în cazul tratamentului conservator.
La pacienții slăbiți, operația este simplificată prin înlocuirea cuiului cu trei lamele cu trei șuruburi lungi, spongioase.
Unul dintre fixatorii optimi pentru fracturile trohanteriene este șurubul dinamic DHS. Câteva etape ale tehnicii sale de aplicare sunt prezentate în Fig. 8-6.
După intervenție, imobilizarea externă nu este necesară. Pacientul merge în cârje cu o sarcină măsurată pe membru, începând cu săptămâna a 3-a-a 4-a.
În cazul fracturilor simultane ale colului femural și trohanterelor, se utilizează un cui gamma cu șuruburi de blocare (GN). Cuiul gamma se distinge prin construcția sa robustă și este calitativ superior cuiului DHS. Este bun și pentru că, în cazul unei fracturi subtrohanteriane a femurului, se poate utiliza versiunea sa alungită (LGN). Principalul avantaj al cuiului este că pacientului i se permite o sarcină măsurată pe cârje deja în a 6-a zi după operație.
Fracturi izolate ale trohanterelor
O fractură a trohanterului mare apare cel mai adesea ca urmare a unui mecanism direct de leziune și se caracterizează prin durere locală, umflare și limitarea funcției membrelor. Crepitația și un fragment osos mobil pot fi detectate prin palpare. Apoi se fac radiografii.
Se injectează 20 ml de soluție de procaină 1% în locul fracturii. Membrul este plasat pe o atelă funcțională cu abducție de 20° și rotație externă moderată.
O fractură a trohanterului mic este rezultatul unei contracții bruște a mușchiului iliopsoas. În acest caz, se observă umflare și durere pe suprafața interioară a coapsei, o încălcare a flexiei șoldului - „simptomul unui călcâi blocat”. Fiabilitatea diagnosticului este confirmată de o radiografie.
După anestezia locului fracturii, membrul este plasat pe o atelă în poziție de flexie a articulațiilor genunchiului și șoldului la un unghi de 90° și rotație internă moderată. În ambele cazuri, se aplică tracțiune disciplinară a manșetei cu o sarcină de până la 2 kg.
Perioada de imobilizare pentru fracturile trohanteriene izolate este de 3-4 săptămâni.
Recuperarea capacității de muncă are loc în 4-5 săptămâni.
Fracturile diafizare ale femurului
Codul ICD-10
S72.3. Fractură a diafizei femurale.
Epidemiologie
Acestea reprezintă aproximativ 40% din toate fracturile de femur.
Motive
Acestea apar din mecanisme directe și indirecte de leziune.
Simptome și diagnostic
Diagnosticul unei fracturi diafizare tipice este caracterizat de toate semnele sale inerente. Particularitatea leziunii este dezvoltarea frecventă a șocului și sângerării în țesuturile moi, ajungând la o pierdere de 0,5-1,5 litri.
În funcție de nivelul de deteriorare, se disting fracturile treimii superioare, medii și inferioare, iar deplasarea fragmentelor și, în consecință, tacticile de încălcare a integrității fiecărui segment vor fi diferite.
- În fracturile din treimea superioară, sub acțiunea tracțiunii musculare, fragmentul central este deplasat înainte, în exterior și rotat spre exterior. Fragmentul periferic este adductat și tras în sus.
- Într-o fractură în treimea medie, fragmentul central este ușor deviat înainte și spre exterior, fragmentul periferic este deplasat în sus și ușor adduct. Deformarea membrului apare datorită deplasării predominante de-a lungul lungimii și curburii unghiulare moderate.
- O fractură în treimea inferioară a femurului este caracterizată prin deplasarea fragmentului central înainte și spre interior din cauza tracțiunii flexorilor și a mușchilor adductori puternici. Fragmentul periferic scurt este deviat înapoi ca urmare a contracției mușchilor gastrocnemius. Este posibilă deteriorarea fasciculului neurovascular de către un fragment osos.
Unde te doare?
Complicațiile fracturii de șold
După fracturile de șold, în special cele tratate prin metode vechi, se dezvoltă adesea contracturi persistente de extensie ale articulației genunchiului. Acestea sunt cauzate de imobilizarea prelungită, deteriorarea articulației sau miofasciotendoză. Aceasta din urmă implică fuziunea capetelor mușchiului cvadriceps al coapsei cu osul, precum și a diferitelor straturi de țesuturi moi între ele, ceea ce duce la oprirea funcțiilor articulației genunchiului. Uneori, miofasciotendoza este combinată cu patelodeza - fuziunea rotulei cu condilii femurali.
Miofasciotenodeza diferă de imobilizare și contracturi artrogene prin faptul că apare după o fixare pe termen scurt (2-3 luni) a membrului și cu o articulație a genunchiului intactă.
Diagnosticele se caracterizează printr-o senzație de obstacol la locul fuziunii, absența durerii în timpul dezvoltării, atrofia mușchilor coapsei, în special în treimea medie, și mobilitate afectată a carcasei tegumentare-fasciale a coapsei. Mobilitatea se verifică prin mișcarea țesuturilor moi cu mâinile în sus, în jos și în jurul axei longitudinale. Cicatricile existente după operații sunt retrase și se retrag și mai mult atunci când se încearcă mișcarea articulației genunchiului. Se observă deplasarea rotulei în sus și în exterior, precum și limitarea mobilității acesteia.
În cazul contracturilor pe termen lung, se dezvoltă deviația în valgus a tibiei și recurvarea articulației genunchiului.
Simptomele de tulburare a tensiunii și tonus muscular inegal sunt caracteristice. În primul caz, flexia pasivă a tibiei duce la o tensiune musculară bine definită până la locul fuziunii. Tensiunea nu se extinde la secțiunile proximale. În al doilea caz, la flexia activă a tibiei, tensiunea musculară apare deasupra fuziunii și lipsește în secțiunile distale.
Radiografic, se constată un exces de calus osos cu excrescențe în formă de sulă, retracția țesuturilor moi, atrofie musculară și o creștere a stratului de grăsime subcutanat.
În zona articulației genunchiului există osteoporoză regională, condilii femurali sunt deformați: coborâți și întinși în direcție anteroposterioară (simptomul „ghetei”). Condilul lateral este afectat în mod special.
Unghiul rotulei se modifică. Dacă unghiul normal dintre suprafața posterioară a rotulei și axa femurului este de 27,1°, atunci odată cu miofasciotinodeza unghiul scade la 11,1°. Rotula însăși își modifică structura și forma. Stratul cortical devine mai subțire, corpul devine poros și rotunjit - simptomul „cristalinului”. Pe electromiograma de deasupra locului de fuziune, modificările sunt minime, dar sub fuziune, oscilațiile sunt reduse brusc, neuniforme ca înălțime și frecvență, iar uneori curba se apropie de o linie dreaptă.
Toate simptomele identificate ale disfuncției articulației genunchiului sunt grupate într-un tabel de diagnostic diferențial, care este necesar pentru a distinge cele trei contracturi cele mai frecvente: imobilizarea, artrogenică și miofasciotendoza.
Trebuie menționat că miofasciotinodeza articulației genunchiului în majoritatea cazurilor nu răspunde la tratamentul conservator și necesită intervenție chirurgicală. Operația constă în tenomioliză, separarea capetelor mușchiului cvadriceps și intervenție chirurgicală plastică ulterioară. În perioada postoperatorie, tratamentul funcțional precoce este obligatoriu.
În clinica Universității de Stat de Medicină din Samara, tratamentul chirurgical al miofasciotinodezei articulației genunchiului se efectuează din 1961 folosind diverse metode: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. În ultimii ani, operațiile au fost efectuate folosind tehnica dezvoltată de AF Krasnov și VF Miroshnichenko.
Rectul și capetele intermediare sunt separate longitudinal de mușchii lați ai coapsei și mobilizate cât mai mult posibil dincolo de procesul de aderență. După aceasta, tendonul rectului și al mușchilor intermediari ai coapsei este divizat în plan frontal și separat de rotulă. Prin tracțiune de-a lungul lungimii și flexiei gambei, acești mușchi sunt întinși, iar gamba este flexată la unghiul maxim posibil, de obicei la normă (30-40°). Tendonul mușchiului intermediar al coapsei este disecat longitudinal, iar capetele sunt aduse în dreapta și în stânga rectului femural. Piciorul este îndoit la un unghi de 90-100° și se efectuează o intervenție chirurgicală plastică a cvadricepsului femural, folosind lambouri ale tendonului mușchiului intermediar nu numai pentru a restabili funcțiile, ci și pentru chirurgia plastică a defectelor care apar în timpul flexiei articulației genunchiului. Apoi, țesuturile de pe articulația semi-îndoită a genunchiului sunt suturate în straturi, se aplică un gips timp de 2-3 săptămâni, apoi unul mobil pentru încă 10-12 zile. Două tuburi de drenaj sunt lăsate în plagă timp de 1-2 zile, de preferință cu aspirație activă. Din ziua a 2-a până la a 3-a, sunt indicate fizioterapie și terapie prin exerciții pasive. Din ziua a 4-a până la a 5-a, se efectuează terapie prin exerciții pentru articulația genunchiului: flexie activă și extensie pasivă a tibiei. Din ziua a 7-a până la a 8-a, pacientul extinde tibia în decubit lateral, iar din ziua a 10-a până la a 12-a - în poziție așezată. După îndepărtarea gipsului, sunt indicate mecanoterapie, piscină și terapie prin exerciții în apă, exerciții la aparate de fitness și cârje la mers. Încărcarea membrului este permisă la 2-3 săptămâni după operație, dar trebuie reținut că în primele luni după intervenția chirurgicală, persistă un deficit de extensie activă de 10-15°.
Ce trebuie să examinăm?
Tratamentul fracturii de șold
Tratamentul conservator al fracturii de șold
Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Fracturile fără deplasare se tratează prin fixarea membrului cu un bandaj de șold mare, respectând regula: „Cu cât fractura este mai înaltă, cu atât abducția șoldului este mai mare”.
În cazul fracturilor oblice și spiralate, este recomandabil să se utilizeze tracțiunea scheletică. Acul se trece prin epicondilii femurali, folosind o greutate de 8-12 kg. Membrul se plasează pe o atelă. Ținând cont de deplasarea fragmentului central și pentru a evita deformarea unghiulară de tip „breeches” în cazul fracturilor femurale înalte, membrul se abduce cu cel puțin 30° față de axa corpului. În cazul fracturilor în treimea medie, abducția nu depășește 15-20°. În ambele cazuri, flexia în articulațiile genunchiului și șoldului corespunde la 140°, în gleznă - 90°.
În cazul fracturilor de șold în treimea inferioară, pentru a evita deteriorarea fasciculului neurovascular și pentru a obține o comparație a fragmentelor, este necesară plasarea membrului adductiv pe o atelă funcțională și îndoirea acestuia la un unghi de 90-100° la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului. Sub fragmentul periferic se plasează o pernă moale. Se monitorizează starea fasciculului neurovascular.
Durata imobilizării cu metode de tratament conservatoare este de 10-12 săptămâni.
Tratamentul chirurgical al fracturii de șold
Repoziționarea deschisă se realizează prin fixarea fragmentelor într-una din următoarele modalități. Cel mai adesea se utilizează osteosinteza metalică intramedulară, mai rar - extramedulară. Operația se finalizează prin suturarea plăgii cu catgut și aplicarea unui bandaj de șold gipsat.
La pacienții operați, fixarea membrelor continuă timp de 12 săptămâni.
În prezent, capacitățile traumatologilor în tratamentul fracturilor de femur s-au extins semnificativ. Atitudinea rezervată a medicilor față de utilizarea dispozitivelor cu spițe la șold, din cauza supurației frecvente a țesuturilor moi, a fost înlocuită de utilizarea activă a dispozitivelor cu tijă pentru fixare externă, atât ca metodă independentă de tratament, cât și pentru pregătirea intervențiilor viitoare. A apărut o serie de plăci puternice și de dimensiuni mari, care permit tratarea cu succes a fracturilor multifragmentare ale femurului. O atenție deosebită trebuie acordată metodei moderne și promițătoare de osteosinteză intramedulară cu știfturi de blocare.
Există patru metode de osteosinteză intramedulară a corpului femural: reconstructivă, compresivă, dinamică și statică.
Știftul poate fi introdus în femur antegrad (prin partea proximală) sau retrograd (prin partea distală).
Metoda antegradă
Operația se efectuează pe o masă de operație extensibilă sub control radiologic. Pacientul este așezat pe spate.
Deasupra apexului marelui trohanter se face o incizie lungă de 8-10 cm. Vârful marelui trohanter este eliberat. Puțin mai medial și anterior există o depresiune prin care se introduce un fir Kirschner în canalul medular.
Gaura se lărgește de-a lungul spiței cu o sulă canulată, apoi se adâncește cu 8 cm. Diametrul orificiului trebuie să fie cu 2 mm mai mare decât diametrul știftului. Adâncimea canalului medular se măsoară până la secțiunea distală. Tija intraosoasă se conectează la ghidajele proximale și distale și, prin repoziționarea fragmentelor, se introduce în canalul medular.
Tijele reconstructive sunt utilizate pentru osteosinteza intraosoasă a femurului proximal în fracturile colului femural și ale fracturilor trohanteriane. Datorită instalării unghiulare a șuruburilor reconstructive, capul și regiunea trohanteriană se află într-o poziție anatomică față de corpul osului. Mai întâi, secțiunea proximală este blocată, iar apoi secțiunea distală.
Tijele de compresie sunt utilizate pentru osteosinteza intraosoasă a femurului, iar fractura trebuie localizată la o distanță de cel puțin 3 cm de șurubul de blocare.
Designul tijei permite utilizarea metodelor de compresie, dinamice și statice, iar șuruburile de blocare în aceste metode sunt plasate mai întâi în partea distală și apoi în cea proximală a osului. Ghidajele țintă sunt îndepărtate. În metoda de compresie, un șurub de compresie este înșurubat într-un orificiu filetat din interiorul tijei, iar în metodele dinamice și alte metode, un șurub orb este înșurubat acolo.
Metoda retrogradă
Se utilizează pentru fracturi diafizare joase ale femurului sau când este imposibil să se lucreze pe secțiunea proximală - prezența structurilor metalice, endoproteze etc.
Înainte de operație, natura fracturilor și dimensiunea tijei implantate sunt determinate folosind imagini cu raze X. Pacientul se află în decubit dorsal pe masă cu articulația genunchiului îndoită la 30°. Articulația genunchiului este deschisă dinspre partea medială folosind o mică incizie Payre. Se expune fosa intercondilară, prin care se formează un canal în femur, care devine o continuare a canalului medular. Adâncimea acesteia trebuie să fie de 6 cm, lățimea - cu 1,5-2 cm mai mare decât diametrul tijei. Aceasta din urmă este conectată la ghidul țintă și introdusă în cavitatea medulară. Blocarea tijei începe cu orificiul cel mai distal, apoi în secțiunea proximală. Operația se finalizează prin introducerea unui șurub orb în capătul distal al tijei intraosoase și suturarea plăgii din articulația genunchiului. Nu este necesară imobilizarea externă.