Fracția femurului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Fracturile femurului constituie de la 1 la 10,6% din toate leziunile oaselor scheletului. Acestea sunt împărțite în fracturi proximale, fracturi diafizice și distal.

[1], [2],

Fracturile femurului proximal

Codul ICD-10

• S72.0. Fractura gâtului coapsei.
• S72.1. O fractură violentă.
• S72.2. Fractura vertebrală.

Clasificare

Există fracturi medii (intraarticulare) și laterale (extraarticulare). Printre acestea se numără fracturile capului și gâtului femurului, al doilea - fracturile care se întrepătrund, se răstoarnă și se separă de frigule mari și mici.

Fracturi medii ale șoldului

Epidemiologie

Fracturile capului femural sunt rare. Încălcarea integrității gâtului reprezintă 25% din toate fracturile de șold.

Clasificare

În funcție de trecerea liniei de rupere, se disting subcapitolul (subcapital), transhepatic (transcervic) și fractura bazei gâtului (bazal).

Prin poziția membrelor la momentul vătămării, fracturile gâtului femural sunt împărțite în răpire și adulți.

Motive

Fracturile de răpire apar atunci când cad pe picior în articulația șoldului. În același timp, unghiul cervico-diafizel, care este la norma de 125-127 °, crește, astfel încât aceste fracturi sunt numite și fracturi valgus.

Atunci când cade pe piciorul redus, se înregistrează o scădere a unghiului gâtului-diafizelor (aducătoare, varus, fracturi). Fracturile Varus se găsesc de 4-5 ori mai des.

Simptome

Fracturile medii ale gâtului femural apare adesea la vârstnici, cu o cădere pe piciorul redus sau retras. După o traumă, există dureri în articulația șoldului și pierderea membrelor membrelor.

Diagnosticare

Istorie

În istorie - o traumă caracteristică.

Examinare și examen fizic

Membrul deteriorat este rotit în afară, scurtat moderat. Regiunea articulației șoldului nu a fost schimbată. La palpare, se observă creșterea pulsației vaselor femurale sub ligamentul puaparintic (simptomul SY Girgolava) și durerea. Simptomele pozitive ale încărcăturii axiale și călcâii cusute: pacienții nu pot ridica piciorul care a fost dezobișnuit la articulația genunchiului. Lungimea este scurtată datorită lungimii funcționale.

Cercetare de laborator și instrumentale

Localizarea fracturii și mărimea unghiului gâtului-diafizian sunt determinate din roentgenograma.

Tratament

Pacienții cu fracturi ale gâtului femural sunt tratați cu promptitudine, cu excepția fracturilor și rănilor de valgus perforate pe fondul contraindicațiilor generale la intervenția chirurgicală.

Tratamentul conservator

Tratamentul conservator la tineri constă în impunerea unui bandaj mare de șold în Whitman, cu îndepărtarea membrelor cu 30 ° și rotație spre interior pentru o perioadă de 3 luni. Apoi, mersul pe cârje este permis fără stres asupra membrelor lezate. Sarcina nu este permisă mai devreme de 6 luni de la rănire. Abilitatea de a lucra este restaurată după 7-8 luni.

La bătrâni, bandajul mare de șold oferă diverse complicații, deci este mai rezonabil să aplicați o tractare scheletică pentru condyle de șold timp de 8-10 săptămâni, cu o greutate de 3-6 kg. Piciorul este retras cu 20-30 ° și rotit în mod moderat spre interior. Alocați gimnastica terapeutică timpurie. Din ziua 710, pacienții au voie să se ridice pe coate, treptat, învățându-i să stea în pat și după 2 luni - să stea pe cârje fără încărcătură pe membre. Tactica suplimentară este aceeași după eliminarea gipsului.

Tratamentul chirurgical

Callus, așa cum sa menționat anterior, este dezvoltat de endosteum, periostul, intermediarno, paraossalno din mușchi adiacente și cheag de sânge primar, și pentru a finaliza regenerarea reparatorie necesită o aprovizionare sânge bun. Cu o fractură a gâtului femural, fragmentul central este aproape complet lipsit de alimente, deoarece aportul de sânge provine din metafiza din locul unde este atașată capsula. Artera ligamentului rotund al coapsei este obstrucționată la vârsta de 5-6 ani. Col femural periost nu este acoperit de cel mai apropiat m s w u împrejmuită capsulei articulare și cheag de sânge primar erodat sinovial fluid rămâne astfel doar endosteum sursa de regenerare. Toate acestea devin cauza principală a necrozei aseptice posttraumatice a capului și gâtului femurului la 25% dintre cei afectați și mai mult.

Astfel, pentru a consolida fractura gâtului femural în astfel de condiții neprofitabile, este necesară o comparație bună și o fixare rigidă a fragmentelor, care pot fi realizate doar chirurgical.

În tratamentul chirurgical, există două tipuri de osteosinteză a gâtului femural: deschis și închis.

Când metoda este deschisă, se produce o artrotomie a articulației șoldului, iar fragmentele sunt descoperite și repopulate. Apoi, din regiunea susceptibilă, se lovește un bolț, care sub controlul viziunii și asigură fragmentele. Rana este suturata. O metodă deschisă sau intraarticulară este rar utilizată, deoarece după aceasta se dezvoltă adesea coxartroză severă. Metoda este traumatică.

O metodă larg răspândită sau extraarticulară de osteosinteză a gâtului femural a devenit larg răspândită . Pacientul este plasat pe masa ortopedică. Sub anestezie locală sau generală, fragmentele sunt repoziționate prin îndepărtarea membrelor cu 15-25 °, tracțiunea de-a lungul axei și rotația internă cu 30-40 ° față de poziția normală a piciorului. Repoziția realizată este confirmată de o radiografie.

Disec tesuturilor moi în regiunea subtrohanteriană la os, din acest punct de pin pumn care trebuie să sigileze fragmentele fără a devia de la axa colului femural. Aceasta nu este o sarcină ușoară, deoarece chirurgul nu vede fragmentele. Pentru a nu rata, ei recurg la ajutorul unor ghiduri diferite. Mulți chirurgi nu folosesc directori, ci fac următoarele. În paralel cu ciorchinul, o bară de metal cu găuri este cusută pe pielea stomacului pacientului. Din regiunea susceptibilă, se efectuează două spite, ghidate de proiecția proiectată a gâtului femural. Efectuați inspecția cu raze X. Dacă spițele stau bine, un cui cu trei lilieci este perforat prin ele. Dacă nu, atunci poziția cuiului este corectată, concentrându-se pe spițe și o placă cu găuri. După legarea fragmentelor elimina pofta de axa a membrelor, bat împreună fragmente dintr-un instrument special (Impactor), și o placă cu trei lame diafizare șurub de unghii, care șuruburi fixate pe femur. Rana este suturata. Aplicați o lingetă de gips posterioară de la unghiul scapulei până la capetele degetelor timp de 7-10 zile. În prima zi după operație, încep gimnastica respiratorie. După eliminarea imobilizării membrelor, se transmite poziția de decontaminare. Pacientului i se permite să urce pe coate și apoi să stea pe pat. După 4 săptămâni, victima poate merge pe cârje fără sarcină pe membrul acționat. Sarcina nu este permisă mai devreme de 6 luni după operație. Funcționalitatea este restabilită după 8-12 luni.

Optimizarea simplificată a tehnicii de osteosinteză închisă a controlului teleradiologic al gâtului femural. Ajută la reducerea semnificativă a timpului de intervenție, care este extrem de necesar pentru operațiile la pacienții vârstnici care sunt împovărați cu boli concomitente. Dupa repozitionare, se face o taie la nivelul osului din zona fusului de 2-3 cm lungime. Fragmentele sunt fixate cu doua sau trei suruburi spongioase lungi. Aplicați cusături pe piele.

O formă mai fiabilă și durabilă de osteosinteză a fracturilor cervicale și vertebrale este fixarea cu un șurub dinamic DHS croșetat, așa cum se va vorbi în secțiunea "Fracturi laterale".

Dacă un pacient refuză intervenția chirurgicală sau bolile concomitente este considerată o contraindicație pentru intervenția chirurgicală, tratamentul trebuie să vizeze activarea pacientului. Refuzul operației nu înseamnă refuzul tratamentului. Începe cu prevenirea complicațiilor tromboembolice (bandaj de membre, anticoagulante). Pacientul ar trebui să stea în pat, începând cu ziua a 2-a după accidentare, în a treia zi - să stea, să-și prindă picioarele din pat. Pacientul trebuie să învețe cât mai curând posibil să stea și să se miște pe cârje cu un membru suspendat pe propriul gât cu ajutorul unei curele de pânză.

În prezent, în tratamentul fracturilor capului medial la persoanele în vârstă cu un grad înalt de apariție a necrozei aseptice, înlocuirea articulațiilor este din ce în ce mai recunoscută. Poate fi unipolar (cu înlocuirea numai a capului femurului) sau bipolar (cu înlocuirea capului și a acetabulului). În acest scop, se utilizează proteze Sivash, Shercher, Moore etc. Avantajul este dat endoproteticului total.

Fracturi laterale ale femurului

Epidemiologie

Fracturile laterale reprezintă 20% din toate fracturile de șold.

Fracturi interferente și deschise ale șoldului

Imagine clinică și diagnostic. Durerea în zona traumatismului, afectarea funcției membrelor. Când este examinată, se dezvăluie o umflare în zona unui trohanter mare, palparea este dureroasă. Simptom pozitiv al sarcinii axiale. Pe roentgenograma, se dezvăluie o fractură, a cărei linie trece extraarticular lateral la atașarea capsulei comune.

Piciorul. O arie mare a fracturii și, în consecință, zona de contact a fragmentelor, precum și o bună alimentare cu sânge, pot vindeca cu succes fracturile de fractură în mod conservator.

Acestea impun o tracțiune scheletică pentru epicondilul coapsei, greutatea încărcăturii este de 4-6 kg. Piciorul este așezat pe anvelopa funcțională și retras cu 20-30 °. Durata tracțiunii este de 6 săptămâni, apoi piciorul este fixat cu un bandaj de șold de gips pentru încă 4-6 săptămâni. Perioada totală de imobilizare nu este mai mică de 12 săptămâni. Munca permisă după 4-5 luni.

La persoanele în vârstă, tratamentul cu tractul scheletic poate fi continuat până la 8 săptămâni. Apoi, timp de 4 săptămâni, se aplică manșeta care se întinde cu o greutate de 1-2 kg sau se folosește poziția membrelor membrelor cu ajutorul unui portbagaj de retortare. Pentru a exclude rotația membrelor, este posibil să se utilizeze sacoșe de nisip sau un portbagaj de retort, manșete AP. Chernoff.

Tratamentul chirurgical al fracturilor vertebrale este efectuat în scopul activării victimei, reducerea timpului petrecut în pat, cel mai rapid antrenament la mersul pe cârje și autoservire.

Operația constă în deținerea colului femural cuie care fixează fragmente, și pentru a conferi o mai mare rigiditate structura utilizată suprapunere diafizare cu două lame sau trei lame. În loc de unghii, puteți folosi o placă în formă de L. Termenii de tratament și de reabilitare sunt aceiași ca și pentru tratamentul conservator.

La pacienții slăbiți, operația este simplificată prin înlocuirea unghiei cu trei lamele cu trei șuruburi lungi spongioase.

Unul dintre fixatoarele optime pentru fracturile vertebrale este un șurub DHS dinamic. Unele etape ale tehnicii suprapunerii sale sunt prezentate în Fig. 8-6.

După intervenție, imobilizarea externă nu este necesară. Pacientul merge pe cârje cu o sarcină dozată pe membre, începând cu săptămâna 3-4.

Cu fracturi simultane ale gâtului femural și ale fiarelor, se utilizează un cui de gamă cu șuruburi de blocare (unghiul GN-gamma). Gama-unghii se distinge prin puterea structurii și este calitativ mai mare decât cuiul DHS. De asemenea, este bine ca, în cazul unei fracturi susceptibile a femurului, să se poată utiliza și versiunea prelungită (LGN). Principalul avantaj al unghiului este că pacientului i se permite o încărcare dozată pe cârje deja în a 6-a zi după operație.

Izolate fracturi de frigarui

Fractura unui trohanter mare apare adesea ca urmare a unui mecanism direct al leziunii și se caracterizează prin durere locală, edem, restrângerea funcțiilor membrelor. Palparea poate dezvălui crepitația și un fragment osos mobil. Apoi se efectuează radiografia.

Se injectează 20 ml soluție 1% de procaină în locul de fractură. Membrana este plasată pe o anvelopă funcțională cu un plumb de 20 ° și o rotație externă moderată.

Fractura unui trohanter mic este rezultatul unei contracții puternice a mușchiului iliac-lombar. În același timp, umflarea și sensibilitatea se găsesc pe suprafața interioară a coapsei, o încălcare a flexiei șoldului - "un simptom al călcâiului cusut". Fiabilitatea diagnosticului este confirmată de radiograf.

După anestezia locului de fractură, membrul este așezat pe pneu în poziția de flexie a articulațiilor genunchiului și șoldului la un unghi de 90 ° și o rotație internă moderată. În ambele cazuri se aplică tracțiune discontinuă a manșetei cu o greutate de până la 2 kg.

Termeni de imobilizare în fracturi izolate de frigarui - 3-4 săptămâni.

Recuperarea invalidității survine după 4-5 săptămâni.

Diafizice Fracturi ale coapsei

Codul ICD-10

S72.3. Fractura corpului [diafiza] femurului.

Epidemiologie

Aproximativ 40% din toate fracturile femurului sunt alcătuite.

Motive

Se ridică din mecanismul de prejudiciu direct și indirect.

Simptomele și diagnosticul

Diagnosticul unei fracturi diafizice tipice este caracterizat de toate caracteristicile sale caracteristice. O caracteristică traumatică este dezvoltarea frecventă a șocului și a sângerării în țesuturile moi, atingând o pierdere de 0,5-1,5 litri.

În funcție de nivelul daunelor, se disting fracturile treimilor superioare, medii și inferioare, iar deplasarea fragmentelor și, în consecință, tactica în caz de încălcare a integrității fiecăruia dintre segmente vor fi diferite.

• Cu fracturi în treimea superioară sub efectul tracțiunii musculare, fragmentul central este deplasat anterior, în afară și rotit în exterior. Fragmentul periferic este adus și tras în sus.
• Cu o fractură în a treia mijlocie, fragmentul central este oarecum înclinat în față și în exterior, fragmentul periferic este înclinat în sus și ușor redus. Deformarea membrelor se datorează deplasării predominante de-a lungul lungimii și curburii unghiulare moderate.
• Fractura în treimea inferioară a femurului este caracterizată prin deplasarea fragmentului central anterior și intern, datorită flexiei flexorilor și a mușchilor adductori puternici. Un fragment periferic scurt, ca rezultat al contracției muschilor gastrocnemius, se abate posterior. Este posibil să se deterioreze fascicolul neuromuscular cu un fragment osoasă.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Complicațiile unei fracturi de șold

După fracturile de șold, în special cele tratate cu metode vechi, în multe cazuri se dezvoltă contracturi extensor persistente ale articulației genunchiului. Cauza apariției acestora este o imobilizare prelungită, leziuni articulare sau miofascioză. Acesta din urmă constă în fuziunea capetelor cvadriceps femoris cu osul și, de asemenea, diferite straturi de țesuturi moi între ele, ceea ce duce la închiderea funcțiilor articulației genunchiului. Uneori, myofasciothhenodez este combinat cu patellodez - cresterea patella la condilile de sold.

Din imobilizarea și contracțiile artrogenice, miofascioza se distinge prin faptul că apare după o fixare scurtă (2-3 luni) a membrelor și cu o articulație intactă a genunchiului.

Diagnosticul se caracterizează printr-un sentiment de obstrucție la locul de aderență, lipsa durerii în dezvoltare, atrofia musculaturii șoldului, în principal în cea de-a treia mijlocie, o încălcare a mobilității cazului cutanat-fascial al coapsei. Verificați mobilitatea prin mutarea țesuturilor moi în sus, în jos și în jurul axei longitudinale. Cicatricile existente după operații sunt retrase și sunt chiar mai retrase atunci când încercați să vă mișcați în articulația genunchiului. Observați schimbarea patellei în partea superioară și exterioară, precum și limitarea mobilității acesteia.

În cazul contracțiilor pe termen lung, se dezvoltă deviația valgus a piciorului inferior și recurența articulației genunchiului.

Caracterizată prin simptome de tensiune și tonus muscular neuniform. În primul caz, flexia pasivă a tibiei conduce la o tensiune bine exprimată a mușchilor până la locul aderenței. Tensiunea nu se extinde la părțile proximale. În cel de-al doilea caz, cu flexie activă a tibiei, există o tensiune musculară deasupra fuziunii și absența acesteia în secțiunile distal.

Raza X prezintă o căldură osoasă excesivă, cu excremente spinoase, antrenare a țesuturilor moi, atrofie musculară și o creștere a stratului de grăsime subcutanată.

În zona articulației genunchiului - osteoporoza regională, se conturează deformarea condylelor coapsei: reduse și întinse în direcția anteroposterioară (simptomul "bootului"). În special, condilul exterior suferă.

Modificarea unghiului patellei. Dacă unghiul dintre suprafața posterioară a patellei și axa femurului este de 27,1 °, atunci cu miofascioză, unghiul scade la 11,1 °. Patella însăși își schimbă structura și forma. Stratul cortical devine mai subțire, corpul devine poros și rotunjit - un simptom "de lentilă". Pe electromiogramă de deasupra locului de fuziune, modificările sunt minime, dar sub fuziunea oscilațiilor sunt reduse brusc, inegale în înălțime și frecvență și uneori curba se apropie de o linie dreaptă.

Toate simptomele dezvăluite ale tulburărilor articulației genunchiului sunt grupate într-o tabelă de diagnostic diferențiat, care este necesară pentru a distinge cele trei contractuale cele mai comune: imobilizarea, artrogenul și miofascioza.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, miofascioza articulației genunchiului nu se supune tratamentului conservator și necesită intervenție chirurgicală. Operația constă în tenomioliză, separarea capetelor mușchiului cu patru capete și operația plastică ulterioară. În perioada postoperatorie, tratamentul funcțional precoce este obligatoriu.

În clinica SamGMU tratamentul operativ al miofascioză a articulației genunchiului a fost efectuat din 1961 prin diverse metode: Payra, Judet, Thompson-Kaplan. În ultimii ani, operațiunile se desfășoară în conformitate cu procedura elaborată de A.F. Krasnov și V.F. Miroshnichenko.

Lungimea longitudinală a capetelor drepte și intermediare este separată de hamstrările largi și mobilizată cât mai mult posibil dincolo de procesul adeziv. După aceasta, tendonul mușchilor drepți și intermediari ai coapsei este împărțit în planul frontal și tăiat de la patella. Prin tracțiune pe lungimea flexie tibiei și se întind mușchii și flexeze gambei la unghiul maxim posibil, de multe ori la normal (30-40 °). Tendonul mușchiului intermediar al coapsei este disecat de-a lungul și capetele sunt îndepărtate la dreapta și la stânga ale mușchiului rectus femoris. Piciorul este îndoit la un unghi de 90-100 °, și produce cvadriceps plastic femoris musculare, grefe de tendon folosind mușchii intermediare nu numai pentru a restabili funcțiile, dar, de asemenea, pentru defecte de plastic care apar în timpul flexiei genunchiului. Apoi suturează în straturi de tesatura pe genunchi îndoit, să impună un ghips timp de 2-3 săptămâni, apoi detașabile - pentru încă 10-12 zile. În rănile timp de 1-2 zile se lasă două tuburi de drenaj, de preferință cu aspirație activă. De la faza 2 până la cea de-a treia fizioterapie și de tip pasiv LFK sunt prezentate. În ziua a 4-a și a 5-a, se efectuează terapia de exerciții pentru articulația genunchiului: flexia activă și extensia pasivă a tibiei. Cu 7-8-a zi a pacientului se extinde piciorul inferior, culcat pe partea lui, și cu o zi 10-12-lea - într-o poziție șezând. După îndepărtarea castrului, mecanoterapiei, piscinei și terapiei de exerciții în apă, sunt prezentate simulatoare, cârje în timpul mersului pe jos. Sarcina pe membrul permite 2-3 săptămâni după o intervenție chirurgicală, dar trebuie amintit că, în primele luni după intervenția chirurgicală rămâne un deficit de extensie activă la 10-15 °.

[9], [10], [11], [12], [13]

Tratamentul fracturii de șold

Tratamentul conservativ al fracturii de șold

Tratamentul poate fi conservator și operativ. Fracturile fără deplasare sunt tratate prin fixarea extremității cu un bandaj mare de șold, respectând regula: "Cu cât fractura este mai mare, cu atât este mai mare extracția șoldului".

În fracturile oblice și spirală, se recomandă utilizarea tracțiunii scheletice. Spițele sunt ghidate prin epicondilul coapsei, folosind o greutate de 8-12 kg. Piciorul este plasat pe anvelopă. Având în vedere deplasarea fragmentului central și a evita deformarea angulate „pantalon“ la fracturi ridicate ale membrelor coapsei evacuate de cel puțin 30 ° față de axa corpului. Cu fracturi în a treia mijlocie, plumbul nu depășește 15-20 °. În ambele cazuri, flexiunea articulațiilor genunchiului și șoldului corespunde la 140 °, în gleznă - 90 °.

Când fracturilor de șold în treimea inferioară, pentru a evita deteriorarea bundle neurovasculare și de a obține fragmente de comparație, este necesar să se stabilească funcția membrului redus pe bus și îndoiți unghi de 90-100 ° la genunchi și șold articulațiilor. Un cilindru moale este plasat sub plasturele periferic. Se monitorizează starea pachetului neurovascular.

Termeni de imobilizare cu metode conservative de tratament 10-12 săptămâni.

Tratamentul chirurgical al fracturii de șold

Repoziția deschisă se termină prin fixarea fragmentelor într-un fel. Cel mai frecvent utilizat metaleloesteosinteză intramedulară, mai puțin frecvent - extramedulariu. Finalizați operația prin suturarea ranii cu catgut și aplicarea unui bandaj de șold de ghips.

La pacienții operați, fixarea membrelor continuă timp de 12 săptămâni.

În prezent, posibilitățile traumatologilor în tratamentul fracturilor femurului au crescut semnificativ. Medicii atitudine rezervată pentru a utiliza pe coapsa au vorbit dispozitive din cauza frecvente supurație tesuturilor moi schimbat aplicarea activă a tijei de externe dispozitive de fixare, atât ca un tratament independent, precum și pentru pregătirea intervențiilor viitoare. Au apărut o serie de plăci puternice și de dimensiuni mari, care permit tratarea cu succes a fracturilor multifuncționale ale femurului. O atenție deosebită trebuie acordată metodei moderne, cele mai promițătoare de osteosinteză intramedulară cu știfturi de blocare.

Există patru modalități de osteosinteză intramedulară a corpului femurului: reconstructivă, compresie, dinamică și statică.

Introducerea pinului în femur poate fi efectuată antegrad (prin partea proximală) sau retrogradă (prin secțiunea distală).

Metoda antegradă

Operația este efectuată pe masa de operație extensivă sub controlul razei X. Pacientul este plasat pe spate.

O tăietură se face pe partea superioară a unui trohanter mare de 8-10 cm lungime. Apexul trohanterului mare este eliberat. Ușor medial și anterior există o depresie prin care acul lui Kirschner este trecut în canalul medular.

Pe spița cu un canelat șanț largă gaura, și apoi aprofunda-l cu 8 cm. Diametrul găurii ar trebui să fie 2 mm mai mare decât diametrul de pin. Măsurați adâncimea canalului medular la partea distală. Tija intraosoasă este conectată la ghidajele proximale și distal și, replicând fragmentele, este transportată în canalul medular.

Unghiile reconstructive sunt utilizate pentru osteosinteza intraosoasă a femurului proximal cu fracturi de col uterin și fracturi vertebrale. Datorită instalării în unghi a șuruburilor reconstructive, capul și zona trohanterului sunt în poziție anatomică față de corpul osos. Mai întâi, partea proximală și apoi cea distală sunt blocate.

Tijele de comprimare sunt utilizate pentru osteosinteza intraosoasă a femurului, iar fractura trebuie să fie la cel puțin 3 cm de șurubul de blocare.

Designul barei permite utilizarea metodelor compresive, dinamice și statice, cu șuruburile de blocare în aceste metode plasate mai întâi în osul distal și apoi în osul proximal. Grupurile țintă sunt curățate. Cu ajutorul metodei de comprimare, șurubul de compresie este înșurubat în orificiul filetat din interiorul tijei, cu metode dinamice și alte metode, în care este înșurubat un șurub orb.

Metoda retrogradă

Aplicată cu fracturi diafizice scăzute ale femurului sau când este imposibil să se lucreze pe partea proximală - prezența structurilor metalice, endoproteza etc.

Înainte de operația pe radiografii se determină natura fracturilor și mărimea tijei implantului. Pacientul se află pe o masă cu o articulație a genunchiului îndoită la 30 °. Cu o tăietură mică, Payra din partea mediană deschide articulația genunchiului. Expuneți fosa intercondilară, prin aceasta formați un canal în femur, care devine o continuare a canalului medular. Adâncimea acestuia ar trebui să fie de 6 cm, lățimea - cu 1,5-2 cm mai mare decât diametrul tijei. Acesta din urmă este conectat cu țintă și injectat în cavitatea medulară. Blocarea tijei începe cu deschiderea cea mai distală, iar apoi - în partea proximală. Operația se încheie prin introducerea unui șurub orb în capătul distal al tijei intraosoase și prin suturarea leziunii articulației genunchiului. Imobilizarea externă nu este necesară.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Prin metode conservative de tratament, capacitatea de lucru este restabilită în 14-18 săptămâni. La pacienții operați, recuperarea capacității de muncă are loc în 16-20 de săptămâni.

[14], [15],