Prognoza cardiomiopatiei dilatate

În general, prognosticul cardiomiopatiei dilatate este pesimist: până la 70% dintre pacienți mor în perioada de până la 5 ani; aproximativ 50% din decesele sunt bruscă și rezultă din aritmii sau embolii maligne. Prognosticul este mai bun dacă, datorită hipertrofiei compensatorii, grosimea peretelui ventricular este conservată și, mai rău, dacă pereții sunt subțiriți, ceea ce duce la expansiunea ventriculilor.

În prezent, au fost stabilite factori prognostici pentru întregul grup de cardiomiopatii dilatate.

• La pacienții vârstnici cu funcție cardiacă proastă, prognosticul este mai rău, mai ales dacă baza pentru dezvoltarea cardiomiopatiei dilatate este boala cardiacă ischemică,
• Parametrii ecocardiografici, prognostic agravarea: fracția de ejecție a ventriculului <35%, tip restrictiv de umplere diastolice a ventriculului stâng, subțierea peretelui inimii, o mărire semnificativă a camerelor inimii.
• Indicele cardiac <3,0 l / m ^{2 al} suprafeței corporale și presiunea diastolică end-ventriculară stângă> 20 mmHg. Sunt printre factorii amenințători.
• Absența variabilității frecvenței cardiace conform datelor de monitorizare a Holter poate indica un rezultat nefavorabil al bolii.
• Semnele cardiomegaliei pe radiografia toracică, cu un indice cardiotoracic crescut (> 0,55) nu sunt numai factor de prognostic pentru supravietuire la pacientii, dar sunt de asemenea folosite pentru a evalua cursul bolii in managementul pacientilor.
• Electrocardiografia permite determinarea prezenței întârzierilor în conducerea intraventriculară, aritmiile ventriculare (de exemplu, extrasistolele ventriculare) și tahicardiile ventriculare paroxistice. Efectul tulburărilor de ritm și conducerea asupra prognosticului bolii rămâne subiectul discuțiilor.
• Prezența tahicardiei sinusale și a tensiunii sistolice scăzute agravează prognosticul.
• Modificări ale parametrilor biochimici din sânge (hiponatremie și creșterea catecholamine, TNF, factorul ureticheskogo de sodiu atrială, ADH și creatininei serice) agraveaza prognosticul.

Cu toate acestea, predictorii diferiți de prognostic scăzut în rândul pacienților cu cardiomiopatie dilatată idiopatică.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Predictori ai prognosticului slab pentru cardiomiopatia dilatată idiopatică

Caracteristici biochimice.

• Nivele crescute de angiotensină II.
• Creșterea nivelului de sodiu atrial al peptidei uretice.
• Nivel crescut de epinefrină (adrenalină).
• Niveluri crescute de norepinefrină (norepinefrină).

Caracteristici clinice.

• Leșin în anamneză.
• Sexul masculin.
• Vârstnici.
• Clasa funcțională CHF IV.
• Restul tonului III, ritmul cantarului.
• Simptomele insuficienței cardiace ventriculare drepte.
• Caracteristicile ECG. 
• Fibrilația atrială.
• Blocarea AV a gradului I-II.
• Blocarea ramurii stângi a mănunchiului lui.
• Tahicardie ventriculară.

Caracteristicile testelor de stres.

• Consumul de oxigen de vârf <12 ml / kg pe minut.

Caracteristici hemodinamice.

• Indice cardiac ridicat.
• Presiune ridicată în atriul drept.
• Presiune sanguină medie scăzută.
• Concentrația pulmonară a arterei pulmonare> 20 mmHg

Caracteristicile contrastului ventriculelor.

• Volum redus de umplere a ventriculilor.
• Contracție globală anormală a pereților ventriculari.
• Fracțiune de ejecție redusă a ventriculului stâng.
• Dilatarea ventriculului drept.
• S geometrică sferică a ventriculului stâng.

Rata de supraviețuire de cinci ani după diagnosticul confirmat al cardiomiopatiei dilatate este mai mică de 50%.