Metastaze la rinichi

Definiția metastazelor are rădăcini grecești - meta stateo, ceea ce înseamnă că "sunt diferit". Aceasta caracterizează cu exactitate formarea secundară a procesului de cancer malign, deoarece aproape 90% din cazurile de cancer sunt însoțite de focale, localizate nu numai în ganglionii limfatici regionali, dar, de asemenea, în organe îndepărtate de tumori, cel mai adesea în plămâni, ficat, coloana vertebrala, si creierul. Metastazele la rinichi sunt mai puțin frecvente, în principal cu astfel de procese oncologice care sunt capabile să ducă la foci secundare răspândite. Astfel de tumori includ melanom, limfom și carcinom bronhogenic (carcinom bronhogenic). Metastazele la rinichi apar de asemenea în cancerul faringelui, laringelui, tumorilor suprarenale, ficatului, stomacului, cancerului de sân. În 10-12% din cazuri, concentrarea patologică secundară în rinichi se formează în cancerul rinichiului contralateral (opus). Onkoprotsessa afectează căile parenchimului și pelvis renal diferite - direct prin introducerea de celule atipice din corp în apropiere învecinate, dar cel mai adesea hematogenă, lymphogenous, venoasă sau căile aortic. Celule renale, cancer uroterialny, nefroblastomul (tumora Wilms) ca procese separate, și sunt capabili să metastaze la plămâni, coloana vertebrală, os, creier și ficat. In oncologie practica CCR (cancer cu celule renale) este clasificată conform sistemului TNM standard unde litera M (metastază, Mts) indică absența sau prezența metastazelor la distanță.

[1]

Cancer la rinichi și metastaze la plămâni

Plămânii „plumb“, în frecvență, la orice metastaza patologiei cancerului, este legată de sistemul de alimentare cu sânge, corpul rețelei capilare, și prin aceea că lumina este trecut mai întâi printr-un sânge venos substanțial întreg umple vasele limfatice majore situate în diferite zone ale corpului.

În cancerul rinichiului, metastazele se dezvoltă în conformitate cu principiul cascadei. În acest proces, plămânii îndeplinesc funcția barierului primar, care apare în calea celulelor atipice maligne.

Cancer si metastaze pulmonare renale - fenomenele cele mai tipice din această patologie, metastazele statistic sistem bronhopulmonar este de aproximativ 60-70% din numărul total de tumori secundare in CCR. O astfel de pericol „preferință“, datorită faptului că plămânii sunt un fel de filtru pentru rinichi, sânge venos care intra in fluxul sanguin superior și vena cavă inferioară, în contrast cu tractul gastro-intestinal, care sunt protejate de ficat.

Metastazele din plămâni sunt considerate focare secundare îndepărtate, pacienții cu manifestări similare sunt împărțiți în două categorii: 

1. Cancerul rinichiului și metastazele din plămâni sunt diagnosticate la prima vizită la medic (care este extrem de rară).
2. Metastazele la sistemul bronhopulmonar au loc într-un mod întârziat, la câțiva ani după îndepărtarea tumorii primare în rinichi.

Cele mai eficiente metode de tratare a metastazelor singulare din plămâni sunt tratamentele chirurgicale, precum și terapia combinată pe termen lung. În prezent, concentrarea secundară în acest organ este efectuată cu succes folosind terapia orientată spre TT (obiectiv țintă). Aceasta este o tehnologie modernă pentru tratamentul metastazelor, în care medicamentele antitumorale (anticorpi monoclonali) sunt folosite pentru a viza ținta. Spre deosebire de terapia citostatică, TT neutralizează cu exactitate agresiv multiplicarea celulelor canceroase în plămâni. Astfel, pacienții cu RCC metastatic pulmonar primesc nu numai o speranță de prelungire a vieții, ci și o șansă reală de recuperare treptată. Având în vedere că focarele secundare secundare din plămâni au proprietatea de a regresa, aceste șanse sunt în creștere.

Cancerul de rinichi și metastazele osoase

Metastazele din țesutul osos din cancerul de rinichi ocupă locul al doilea în lista de dezvoltare a focarelor secundare. Cancer renal si metastaze osoase diagnosticate in 30 - 35% dintre pacienți, localizarea cea mai tipică - oase pelviene, mult mai puțin anormale celulele invada coaste osoase, solduri, coloanei vertebrale, doar 3% sunt metastaze în oasele bolții craniene.

Cum se manifestă metastazele osoase în cancerul de rinichi? 

• Durere atunci când mersul pe jos (mersul pe jos), durere, care nu se scurge cu dezvoltarea procesului și în repaus.
• Deformarea oaselor pelvine, tulburări de mers, asimetria șoldurilor.
• Slăbiciune musculară.
• Fragilitatea paracologică a țesutului osos, fracturile (oncoosteoporoza).
• Hipercalcemia.

Când se metastază în țesutul osos, se dezvoltă două tipuri de patologie:

• Foliile osteolitice - leșiere, demineralizarea oaselor.
• Focare secundare osteoblastice - îngroșarea țesutului osos, hipercalcemie.

Din păcate, metastazele osoase în cancerul de rinichi sunt detectate în fazele târzii ale procesului, dezvoltarea primară este cel mai adesea asimptomatică. Principalele metode de diagnostic care confirmă metastazarea în țesutul osos sunt radiografia sondajului și scintigrafia. Metastazele osteolitice sunt mai bine observate pe raze X, deoarece sunt însoțite de hipercalcemie severă. Focurile osteoplastice sunt determinate mai precis cu scintigrafie, iar razele X pot fi un supliment care dezvăluie sigiliile osoase și zonele osteosclerotice.

Cel mai adesea, metastazele din oase provoacă tumori diseminate, în care focile secundare sunt răspândite foarte rapid. Tratamentul unui astfel de proces este extrem de dificil, spre deosebire de metastazele solitare, care sunt supuse eliminării radicale și radioterapiei. Focurile multiple sunt supuse numai terapiei paliative, care poate reduce severitatea simptomelor și poate îmbunătăți puțin calitatea vieții pacientului. Radioterapia poate juca, de asemenea, rolul de un fel de analgezic, cu toate acestea, necesită un sistem, sesiuni repetate, care sunt adesea contraindicate la pacienții cu CRC.

Cancerul rinichiului și metastazele la nivelul coloanei vertebrale

Metastazele din partea vertebrală se dezvoltă datorită pătrunderii în coloana vertebrală a celulelor atipice în mod hematogen. Leziunile osoase încep în zona plexului venoas epidural, apoi în zona prin care sunt introduse celulele maligne. Cancerul rinichiului și metastazele din coloana vertebrală sunt dovezi ale bolii stadiului III sau IV, simptomatologia căreia este deja manifestată cu forță maximă și furnizează informații detaliate pentru o diagnosticare mai precisă.

Principalul simptom al metastazelor la nivelul coloanei vertebrale este durerea severă, se observă la 90% dintre pacienți. Senzațiile dureroase intensive sunt localizate în zona afectată, adesea acestea sunt similare cu durerile radiculare tipice, dar le depășesc în intensitate și frecvență. Mai mult, în stadiile avansate ale CCR 5% dintre pacienții diagnosticați cu compresie spinala vizibile tulburări pelvine caracteristice cu tetraplegie (paralizia tuturor membrelor) sau paraplegic (în acest caz - paraplegic). Tetraparez este însoțit de o spasticitate musculară sistematică, în principal în membrele inferioare (picioarele), apoi mușchii brațului se pot alătura procesului. Paraplegia se manifestă cu aceleași simptome, dar se dezvoltă mai repede, cel mai adesea cu o fractură patologică vertebrală, caracteristică metastazelor generalizate. Cea mai frecventă localizare a metastazelor în carcinomul cu celule renale metastatic a coloanei vertebrale - un sacral-lombare, atunci când există o pierdere a zonelor osteoplastice L2, L3, L4, L5, S1. Frecvența zonală a metastazelor la nivelul coloanei vertebrale este distribuită astfel: 

• Zona lombară este de 45%.
• Toracic toracic - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastazele din regiunea cervicală, bolta craniană a cancerului rinichiului sunt extrem de rare, aceste cazuri singulare nu pot servi drept bază pentru prelucrarea statistică, ci mai degrabă o dovadă a unei oncoproces generalizate extrem de neglijate.

La fel ca și în cazul metastazelor în țesutul osos, focarele secundare ale coloanei vertebrale sunt împărțite în osteolitice și osteoblastice. Simptomatologia acestora este una de la un semn - durere, totuși, hipercalcemia se poate manifesta, de asemenea, cu astfel de simptome care sunt foarte importante în sensul detectării precoce a cancerului de rinichi: 

• Slăbiciune musculară constantă.
• Tulburări neurologice, depresie.
• Pierderea in greutate, pierderea apetitului.
• Greață, rareori vărsături.
• Hipotensiune persistentă.
• Schimbarea ritmului cardiac normal.
• Durerea de compresie.
• Fracturi vertebrale patologice.

Clinica metastatică din coloana vertebrală este caracterizată de tulburări neurologice profunde. Pierderea sensibilității membrelor, controlul mișcării se formează la câteva luni după apariția primului focalizare, când măduva spinării este supusă la presiune și apare comprimarea și apoi fractură vertebrală. O astfel de simptomatologie de compresie târzie este cauzată de localizarea tumorilor secundare care se formează în substanța osoasă și nu în canal. Focurile se răspândesc în interiorul țesutului osos, endofitic, după care se dezvoltă fisuri, fracturi și compresia rădăcinilor.

Cancerul rinichiului și metastazele din coloana vertebrală sunt determinate prin astfel de metode: 

• Anamneza.
• Inspecția.
• Examinări fizice.
• Analiza nivelului de fosfatază alcalină ALP.
• Analiza pentru determinarea nivelului de calciu în țesutul osos.
• Roentgenul coloanei vertebrale.
• Examinarea radioizotopilor - scintigrafie.
• Tomografia computerizată (standard de diagnosticare a aurului pentru determinarea metastazelor în țesutul osos).
• RMN - imagistica prin rezonanta magnetica nucleara.

Cel mai adesea, metastazele din coloana vertebrală sunt tratate cu metode paliative, mulți oncologi consideră că intervenția chirurgicală este nepromiantă în termeni de eficacitate. Singura alternativă poate fi radiochirurgia și cu ajutorul Cyberknife, dar nu orice dozator oncologic are un astfel de echipament. De aceea, de regulă, metastazarea la nivelul coloanei vertebrale este supusă metodelor tradiționale de tratament - radioterapie, numirea corticosteroizilor, bifosfonați, imunoterapie, chemoembolizare. Simptomul de durere în fractura vertebrală este adesea anesteziat cu stimulare cu cordon spinal - SCS sau stimulare epidurală cu electrozi. Această metodă vă permite să supravegheați sindromul durerii în zona pelviană a coloanei vertebrale și să controlați gradul de rigiditate a sistemului muscular, spasticitatea.

Metastazele din coloana vertebrală sunt considerate un criteriu prognostic nefavorabil.

Datele, care arată statisticile din ultimii 15 ani, sunt după cum urmează: 

• Unii pacienți care sunt diagnosticați cu cancer renal și metastaze la nivelul coloanei vertebrale se pot mișca independent. Capacitatea limitată de a se deplasa și activitatea motrică rămâne, în principiu, în 90% din cazuri după terapia combinată pe termen lung, în 75% din cazuri după nefrectomie. Speranța de viață variază de la 1 an la 1,5 ani.
• Dacă tumora primară se supune radioterapiei, dezvoltarea de metastaze la nivelul coloanei vertebrale poate fi oprită la 30% dintre pacienți, ceea ce crește semnificativ șansele de prelungire a supraviețuirii.
• După radioterapie, 50% dintre pacienții cu pareză ușoară a picioarelor (parapareză) păstrează capacitatea de a se mișca.
• 10-15% dintre pacienții cu paralizie a picioarelor (paraplegia) vor putea să se miște după efectuarea de sesiuni de radioterapie care au ca scop arrestarea metastazelor în coloana vertebrală.
• Pacienții complet imobilizați au un prognostic nesatisfăcător în ceea ce privește supraviețuirea, doar 10% dintre aceștia trăiesc puțin peste 1 an.
• În 99% din cazuri, întreruperea funcțiilor pelvine devine ireversibilă la 3-6 luni după apariția primei metastaze la nivelul coloanei vertebrale.

[2], [3], [4], [5], [6]

Cancerul rinichiului și metastazele din creier

Metastazele din creier sunt diagnosticate de 1,5 ori mai frecvent decât oncopatologia primară a creierului. Injecțiile secundare din creier pot da aproape toate formațiunile maligne, dar cel mai adesea se înregistrează pentru cancerul pulmonar și de sân. Cancerul rinichiului și metastazele din creier sunt diagnosticate în 15-20% din numărul tuturor cancerelor, conform informațiilor din alte surse, frecvența lor atingând 35%.

Tabloul clinic al metastazelor cerebrale arde variază ca la leziunile sistemului nervos central, sistem secundar de captare prima bronhopulmonar focarele, ganglionii limfatici regionali, ficat, glandele suprarenale, oase și rinichi contralateral. Procesul de răspândire a metastazelor este inevitabil însoțit de o simptomatologie specifică, împotriva căreia semnele de metastază (metastază) ale creierului sunt pierdute inițial. Progresia înceată, dar constantă poate fi întreruptă de atacurile bruște de cefalee - episoade de creștere spontană a activității electrice. Este practic imposibilă diferențierea metastazelor de tumora cerebrală primară prin semne clinice, deoarece toate acestea sunt caracteristice atît pentru oncopatologia independentă, cît și pentru leziunea secundară a creierului focal.

Simptome care pot manifesta cancer renal și metastaze în creier: 

• ICP este crescut, tensiunea arterială poate crește "neregulată", nu poate fi tratată cu medicamente antihipertensive.
• Atacuri de durere de cap.
• Parestezii.
• Capturi epileptoide, convulsii.
• Creșterea ataxiei cerebeloase (încălcarea coordonării mișcărilor).
• Stări febrile periodice.
• Mental instabilitate, hiperlabilitate.
• Încălcarea funcțiilor cognitive.
• Încălcarea funcțiilor mnemonice (memorie).
• Schimbări notabile în trăsăturile de personalitate.
• Asimetrie sau dimensiuni diferite ale elevilor.
• Încălcarea funcțiilor de vorbire.
• Disfuncție vizuală.
• Greață, vărsături.
• Slăbiciune generală.

Standardul de aur în diagnosticul metastazelor cerebrale este neuroimaginarea, adică tomografia computerizată, care poate fi efectuată în diferite modificări - RMN, RMN cu contrast, RMN. Tratamentul focarelor secundare în creier se efectuează în principal prin metode paliative, deoarece astfel de tumori complicate au un prognostic nefavorabil. Chiar și în cazul terapiei intensive complexe, durata de viață a pacienților diagnosticați cu MTS - metastaze la nivelul creierului nu depășește 7-8 luni. Generalizat algoritmul de terapie, atunci când cancerul de rinichi și metastaze la nivelul creierului sunt confirmate prin metode neuroimagistice:

Clinică	Alegerea metodei de terapie
Distrugerea focală a etiologiei necunoscute	Biopsie stereotactică pentru examinarea histologică și drenajul tumoral
Metastazele creierului diseminate, scara Karnovsky <70, starea funcțională negativă aparentă	Terapia radiologică a tuturor celulelor creierului, OBM - iradierea întregului creier. Refuzul oricărei metode de tratament din cauza neintenționării sale
Metastaze unice	Metode chirurgicale - îndepărtarea, cu radioterapie obligatorie LT - radioterapie și radioterapie intensivă stereotactică (SRX)
Frecvente, metastaze multiple cu una, cea mai mare, "conduce"	Îndepărtarea chirurgicală, radioterapia (OBM)
Focuri multiple care nu pot fi eliminate	OBM - iradierea întregului creier OBM și CPX

Trebuie remarcat faptul că metastazele din creier pentru orice dezvoltare și grad de prevalență sunt tratate cu radioterapie. În focare unice solitare, LT ajută la stoparea procesului, neremovabile, metastazele multiple sunt supuse iradierii pentru a reduce simptomele durerii. Terapia vizată cu focare secundare a unei astfel de localizări nu este aplicată din cauza ineficienței totale.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cancer la rinichi și metastaze în ficat

Tumorile maligne își pot răspândi celulele atipice în zonele regionale, precum și în organele îndepărtate. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cel mai accesibil - hematogen, posibil metastazând prin vasele limfatice, mai puțin frecvente fiind germinarea celulelor maligne direct de la organul afectat la cel vecin. Cancerul rinichiului și metastazele din ficat sunt diagnosticate extrem de rar, conform diverselor informații, acest lucru apare la 2-7% dintre pacienți. Ficatul este afectat de caracteristicile sistemului circulator. Se știe că rolul principal al ficatului în organism este detoxifierea, pentru care este necesară creșterea activității fluxului sanguin. Sângele intră în organ de-a lungul arterei principale, folosind sistemul portal (venă portal). Timp de 1 minut, ficatul poate procesa până la 1,5 litri de sânge, aproximativ două treimi din fluxul sanguin intră în ficat din intestin. O astfel de activitate activă cu sânge creează un fundal favorabil penetrării structurilor maligne în ficat. Trebuie remarcat caracteristica focarelor hematogene în ficat, care se formează indiferent de relația dintre tumora primară și sistemul portal. Evident, acest lucru se datorează funcției principale de detoxifiere a corpului, care absoarbe tot ceea ce este în sânge.

Clinica de metastaze la nivelul ficatului este caracterizată printr-un curs asimptomatic al procesului în stadiile inițiale. Celulele atipice încet, dar înlocuiesc sistematic țesutul hepatic, provocând disfuncțiile acestuia. Când examenele biochimice aleatorii în testele au indicat niveluri ridicate de fermentație (AST, ALT), în dezvoltare activă a leziunilor, cel mai adesea în III și IV-d pot fi marcate simptome intoxicație masivă, icter. Manifestările clinice ale metastazelor dezvoltate sunt următoarele: 

• Sentiment constant de oboseală.
• O scădere constantă a greutății corporale.
• Senzație de greutate în hipocondrul drept, în zona abdominală superioară.
• Atacuri de durere plictisitoare în abdomen, asemănătoare semnelor de obstrucție a conductelor biliare.
• Creșterea transpirației.
• Temperatura subfebrilă.
• Mâncărimi de mâncărime.
• Atacuri periodice de tahicardie.
• O creștere a abdomenului - ascite indică implicarea peritoneului în metastaze, precum și tromboza sistemului portal.
• În cazul în care metastazele sunt formate ca noduri dense, pot apărea un fel de cavități pe suprafața abdomenului (o antrenare ombilicală).
• Datorită faptului că fluxul sanguin este puternic încetinit datorită dezvoltării focarelor secundare, nu există nici un zgomot arterial în timpul percuției.
• Splenomegalia indică neglijarea procesului patologic.
• Ineletea pielii, a proteinelor oculare poate servi ca un semn al invaziei celulelor atipice în conductele biliare. Acest simptom este extrem de rar.

În diagnosticul leziunilor focale secundare ale ficatului, poziția de lider este încă ocupată de metode neuroimagistice - CT, RMN. Scanarea cu ultrasunete în acest caz nu este informativă, iar tomografia computerizată este capabilă să demonstreze starea țesutului hepatic, a parametrilor tumorilor multidimensionale și a metastazelor sale.

Cancerul de rinichi și metastazele din ficat sunt considerate o boală oncologică gravă cu un prognostic nefavorabil. Măsurile terapeutice sistemice pot da rezultate doar în primele două etape ale procesului, o combinație de chimioterapie și terapie hormonală încetinește oarecum dezvoltarea unor focare secundare. Tratamentul chirurgical este demonstrat numai cu metastaze unice, ceea ce face posibilă îmbunătățirea calității vieții pacientului și prelungirea vieții acestuia. Scopul operației este determinat de oncolog în funcție de mărimea, localizarea tumorii primare și formațiunile secundare. Adesea, metodele chirurgicale sunt contraindicate deoarece acestea poartă riscuri anestezice, în special în stadiile III și IV ale cancerului de rinichi. Un proces oncologic declanșat poate fi supravegheat numai de o nefroectomie, cu condiția ca starea pacientului să fie relativ normală. Utilizarea citostaticelor este eficientă doar în stadiul inițial al formării tumorilor și al metastazelor, chimioterapia intensivă în combinație cu radioterapia are drept scop reducerea dimensiunilor focarelor și prevenirea apariției unor noi în zonele învecinate. Un efect bun este asigurat de terapia sistemică, care include medicamente citotoxice, terapia vizată și embolizarea vaselor care hrănesc metastazele diagnosticate. Chimioterapia în tratamentul mai multor metastaze hepatice nu este utilizată, iar tratamentul interferon ulterior sau o combinație de interferoni și interleukine ajută la reducerea simptomelor durerii și la creșterea speranței de viață a pacientului.

Simptomele metastazelor în rinichi

Specificitatea metastazelor la RCC (carcinomul celulelor renale) este că manifestările clinice indică cel mai adesea stadiul III sau IV al procesului. Dezvoltarea inițială a focarelor secundare, oriunde s-ar localiza, se caracterizează prin comportament asimptomatic, care complică foarte mult tratamentul și împovărează prognosticul bolii. Mai mult de un sfert dintre pacienții diagnosticați cu cancer renal pentru prima dată au deja metastaze în ganglionii limfatici regionali sau organe îndepărtate.

În general, simptomele metastazelor renale au specificitatea zonei afectate (organ) și pot fi: 

• Metastazele din plămâni: 
  • Dispneea constantă.
  • Frecvență tuse, mai rău noaptea.
  • Senzație de greutate, rigiditate în piept.
  • Prezența sângelui în mucus la tuse, hemoptizie.
• Cancerul rinichiului și metastazele în os:
  • Durerea osoasă localizată la nivelul coloanei vertebrale.
  • Creșterea treptată a letargiei, oboseală.
  • Limitarea constantă a activității motorii.
  • Fracturi patologice.
  • Amorteala extremitatilor inferioare.
  • Durerea de compresie.
  • Paraplegia inferioară (paralizia picioarelor).
  • Imobilizare completă.
  • Este posibilă disfuncția vezicii urinare.
  • Hypercalcemia - greață, scădere în greutate, hipotensiune arterială, depresie, deshidratare.
• Metastazele din creier: 
  • Ataxie.
  • Amețeli.
  • Cefalee (atacuri asupra tipului de migrenă).
  • Reducerea funcțiilor cognitive - memorie, vorbire, gândire.
  • Depresie.
  • Modificarea trăsăturilor de personalitate, a tulburărilor mintale.
  • Asimetria feței.
  • Dimensiuni diferite de ochi, elevi.
  • Greață, vărsături.
  • Oboseală, somnolență persistentă.

Simptomele generale metastazele scădere caracteristică a nivelului hemoglobinei (anemie), creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, subfebrilitate, creșterea sau scăderea tensiunii arteriale, reducerea greutății corporale (proces blastomatous), ca o durere severă la locul de localizare a metastazelor și în zone îndepărtate de la ei.

Metastază a cancerului de rinichi

Metastazele procesului oncologic din rinichi reprezintă mai mult de jumătate din semnele clinice de cancer și sunt diagnosticate la 45-60% dintre pacienți. Din păcate, prezența metastazelor indică un stadiu neglijat de cancer, când focarele secundare sunt considerate patologie mai severă decât tumora primară. Metastaza afectează multe organe, localizarea focarelor secundare prin frecvență este determinată statistic în acest fel: 

• uşoare,
• ganglionii limfatici,
• oase pelvine,
• coloanei vertebrale,
• spațiu clavicular spațial,
• oasele din bolta craniana,
• ficat,
• glandele suprarenale,
• contralateral rinichi,
• creierul.

Metastazele din plămâni reprezintă aproximativ 45% din toate focarele secundare la nivelul cancerului de rinichi, datorită localizării anatomice a organelor și a conexiunii lor venoase. Sistemul renal venoase, precum și vasele majore ale toracelui, interacționează îndeaproape, astfel încât proliferarea celulelor maligne atipice este aproape inevitabilă în primul rând în sistemul bronhopulmonar.

Cel mai ușor distanțate de cancer renal metastază pentru a localiza în ganglionii limfatici - paraaortic de-a lungul aortei și retroperitoneale, nodurile parakavalnyh. Ganglionii limfatici ai gâtului, mediastinal, inghinali sunt afectate mult mai puțin frecvent, metastaze locale pot apărea în stratul de fibre paranephric sau cicatrici post-operatorii, astfel de cazuri sunt diagnosticate în 25% dintre pacienții care au trecut prin nefroektomiyu.

Metastazia ca proces apare, în primul rând, pe cale hematogenă - la organele îndepărtate, calea limfogenoasă este considerată cea mai nefavorabilă atunci când ganglionii limfatici regionali sunt afectați în mare măsură.

Trebuie remarcat faptul că particularitatea metastazelor la RCC este manifestarea întârziată a semnelor clinice ale focarelor secundare. Uneori metastazele pot fi detectate la 10 ani de la înlăturarea învățământului primar în etapa I. În acest caz, focile secundare se dezvoltă mai puțin agresiv și sunt tratate cu mai mult succes. În plus, există o caracteristică mai caracteristică, metastazele pulmonare singulare se pot regresa independent, mai ales după o nefrectomie în timp util în stadiul inițial al procesului oncologic. În acest sens, un rol important îl joacă diagnosticul exact al cancerului de rinichi, deoarece detectarea sa mai devreme poate crește semnificativ speranța de viață a pacientului.

Diagnosticul metastazelor renale

Nu există un regim universal standardizat pentru determinarea tumorilor metastatice secundare în RCC, deoarece cancerul de rinichi este împărțit în specii, etape conform clasificării internaționale, iar fiecare variantă necesită o abordare individuală în alegerea metodelor de diagnosticare. Diagnosticul metastazelor la nivelul rinichilor este dificil, în principiu, datorită manifestărilor tardive ale simptomelor clinice, când uneori este imposibilă separarea semnului tumorii primare de manifestările focarelor secundare. Metastazele regionale localizate în ganglionii limfatici sunt cel mai ușor de determinat. Organele îndepărtate, care sunt afectate de celulele atipice de către calea hematogenă, nu demonstrează întotdeauna în mod clar focarele metastatice, în special în stadiul inițial al procesului. Cu toate acestea, considerăm că este posibil să exemplificăm astfel de metode de acțiuni de diagnostic în căutarea unor focare îndepărtate în RCC:

Radiografie, radiografie	Analizele serului	Examinarea cu ultrasunete	Neuroimagistică
X-ray a plămânilor	Determinarea fosfatazei alcaline, ALaT, ASAT	Ecograful renal	Scanarea CT - tomografie computerizată (creier, sistem osos, ficat)
Chist raze X, mediastin	Teste hepatice	Ecografia organelor cavității abdominale	RMN - imagistica prin rezonanță magnetică (creier, ficat, schelet)
Roentgen al cavității abdominale	Determinarea nivelului de calciu și LDH (lactat dehidrogenază)	Ecografia inimii (conform indicațiilor din etapele avansate ale procesului)
Rinografia radioizotopului (radiografia rinichiului)	Markerii tumorali	Ecografia ganglionilor limfatici regionali

De asemenea, este informativă o scintigrafie care prezintă cele mai mici modificări structurale ale sistemului osos și angiografie determinând starea sistemelor vasculare care alimentează foci secundare.

Diagnosticul de metastaze în rinichi de multe ori face în conformitate cu standardul „de aur“, în oncologie practică - cu ajutorul tomografiei de calculator, care vă permite să vedeți în mod clar starea abdomenului, pelviană, piept, plămâni, oase si creier. Multe variante de imagini permit medicului să facă o imagine clinică obiectivă a bolii și să aleagă direcția terapeutică potrivită, să decidă cu privire la amploarea și eficacitatea intervenției chirurgicale. CT se efectuează în metode contrastante și convenționale, contrastul dă imagini mai informative, oportunitatea CT de contrast este determinată de medicul oncolog-diagnostician. IRM este mai frecvent utilizată atunci când există suspiciune de metastaze cerebrale, precum și scanarea CT, această metodă oferă o descriere vizuală obiectivă a stării neurologice a pacientului.

În diagnosticul focarelor secundare pot fi utilizate metode citologice de analiză a urinei, biopsie (inclusiv ac fin), uretroscopie și coagulogramă. Una dintre cele mai recente progrese analitice în practica oncologie este metoda de studiu immunodiffuznogo, care definește disfuncția care stau la baza metabolismului, modificările nivelului proteinelor serice, albumină, feritina, trnasferrina. Metoda imunologică de diagnostic se realizează în moduri diferite: 

• Reacția imunodifuziei radiale.
• Imunoelectroforeza.
• Imunodifuzie dublă.
• Counter-immunophoresis.

În prezent, analiza imunologică este una dintre cele mai de succes in depistarea precoce ca tumora de rinichi primare, iar centrele sale secundare, vă permite să detecteze cancerul la începutul dezvoltării și a îmbunătăți în mod semnificativ prognosticul în ceea ce privește durata de viață și perioada de remisie după tratament combinat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Tratamentul metastazelor în rinichi

Interventii terapeutice in cancerul de rinichi cu metastaze este întotdeauna o problemă uriașă, pentru că un astfel de stadiu slab al procesului este supravegheat de chimioterapie si radioterapie este considerat a fi, în principiu, nu sunt eficiente. CCR (carcinom cu celule renale) foarte rezistente la citostaticelor în legătură cu agresivitatea celulelor tumorale ale glicoproteinei (P-170), care aduce rapid agenți citotoxici și metaboliții acestora, împiedicându-le de expunerea. Conform datelor studiilor clinice pe termen lung, eficacitatea chimioterapiei cu cancer renal metastatic este de numai 4-5%. Cu toate acestea, terapia citostatică este încă prescrisă ca o posibilă metodă, mai ales că cele mai recente evoluții farmacologice dau speranță pentru creșterea eficienței noilor medicamente atunci când sunt expuse celulelor atipice. În prezent, tratamentul metastazelor în rinichi poate fi realizat cu ajutorul pirimidinelor unei noi generații. Medicamentul Xeloda (Capecitabina) ajută la reducerea severității simptomelor și la obținerea unei remisiuni de un an la 9% dintre pacienți. De asemenea, au fost aprobate pentru utilizare terapia Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib.

În tratamentul focarelor secundare în cancerul de rinichi un rol important îl joacă imunoterapia, care este împărțită în următoarele tipuri: 

1. Tratamentul interleukinovaya nespecifică sau interferonovaya, precum și terapia care utilizează alte modificări ICBM ale reacțiilor biologice.
2. Terapie cu ALT - autolimofocite, LAK - limfokine - agenți activi, TIL - limfocite de filtrare a tumorilor. Imunoterapia celulară adaptivă.
3. Imunoterapia cu utilizarea anticorpilor monoclonali. Terapie specifică.
4. Gene imunoterapie.

Tratamentul metastazelor în rinichi implică numirea medicamentelor din grupul interferon, interleukine: 

• Referon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• Interleukina -2.

Combinația dintre citostatice și citokine permite regresia tumorii la 30% dintre pacienți, cu condiția ca metastazele să fie caracterizate ca fiind simple, mici și localizate în plămâni. La metastaze la sistemul osos și la creier, terapia cu interferon nu este eficientă, deoarece această etapă este în principiu nefavorabilă în sensul prognostic pentru orice fel de terapie. Eficacitatea imunoterapiei nu apare imediat, uneori este necesar să se aștepte timp de 3-4 luni, dar tratamentul trebuie să fie permanent, sistematic și continuu, chiar și după primirea efectului.

Una din noile metode de tratament a RCC metastatic este transplantul alogeneic cu celule stem embrionare. Acest tip de terapie face parte numai din practica oncologică, iar eficiența acesteia nu este încă clară, deși unele surse spun că răspunsul pozitiv la transplant este de aproximativ 50%.

Radioterapia pentru cancerul cu celule renale este considerat a fi fara rezultat, celulele anormale sunt rezistente la terapia cu radiatii, dar este folosit ca metodă paliativă pentru reducerea severității simptomelor de durere și o oarecare îmbunătățire a calității vieții pacientului. În plus, RT (radioterapia) ajută la stabilizarea sistemului osos atunci când metastazarea la nivelul osului și prevenirea remineralizării țesutului.

În general, metastazele renale sunt încă tratate chirurgical, dacă localizarea acestora nu interferează cu operația. Intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă metodă în tratamentul RCC metastatic ca mijloc de a neutraliza concentrarea procesului și se realizează în felul următor:

• Refacerea, în funcție de prevalența procesului, poate fi deschisă sau laparoscopică.
• Eliminarea tumorii împreună cu organ - nefrectomia.
• Învățământul malignei crioblastice sub supravegherea ultrasunetelor.
• Chemoembolization.
• Radiochirurgie.

Trebuie remarcat faptul că centrele oncologice care dispun de un complex hardware robotic de tip cibernetic oferă șanse de supraviețuire de 2 ori mai mari la pacienții lor. Este deosebit de eficient să se efectueze o operație radiochirurgicală în faza I, II a carcinomului cu celule renale, chiar și în prezența metastazelor. Cyberknife poate neutraliza practic orice tumora greu accesibilă, mecanismul de acțiune este o radiație puternică de radiație ionizantă, care distruge toate celulele atipice. Radiurgia este caracterizată nu numai de o precizie ridicată și de un efect traumatic scăzut în timpul manipulărilor, ci și de faptul că, atunci când țesuturile afectate sunt neutralizate, zonele sănătoase rămân intacte și intacte. Dacă operația nu este posibilă din cauza stării grave a pacientului și a neglijării bolii, sunt prezentate astfel de metode de tratament: 

1. Terapia țintă este una dintre noile metode pentru cancerul renal metastatic inoperabil.
2. Tratamentul paliativ simptomatic - cu metastaze pe scară largă.

Metastazele renale sunt considerate a fi un eveniment advers, iar prognosticul tratamentului depinde în mod direct de numărul lor, localizarea focarelor secundare. Potrivit statisticilor, speranța medie de viață pe cinci ani este observată la 40% dintre pacienți după nefrectomie și tratament cuprinzător, pe termen lung. Un procent mult mai mic de pacienți supraviețuiesc în etapele a III-a și a IV-a, însă știința medicală nu se oprește. În fiecare an, literalmente, există noi medicamente mai avansate, metode de tratament, speranța că cancerul va înceta să fie o sentință teribilă și va fi înfrânt.