Ambolia cu lichid amniotic

Embolia cu lichid amniotic (EOV) - starea critică asociată cu lichidul amniotic a lovit și a componentelor sale în circulația maternă la reacția de dezvoltare cu origine severă șoc anafilactic simptom amestecat până la stop cardiac, acută și ODN DIC.

Sinonime

Embolismul fluidului amniotic (AFE), sindromul anafilactoid al sarcinii (sindromul anafilactoid al sarcinii).

Codul ICD-10

O88 Embolismul obstetric.

O88.1. Embolismul cu lichid amniotic.

Epidemiologie

Epidemiologie

Potrivit unor autori diferiți, frecvența EOV este de 3-5 la 100 mii de nașteri. Mortalitatea variază de la 26,4% la 86%, în funcție de criteriile de diagnostic utilizate - numai patomorfologice sau clinice și patomorfologice. Predispoziția rasială și etnică la EOV nu a fost găsită. EOB transferat nu afectează probabilitatea și frecvența apariției acestor simptome la sarcini ulterioare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cauze Ambolia cu lichid amniotic

Cauzele embolismului cu lichid amniotic

Amniotic embolie de fluid - complicație mai puțin previzibile în obstetrică. Pentru a intra în lichidul amniotic în circulația maternă sunt necesare anumite condiții prealabile dezlipire prematură a placentei cezariana situate in mod normal si anormal, traumatisme, polihidraminos, sarcina multipla, inducerea travaliului cu oxitocină, munca discoordination,. Există numeroase rapoarte de EOV in timpul avorturi tarziu termen lung si avorturi induse in trimestrul II de sarcină. Factorii de mai sus creează condiții pentru apariția unei situații în care presiunea amniotic poate fi mult mai mare in vasele venoase ale uterului. Rute posibile de intrare a lichidului amniotic în circulația maternă sunt prezentate mai jos:

• Prin spațiul intercalat (cu detașarea prematură a placentei situate normal).
• Transplacental (prin defectele placentei și zonele patologice modificate ale placentei).
• Prin vasele oricărei părți a uterului, cu o încălcare a integrității lor (rupturi ale uterului, operație cezariană).
• Transcervical (prin vasele gâtului când se rup).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Cum se dezvoltă embolia cu lichidul amniotic?

In mod normal, uterul femeii gravide contine 0,5-1,5 l de lichid amniotic - suspensia care cuprinde atât reziduuri fetale și produse de secreție a membranelor placentar. Din particulele care formează suspensia, cele mai semnificative lanugo, gresare generic scale epiteliale fetale, pigmenții biliari meconiu, mucina intestinală și trofoblastele. Porțiunea lichidă a lichidului amniotic conține un număr enorm de substanțe biologic active acide arachidonic, tromboplastină, factorul tisular III, leucotriene C4 și D4, interleukina-1, TNF, tromboxan A2, fosfolipaza A2, prostagladiny, plasminogenul, endoteliu, colagen și surfactant. În plus, în lichidul amniotic conține proteine, grăsimi, lipide, carbohidrati, potasiu, calciu, sodiu, oligoelemente, uree, hormoni (foliculina, HCG si altele), lizozima, lactic și alți acizi, enzime, substanțe care promovează contracții uterine (oxitocina ), anticorpi de grup care corespund grupului sanguin fetal.

Embolismul cu lichid amniotic se poate manifesta chiar si in perioada postpartumului timpuriu - sa raportat dezvoltarea imaginii clinice a EOV in 10-20 si chiar 32 de ore dupa nastere si cezariana. În plus, severitatea manifestărilor clinice nu corespunde adesea gradului de leziuni vasculare pulmonare. În acest sens, în prezent, manifestările clinice de obicei asociate cu dezvoltarea sistemului de reacție anafilactoide severe EOV ca răspuns la primirea în circulația maternă a substanțelor biologic active din lichidul amniotic. Cu infecție intrauterină fetală, lichidul amniotic poate fi infectat, iar intrarea în fluxul sanguin al mamei determină o reacție anafilactoidă și mai severă. Contactul cu fluxul sanguin matern la număr semnificativ de fluid amniotic de substanțe biologic active enumerate mai sus, degranularea celulelor mastocite, eliberarea de histamină și endotelina, leucotriene și nume. O astfel de explozie mediator puternic poate duce la dezvoltarea de bronhospasm, spasme vasculare pulmonare, ventriculului drept și insuficiență ventriculară stângă, și apoi cu dezvoltarea de OL și originea șoc amestecat. În cazuri deosebit de severe, este descris stopul cardiac.

După 1-1,5 ore după episodul coagulopatiei acute EOV cu sângerare masivă, care este asociată cu primirea tromboplastinei de țesut și acțiunea mediatorilor. Imaginea clinică urmează scenariul sindromului ICE cu fulgere rapidă, cu sângerare masivă necorespunzătoare, însoțită de pierderi critice de sânge cu rezultatul sindromului PON.

Așa cum sa menționat mai sus, embolismul lichid amniotic este caracterizata prin hemoragii profuze masive cauzate de DIC severe cu hipofibrinogenemie, trombocitopenie, fibrinoliza activată rapid și epuizarea factorilor de coagulare. În dezvoltarea complicațiilor trombogemorragicheskih asociate cu EOV, rolul principal este jucat de cantitatea de lichid amniotic este eliberat în fluxul sanguin al mamei, precum și gradul de femei reactivitate imunitar.

Sindromul DIC cu embolie de către lichidul amniotic are loc în două etape - o etapă foarte scurtă de hipercoagulare și stadiul de hipocoagulare și deficiența factorilor de coagulare. Faza de hipercoagulabilitate este cauzată de pătrunderea tromboplastinei de țesut în sângele mamei împreună cu lichidul amniotic, care declanșează un mecanism de coagulare externă. Această fază este rapidă și foarte rar detectată în laborator.

Împreună cu tromboplastina, lichidul amniotic conține un factor care accelerează retragerea cheagului de sânge. Ca urmare a consumului, factorii de coagulare și depleția trombocitopeniei. Se produce activarea fibrinolizei și procesul trece în stadiul de hipocoagulare, caracterizat prin sângerare masivă. Conform datelor diferite, moartea fetală într-o imagine clinică gravă a EOV la naștere este cuprinsă între 50 și 80% dintre aceștia, o mare parte (90%) este ucisă intranatal. Principala cauză a decesului este asfixia intrauterină.

De multe ori, sindromul DIC poate fi singura manifestare a EOV. Trebuie remarcat faptul că baza majorității hemoragiilor inexplicabile din obstetrică, aparent, este factorul etiologic al EOV.

Simptome Ambolia cu lichid amniotic

Simptomele embolismului cu lichid amniotic

Simptomele emboliei de către lichidul amniotic sunt foarte variabile și depind de numărul total de lichid amniotic din fluxul sanguin al mamei, de viteza de intrare și de gradul de reactivitate al corpului femeii

De obicei, la început este bruscă și acută Pe fondul forței de muncă intensă excitare apar brusc, dificultăți de respirație, cianoza feței și extremităților sunt posibile durere pe termen scurt în piept și frica de moarte de multe ori apar frisoane și febră până la 38,5-39,0 ° C , care indică o reacție pirogenică la aportul parenteral de proteine străine

Respirarea rapidă (până la 20-25 pe minut), scurtarea respirației este posibilă. Respirația auscultativă este dificilă, șuierături uscate împrăștiate singure, care dispar rapid. Hemodinamica se caracterizează prin creșterea rapidă a tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale. În cazuri severe, șocul poate apărea cu pierderea conștienței și comă.

Imaginea clinică descrisă mai sus este caracteristic embolismului masiv, cu o singură etapă, cu lichid amniotic în timpul travaliului. În cazul în care șocul de imagine cardiopulmonare este persistenta, caracter greu de rezolvat, necesare pentru a efectua diagnosticul diferențial al tromboembolism de ramuri mici ale arterei pulmonare, care apar în mod frecvent la femeile cu sarcina de după termen.

Diagnosticul diferențial al emboliei de către lichidul amniotic și tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare

simptome	Ambolia cu lichid amniotic	Tela de ramuri mici
Tahicardie	Pe termen scurt	Prelungit
Reducerea saturației	Scurt	Prelungit
Dificultăți de respirație	Pe termen scurt	Prelungit
Creșterea presiunii căilor respiratorii	Scurt	Prelungit
Timpul de coagulare	Extins	Scurtat
Semnele electrocardiografice ale congestiei inimii drepte	Scurt	Prelungit
Creșteți CVP	Scurt	Prelungit

În cazul în care lichidul amniotic intra în circulația maternă porțiuni mici fracționat la o înălțime de contracții, imagine atât de bruscă și severă clinic nu se produce, șoc cardio-pulmonar nu se dezvolta, si a embolismului lichid amniotic se manifestă sângerare imediat coagulopatice.

Embolismul cu lichid amniotic poate să apară și în timpul transplantului cezarian, la momentul extracției fetale. Dacă se efectuează administrarea operativă în condiții de anestezie regională, imaginea clinică a EOV va fi similară cu cea din timpul travaliului. În plus, o dovadă indirectă a EOV poate fi o reducere pe termen scurt a saturației la 85-80%, iar în cazuri grave - până la 70%. Atunci când se efectuează o cezariană sub anestezie generală manifestări endotraheale EOV vor fi exprimate în reducerea saturației, aparitia bazaie in plamani leziunilor și creșterea presiunii în respirație mașina anestezie de circuit pentru a inhala de pana la 30-35 mm. Apă. Art. Cu accesul central venos, este posibilă înregistrarea unei creșteri a CVP.

Toate aceste manifestări pot avea o natură pe termen scurt și rămân în afara doctorului. Cu atât mai neașteptat va fi apariția sindromului fulminant DVS cu sângerare profundă masivă în perioada postoperatorie timpurie.

Diagnostice Ambolia cu lichid amniotic

Diagnosticul embolismului cu lichid amniotic

Diagnosticul se bazează în principal pe imaginea clinică și pe metodele de cercetare suplimentare:

• Studiul sistemului coagulant și anticoagulant de determinare a sângelui a timpului de activare a coagulării sângelui, a gradului și a timpului de liză a cheagului. Pentru a obține informații mai precise despre starea hemostazei primare și a fibrinolizei, este necesar un studiu de coagulogramă.
• semne electrocardiografice de supraîncărcare a inimii drepte (abaterea axei la dreapta mai mult de 90 °, extinderea undei P în timpul și, III standard, duce mai mult de 2 mm, scăderea amplitudinii undei T în standard și cablurile precordiale drepte).
• Radiografia pieptului. În plămâni, semnele de edem interstițial pot fi observate pentru o perioadă scurtă de timp.

[18], [19], [20], [21]

Tratament Ambolia cu lichid amniotic

Tratamentul embolismului cu lichid amniotic

Tratamentul specific embolismului cu lichid amniotic nu este prezent. Cu toate acestea, există dovezi ale utilizării cu succes după manifestările clinice EOV (înainte de dezvoltarea DIC) doze mari de glucocorticoizi (prednisolon) pentru blocarea reacției anafilactoide după cum urmează în termen de 45-50 min după episodul EOV administrat intravenos 360-420 mg prednisolon. După 10-15 min, reintrodus în 280-360 mg doză totală de calcul prednisolon - 700-800 mg prezintă un efect imunosupresor de prednisolon. În următoarele două zile se efectuează curs (30 mg de 4 ori în prima zi și 30 mg de 2 ori a doua zi i.v.) de sprijin.

Femeile gravide au nevoie de livrare operativă urgentă.

În cazul tulburărilor respiratorii prelungite care nu sunt recuperabile, este indicată ventilația cu PEEP.

Dacă tratamentul embolismului cu lichid amniotic nu este început în momentul apariției acute a simptomelor, acesta se reduce, în principal, la reducerea sindromului DIC și consecințele acestuia.

Având în vedere că, în perioada postpartum, în prezența site-ului placentar DIC sângerării este posibilă chiar și atunci când uterul complet contractat, hemostaza chirurgicală implică de obicei ligaturarea arterelor iliace și în absența efectului histerectomie.

Terapia medicamentoasă a sindromului DIC și hemoragia masivă cu EOV nu diferă de cea din practica generală.