Expert medical al articolului
Noile publicații
Caracteristici ale dezvoltării sepsisului la pacienții cu cancer operat
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Cauze de dezvoltare a sepsisului la pacienții oncologi operați
Inima dezvoltării sepsisului la pacienții oncocratici este o imunodeficiență secundară pronunțată. A înregistrat niveluri mai scăzute a IgM, IgG și IgA în 1,2-2,5 ori, limfopenie (mai puțin 1,0h10 9 / l), o scădere a capacității fagocitare a neutrofilelor (FI 5 min <0), concentrații scăzute de citokine pro-inflamatorii (TNF, IL 1, IL-6) în serul de sânge, precum și o scădere a expresiei HLA-DR pe monocite. Limfocitele nivel intraoperatorie scade, limfadenectomie din cauza ca oncologică prelungit, prejudiciul și volumul mare de mare leziuni tisulare chirurgicale tablou clinic.
Pentru sepsis clinic caracterizat prin niveluri scăzute ale proteinelor totale din sânge (35-45 g / l), inclusiv albumină (15-25 g / l), care este însoțită de preîncărcare deficiență, permeabilitatea crescută a vaselor (tulburări ale funcției de drenaj limfatic), scăzută COD (14 -17 mm Hg), hipercoagulabilitate și trombului în venele profunde ale membrelor inferioare și a pelvisului, și de multe ori dezvolta ulcere de stres la nivelul tractului gastrointestinal.
- Apariția precoce a sepsisului (2-4 zile după intervenția chirurgicală) datorită imunodeficienței severe.
- Dificultăți în diagnosticare apar datorită dezvoltării SSRS și a creșterii nivelului de procalcitonină (> 5 ng / ml) la 1-3 zile după intervenția chirurgicală, ca răspuns la traumatismele chirurgicale ale țesuturilor.
- Prevalența ca agent cauzal al florei rezistente la gram-negativi.
- Dezvoltarea sindromului apare adesea atât în timpul dezvoltării procesului septic, cât și prin intervenția chirurgicală care implică organele și sistemele relevante.
- Cel mai adesea, septicemia se dezvoltă datorită peritonitei (sepsis abdominal în general) și a pneumoniei.
Diagnosticare
- Controlul concentrării infecției și izolarea agentului patogen din acesta.
- Controlul hemodinamicii, inclusiv al metodelor centrale (metode invazive și neinvazive).
- Analiza biochimică și clinică a definiției sângelui a formulei leucocitelor, coagulogramei, CBS, RCD și nivelului de procalcitonină.
- Analiza urinei.
- Diagnosticul cu raze X și CT.
- Dinamica stării (scale APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Tratamentul sepsisului la pacienții oncologi operați
Terapia intensivă pentru septicemă are drept scop recuperarea focarelor de infecție, corectarea manifestărilor de SSRM și PON.
- Se atribuie soluții de amidon hidroxietil (30-40 ml / kg) și 20% soluție de albumină 5 ml / kg iv, permițând aducerea COD la 23-26 mm. Hg. Art. și astfel să mențină un nivel adecvat de preîncărcare și să evite hiperhidratarea plămânilor. Utilizați o combinație de soluții coloidale, vasopresoare și hidrocortizon (cu șoc septic).
- Se administrează intravenos combinația de medicamente antibacteriene (cefalosporine III protejate, cefalosporine IV, carbapeneme) și soluție de imunoglobulină. Datorită unei astfel de combinații se urmărește eliminarea agentului patogen și se evită dezvoltarea rezistenței la antibiotice.
- Aplicarea LMWH și a inhibitorilor pompei de protoni.
- Înlocuirea funcțiilor organelor cu PON. Utilizați așa-numita strategie de protecție a ventilației (cu dezvoltarea ARDS), HD sau hemodiafiltrarea (cu dezvoltarea de descărcătoare).