Dependența de polidrog

Polinarcomania (poli-dependență) este o boală asociată cu utilizarea a două sau mai multe medicamente narcotice în același timp sau într-o anumită secvență și la toate acestea se formează o dependență.

Codul ICD-10

E19 Tulburări psihice și comportamentale cauzate de utilizarea simultană a mai multor medicamente și de utilizarea altor surfactanți.

Utilizarea combinată a diferitelor agenți tensioactivi modifică clinica bolii, afectează rata de formare a principalelor simptome și sindroame, conduce la consecințe medicale și sociale mai severe.

Cel mai adesea, primele surfactanți încercați sunt alcoolul și preparatele de canabis. Sa constatat că majoritatea persoanelor cu dependență de opiacee, înainte de începerea utilizării lor, de regulă, ocazional sau rareori, au luat în mod sistematic aceste substanțe. Uneori, dependenți de la începutul termen lung utilizați mai mulți agenți activi de suprafață în astfel de cazuri, nu este posibil să se identifice un „preferat“ de droguri (chiar la momentul constituirii UA), numai dorința vizibilă de a schimba statutul lor și de a obține orice, și nu euforia kakoy- specifică a anumitor substanțe. La recepția aleatorie a diferitelor medicamente caracterul euforiei depinde de pregătirea de bază.

Timpul de formare a AS pentru utilizarea multiplă de droguri depinde de combinația dintre substanțele luate, dozele lor unice și zilnice, modul de administrare. În general, pacienții descriși au descoperit o dezvoltare relativ rapidă a sindromului de dependență. În special, se observă cea mai rapidă formare a tuturor semnelor de boală în cazurile în care substanțele principale sunt opioide. În cel mai scurt timp posibil, formarea AS apare la pacienții cu heroină-cocaină, poli-dependență heroină-amfetamină, ceea ce indică o progresie rapidă a acestor forme ale bolii.

Spre deosebire de pacienții mononarkomaniey care doresc să-i aresteze efectele abstinență numai primirea materialului obișnuit și se aplică alte numai în absența acestuia, o persoană cu polizavisimostyu încă de la început pentru a atenua starea folosind orice mijloace disponibile. Adesea, alcoolul este utilizat în acest scop.

Manifestările clinice ale sindromului de întrerupere în caz de dependență multiplă sunt multiple (mai ales în cazul administrării inițiale a diferitelor medicamente). Cu toate acestea, în cazul în care substanța de bază aparține opiaceelor, imaginea clinică a stării de abstinență este în principal determinată de aceasta, iar alți intoxicanți își schimbă numai caracteristicile individuale.

Cele mai frecvente sunt următoarele combinații de substanțe narcotice și intoxicante:

• alcool cu sedative, mai puțin frecvent cu marijuana și cocaină;
• opioidele cu marijuana, cocaină și amfetamine, cu alcool.

Utilizarea combinată a alcoolului și sedativelor

Cel mai adesea, cu tranchilizante de alcool, în special serii de benzodiazepine. Un grup mare de persoane combinând consumul de alcool cu medicamente compuse conținând barbiturice sau antihistaminice, care au un efect sedativ pronunțat.

Manifestările clinice ale alcoolismului cronic cu utilizarea combinată a etanolului și a medicamentelor sedative-hipnotice au o serie de caracteristici. Motivele principale pentru administrarea inițială de sedative sunt retragerea intoxicației cu alcool, atenuarea simptomelor sindromului de abstinență și normalizarea somnului și adolescenții care doresc să își schimbe starea mentală.

Tranziția de la abuzul de alcool la recepția surfactantului are loc în perioadele de remisiune a alcoolismului cronic și pe fondul utilizării prelungite a alcoolului. O caracteristică caracteristică a manifestărilor clinice ale alcoolismului la majoritatea pacienților este tipul constant de dorință patologică primară de a-și schimba starea mentală, realizată în mai multe moduri.

Utilizarea inițială a agenților tensioactivi pentru a obține euforie este una dintre cele mai frecvente opțiuni. Natura schimbătoare de intoxicare, atunci când alcoolul își pierde efectul euforic și activarea și este exprimat tulburare disforică, agresivitate, aceasta duce la faptul ca pacientii cu alcoolism cronic crește treptat doza de alcool consumate pentru revigorarea experiențelor pozitive. Cu toate acestea, primirea unei cantități mari de alcool creste numai simptomele afective și psihopați și nu elimină dorința în curs de dezvoltare pentru intoxicație. Pentru a obține efectul dorit, pacienții încep să utilizeze diferite sedative și hipnotice.

Administrarea surfactanților cu scop terapeutic în timpul remisiunii alcoolismului cronic este o altă cauză obișnuită a abuzului lor. Tranquilizante, barbiturice și alte medicamente liniștitoare, pacienții cu alcoolice iau însă numirea unui medic pentru a elimina tulburările somato-vegetative. Atacurile de poftă crescută pentru alcool pot să apară ca "flash-uri" de disforie, iritabilitate crescută, anxietate, agitație, sentimente de teamă nemotivată. Medicamentele prescrise pentru o perioadă de timp dau un efect pozitiv, însă dezvoltarea treptată a rezistenței la acestea necesită o creștere a dozei unice de 2-3 ori. Cu toate acestea, medicamentele în astfel de cantități au un efect otrăvitor asupra alcoolilor, ceea ce poate duce la dependență.

Admiterea cu mâncare și hipnotice cu un scop de substituție pentru atenuarea manifestărilor sindromului de abstinență de alcool poate servi și ca scuză pentru a le abuza. În legătură cu creșterea rezistenței pacienților la hipnotice, tranchilizante și alte sedative, dozele terapeutice nu sunt întotdeauna eficiente, ceea ce necesită excesul lor. Având un efect anxiolitic pronunțat, aceste substanțe elimină anxietatea, anxietatea, tensiunea, sentimentele de vinovăție. Insomnia trece prin acțiunea hipnotică și anticonvulsivantă, prevenirea apariției convulsiilor epileptiforme. Există o corecție a funcțiilor somatovegetative: senzațiile dureroase în regiunea inimii, tremorul dispar, hiperhidroza diminuează, simțul slăbiciunii, letargia este facilitată. Cu toate acestea, durata de acțiune a medicamentelor rar depășește 2-3 ore, după care din nou există tulburări de retragere, care obligă pacienții să le ia în mod repetat. Trebuie remarcat faptul că în cazul stărilor severe de abstinență, utilizarea de medicamente în doze care depășesc nivelurile terapeutice de 2-3 ori nu cauzează experiențe pozitive. Cu toate acestea, manifestările mai ușoare ale sindromului de abstinență, cu atât euforia este mai puternică. Această caracteristică servește drept bază pentru continuarea abuzului de droguri și a formării dependenței.

Metoda episodică substitutivă (vicarială) pentru realizarea euforiei hipnoticelor, tranchilizantelor și agenților cu efect sedativ în doze care depășesc doza terapeutică nu cauzează dependență de acestea.

Momentul dependenței de sedative și hipnotice la pacienții cu alcoolism este semnificativ redus și are o medie de 2-3 săptămâni 3 4 luni. Formarea acestuia este influențată semnificativ de caracteristicile premorbide ale individului, de severitatea dorinței patologice primare pentru alcool, narcotice, doza și natura administrării agenților tensioactivi.

Utilizarea combinată a etanolului și a sedativelor mărește cursul alcoolismului cronic. În primul rând, ele observă o creștere a toleranței la alcool și o ponderare a amneziei. Continuarea abuzului conduce la o adâncire și prelungire a binges-ului, la abordarea treptată a bețirii la constanță. Ei notează ponderarea UA alcoolică - predominanța tulburărilor psihopatologice, care se manifestă prin tulburări emoționale cu o melancolie, stare de rău, agresivitate, anxietate, anxietate. Caracteristic pentru o încălcare semnificativă a somnului: pacienții nu pot dormi mult timp; somnul a fost scurtat la 2-3 ore, superficial, nelinistit, cu vise neplacute, de multe ori cosmaruri. Frecvența tentativelor suicidare, crizele epileptiforme, tulburările psihotice acute cresc. Durata abstinenței este de 2-3 săptămâni.

În tranziția de la abuzul de băuturi alcoolice la sedative și hipnotice, o transformare treptată a abstinenței de alcool într-un sindrom de abstinență a hipnoticii, se constată tranchilizante. În general, pentru evoluția dependențelor de la alți agenți tensioactivi în contextul alcoolismului cronic, sunt caracteristice malignități, progresie rapidă, apariția timpurie a complicațiilor somatice, neurologice și psihiatrice.

Consecințele social-sociale apar de asemenea foarte repede. Tulburări psihopatologice persistente persistente: tulburări afective sub formă de disforie, cu schimbări de dispoziție zilnice, adesea cu comportament suicidar. În același timp, există o adâncire a tulburărilor intelectuale-mnestice: scăderea accentuată a memoriei, inteligența, atenția, încetinirea și dificultatea proceselor de gândire, scăderea vocabularului, epuizarea mentală. Există o schimbare radicală în personalitate, pacienții devin auto-centrizați, înșelători, agitați și pierd regulile morale și etice general acceptate. Dementa organică formată și dezadaptarea socială și profesională completă, care duce la dizabilități.

[1], [2],

Utilizarea combinată a opioidelor și a alcoolului

Coexistența alcoolismului și a dependenței de droguri este întâlnită foarte des în practica clinică. Vârstă fragedă de debut al abuzului de alcool - un semn de prognostic și un factor de risc pentru abuzul de substanțe mai târziu. De multe ori, primele teste de opiacee cu dependentei de alcool se produc, format pentru a facilita starea de mahmureala, cu toate acestea, probabil contrariul: dependența de alcool - o consecință frecventă a dependentei de opiacee, ca pacientii incep sa abuzeze de alcool, pentru a depăși tulburările de retragere, și, de asemenea, în remisie.

Utilizarea alcoolului la pacienții cu dependență de opioide duce adesea la alte forme de intoxicare cu disfuncție și agresivitate. Cea mai masivă utilizare a alcoolului este observată în abstinența la opium și în perioada post-abstinență. Atragerea la alcool în această etapă se datorează, de regulă, dorinței pacienților de a-și ameliora starea fizică și mentală. Dezvoltarea alcoolismului pe fondul dependenței de opiacee este rapidă, progresivă, adesea fulgere. Primele semne ale unui sindrom de abstinență a alcoolului sunt observate în câteva săptămâni, mai puțin frecvent - luni, după apariția abuzului. Caracterizată prin cursul său anormal: probabil prevalența durerii și tulburărilor vegetative, durata tipică a sindromului de retragere a opioidului. Iar severitatea lor subiectivă serveste adesea ca un motiv pentru reluarea consumului de droguri. Utilizarea combinată a opioidelor și a alcoolului agravează în mod semnificativ starea somatizată a pacienților și indică un prognostic nefavorabil al bolii.

[3], [4], [5], [6],

Utilizarea combinată a opioidelor și a psihostimulanților (amfetamine, cocaină)

Utilizarea opioidelor împreună cu psihostimulanții, în special amfetaminele, este una dintre variantele frecvente de utilizare a policonsumului. Pacienții cu dependență de opiacee folosesc cel mai adesea amfetamine, fie în căutarea unor noi senzații (care doresc să compare efectele medicamentelor între ele), fie pentru a ușura cursul de retragere a opiaceei.

Utilizarea combinată a opioidelor și a psihostimulanților modifică semnificativ euforia și imaginea clinică a intoxicației. Amfetaminele și cocaina reduc doza de opioide necesare pentru a obține un efect. De regulă, utilizarea combinată a medicamentelor este precedată de etapele de utilizare a uneia dintre substanțe și de formarea dependenței de acestea. De cele mai multe ori această substanță este un medicament din grupul de opium.

Imaginea clinică a intoxicației mixte cu injecția intravenoasă de opioide și amfetamine constă în două faze succesive.

1. Prima fază (așa-numita parohie) este puternic întărită, mai prelungită decât de la acțiunea fiecărui medicament singur, durata acestuia fiind în mijlocul a 4-10 minute.
2. A doua fază (intoxicație). Caracterizată de o dispoziție ridicată cu satisfacție, relaxare plăcută și senzație de liniște, un sentiment de pace totală și indiferență față de tot, fericire, adică senzație specifică intoxicării cu opiu, dar cu intoxicație mixtă, pacienții se confruntă, de asemenea, cu un val de energie, cu un sentiment de activitate, cu propria lor omnipotență. Sunt incantati (inclusiv sexual), se straduiesc de activitate, de a comunica unul cu celalalt, de a simti claritatea si claritatea extraordinara a gandurilor, simtindu-si usurinta si zborul simtindu-si greutatea placuta a corpului lor.

O euforie caracteristică deseori servește ca un stimul pentru continuarea utilizării continue a medicamentelor timp de câteva zile. În acest interval, există o dezvoltare rapidă a dependenței mentale de o substanță nouă, creșterea dozelor unice și zilnice, o creștere a frecvenței administrării. Utilizarea continuă a psihostimulanților poate duce la epuizarea pacienților, ceea ce determină o scădere pe termen scurt a toleranței la opioide. Cu toate acestea, prin utilizarea ulterioară, rezistența din nou crește rapid și atinge valorile inițiale. Una dintre trăsăturile caracteristice ale acțiunii amfetaminelor este capacitatea de a atenua evoluția sindromului abstinenței de opium. Și există o eliminare completă a durerii, slăbiciune generală, sentimente de slăbiciune, pacienții simt creșterea stării de spirit, o creștere a forței, vivacitate. Aceștia observă persistența unor simptome de retragere a opiaceei, a miriaziei primare, a tulburărilor de somn, a anxietății motorii și a anumitor tulburări vegetative. Amfetaminele reduc, de asemenea, hipotensiunea și hipocondria caracteristice pacienților cu dependență de opiacee atunci când sunt retrași. Atragerea la opioide nu este suprimată, dar la vârsta de intoxicare psihostimulanții își pierd relevanța.

Treptat, pacienții încep să ia medicamente, amestecând sau combinând întâmplător, este imposibil să se identifice substanța predominantă. În plus, atracția la opioide persistă, mai ales dacă acestea sunt disponibile sau dacă nu există psihostimulante.

În cazul încetării utilizării combinate a substanțelor narcotice la 12 ore de la ultima recepție, se observă dezvoltarea sindromului de abstinență. Manifestările sale sunt foarte diverse, iar severitatea acestor sau alte simptome depinde de tipul celor două medicamente pe care pacientul le-a favorizat în ultima vreme. În cazul în care au dominat opioidele, atunci în structura AS durerea și tulburările vegetative predominante, dacă s-au utilizat în mod predominant psihostimulante astene-depresive. Pacientii spun deteriorarea starea de spirit, ele devin letargici, apatici, caracterizat printr-o stare emoțională instabilă, cu focare frecvente de iritabilitate care epuizează rapid, epuizarea rapidă a proceselor mentale, gândire lentă, somnolență. După 1-2 zile somnolența dă treptat la insomnie: pacienții nu pot adormi fără somnifere; somn superficial, cu trezire frecventă; visele sunt cosmaruri sau narcotice. Caracteristică trezirea timpurie și lipsa de odihnă după somn, precum și o perversiune a ritmului somnului și a vegherii (pacienții sunt somnoroși în timpul zilei și nu pot dormi noaptea). Există o creștere treptată a iritabilității și disforiei, posibil apariția anxietății nemotivate, a stresului intern, o creștere a sensibilității la stimuli externi. Pofta de mâncare nu suferă. Utilizarea psihostimulanților crește în mod semnificativ probabilitatea apariției tulburărilor delirante (acestea nu sunt aproape niciodată observate cu un opiu izolat AS).

Potrivit tulburărilor minovanii acute de sevraj pentru o lungă perioadă de timp au evidențiat tulburări afective - a scăzut starea de spirit, instabilitate emoțională, reacția slabodushnye, epuizarea rapidă a proceselor mentale, concentrare slaba, atracția față de medicament. În general, abuzul combinat de opiacee și stimulente agravează dependența de droguri: un număr tot mai mare de complicații severe somatoneurological. Veni rapid schimbări în personalitate.

[7], [8]

Utilizarea combinată a opioidelor și a tranchilizantelor

Mai des, narcoticele și tranchilizantele sunt folosite de pacienții cu dependență deja formată de opiacee. Motivul pentru aceasta este dezvoltarea rezistenței la substanța narcotică și pierderea efectului ei euforizant. Aderarea tranchilizantelor permite pacienților să reducă doza euforică de opiacee. Astfel, de ceva timp, a fost observat efectul stopării creșterii rezistenței la medicament. Cu utilizarea combinată a opioidelor și a tranchilizantelor, imaginea de intoxicație se schimbă:

• Prima fază a euforiei ("sosire") devine mai "moale" și prelungită;
• a doua fază (intoxicație) a observat o scădere a efectului de stimulare. Caracteristice dependenței formate de opiacee.

Ulterior, în procesul de formare, în funcție de tranchilizante, pacienții își pierd capacitatea de a experimenta o senzație plăcută de la un opioid (chiar și atunci când se utilizează doze foarte mari), iar fondul intoxicației cu opiacee apar sedative diferite simptome de sevraj. În majoritatea covârșitoare a pacienților aflați în starea AS, starea de spirit depresivă moroză predomină cu iritabilitate, tendință la reacții dysforice și hiperacos. Mulți pacienți se plâng de anxietate, anxietate internă. O parte semnificativă în starea de abstinență este observată anxietatea motorie. Adesea, pacienții, împreună cu iritabilitatea și anxietatea, notează în indiferența lor față de tot, lipsa de dorințe, motivații, interese. Tulburările psihopatologice cu retragerea medicamentelor însoțesc tulburări severe de somn (observate la aproape toți pacienții, la unii dintre ei ajungând la gradul de insomnie). Utilizarea combinată a tranchilizantelor și opioidelor crește semnificativ riscul supradozei de droguri, ceea ce poate necesita asistență medicală de urgență.

[9], [10], [11], [12], [13]