Malnutriția la copii

Nutriția nu este doar fiziologia și biochimia, ci doar doctrina metabolismului. Aceasta include studiul răspunsurilor și mecanismelor comportamentale, aspectele socio-economice ale accesului la alimente, securitatea și echitatea socială, organizarea politicii economice și a producției alimentare la nivel regional, național sau internațional. Și aici totul nu este atât de simplu ca în fiziologia și biochimia de nutriție.

Lumea continuă să fie neliniștită și neplăcută pentru mulți adulți și copii. Până la 30% din locuitorii Pământului doar suferă de foame, în timp ce aproximativ 10-15% suferă de consumul excesiv de alimente.

Foamea sau o combinație de foamete și infecții sunt principalele cauze ale morții copiilor de pe planeta noastră. Acum putem spune cu încredere că foamea este cauza principală a degenerării mentale și morale, formarea comportamentului agresiv și a intoleranței. Există un cerc vicios al sărăciei și al urii pe planeta noastră mică. În acest sens, medicul pediatru, preocupat de problemele nutriției copilului, este întotdeauna forțat să ia poziția nu numai a unui specialist profesionist, ci și a unui cetățean, a unui politician și a unui educator.

Foamea - insuficiența alimentelor datorită reducerii forțate a posibilităților sau surselor de producție.

Pentru a recunoaște foamea copiilor, sunt preferate metode preclinice care pot diagnostica procese distrofice profunde cu simptomele lor foarte impresionante, dar o situație în care există o probabilitate de apariție a acestora. Definiția de mai sus și chestionarul de mai jos sunt împrumutate de la o serie de programe sociale și medicale desfășurate în Statele Unite în prezent.

Chestionarul american SSNIR (1998) pentru recunoașterea foametei sau a riscului de a muri de foame în familie

În ultimele 12 luni:

1. Sa întâmplat ca familia să nu aibă suficienți bani pentru a cumpăra mâncare?
2. Te-ai limitat să mănânci împreună cu alți membri ai familiei adulte, știind că nu sunt suficienți bani pentru a cumpăra alimente?
3. sa întâmplat ca copiii dvs. Să fi primit mai puțină mâncare decât, după părerea dvs., de care au nevoie, din cauza lipsei de bani pentru alimente?
4. Copiii v-au spus vreodată ce vor să mănânce și că nu există destule alimente în casă?
5. Copiii v-au adormit, pentru că familia nu avea bani să cumpere mâncare?
6. ați redus vreodată mesele copiilor sau ați ratat unele mese din cauza lipsei de bani pentru alimente?
7. ați avut sau alte persoane adulte ale familiei dvs. Limitate porții de alimente sau mese ratate din cauza lipsei de bani pentru alimente?
8. familia a dezvoltat o practică de utilizare a unui set foarte limitat de alimente din cauza lipsei de bani?

Evaluarea cu trei răspunsuri pozitive - riscul de foamete, cu cinci - aparența înfometării copilului sau a tuturor copiilor din familie.

Punctul de plecare sau un criteriu pentru detectarea riscului de foamete sau lipsa de siguranță alimentară în casă - o declarație de fapt, sau, eventual, o declarație a membrului familiei de copil sau adult al absenței alimentelor în casă, este imposibil de a satisface foamea o dată sau de mai multe ori în legătură cu lipsa de bani de ani de zile pentru a cumpăra produse alimentare sau incapacitatea de a le primi din alte motive.

În prezent, există tendința unei înțelegeri mai largi a postului, includerii în acesta și a tuturor formelor de malnutriție de natură parțială sau calitativă, una sau mai multe componente alimentare (substanțe nutritive). În această interpretare, toate cazurile de nutriție suboptimală pur și simplu ar trebui să se refere la foame. Apoi, frecvența postului crește de multe ori și pentru multe grupuri de vârstă sau sociale ale populației se apropie de 100%.

O utilizare mai echilibrată a termenului "foamete" implică utilizarea sa în principal pentru insuficiența protein-energetică, ceea ce duce la o întrerupere a ritmului de creștere și dezvoltare sau creează premisele pentru astfel de încălcări. Toate celelalte forme de alimentare cu alimente neoptimale trebuie denumite "insuficiență alimentară parțială" sau "nutriție neechilibrată".

Toate formele atât de proteine-energie, cât și de foamete calitative parțiale sunt răspândite pe scară largă în lume nu numai pentru că oamenii sunt săraci și trăiesc în sărăcie, ci din diverse alte motive. Unul dintre aceste motive sunt astfel de fenomene adverse ale civilizației, ca o reducere a diversității (interval) de legume cultivate și cereale, fructe și boabe, creșterea numărului de metode de prelucrare de prelucrare a produselor agricole și animaliere din epuizarea micronutrienti naturale. Adesea, motivul alimentului non-optim este tradițiile culturale sau familiale, legile religioase, propriile opinii și credințe, atât ale mamei cât și ale copilului.

Adevăratele "epidemii" de foamete generale și parțiale sunt uneori provocate de mass-media, creând o "modă" pentru anumite standarde de fizic. Cel mai îngrozitor exemplu este anorexia masivă cu o întrerupere iminentă a creșterii oaselor pelvine și a organelor reproducătoare la fetele de vârstă și adolescenți. Această "epidemie" de anorexie a devenit o reacție la astfel de "standarde" ca papusa "Barbie", câștigătorii diferitelor concursuri de frumusețe, modele și modele de modă.

În cele din urmă, cauza dominantă a dezechilibrelor alimentare și a pierderilor asociate cu sănătatea este pur și simplu ignorarea sau neînțelegerea legilor simple privind nutriția, nivelul scăzut al educației și culturii medicale în populația generală.

Adesea, tulburările nutriționale foarte importante la copii pot fi induse pur și simplu printr-o atitudine specială față de nutriție sau comportamentul alimentar al copiilor. Aceasta este în primul rând o încălcare a poftei de mâncare, a cărei frecvență la copiii de 2-5 ani atinge 35-40%. Pe locul al doilea sunt negativitate alimentar selective cu o respingere categorică a anumitor alimente, cum ar fi carne sau lapte, pește sau ulei vegetal, sau un aliment solid și așa mai departe. E. O fondness special pentru produsele alimentare dulci sau sărate, grase întotdeauna, cu excepția prejudiciului pe care provine din produsul excesiv introdus, însoțit de consecințele negative ale deficienței concomitente a anumitor componente ale nutriției din produsele relativ nefolosite. Formarea unui comportament alimentar adecvat al copilului nu este o sarcină mai puțin importantă a pediatriei preventive decât organizarea nutriției sale.

Puteți vorbi despre mai multe niveluri de recunoaștere a malnutriției sau mai multe abordări diferite ale diagnosticării sale. În mod natural, evaluările timpurii sau de precauție sunt adecvate pentru pediatrie preventivă. Acesta este deja un diagnostic nu despre starea de nutriție, ci despre adecvarea regimului alimentar utilizat. Există metode de înregistrare a felurilor de mâncare sau a produselor pregătite pentru masa copiilor, măsura în care sunt efectiv utilizate în timpul hrănirii, luând în considerare produsele incluse în meniul pentru acest fel de mâncare și tabelul compoziției chimice a fiecărui produs alimentar. Bazându-se pe toate acestea și cu ajutorul sistemelor informatice automate, este prelucrată corespondența cantităților utilizate și necesare de diferite substanțe nutritive cu un copil, cu o femeie însărcinată sau cu o femeie care alăptează. Pentru rata de consum, se adoptă o normă individualizată în funcție de starea de nutriție sau de un anumit nivel special de cheltuieli cu energia (de exemplu, sportivii pentru copii). În Sankt Petersburg, programele AKDO-P sunt folosite pentru acest lucru. Exemple de concluzii din astfel de analize (date obținute de MI Batyrev) sunt prezentate mai jos pentru mai mulți copii ale căror părinți au solicitat sfatul.

Un exemplu de analiză a furnizării substanțelor nutritive esențiale pentru pacienții consiliați (% din rata de consum recomandată)

Nutrienți, valoare nutrițională	Alexander K., de 2,5 ani	Marina A., de 9 ani	Alena V., de 14 ani
Energie, kcal	72	94	63
Proteină, g	139	121	92
Acid linoleic, g	46	54	59
Acidul-linolenic	16	34	17
Vitamina A, pg	69	94	64
Vitamina R, ME	12	25	34
Vitamina E, ME	53	73	62
Vitamina K, pg	84	98	119
Vitamina C, mg	116	86	344
Vitamina B1, pg	68	53	65
Vitamina B2, μg	92	114	142
Vitamina PP, pg	105	86	72
Vitamina B6, pg	89	54	44
Acidul folic, pg	56	82	75
Vitamina B12, pg	114	185	96
Biotină, pg	18	46	24
Acid pantotenic, pg	67	84	89
Calciu, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magneziu, mg	67	75	49
Fier, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Zinc, mg	53	68	58
Cupru, pg	79	84	43
Iod, pg	32	43	25
Seleniu, pg	48	53	64
Mangan, pg	54	65	84
Sodiu, pg	242	256	321
Potasiu, pg	103	94	108
Clor, pg	141	84	163

Analiza computerizată implică selectarea ajustărilor necesare pentru a egaliza dieta. Acest lucru se face cu participarea părinților care pot indica disponibilitatea sau inaccesibilitatea pentru familie a unor surse nutriționale de nutrienți, precum și gama preferințelor gustului copilului.

Screeningul evaluărilor nutriționale ale grupurilor pentru copii de diferite grupe de vârstă este important pentru sistemul de sănătate și pentru municipalități.

Procentul copiilor de diferite grupe de vârstă cu aport nutrițional sub 2/3 din raportul de vârstă-sex zilnic

Nutrienți	Copii 1-3 ani n = 35	Copii 11-14 ani n = 49	Fetele cu vârsta cuprinsă între 19 și 21 de ani n = 42
Energie	9.3	22.4	14.3
Vitamina A	1.9	40.8	47,6
Vitamina 0	92.6	42,8	28,6
Vitamina K	18.5	37,5	11.4
Vitamina E	3.7	0	0
Vitamina B1	30.0	55.1	42,8
Vitamina B2	9.3	46.9	28,6
Acid pantotenic	9.3	85.7	85.7
Biotină	16.7	67.3	90.4
Acid folic	5.7	61.2	71.4
Acid nicotinic	20.4	42,8	28,6
Acid ascorbic	3.7	8.2	19.0
Fier	24.1	30,6	28,6
Potasiu	-	30,6	28,6
Sodiu	1.9	-	14.3
Calciu	24.1	81.6	61.9
Clor	2.9	40.8	38.1
Zinc	5.6	36,7	52.4
Iod	24.1	79.6	95,6
Molibden	2.9	12.5	52.4
Seleniu	5.7	68.8	90.4
Crom	17.0	62.5	28,6
Magneziu	-	26,5	14.3
Mangan	1.9	26,5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Metode clinice și antropometrice în evaluarea suficienței sau malnutriției la copii

Modificările parametrilor antropometrici de bază ai lungimii și greutății corporale reprezintă baza pentru a stabili o gamă largă de efecte adverse ca plan extern (nutriție necorespunzătoare și regim de viață) și caracter intern, în special o mare varietate de boli cronice. În acest caz, imaginea clinică a malnutriției cronice se dezvoltă adesea pe fondul unei boli cauzale sau a unei boli cronice. Unele particularități ale simptomatologiei pot fi determinate de deficiențele alimentare de conducere. Deci, este obișnuit să se izoleze forma unei tulburări cronice de alimentație cu deficit de proteină predominant. Această formă este numită "kwashiorkor". Prin aceasta, semnele de conducere sunt umflarea și hipoproteinemia, adesea în combinație cu dermatoza dystrofică, iar deficitul de masă musculară poate fi mai pronunțat decât subțierea stratului de grăsime subcutanată. Edemurile în aceste cazuri, cum ar fi, masca și deficiența de greutate corporală. La "marasmus" există o combinație de deficit energetic, proteic și micronutrient. În același timp, epuizarea poate fi extrem de pronunțată, însoțită de bradicardie și o scădere a temperaturii corpului, dar edemul și hipoproteinemia nu sunt caracteristice. Într-o mare parte din cazuri, abaterile de la tipul normal de suplimente de creștere și greutatea corporală reprezintă primele semne ale acestor boli, care obligă medicul să organizeze o examinare completă a copilului.

Criteriile antropometrice pentru recunoașterea întârzierilor de creștere sau a câștigului în greutate pot fi împărțite în statică (într-o singură etapă) și dinamică, obținute pe baza a două sau mai multe măsurători în intervale de timp diferite. Acestea din urmă sunt mult mai sensibile. Prin urmare, în practica clinică de supraveghere pentru copii mici de date antropometrice stabili intervale constante în I luni în primul an și cel puțin o dată pe trimestru, în intervalul de la 1 la 3 ani de viață. Schimbările în greutatea corporală sunt mai receptive și mai sensibile la factorii adversi decât schimbările în creștere. Prin urmare, în timpul perioadelor cele mai critice de viață ale unui nou-născut sau a unui copil (boală, schimbări în nutriție), cântărirea zilnică este obligatorie. Scăderea rapidă a greutății corporale observate in copilarie, cel mai adesea asociat cu apariția tulburărilor digestive însoțite de vărsături și pierde scaun cu nedopaivani- mănânce copilul, cu pierderea de apă prin piele și plămâni, cu scurtarea respirației și febră. Rapid, t. E. În una sau două zile, o scădere a greutății corporale de 10-15% din inițiala adesea indicativ al copilului deshidratare acută (deshidratare acută) și este o indicație specifică pentru utilizarea terapie intensivă, în special rehidratarea m. E. Administrarea parenterală a fluidului și a sărurilor.

Tulburările nutriționale și bolile care cauzează tulburări de dezvoltare la copii duc de obicei la modificări mai lentă a greutății corporale. Întârzierea probabilă de creștere sau creșterea în greutate corporală se poate spune în cazul în care o cantitate insuficientă de creștere sau lungime a corpului sau a masei sale este detectată pe o perioadă de timp. Pentru comparație, aceste standarde sunt utilizate. Perioada de timp pentru greutatea corporală poate fi primele săptămâni de viață de aproximativ 2 săptămâni sau o lună, un copil, lungimea corpului unei cantități minime de timp, în primul an de viață - 1 lună, 1 până la 3 ani - 2 luni mai târziu - 3-6 luni. O întârziere fiabilă în creșterea sau creșterea în greutate ar trebui considerată absența dinamicii lor în aceste perioade sau întârzierea în creșterea vitezei până la nivelul celui de-al 10-lea centilă sau mai puțin. O judecată similară poate fi exprimată ca fiind tentantă sau probabilă dacă, la următoarea măsurare, caracteristica lungimii sau masei corpului trece prin intervalul de consolă substrat din tabelele de tip static.

Înainte de altele, caracteristicile de viteză ale creșterii greutății corporale se schimbă, apoi creșterea circumferinței capului și lungimea corpului (creștere). În consecință, preferința, în special pentru copiii mici, ar trebui să fie dată de dinamica creșterii în greutate, apoi de creșterile de lungime a corpului; pentru copiii de vârstă fragedă sunt foarte indicative și creșterea circumferinței capului.

Aceasta poate fi numită prima etapă a evaluărilor antropometrice sau o estimare a dinamicii creșterii. Unele dintre tabelele normative de mai sus sunt construite din propriile date, datele obținute de VN Samarina, TI Ivanova și datele bancare ale sistemului AKDO. Toate tabelele autorilor străini au trecut testele privind fuppamul selectiv de sex făt de vârstă al copiilor și au confirmat adecvarea pentru copiii din nord-vestul Rusiei și din alte regiuni ale țării.

A doua etapă a cercetării antropometrice a statutului unei livrări și, în orice contact medical cu copilul, este adesea și prima etapă - cercetarea statică într-o singură etapă. Primul pas în acest studiu este de a evalua stratul de grăsime subcutanată, circumferința umărului, relief, ton și forța musculară. Aceste estimări pot fi făcute direct fizic, concentrându-se pe experiența profesională a medicului. Formularea concluziilor precum "norma", "reducerea", "scăderea bruscă" este admisibilă. Evaluările sunt disponibile și mai riguroase de sistem și concluzii, pe baza unui standardizate (cu etrier instrument) studiază grosimea pliurile pielii si stratul adipos subcutanat, iar rezultatele evaluării standardelor Tabelele pliurile grosime. Reducerea grosimii pliului pielii sub nivelul celui de-al 25-lea centimetru sugerează o posibilă reducere a nivelului de nutriție, iar sub 10-a centilă - o lipsă pronunțată de masă de grăsime și de nutriție.

O poziție specială în seria de estimări antropometrice este ocupată de studiul circumferinței părții medii a umărului în milimetri. Aceste măsurători sunt mai simple din punct de vedere tehnic, deoarece poate fi utilizată doar o bandă de centimetru. Rezultatele unor astfel de măsurători cu o sensibilitate ridicată, adică, în timpuri relativ timpurii, detectează o scădere a depunerii de grăsimi, dar pot reacționa și la atrofia musculară, ceea ce duce la o scădere a circumferinței umărului. Astfel, reducerea circumferinței umărului, șoldului și tibiei este foarte utilă pentru screeningul diagnosticului tulburărilor de alimentație și a stării sistemului muscular propriu-zis. Mai jos sunt standardele pentru circumferința umărului pentru băieți și fete. Când circumferința este redusă cu mai mult de 20%, se poate aplica o evaluare combinată a pliului de piele și a circumferinței umărului.

Algoritmul de calcul al implicării musculare efective în reducerea circumferinței umărului se poate baza pe un calcul, a explicat în capitolul 10. Folosind două măsurători - circumferința brațului și grosimea skinfold peste tricepsul musculare brahial - poate fi calculată „pe umăr musculare circumferința medie“ pe următoarea formulă:

S1 = S2 - πS,

Unde este circumferința mușchilor, mm; C2 - circumferința umărului, mm; S - grosimea grăsimii subcutanate (pliuri ale pielii), mm; π = 3,14.

Următoarea etapă în aplicarea cercetării nutriționale antropometrice este de fapt evaluarea caracteristicilor statice ale celor mai importanți parametri ai dezvoltării fizice - lungimea și greutatea corporală. Modificări ale greutății corporale într-o sensibilitate mai mare de copii identificați într-o perioadă relativ aproape de începutul deficiențelor nutriționale chiar și atunci când orientare comună vârstei, dar mai convingător cu privire la posibila malnutriția este evaluarea greutății corporale pe informațiile disponibile la lungimea corpului copilului (înălțime). Acest lucru se poate realiza pe baza valorilor aritmetice medii ale indicatorilor de creștere pe tabelele estimate ale tipului sigma sau relativ la mediana în standardele tipului centile. În absența tabelelor speciale de standarde de masă de-a lungul corpului, este convenabil să se utilizeze tabelele de masă corporală după vârstă, după vârsta corespunzătoare vârstei de creștere a copilului în tabelul de vârstă de creștere.

În Rusia, malnutriția la copii din primul an de viață este denumită de obicei hipotrofie. În funcție de gradul de deficit al greutății corporale, aceștia vorbesc despre malnutriția de grade I, II sau III. Orientările sunt gradul de diferență în greutate sau lungime a corpului ca procent din normă sau standard. În majoritatea clasificărilor internaționale actuale, a fost acceptat să se utilizeze gradul de diferență dintre un indice de greutate specifică sau de lungime corporală de la median (50 de cenți sau media aritmetică) în procente.

Într-un grup foarte mare de copii cu malnutriție, disparitatea copilului față de standardele de lungime (creștere) specifice vârstei corporale se află în prim plan, în timp ce greutatea corporală relativă la creștere pare aproape de normă. Această afecțiune se numește "hipostructură" sau "nannism alimentar" pentru copiii din primul an de viață și "subnanism alimentar" pentru copiii mai mari. Doar decalajul în creștere (stan- dard) poate fi determinat de nivelul distanței de creștere a copilului de la mediana grupului de vârstă și sex respectiv. Clasificarea modernă. Waterlow) obligă să atribui întârzierii creșterii restanțele de la median cu doar 5%. În absența afecțiunilor somatice endocrine și cronice, un deficit de creștere ușoară până la moderată poate fi o dovadă a malnutriției, posibil acum câțiva ani. Este prevalența și persistența unei hipostructuri alimentare care stă la baza diversității existente în caracteristicile creșterii adulților în majoritatea țărilor și regiunilor lumii.

Hipostatura și alte forme de creștere patologică scăzută ar trebui să se distingă de forma de statură scurtă, care are o natură constituțională, de obicei ereditară.

Caracteristicile etiologice și cronologice ale dezvoltării și durata existenței tulburărilor de alimentație presupun o mare varietate a manifestărilor lor atât în tabloul clinic cât și în modificările parametrilor dezvoltării fizice a copiilor. În totalitate, întreaga gamă de modificări este prezentată în clasificarea națională a tulburărilor de alimentație cronică GI Zaitseva și LA Stroganova, care au parcurs o lungă diversitate de modificări.

Clasificările moderne în pediatrie străină nu sunt orientate clinic, ci sunt de interes față de limitele criteriilor acceptate de evaluare a diferitelor grade de tulburări de alimentație cronică.

Clasificarea unificată a malnutriției

Starea de putere	Pierdere în greutate (greutate pe vârstă)	Întârzierea creșterii (creștere pe vârstă)	Greutatea pe lungimea corpului
Normal	Mai mult de 90%	Mai mult de 95%	Mai mult de 90%
Ușoară malnutriție	75-90%	90-95%	81-90%
Moderată malnutriție	69-74%	85-89%	70-80%
Malnutriție severă	Mai puțin de 60%	Până la 85%	Mai puțin de 70%

Clasificarea gradelor de deficiență energetică a proteinelor

Doar A este epuizare (relativ acută și recentă).

Doar B-lag în creștere (stinging) ca o manifestare a malnutriției în trecut.

A + B - malnutriție cronică curente.

Indicator	Procentul standardului median
A. Masa pe lungimea corpului
Normă	90-110
BKN pulmonar	80-89
BKN moderată	70-79
BKN greu	69 și mai puțin

Normă	95-105
BKN pulmonar	90-94
BKN moderată	85-89
BKN greu	84 și mai puțin

Clasificarea malnutriției la copii (conform IM Vorontsov, 2002)

Indicatorii	Inițial (ușor)	Mediu greu	Exprimat (sever)	Foarte greu
Lungimea corpului,% mediană pentru vârstă	95-90%	89-85%	Mai puțin de 85%	Mai puțin de 85%
Greutate,% mediană pentru vârstă	90-81%	80-70%	Mai puțin de 70%	Mai puțin de 70%
Masa,% din media din indicele Quetelet-2 pentru vârstă	90-81%	80-71%	Mai puțin de 70%	Mai puțin de 70%
Caracteristici clinice	Sindromul de frontieră insuficientă precizie de alimentare cu energie	Anemia, osteopenie, repetate infectii, simptome de înaltă calitate încălcări ale aprovizionării	Infecție localizată, sindrom de cașexie, toleranță scăzută, rinichi scăzut, ficat, funcție cardiacă	Generalizarea infecției, brady-aritmie, dermatoză, edem, pareză, hipotensiune sau șoc
Produse alimentare restorative	Fiziologic orală cu forță moderată	Oral forțarea cu enterală în funcție de indicații	Parenteral de mai multe zile și de forță pe termen lung forțat	Parenteral pentru perioade lungi de timp, o combinație cu creșterea enterală

Pentru a judeca despre încălcările grasimii și creșterii copilului, este recomandabil să se utilizeze scale normative pentru lungimea și greutatea corporală, în care sunt date direct criteriile limită (procente de la mediană). Aceste scale pot fi numite "criterii". Un set de tabele cu astfel de limite criteriale este prezentat mai jos (tabelele 25.51 - 25.54). Bazele tabelelor sunt datele băncii AKDO. Spre deosebire de tabelele de evaluare a dezvoltării fizice, tabelele de criterii nu conțin valorile distribuției, ci valoarea medie a limitelor caracteristice și a parametrilor (creștere, masă, cerc) care sunt incluse în criteriile sau definițiile acceptate mai sus. Limita de 70% din lungimea medie a corpului și 60% din greutatea corporală este introdusă pentru a judeca încălcările extrem de grave în cadrul clasificării Gomez, care își păstrează importanța.

Trebuie subliniat faptul că abordarea statistică matematică-statistică formală de mai sus privind estimarea stării de nutriție și gradul de încălcare a acesteia nu este singura. În special, adoptată în Rusia astăzi, Clasificarea Internațională a Bolilor și cauzele de deces (ICD-10) prezintă clasificarea manca evaluarea tulburarilor de abateri de la standardele de performanță aritmetice în ceea ce privește raportul dintre diferența în valoarea abaterii standard în sistemul standard. Aceasta este așa-numita metodă "z-acru". Este necesar un studiu atent al acestei abordări de către specialiștii din Rusia și din alte țări. Se pare că tranziția la această metodă este doar un omagiu pentru matematizarea formală și este puțin probabil să beneficieze de practica clinică și de statisticile de sănătate ale copiilor.

Cele mai importante informații despre semnificația, calendarul debutului și durata malnutriției pot fi obținute din raportul dintre greutatea corporală și lungime. Acest indicator și criteriul sunt incluse în diferite clasificări ale gradelor sau severității tulburărilor de alimentație. Cu toate acestea, se dovedește că utilizarea distribuției de masă de-a lungul lungimii corpului copiilor de vârstă mijlocie și de liceu nu este justificată de faptul că o varietate de vârstă biologică și tipurile de corpuri constituționale la copii mai mari este extrem de mare, și poate fi văzut copii perfect sănătoși, care nu au deficiențe în nutriție, cu o gamă largă de indici de masă corporală pentru aceeași rată de creștere. Tabelele de standarde, luând în considerare tipurile de construcție și nivelul de maturitate obținut, nu au fost încă create. Încercările de a simplifica această problemă prin contabilizarea mărimii circumferinței sânului nu au fost justificate. Prin urmare, evaluarea greutății corporale de-a lungul lungimii este eligibilă numai până la lungimea corpului de aproximativ 140 cm.

Pentru copiii cu o înălțime mai mare de 140-150 cm, proporțiile simple de lungime și greutate corporală prezentate mai jos s-au dovedit a fi slab solitare și, prin urmare, nu pot fi recomandate în scopuri practice.

În practica mondială (Europa și Statele Unite ale Americii) pentru copiii și adolescenții mari, se consideră recomandabilă efectuarea unei estimări a masei pentru lungimea corpului prin "Indicele Quetelet" sau "Indicele de masă corporală".

O comparație a indicatorilor americani și interni cu privire la alimentația copilului relevă o anumită diferență. Este posibil ca aceasta să se datoreze scăderii securității alimentare a copiilor noștri în ultimii ani. O altă interpretare este de asemenea posibilă: o prevalență mai mare a hrănirii copiilor din SUA. Prin urmare, pentru diagnosticarea practică a malnutriției (sau a redundanței sale), se poate baza pe standardele interne ale indicele de masă corporală, dar o evaluare paralelă în conformitate cu standardul american ar putea fi, de asemenea, de interes.

Evaluarea clinică a insuficienței puterii se poate baza pe date antropometrice de analiză, în special caracteristicile vitezei de creștere, atunci valorile obținute deja de creștere sau creștere în greutate. Detaliile sunt menționate în capitolul privind studiul de dezvoltare fizică a copiilor. Caracteristici calitative ale tulburarilor alimentare sunt comportamentale și clinice. Cele mai vechi dintre ele sunt letargie, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate, astenie. Următorul pas devine, de obicei, infecții palid și mai frecvente intercurente, dureri osoase și punctele de fixare musculare. In ultimii ani, a discutat pe larg condiționări alimentară a unui exemplu de realizare a sindromului de oboseală cronică nu este asociat cu o infecție. Baza poate consta atat malnutritia si deficientele de nutrienti sochetannye: acizi grași polinesaturați, carnitină, inositol, acid nicotinic, biotina, fier, crom, seleniu, zinc.

Sindromul de energie cronică și deficitul de substanțe nutritive multiple la elevi:

• apetit scăzut;
• letargia de comportament, epuizarea în joc și inițiativa;
• dorinta de a se "culca" in mijlocul zilei sau imediat dupa scoala;
• apariția negativismului, reacțiile isteroidice;
• memorie și atenție;
• deteriorarea performanțelor școlare și a admiterilor la școală;
• reproșuri repetate de durere de cap;
• reproșuri repetate ale durerii abdominale, o imagine clinică obiectivă și endoscopică a gastroduodenitei și a refluxului;
• repetate plângeri de durere în oase și mușchi;
• instabilitatea coloanei vertebrale cervicale;
• absența posturii;
• scăderea forței musculare și reducerea circumferinței musculare a umărului;
• tendință la hipotensiunea arterială și amețeli posturice târzii;
• durere la nivelul oaselor și articulațiilor după mers sau alergare;
• sensibilitatea palpării la punctele de atașare a tendoanelor cu schimbarea punctelor;
• instabilitatea termoregulării (condiții psihogene subfebrile);
• scaun instabil;
• răsucirea limbii, netezirea papilelor;
• cheilita sau cheiloza, stomatita unghiulara;
• hiperkeratoza foliculară de tip I;
• uscăciunea conjunctivului, adesea cu vascularizare.

Polisimptomatice sau combinații de sindrom de semne de leziuni de organe diferite pot indica prezența unor deficiențe alimentare parțiale. Procedura de examinare a pacientului, axată pe identificarea unor astfel de deficiențe parțiale ale nutriției, este prezentată mai jos.

Atunci când se analizează problemele de nutriție în cursul principal al pediatriei, o atenție deosebită este acordată recunoașterii clinice a malnutriției protein-energetice și a proteinei predominant, precum și diferitelor sindroame de deficit de vitamină sau minerală.

[6], [7], [8], [9], [10],