Deshidratarea la copii și toxicoza cu excizie la o vârstă fragedă

Toxicoza cu exciticoza in stadiu incipient (toxicoza intestinala) este un complex de sindrom caracterizat prin deshidratare, leziuni ale SNC si afectiuni hemodinamice. Toxicoza cu excizie (TE) este cea mai frecventă variantă de toxicoză. Deshidratarea la un copil se poate dezvolta la orice vârstă și cu diverse boli, dar mai des se produce și este mai dificilă pentru sugari, în special pentru copiii mici.

Potrivit unor rapoarte, mai mult de jumătate din toate cazurile de FC apar în primul an de viață. În primele ore ale bolii, severitatea afecțiunii depinde de prezența toxicozei și de severitatea ei și nu de forma nosologică a bolii.

[1]

Ce cauzează deshidratarea la un copil?

Dezvoltarea rapidă a deshidratării la un copil "în special la începutul vieții" este promovată de caracteristicile metabolismului apă-sare a unui organism în creștere. Copilul are un procent mai mare de apă în organism comparativ cu adultul, dar volumul de H2O este mult mai mic, astfel încât pierderea este mai vizibilă. De exemplu, la un adult pentru apariția semnelor de boală, frecvența vărsăturilor trebuie să fie de cel puțin 10-20 de ori, iar copilul - de numai 3-5 ori.

Stocurile de H2O copil reprezentat în principal fluid extracelular, care include intravascular - parametrii de valoare definitorie mai constantă a volumului de sânge circulant (CBV) și interstițial - mai component labil. Copilul are un nivel mai ridicat de transpirație, care este cauzat de o rată ridicată de respirație și de o suprafață pulmonară mai mare pe kilogram de greutate corporală (comparativ cu un adult). În plus, o mai mare pierderea H2O copilul prin tractul digestiv, care este asociat cu o frecvență mai mare de defecare și a rinichilor (capacitatea concentrație relativ scăzută a rinichilor duce la pierderea excesului de apă și săruri).

Deshidratarea la un copil se dezvoltă cu pierderi semnificative de apă și electroliți, care apar în principal în vărsături și diaree. Cu toate acestea, poate apărea și în cazul unor pierderi crescute "imperceptibile" (pierderea umezelii prin tractul respirator cu dispnee pronunțată, prin piele în timpul hipertermiei etc.).

Cele mai multe toxicoze cu exsicoză se dezvoltă pe fundalul bolilor infecțioase, în special infecțiile intestinale cauzate de bacterii, virusuri, protozoare. Deshidratarea la copii se poate dezvolta cu pneumonie (datorită insuficienței respiratorii) și meningită (datorită vărsăturilor indompete). Pentru dezvoltarea TE, etiologia bolii de bază nu este critică.

Motivul epuizmentul copilul poate fi, de asemenea otrăvire, tulburări de permeabilitate gastrointestinale (incluzând anomalii congenitale, de exemplu stenoza pilorica congenital), tulburări metabolice severe (sindrom adrenogenital, diabet).

Deshidratarea la un copil poate avea, de asemenea, caracter iatrogenic: cu prescripție excesivă de diuretice, pori hipertensivi și preparate proteice (sub formă de perfuzii), utilizarea de formulă concentrată pentru sugari.

În plus, este necesar să se sublinieze că cea mai frecventă cauză a sindromului de deshidratare este infecția intestinală.

Patogenia

Eliberarea apei din vase duce la iritarea baroreceptorilor și mobilizarea H2O din interstițiu și apoi din celule. Pierderea fluidului mărește vâscozitatea sângelui și reduce rata fluxului sanguin. In aceste conditii, organismul raspunde prin cresterea tonusului sistemului nervos simpatic si eliberarea hormonilor: adrenalina, norepinefrina si acetilcolina. Există un spasm de arteriole precapilare cu manevrare arteriovenoasă simultană în țesuturi. Acest proces este compensatoriu și duce la centralizarea circulației sanguine.

Centralizarea de circulație, la rândul său, are scopul de a menține un aport adecvat de sânge pentru a organelor vitale, în special creierul și inima. În același timp, suferă din țesuturile periferice și organe. Astfel, fluxul de sânge în rinichi, glandele suprarenale, mușchiul, organele abdominale, pielea devine mult mai mic decât este necesar pentru funcționarea lor corectă. Ca rezultat, periferia apare și se intensifică hipoxie, acidoză dezvoltă, crește permeabilitatea vasculară, procesele de detoxifiere rupte, crește deficitul de energie. Pe fondul creșterii hipoxie crește eliberarea glandelor suprarenale de catecolamine, ceea ce conduce în mod normal la un spasm al arteriolelor precapilare și centralizarea circulației sanguine, și în condiții de acidoză dezvoltă o reacție paradoxală: arteriole dilate (spasm înlocuit vine precapillaries pareza la continuarea postcapillaries spasm). Descentralizarea vine circulația și depunerea anormală ( „sechestrarea“) din sânge. O parte semnificativă a sângelui este separat de fluxul principal, ceea ce duce la o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge a organelor vitale. În aceste condiții, copilul fenomenul de ischemie miocardică și insuficiență cardiacă se dezvoltă în creștere; încălcarea are loc în ficatul tuturor tipurilor de schimb (procese de glicolizei și glicogeneza violat transaminare și colab.). Ca rezultat, stază venoasă a redus volumul de ventilație pulmonară, perturbate procesele de difuzie a oxigenului și a dioxidului de carbon; a redus filtrarea renală. Toate aceste procese pot duce la șoc hipovolemic (șoc din cauza pierderii de H2O).

Pentru sindromul TE este caracterizat printr-o deshidratare dishidrida - extracelulară în combinație cu edemul celulelor creierului.

Simptomele deshidratării la un copil

Simptomele clinice de deshidratare din cauza copilului dezvolta pierderea patologică a apei (vărsături, diaree, febră de durată, poliurie, transpirație excesivă, etc.) și caracterizate prin tulburări ale sistemului nervos, semne clinice.

În prim plan sunt schimbările din sistemul nervos: copilul devine neliniștit, capricios, el a crescut excitabilitatea (gradul I). În plus, ele observă setea, uneori chiar și un apetit crescut (copilul încearcă să compenseze pierderea de fluide). Semnele clinice ale deshidratării la copil sunt exprimate în mod moderat: o ușoară scădere a turgului țesuturilor, o ușoară uscăciune a pielii și a membranelor mucoase, ușor scufundate într-un fontanel mare. Este posibil să existe o tahicardie mică, tensiunea arterială, de obicei în limita vârstei. Observați o îngroșare moderată a sângelui (hematocrit la limita superioară a normei sau ușor mai mare decât acesta). În studiul stării de sânge bazate pe acizi (CBS), se evidențiază acidoza metabolică compensată (pH-ul în limitele fiziologice). Aceste modificări sunt tipice pentru stadiul inițial de deshidratare, care corespunde gradului I al FC.

În cazul în care pierderea continuă de apă și electroliți cu vărsături și / sau diaree, iar deficitul de masă corporală mai mare de 5% (gradul II), apoi letargia copilul și anxietatea înlocuiește inhibarea și semne clinice de deshidratare copilul devin mai pronunțate. El refuză să bea (așa cum se îmbunătățește voma), este uscăciunea pielii și mucoaselor, este redus drastic turgescenței țesutului, (dacă se colectează pielea în staul, reprimă încet), trăsături ascuțite ale feței (bărbie „scufundată“ clar delimitate, ochi) sta un fontanel mare. În plus, rata crește pulsului și creșterea frecvenței respiratorii, tensiunea arterială este redusă în cele mai multe cazuri, sunete cardiace sunt înăbușit se dezvoltă oliguria. Indicators semnificativ mai mari decât hematocrit normal (10-20%), conținutul de eritrocite și hemoglobină în sângele periferic a crescut cu cel puțin 10%, în curs de dezvoltare acidoză metabolică subcompensat (pH 7,34-7,25).

Cele mai severe semne clinice de deshidratare la copil, precum și rezultatul nefavorabil al FC, sunt observate la gradul III, când deficitul de apă depășește 10%. Depresia sistemului nervos central continuă ca urmare a umflarea și umflarea celulelor creierului: bebelușul este indiferent față de mediul înconjurător, adinamic, este posibil apariția crizelor. Simptomele deshidratării la copil sunt exprimate brusc: pielea este uscată, palidă cu cianoză pronunțată ca rezultat al stazei venoase; uneori dezvăluie o scleră (acoperirea pielii cu o scleră rece, culoare cerată, pastă), turgorul țesuturilor este redus brusc, pliul de piele aproape că nu este îndreptat; Limba este acoperită cu un strat de acoperire albă și cu viscozitate viscoasă. În plus, surditatea tonurilor cardiace este caracteristică, se dezvoltă adesea bradicardie. În plămâni ascultă șuierăturile umede (stagnante), ritmul respirației este perturbat (de la tahipneea la ritmul Chain-Stokes și Kussmaul). Peristalitatea intestinului este redusă, până la pareza, ca urmare a tulburărilor electrolitice severe. Atonia și pareza vezicii urinare, se dezvoltă anuria. Temperatura corpului, ca regulă, este redusă, tensiunea arterială sistolică este semnificativ mai mică decât norma de vârstă. Semnele nefavorabile prognostic: cornea uscată (nu se închide lacrimile și pleoapele), blândețe de ochi. Parametrii hematocritului și hemoglobinei sunt semnificativ diferiți de normă. Acidoza metabolică decompensată observată (pH <7,25).

Definiți deshidratarea la un copil în cele mai multe cazuri poate fi prin semne clinice. Acest lucru ia în considerare natura bolii (începe acut sau treptat), mecanismul predominant al pierderii apei (vărsături sau diaree), rata respiratorie și severitatea răspunsului la temperatură.

Caracteristicile semnelor clinice de deshidratare la un copil

Criterii	Izotonicheskoe	Hipoton	Hipertensivi
Natura debutului bolii	Poate fi ascuțită	Treptat	Acut
Mecanismul predominant de pierdere a fluidului	Vărsături moderate și diaree sau diaree masivă și creșterea transpirației	Vărsături severe, diaree masivă	Diaree, creșterea transpirației, hipertermie, vărsături
Pierdere în greutate	Moderat (aproximativ 5%)	Mai mult de 10%	Mai puțin de 10%
Sete	Moderat	Nu este exprimată	Exprimate
Temperatură	Grad scazut	Normal sau subnormal	Mare
Piele	Uscat	Relativ umed și rece cu un "model de marmură", acrocianoză	Uscat și cald, hiperemic
Membranele mucoase	Uscat	Poate fi acoperit cu mucus vâscos	Foarte uscat ("limba se lipeste de palat")
Tensiunea arterială	Normal sau redus	Sărac	Normal sau crescut
Diureza	Oligurie	Oligurie, anurie	Long rămâne în normă, apoi - oligurie
Tractul digestiv	-	Pareza intestinului	-
Simptomele ochilor	Nu este exprimată	Eyeballs scufundat, moale	Bilele de ochi sunt reduse în dimensiune, moi, plângând fără lacrimi
Starea marelui fontanel	Se scufunda moderat	Chiuvetă	Nu se scufunda
Convulsii	Nu tipic	Tonic (fără simptome meningeale)	Clonic-tonic (există rigiditate a mușchilor occipitali)
Concentrația proteinei totale	A crescut	Redus	A crescut
Hematocritului	Promovat	Creșterea semnificativă	Puțin ridicată
Concentrația de sodiu	Normă	Redus	A crescut
Concentrația de potasiu	Normă	Redus	A crescut
Osmolaritate	Normă	Redus	A crescut
Comportament	Moleșeală	Lethargie, inhibiție, adynamică	Semnificative anxietate

Deshidratarea izotonică la un copil este observată mai des și este considerată a fi cea mai ușoară tip de exsicoză, în care se pierde o cantitate echivalentă de apă și săruri, apar tulburări metabolice moderate. Totuși, sunt descrise cazuri de evoluție severă a acestui tip de patologie cu tulburări de conștiință și alte tulburări severe.

Semnele externe ale deshidratării la copil sunt exprimate brusc în varianta hipertonică și moderat în hipotonie, în ciuda faptului că pierderea greutății corporale cu TE hipotonică este cea mai mare. De asemenea, trebuie notat inconsecvența uscăciunii pronunțate a pielii și membranelor mucoase și starea fontanelului mare la pacienții cu deshidratare hipertonică. În cazuri severe, o creștere a concentrației osmotice a lichidului cefalorahidian poate duce la apariția convulsiilor și a comă.

Cu o pierdere acută de apă (în care nu numai volumul de apă pierdut, dar și rata de FC) este important, în condițiile unei creșteri rapide a insuficienței circulatorii, se produce șoc hipovolemic. Acest tip de șoc este mai frecvent observat la pacienții cu TE hipotonic și izotonic și în mod semnificativ mai puțin frecvent la pacienții hipertensivi. Principalele simptome ale șocului hipotonic sunt: scăderea tensiunii arteriale, hipotermia, tahicardia și cianoza. Dacă nu oferi asistență în timp util, pacientul moare.

În plus față de ionii de apă și de sodiu, în vărsături și diaree, ionii vitali de potasiu și calciu sunt pierduți la sugari.

Hipopotasemia poate aparea ca urmare a aportului alimentar insuficient de potasiu datorită toxicității exsicosis când vărsăturile nestăpânit, diaree, cu utilizarea de diuretice, precum și din alte motive (utilizarea prelungită a glucocorticoizilor în glicozide cardiace supradozaj, etc.). Simptomele hipopotasemiei:

• oprirea sistemului nervos central;
• hipotensiunea musculară;
• giporefleksiya;
• pareza și paralizia (se pot dezvolta în cazuri severe);
• afectarea respirației;
• tahicardie;
• pareza intestinului;
• încălcarea funcției de concentrare renală.

Cu o scădere critică a concentrației de potasiu, se poate produce stopul cardiac (în faza sistolică).

Hiperkaliemia se observă cu deshidratarea rapidă a tipului hipertonic, oliguria și anuria, acidoza, supradozajul preparatelor de potasiu etc. Semnele hiperkaliemiei:

• creșterea excitabilității, posibile convulsii;
• brad și carte;
• creșterea peristalității intestinale.

În cazul hiperkaliemiei, oprirea cardiacă poate apărea (în faza diastolică).

Hipocalcemia se dezvoltă la sugari cu pierderi semnificative de fluide, precum și cu rahitism, hipotiroidism al glandelor paratiroide, insuficiență renală etc. Manifestări de hipocalcemie:

• tulburări convulsive, convulsii;
• bradicardie;
• pareza intestinului;
• insuficiență renală (încălcarea funcției renale de azot).

Hipercalcemia în toxicoza cu excizie este extrem de rară.

Clasificare

Nu există o clasificare generală acceptată a toxicozei cu excizie. Cu toate acestea, există 3 grade (în severitatea manifestărilor clinice) și 3 tipuri (raportul dintre cantitatea de apă și sărurile din organism).

Gradul de severitate a deshidratării la un copil este determinat de deficitul de masă corporală (ca procent din valoarea sa inițială), care sa dezvoltat ca urmare a pierderii de lichide.

1. I (ușoară, compensată) se dezvoltă cu un deficit de greutate corporală de 3 până la 5%. Manifestările de deshidratare la un copil sunt nesemnificative și reversibile. Nu există tulburări hemodinamice sau sunt, de asemenea, nesemnificative.
2. II (deficit mediu, subcompensat) - deficit de masă corporală este de 5 până la 10%. Observați manifestări moderate de exsicoză. Tulburările hemodinamice sunt compensate.
3. III (severă, decompensată) - deficitul de greutate corporală depășește 10%. Cu o pierdere acută de apă și, ca o consecință, un deficit de masă corporală de peste 15%, apare un rezultat fatal. În acest grad, se exprimă semne clinice și decompensări ale hemodinamicii. Pacienții care au nevoie de asistență medicală de urgență în unitățile de terapie intensivă și de terapie intensivă.

Trebuie reamintit faptul că procentele de mai sus ale deficitului de masă corporală la grade diferite sunt utilizate doar la sugarii cu vârstă fragedă (până la 5 ani) și peste 5 ani, acești indicatori se modifică în direcția scăderii.

Pierderea apei la diferite grade de deshidratare la sugari,% din greutatea corporală

Vârstă	Grad de deshidratare
	Eu	II	III
Până la 5 ani	3-5	5-10	> 10
Mai vechi de 5 ani	<3	3-5	> 6

Tipuri de deshidratare la copii

Vedere	Concentrația Naa + în ser
Izotonic (izo-osmolar, mixt, extracelular)	În limitele normale
Hipotonic (hipo-osmolar, deficit de sare, extracelular)	Mai jos de normă
Hipertonic (hiperosmolar, deficit de apă, intracelular)	Deasupra normei

Concentrația electroliților în ser este normală

Electroliți	Concentrație, mmol / l
Sodiu	130-156
Potasiu	3,4-5,3
Calciu total	2,3-2,75
Calciul este ionizat	1.05-1.3
Fosfor	1,0-2,0
Magneziu	0,7-1,2
Clor	96-109

Deshidratarea izotonică la un copil se dezvoltă cu pierderi relativ egale de apă și electroliți. Concentrația de sodiu în plasma sanguină în această formă este în limite normale.

Hipotonic apare cu pierderea de electroliți predominant. Cu acest tip de deshidratare, osmolalitatea plasmei scade (Na + sub normă) și apa se deplasează din patul vascular în celule.

Hipertensiunea este caracterizată de o pierdere relativ mai mare de apă, depășind pierderea de electroliți. Pierderile totale, de regulă, nu depășesc 10%, din cauza creșterii concentrației plasmatice osmotice (Na deasupra normei), celulele pierd apă și se dezvoltă pierderi intracelulare de apă.

Trebuie remarcat faptul că unii autori disting 3 perioade de FC: prodromal, perioada de înălțime și perioada de dezvoltare inversă. Alți autori, în plus față de gradele și tipurile de deshidratare, sugerează de asemenea alocarea a două opțiuni - cu șoc hipovolemic sau fără el.

[2], [3], [4],

Diagnosticul deshidratării la un copil

Toxicoza Diagnosticul cu exsicosis se bazeaza pe semne clinice de deshidratare copil: sete și uscăciune a pielii și mucoaselor (mucoasa bucală și conjunctivă), depresiuni fontanel mari și glob ocular reduc turgescenței și elasticitatea țesutului subcutanat, reducerea diurezei, CNS modificări (anxietate sau somnolență, convulsii), scăderea tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice (cianoza și paloare a pielii, extremitati reci), pierderea în greutate acută în decurs de câteva ore sau zile.

Gradul și tipul de deshidratare la copii, severitatea tulburărilor electrolitice ajută la clarificarea studiilor de laborator (trebuie notat că nu este întotdeauna cunoscut cât de mult a scăzut greutatea corporală). Se determină următorii parametri de laborator:

• hematocrit și concentrația hemoglobinei (testul total de sânge);
• concentrația totală de proteine și electroliți - sodiu, potasiu, calciu (test de sânge biochimic);
• COC sânge.

La gradul I, valoarea de hematocrit, cel mai adesea, se situează la limita superioară a normei și este de 0,35-0,42, la gradul II - 0,45-0,50 și la gradul III poate depăși 0,55 (totuși, dacă se produce deshidratarea copilul cu anemie, apoi hematocritul va fi mult mai mic).

În plus, pe măsură ce TE crește, concentrația de hemoglobină și proteine crește.

In majoritatea cazurilor, TE dezvoltă manifestare severitatea acidoză metabolică a care este evaluată în termeni de sânge CBS: figura pH, ceea ce face în mod normal, 7,35-7,45 (deplasarea neonatală la partea acidă la 7,25); exces / deficiență a bazelor BE ± 3 mmol / l (la nou-născuți și sugari până la +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / l; concentrația totală de baze tampon este de 40-60 mmol / l.

Dacă nu este posibil să se ia o probă de sânge (din motive tehnice), pentru studii electrochimice, tulburările electrolitice (și gravitatea lor) pot fi evaluate prin modificări ECG.

În cazul hipokaliemiei, pe ECG apar următoarele semne:

• scăderea segmentului ST sub izolină;
• o undă T netezită, negativă sau duală;
• creșterea amplitudinii dintelui P;
• creșterea duratei intervalului QT.

Hiperkaliemia este însoțită de următoarele modificări:

• T de înaltă T;
• scurtarea intervalului QT;
• o prelungire a intervalului PQ.

Pentru hipocalcemie este tipic:

• Interval de alungire QT;
• reducerea amplitudinii valului T;
• scurtarea intervalului PQ.

Hipercalcemia este rară. Cu un exces de calciu, observați:

• trunchierea intervalului QT;
• modificarea amplitudinii valului T;
• crește intervalul PQ.

[5], [6], [7]

Tratamentul deshidratării la copil

Pentru tratamentul cu succes a deshidratării la copil, debutul precoce al terapiei etiotropice este important. Deoarece unul dintre principalele motive de toxicitate cu exsicosis - infecții intestinale, atunci când forme severe bacteriene ale bolii sunt antibiotice care posedă activitate împotriva microorganismelor gram-negative prezentate. In majoritatea cazurilor, utilizarea aminoglicozide (gentamicina, amikacina), peniciline protejate (amoxicilină + acid clavulanic) și III cefalosporinele de generația (ceftriaxon, cefotaxim) la doze de vârstă, calea de administrare - parenterală. Cand srednetyazholom si boli pulmonare preferinta curs trebuie administrate astfel de medicamente probiotice (bifidum Bifidobacterium), preparatele din seria nitrofuranului (furazolidone), bacteriofagi specifice (salmonelezny, koliproteyny și colab.).

Următoarea componentă importantă a terapiei cu toxicoză cu excizie este eliminarea diareei și a vărsăturilor. Bebelusii lavaj gastric efectuate (utilizând p-p calcul Ringer 100 ml, timp de 1 lună până la 1 an de viață și 1,5-2 l de 1 an la 3 ani), regimul alimentar descărcare prescrisă. Compoziția și cantitatea de alimente, precum și frecvența primirii acestora, depind de vârsta și severitatea stării sale. Regula generală pentru sugari tineri - „întinerire“ dieta atunci când alimentele solide din dieta mladentsaisklyuchayut folosi laptele matern, produse lactate lichide ( „Agusha 1“, „2“ Agusha copii chefir, etc.) și adaptate fermentat amestec ( " NAN "," Nutrilon "etc.). Creșterea volumului de alimente și extinderea regimului alimentar se realizează treptat, deoarece starea copilului se îmbunătățește și simptomele dispar. În plus, metoclopramida (cerucal *) și altele sunt utilizate pentru a normaliza peristaltismul.

Baza pentru tratarea deshidratării la un copil este rehidratarea, scopul principal al căruia este restabilirea cantității normale și a compoziției fluidelor corporale. Pentru efectuarea corectă a rehidratării, este necesar să se determine volumul apei, compoziția și modul de administrare a acesteia. În pediatrie, se folosesc două metode de administrare a lichidului, în interior și parenteral.

Metoda de rehidratare, în care medicamentele (electroliții r-ro) sunt administrate pe cale orală, sunt utilizate, de regulă, la sugari cu grad I de excizie și, în unele cazuri, la gradul II. Se preferă introducerea lichidului în interior, deoarece această metodă este practic sigură pentru pacient, poate fi efectuată în ambulatoriu (eficacitatea depinde în mare măsură de cât timp devine începutul terapiei de rehidratare). Există soluții speciale de rehidratare pentru administrarea orală (rehidron, glucosolan, etc.). Pentru tratamentul diareei acute recomandă r-ry (pentru ingestie) cu o osmolaritate redusă, deoarece scăderea osmolarității soluțiilor duce la scăderea volumului scaunului și la frecvența vărsăturilor; În plus, este mai puțin necesară trecerea la terapia cu perfuzie (IT).

În practica pediatrică pentru rehidratare orală, utilizați și "decorul de ORCO 200" produs de Hipp pe baza unei soluții îmbunătățite de electroliți cu o osmolaritate optimă.

Compoziția soluțiilor standard de rehidratare cu cele obișnuite (regidron, glkozolan) și cu osmolaritate redusă (gastrolit)

Componente ale soluțiilor	Rehidratarea	Hlyukosolan	Tur
Sodiu	3,5 (clorură) + 2,9 (citrat)	3,5 (clorură) + 2,5 (bicarbonat)	1,75 (clorură) + 2,5 (bicarbonat)
Clorura de potasiu	2.5	1.5	1.5
Glucoză	10	20	14.5

Pat poate dezlipire asemenea soluție 5% glucoză, bulion de fructe uscate, ceai, apă minerală și fiartă (copilul preferă adesea o anumită băutură, din cauza deshidratării de vedere). Utilizarea pentru rehidratarea standardului p-ra (pentru ingestie) ar trebui combinată cu introducerea de soluții fără săruri, atunci când se utilizează șanțul p cu o osmolaritate redusă, aceasta nu trebuie să fie. Lichidul trebuie să fie la temperatura camerei (pentru a nu provoca vărsături), trebuie administrat fracționat (dintr-o lingură sau o pipetă la fiecare 5-10 minute).

Indicarea pentru punerea în aplicare a terapiei prin perfuzie este un grad sever de TE cu electrolite marcate și tulburări metabolice. Pentru implementarea sa se utilizează soluții coloidale și cristaloide. Acțiunea substituenților coloidali de sânge se bazează pe creșterea presiunii osmotice coloidale a fluidului intravascular și astfel menținerea unei părți a apei în patul vascular. Mai des, se utilizează albumină 5 și concentrație de 10% și reopoliglucin *. O doză unică de albumină 5% și rheopoliglucin nu depășește de obicei 10 mg / kg (doza maximă zilnică de 20 mg / kg), pentru o soluție de albumină de 10 mg / kg și 10 mg / kg de 10%. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste volume nu sunt suficiente, astfel încât restul lichidului reumple 5 sau 10% soluții de glucoză și soluție salină (ringer Ringer *, trisol *, etc.). Astfel, terapia de rehidratare se realizează utilizând mai multe p-rots și în proporții cantitative diferite. Alegerea soluției de pornire și a raportului dintre numărul de soluții depind de tipul de deshidratare și de severitatea afecțiunii.

Când hipertonice copil deshidratare și terapia hemodinamică satisfăcătoare ar trebui să înceapă cu o soluție de glucoză 5%, care imediat, practic fără persistent în fluxul sanguin curge în interstițiu și apoi în celulă (care este necesară în acest tip exsicosis). Utilizarea coloizilor ca pornire p-ra cu TE este contraindicată datorită riscului de deshidratare amplificare intracelulară împotriva presiunii oncotică creștere.

Alegerea soluțiilor pentru terapia de rehidratare: raportul dintre volumul de glucoză și soluția care conține sodiu (coloid sau cristalid) pentru sugari de diferite vârste

Tipul de deshidratare în copil și soluția de pornire	Nou-născut	1-6 luni	Mai vechi de 6 luni
Izotonic (soluție 10% de glucoză)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertensiv (glucoză 5% rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotonic (5% din albumina r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

În deshidratarea izotonică, glucoza este, de asemenea, utilizată ca soluție de pornire, dar la o concentrație mai mare (10%). În acest caz, hiperosmolaritatea soluției permite un timp pentru a menține BCC, precum și pentru a umple deficiența intracelulară după ce r-p părăsește patul vascular.

Când se formează hipotonie cu tulburări hemodinamice, tratamentul trebuie inițiat cu o soluție coloidală sau cristaloidă. În cele mai multe cazuri, se utilizează 5% albumină și, mai puțin, alte substituenți plasmatici. Cu toate acestea, utilizarea de rheopoliglucin (medicament hipercotic) poate spori deshidratarea datorită tranziției fluidului interstițial la patul vascular.

Raportul dintre numărul de soluții de glucoză și p-ti cu conținut de sodiu depinde atât de tipul TE, cât și de vârstă. La nou-născuți (datorită hipernatremiei fiziologice) și la sugarii de vârstă fragedă (datorită tendinței la hipernatremie), se administrează mai puțin r-ro care conține sodiu. Administrarea excesivă de șanț salinic este periculoasă din cauza amenințării de a dezvolta condiții hiperosmolar.

Cantitatea de lichid necesară pentru terapia de rehidratare poate fi calculată în mai multe moduri. Atunci când se calculează una dintre metode, se ia în considerare: nevoia de apă (în funcție de vârstă), cantitatea de deficit de apă (diferența de greutate corporală înainte de boală și la momentul examinării) și volumul pierderilor patologice.

Nevoia fiziologică de apă la sugari de vârste diferite

Vârstă	Cerința de apă, ml / (kgh)
2-4 săptămâni	130-160
3 luni	140-160
6 luni	130-155
9 luni	125-145
12 luni	120-135
2 ani	115-125
4 ani	100-110
6 ani	90-100

Volumul pierderii patologice se calculează după cum urmează: 10 ml / (kghsut) pentru fiecare creștere grad temperaturii corpului peste 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) cu vărsături și diaree continuă atunci când aceeași cantitate (în funcție de severitate simptom). O altă metodă, cea mai convenabilă pentru utilizare practică, este calculul volumului zilnic de lichid conform tabelului Denis, care ia în considerare gradul de deshidratare a copilului și vârsta acestuia. Cu cât vârsta este mai mică, cu atât este mai mare cantitatea de lichid pe kilogram de greutate corporală necesară pentru același grad de ex și capră.

Volumul zilnic de lichid pentru terapia de rehidratare, în funcție de vârstă și de gradul de deshidratare (conform Denis), ml / kg

Grad de deshidratare	Până la 1 an	1-5 ani	5-10 ani
Eu	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Raportul de lichid introdus în interior, iar cantitatea administrată parenteral, aceasta poate fi crescută sau scăzută (atunci când există preparat lichid insuficient prin administrare orală pentru a crește cantitatea administrată parenteral, în îmbunătățirea stării și creșterea consumului de lichide în volumul administrat parenteral, poate fi redusă).

Cu ajutorul terapiei de rehidratare, care trebuie efectuată din primele ore de dezvoltare a toxicozei cu excizie, eficacitatea tratamentului depinde în mare măsură de rata de administrare a fluidului la pacient. Dacă pacientul nu are semne de șoc hipovolemic, atunci în primele 6-8 ore, volumul de lichid pentru oprirea hipovolemiei este reumplut și în următoarele 16-18 ore - eliminarea finală a toxicozei cu excizie. Din a doua zi de tratament, volumul de lichid depinde în primul rând de pierderea curentă.

Dacă pacientul este diagnosticat cu șoc hipovolemic, atunci tratamentul este început cu soluții coloidale: 5% albumină sau reo-poliglucin. În decurs de 1-2 ore, soluțiile coloidale sunt administrate la o doză de 15-20 ml / kg sub controlul tensiunii arteriale. Apoi, după ce este crescut, se efectuează terapia prin perfuzie, ghidată de principiile generale.

În plus față de reaprovizionarea pierderilor de apă, la FC este necesară corectarea tulburărilor electrolitice.

Deficitul de sodiu (mmol) este determinat de formula:

D (Na +) = (normă Na + - Na + b.) H MT h K,

Unde: D (Na +) - deficiență (mmol); Normele Na +. - concentrația normală de sodiu (de obicei o concentrație normală de 140 mmol / l); Na + b. - conținutul de sodiu în plasma pacientului (mmol / l); MT - greutatea corporală (kg); K - coeficientul de fluid extracelular (0,5 - pentru nou-născuți, 0,3 - pentru sugari, 0,2 - pentru adulți). (1 ml dintr-o soluție 10% de clorură de sodiu conține 1,7 mmol de sodiu.)

Hiponatremia adesea nu necesită administrare suplimentară și poate fi eliminată prin aplicarea unui amestec de glucoză-insulină-potasiu, în special la sugari.

Condiția fiziologică zilnică pentru potasiu este de 1,5-2,0 mmol / kg (cu o greutate corporală de până la 15 kg - 2,0 mmol / kg, cu o greutate corporală mai mare de 15 kg - 1,5 mmol / kg), cu dezvoltarea hipokaliemiei, deficitul de potasiu se efectuează conform formulei:

DK + = (K + normă-K + b.) X MT x K,

Unde DK + - deficit de potasiu, mmol; Normele K +. - de obicei, un indicator normal este considerat nivelul de potasiu de 5 mmol / l; K + b. - conținutul de potasiu în plasma pacientului, mmol / l; MT - greutate corporală, kg; K - coeficientul de fluid extracelular. (1 ml soluție de clorură de potasiu 7,5% conține 1 mM potasiu.)

Pentru a elimina deficitul de potasiu din organism, utilizați soluții de clorură de potasiu (4, 7, 5 și 10%). Clorura de potasiu clorură de potasiu este diluată într-o soluție de glucoză la o concentrație de 0,5% (concentrația maximă admisă de clorură de potasiu în glucoză este de 1%). Introduceți clorură de potasiu în potasiu doar în picături, la o rată ce nu depășește 0,4 ml / min. Odată cu introducerea de potasiu, trebuie să monitorizați diureza.

Corecția acidozei metabolice se efectuează, de obicei, în timpul tratamentului bolii subiacente (IT cu reumplerea BCC, corectarea tulburărilor electrolitice). Utilizarea de bicarbonat de sodiu este recomandabil numai dacă acidoza pronunțată (decompensate) și CBS indicatori ating valori critice (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3 <18 mmol / l). Când este utilizat în alte cazuri, există riscul de a dezvolta alcaloză.

Eficacitatea tratamentului a fost evaluată prin reducerea și eliminarea manifestărilor clinice de deshidratare, îmbunătățește creșterea în greutate totală pentru copii de cel puțin 1,2% pe zi din datele originale, dinamica pozitivă a parametrilor de laborator (hematocrit, valorile hemoglobinei, proteine și electroliți, sânge CBS).

Ce prognostic are deshidratarea la un copil?

Prognoza depinde de gradul de TE, de vârsta copilului, de timpul petrecut în căutarea unui medic, de forma nosologică a bolii, împotriva căreia sa dezvoltat deshidratarea.