Organică tulburare de personalitate

Tulburarea organică de personalitate apare după câteva tipuri de leziuni cerebrale. Poate fi o traumă a capului, o infecție, de exemplu encefalita, sau un rezultat al unei boli cerebrale, cum ar fi, de exemplu, scleroza multiplă. În comportamentul uman există schimbări semnificative. Adesea, sfera emoțională și capacitatea de a controla comportamentul impulsiv sunt afectate. Deși schimbările pot apărea din cauza înfrângerii oricărei părți a creierului, pentru psihiatrii medico-legale, înfrângerea departamentului anterior este de un interes deosebit.

Conform cerințelor ICD-10 pentru diagnosticarea tulburărilor de personalitate organică, pe lângă dovezile bolii cerebrale, traumei sau disfuncției, trebuie să existe două dintre următoarele șase criterii:

• capacitatea scăzută de a persevera în activitățile vizate;
• instabilitate afectivă;
• încălcarea hotărârilor de natură socială;
• suspiciune sau idei paranoice;
• schimbări în ritmul și fluența cuvântului;
• modificat comportamentul sexual.

[1], [2], [3], [4],

Organic tulburare de personalitate și comportament

Motivul pentru care psihiatrii medico-legali sunt atenți la această condiție este absența mecanismelor de control normale, creșterea egocentricității și pierderea sensibilității sociale normale. Oamenii cu o persoană binevoitoare anterior comit brusc o crimă care nu se încadrează în caracterul lor deloc. Timpul dovedește dezvoltarea stării lor cerebrale organice. Cel mai adesea, acest tipar este observat la fractura anterioară a creierului. Se sugerează că aspectul cel mai relevant pentru psihiatria criminalistică a înfrângerii departamentului frontal este asociat cu o încălcare a controlului performanței, care, la rândul său, este definită ca capacitatea de a planifica și anticipa consecințele comportamentului lor. Caracteristicile comportamentale ale unor astfel de subiecte reflectă caracteristicile personalității lor trecute și reacția lor emoțională la pierderea capacităților lor, precum și inadecvarea funcției cerebrale.

Organic tulburarea personalității și legea

Tulburarea organizațională de personalitate este acceptată de instanță ca fiind o boală psihică. O boală poate fi utilizată ca circumstanță atenuantă și poate ca o bază pentru a decide cu privire la direcția tratamentului. Problemele apar cu persoane cu o personalitate anticocială, care, de asemenea, suferă de leziuni cerebrale care agravează atitudinile și comportamentele lor antisocialiste. Un astfel de pacient, datorită unei atitudini antisocialiste stabile față de oameni și situații, a crescut impulsivitatea și indiferența față de consecințe, poate fi foarte dificilă pentru spitalele obișnuite de psihiatrie. Cazul poate fi, de asemenea, complicat de furie și subiectul depresiv asociat cu faptul că boala. Există o tentație de a descrie un astfel de pacient ca o persoană cu o tulburare psihopatică care nu poate fi vindecată, pentru ao transfera în îngrijirea sistemului de pedeapsă. Și, deși în cazuri moi, un astfel de pas poate fi adecvat, de fapt reflectă lipsa unităților mentale specializate capabile să facă față unei astfel de probleme. Nu trebuie uitat că Art. 37 din Legea privind sănătatea mintală prevede posibilitatea aplicării unui mandat de custodie. O astfel de măsură poate fi o măsură adecvată în cazul în care infractorul respectă regimul de supraveghere și dacă unitatea specializată este în măsură să-i acorde asistență medicală în ambulatoriu.

Descrierea cazului:

Un bărbat în vârstă de 40 de ani, care anterior a deținut un post responsabil în serviciul public, a dezvoltat scleroză multiplă în anii treizeci și jumătate. Boala, manifestată inițial în forma cerebrală, a progresat progresiv cu perioade de remisiune foarte mici. Spectroscopia de rezonanță magnetică a fost prezentă în ambele regiuni frontale ale zonei de demielinizare. Drept urmare, personalitatea sa sa schimbat foarte mult: el a devenit dezinhibat sexual și a început să lanseze observații insultatoare despre angajații de sex feminin în serviciu. Omul a fost demis din motive medicale. El a dezvoltat o promiscuitate: a abordat strada cu femei cu sugestii sexuale obscene. De câteva ori după negarea femeilor pe stradă, el a comis un atac ofensator asupra lor. Iritabilitatea și agresivitatea au crescut și el în el. În legătură cu condamnarea unor atacuri indecente împotriva femeilor în conformitate cu art. 37/41 din Legea privind sănătatea mintală din 1983, a fost plasat într-o instituție specială cu un regim de securitate sporit. Boala a continuat să progreseze în următorii doi ani, iar în acest moment frecvența atacurilor sale asupra personalului de serviciu feminin și a altor pacienți a crescut. Din acest motiv, a fost în cele din urmă transferat la un spital special.

La începutul anilor 70 ai secolului XX, un număr de autori au propus termenul "sindromul discontrolului episodic" (sindromul discontrolului episodic în limba engleză). Sa sugerat că există un grup de oameni care nu suferă de epilepsie, de leziuni ale creierului sau de psihoză, dar care se comportă agresiv din cauza tulburării profunde de personalitate organică. În același timp, comportamentul agresiv este singurul simptom al acestei tulburări. Majoritatea persoanelor care sunt dotate cu acest diagnostic sunt bărbați. Ei au o istorie lungă de manifestări agresive care se duc în copilărie și, de asemenea, adesea nefavorabile. Singura dovadă în favoarea unui astfel de sindrom este că acești indivizi sunt adesea prezenți cu anomalii EEG, în special în regiunea temporală. Acestea descriu, de asemenea, o aură similară caracteristicii epilepsiei temporale. Se sugerează că există o anomalie funcțională a sistemului nervos, ceea ce duce la agresivitate crescută. Potrivit lui Lishman, acest sindrom este situat la granița unei tulburări de personalitate agresive și epilepsie temporală. Lucas a prezentat o descriere detaliată a acestei tulburări. El subliniază că în ICD-10, această constelație comportamentală intră în secțiunea de tulburare a personalității organice la adulți. Dovezile despre tulburarea de bază a epilepsiei nu sunt suficiente și pot fi separate ca o boală organică a creierului, dar, potrivit lui Lucas, nu merită.

Au fost făcute declarații similare cu privire la tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Conform ICD-10, această condiție este recunoscută la copii ca o tulburare hiperkinetică din copilărie și este definită ca fiind "generală". "General" înseamnă că hiperactivitatea este prezentă în toate situațiile, adică nu numai în școală sau nu numai acasă. S-a sugerat că forma cea mai severă de această condiție este rezultatul minim de daune ale creierului și pot persista la maturitate și să se manifeste în tulburări asociate cu impulsivitate, iritabilitate, labilitate, explozivitate și violență. Conform datelor disponibile, 1/3 dintre aceștia din copilărie dezvoltă o tulburare ansocială, iar majoritatea acestui grup la vârsta adultă vor deveni criminali. În copilărie, efectul terapeutic poate fi realizat cu ajutorul stimulentelor pentru terapia medicamentoasă.

[5], [6], [7], [8],

Psihoză organică

Psihozele organice sunt incluse în ICD-10 în secțiunea altor tulburări psihice de personalitate organică din cauza leziunilor cerebrale, a disfuncției lor sau a bolilor fizice. Criteriile lor generale sunt:

1. dovezi ale prezenței bolii cerebrale;
2. comunicarea bolii și a sindromului în timp;
3. recuperarea de la o tulburare mentală în tratamentul eficient al cauzei sale;
4. Nu există nici o dovadă a prezenței unei alte cauze pentru acest sindrom.

O tulburare de personalitate organică poate fi reprezentată de ambele forme neurotice și

1. o halucinoză organică;
2. tulburare catatonică organică;
3. tulburare organică delirantă (schizofreniformă);
4. tulburări de dispoziție organică (afecțiuni afective).

Imaginea clinică este exprimată într-o stare psihotică severă, care se bazează pe o cauză organică. Comportamentul subiectului reflectă pur și simplu psihoza și conținutul său, adică Statul paranoic poate fi exprimat în comportamente suspecte și ostile.

Psihozele și legea organică

În conformitate cu Legea privind sănătatea mintală, psihozele sunt clar acceptate ca boli psihice și, prin urmare, pot servi drept bază pentru trimiterea la tratament și, de asemenea, pot fi considerate ca factor atenuant etc. Dacă boala apare după o vătămare a capului sau o altă traumă, pot exista, de asemenea, motive pentru compensare.

Tulburarea organică a personalității cauzată de substanțele psihoactive

Există tulburări de personalitate organică care pot fi cauzate de orice substanță, iar cea mai comună dintre aceste substanțe este alcoolul. Există, de asemenea, o varietate de medicamente (sedative, stimulente, halucinogene etc.) care pot fi utilizate legal și ilegal și pot provoca o varietate de tulburări mintale. Cele mai frecvente tulburări sunt enumerate mai jos:

1. Intoxicarea datorată aportului de cantități excesive de substanță, cu o schimbare a dispoziției, modificări în abilitățile motorii și schimbări în funcționarea psihologică.
2. Toxicitatea idiosincratic (în traducere ICD10 „intoxicatie patologic“ Rusă - aprox. Trans) În cazul în care intoxicarea explicită cauzată de o doză foarte mică de o substanță care este cauzată de caracteristicile individuale ale răspunsului de la persoana. Aici puteți observa o varietate de efecte, inclusiv delir și schimbări ale sistemului nervos autonom.
3. Anulați efectele. O varietate de efecte care pot fi cauzate de întreruperea bruscă a medicamentului, la care o persoană a dezvoltat dependență. Acestea pot fi delirium, modificări ale sistemului nervos autonom, depresie, anxietate și tremor.
4. Afecțiune psihică. Poate fi diferit de utilizarea substanțelor psihoactive, adică de a acționa

• ca efect direct al substanței, de exemplu amfetamine și derivații acestora, cocaină, dietilamidă de acid lizergic sau medicamente de tip steroid;
• ca efect al retragerii subite a unei substanțe, de exemplu psihoza paranoidă după retragerea alcoolului;
• ca efect al utilizării cronice a unei substanțe, de exemplu demența alcoolică;
• ca precursor al recidivei sau simptomatologiei crescute la pacienții care suferă de schizofrenie, cum ar fi canabisul.

Intoxicație

Legea privind sănătatea mintală exclude fără echivoc simpla abuz de alcool și de droguri dintre condițiile reglementate de acest act normativ. În general, dacă o persoană ia un drog interzis (inclusiv alcool), el este considerat responsabil pentru orice acțiune pe care a comis-o în intoxicație de a lua acest medicament. Dezinhibarea sau amnezia din cauza unei substanțe psihoactive nu este o scuză. Excepțiile sunt enumerate mai jos - de la (1) la (4). În acest caz, paragrafele (1) și (3) se referă la "intoxicație involuntară" și pot conduce la achitarea bănuitului.

Situația în care o persoană este înșelată de o înșelăciune pentru a lua o substanță și nu știe despre ea (dificil de demonstrat).

Situația în care reacția la o substanță este pur individuală și neașteptată - de exemplu, intoxicație severă după administrarea unei cantități foarte mici de substanță. Deci, au existat afirmații despre cazuri de intoxicație patologică la unii indivizi după doze foarte mici de alcool, mai ales dacă au avut un istoric de leziuni ale creierului. În astfel de cazuri, după ce a luat o cantitate mică de alcool urmează o scurtă apariție a agresiunii severe în starea de dezorientare completă sau chiar psihoză, cu somn și amnezie ulterioare. Această poziție are susținătorii și oponenții săi. Această situație nu a fost încă rezolvată pe deplin, dar, totuși, protecția pe această bază a fost folosită în instanțe, mai ales atunci când sa demonstrat imaginea clinică a unei tulburări de personalitate organică.

Situația în care o persoană dă o reacție adversă unui medicament care îi este prescris de un medic. De exemplu, efectul sedativ al medicamentului poate determina unii oameni să aibă reacții complet neobișnuite, care nu au legătură cu comportamentul lor obișnuit. În acest caz, acțiunile pot fi comise de o astfel de persoană neintenționat.

Edwards a descris criteriile pentru stabilirea unei veritabile legături între intoxicarea de a lua drogul și infracțiunea comisă. Deci, trebuie să existe o legătură clară între medicament și act. O reacție adversă trebuie să fie documentată de persoana autorizată să facă acest lucru; acțiunea nu ar trebui să fie o manifestare a bolii pe care pacientul o suferă și, de asemenea, nu ar trebui să ia alte medicamente care ar putea declanșa o reacție similară; medicamentele și reacțiile ar trebui să fie corelate corespunzător în timp; iar această reacție ar trebui să dispară după întreruperea tratamentului.

Situația în care gradul de intoxicare se dovedește a fi astfel încât subiectul devine incapabil să formeze o intenție. Curțile sunt foarte sceptice în ceea ce privește apărarea construită pe această bază, deoarece se tem că un protest de succes poate provoca un șir de afirmații similare ale infractorilor care au comis infracțiunea în timp ce se află sub influența alcoolului. Acesta este acum stabilit că pârâtul nu poate fi justificat pentru infracțiunea la planul de bază (de exemplu, atac uciderea involuntară și rănind ilegale) în cazul în cunoștință de consecințele acestui pas, luate în mod voluntar de alcool sau de droguri și, astfel, lipsit el însuși capabil să se controleze sau a încetat să-și realizeze acțiunile. În cazul infracțiunilor cu intenție specială (crimă intenționată sau furt), va exista posibilitatea de a proteja comunicarea "cu lipsa de intenție". În caz de ucidere deliberată, taxa poate fi redusă la o crimă involuntară.

Destul de des, persoanele care au fost în momentul în care infracțiunea a fost comisă în intoxicația severă, spun ei amintesc nimic despre crima, și asta e tot „din cauza alcoolului.“ Studiul afirmațiilor relevante confirmă aproape întotdeauna că comportamentul subiectului este foarte ușor de înțeles în această situație, indiferent dacă el a fost beat. În astfel de cazuri, protecția nu este permisă, pe baza efectelor intoxicației. Cu toate acestea, după condamnarea instanțele sunt de multe ori simpatic la persoanele care doresc să scape de alcool sau de dependenta de droguri, și să ia decizii cu privire la probațiune cu o condiție de tratament, în funcție, desigur, în cazul în care este acceptabil în acest caz particular, iar crima nu este foarte gravă.

În unele cazuri, medicul psihiatru poate fi întrebat despre efectul alcoolului luat în contextul luării medicamentelor asupra stării psihice a persoanei sau gradului de intoxicare. Nivelul de alcool în sânge, variază în funcție de vârsta subiectului, tipul de băutură (băuturi răcoritoare sunt absorbite mai rapid), disponibilitatea alimentelor in stomac, compozitia corpului si viteza de golire a tubului digestiv (sub influența anumitor medicamente). Euphoria se observă la nivelul de 30 mg / 100 ml, încălcări de conducere - la 50, disartrie - la 160 cu posibila pierdere a conștienței peste acest nivel și moarte - la un nivel de mai mult de 80 400. Atunci când un risc de accident de trafic este mai mare cu mai mult de două ori, și la 160 - mai mult de zece ori. Rata metabolismului alcoolului este de aproximativ 15 mg / 100 ml / h, dar pot exista discrepanțe mari. Mulți consumatori au o rată de metabolizare mai mare dacă nu suferă de leziuni hepatice, deoarece în ultimul caz metabolismul încetinește. Curtea de Apel a permis calcularea inversă, pornind de la un nivel cunoscut de substanță în sânge și prezentându-l ca probă. Psihiatrul poate fi rugat să comenteze factorii care ar putea afecta cumva cazul în cauză.

Tulburare de retragere

Instanța poate lua ca factor atenuant tulburarea mentală cauzată de întreruperea preluării substanței, desigur, în cazurile în care nu există niciun motiv să se aștepte această afecțiune de la subiect.

[9], [10], [11], [12], [13],

Tulburare de personalitate organizațională asociată cu abuzul de substanțe

În cazul în care infracțiunea este comisă în timpul unei feței boli psihice cauzate de substanțe psihoactive, instanțele sunt dispuși să-l considere ca un factor de atenuare, și, în prezența recomandărilor medicale pentru a ghida astfel de persoane la tratament, desigur, în cazul în care această direcție pare să-i corectă și rezonabilă. Pe de altă parte, psihiatrii nu sunt întotdeauna dispuși să recunoască un pacient uman cu o tulburare temporară ca urmare a abuzului de substanțe, în special în cazul în care pacientul cunoscut înclinațiile anti-sociale. Dificultatea constă în faptul că unele persoane boli mintale precede consumul de droguri și boli psihice manifestate rapid eșuează și începe să crească în caracteristicile unei psihoze cronice (cum ar fi schizofrenia), pentru tratamentul care necesită spitalizare și tratament de susținere.