Anxietate Depresie

În legătură cu introducerea practicii medicinii în aproape toate țările din ICD-10, pe baza clasificării DSM-IV, depresie si tulburarile de anxietate au fost separate în mod artificial, deci depresia deranjant ca nosology a încetat să existe.

În același timp, pentru tratamentul ambelor presupuse a fi aceleași tratamente: printre medicamente - unele antidepresive moderne [de exemplu, inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI)], printre metodele nemedicamentoase - CBT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anxietate depresie sau anxietate și depresie?

Dificultățile în înțelegerea limitelor și relațiilor dintre tulburările de anxietate și depresie se datorează în mare parte incertitudinii distincțiilor dintre:

• anxietatea ca trăsătură caracteristică;
• anxietate ca mecanism psiho-fiziologic al unui răspuns adecvat (în sensul biologic) adecvat la schimbările situației și a stimulilor externi;
• anxietate patologică, comportament dezorganizat.

În viitor, granița dintre anxietatea normală și patologică poate fi verificată neuroimagisticii sau alte metode instrumentale [de exemplu, intensitatea schimbului și neurotrofic (neurodegenerativă) prelucrează în anumite structuri subcorticale]. În prezent, nu există nici măcar o opinie general acceptată cu privire la nivelul normal sau patologic al hormonilor corticotropici în anxietatea înregistrată clinic și psihodiagnostic.

Conceptul comorbiditate oferă o bază formală pentru a aloca o tulburare de anxietate ca o educație patologică discret, mai ales în cazurile în care alarma ca un fenomen expresiv și se deplasează umbrit de alte simptome ale sindromului afectiv complex. În ultimele decenii, mecanismele psihologice ale anxietății sunt din ce în ce mai recunoscute ca fiind primare și din ce în ce mai corelate cu tulburările vegetative. Acestea din urmă sunt considerate, de obicei, ca senzații și "plângeri somatice", și nu ca mecanisme obișnuite, cu o reglementare neurofiziologică suficient de bine studiată sau, mai precis, cu disreglementare.

Caracteristicile descriptive ale anxietății, pe de altă parte, reprodusă în mod repetat într-o varietate de articole și tutoriale, deși ele pot vedea cu greu ceva nou. Inovațiile vizează identificarea unor categorii relativ independente, de exemplu, fobia socială (a cărei independență este discutabilă); dând simptomul agorafobiei (literalmente - "frica de pătrate") starea sindromului cu simptome polimorfe. Este demn de menționat, și creează dificultăți în diagnostic și tratament să înlocuiască conceptele tradiționale de anxietate și crize vegetative predominant simpatoadrenal sau vagoinsulyarnye manifestări ale conceptului de tulburări de panică cu schimbare de accent în înțelegerea naturii lor aproape exclusiv la mecanismele psihologice.

Datele convingătoare ale cercetărilor clinice și biologice în favoarea distincției dintre tulburările depresive și anxietate, precum și încercările de a găsi astfel de date aparțin unui trecut relativ recent, mai degrabă decât prezentului. Aceasta este o serie de lucrări care utilizează așa-numitul test de dexametazonă sau un test cu un factor de eliberare a tirotroinei. În psihiatria nativă, testul original de diazepam a devenit cunoscut. Din păcate, aceste tradiții sunt rupte și diferențierea depresiei și anxietății se bazează în principal pe tehnicile psihometrice, care pare insuficientă pentru a aborda problemele de diagnostic nu numai patogene, ci și utilitare. Desigur, chestionarele comune și scările speciale rămân un instrument foarte util în primul rând pentru controlul terapiei.

Diagnosticul operațional, acceptat în studiile moderne, ne permite să facem distincția între tulburările depresive și anxietate ca stări discrete, precum și să stabilim comorbiditatea lor ca variabile independente. Între timp psihopatologie clasică implică legături strânse și diverse gipotimnyh afectează de depresie și anxietate, precum și apatie parțială și tulburări de anxietate, în continuumul general al spectrului afectiv. Artificiala delimitării tulburărilor anxioase și depresive, acceptată astăzi, este recunoscută atât de cercetătorii ruși, cât și de autorii străini. Anxietatea poate fi, de asemenea, prezentă în structura tulburărilor afective mixte.

Monitorizarea dinamică, inclusiv nu numai în spital, dar, de asemenea, în condițiile de lucru ale biroului de psihiatru (psihoterapeut) in asistenta primara, ne permite să concluzionăm existența independentă rare de tulburări de anxietate: în absența acțiunii terapeutice corespunzătoare și la timp acestea sunt într-o mare parte din cazuri tind să fie transformate în stările depresive. Este posibil să se distingă mai multe etape ultima: raspuns anxietate frica de beton sau stimulente evidente sunt convertite în anxietate liber-plutitoare, în cazul în care facilitățile sale sunt deja mai mult sau mai puțin aleatorii și la plural, apoi - în anxietatea non-obiectiv, rupe departe de obiect. La rândul său, inutilă ( „inexplicabilă“) este legată de anxietate angoasa depresivă din cauza manifestărilor fenomenologice și patogenice aproape de vitalizare gipotimnogo afectează. Cele mai importante transformare caracteristica tulburarile de anxietate in congeneri depresive pot servi ca o pierdere de reactivitate datorită condițiilor externe și a efectelor psihologice și nivelurilor biologice.

Componenta emoțională (excitare, anxietate interioară, tensiune, exaltare anxioasă) nu elimină în niciun caz conținutul anxietății, precum și alte tipuri de afecțiuni depresive.

Componentele vegetative atunci când o alarmă este, de obicei, chiar mai pronunțată decât în depresie mohorât: este important să se stabilească tendințele, o anumită schimbare a reacțiilor vegetative din diferite direcții la sympathicotonic persistente.

Dintre tulburările senzoriale, hiperestezia este mai frecventă în depresia anxioasă decât în alte tulburări depresive. Cu toate acestea, tendințele dinamice, cu diminuarea luminozității tonului senzorial al percepției, indică faptul că condiția aparține tulburărilor afective cu probabilitatea formării unei simptomatologii depresive caracteristice.

Tulburările motorii constituie, de obicei, o combinație complexă de semne de excitare și din ce în ce mai vizibile - ca dezvoltarea depresiei - inhibarea cu sărăcirea mișcărilor, o reducere a ritmului lor, a amplitudinii etc.

Funcțiile conative în tulburările de anxietate suferă mai puțin decât în simpla depresie. Un efort forțat este de obicei disponibil pentru a controla comportamentul și a suprima anxietatea deranjantă prin comutarea atenției. Motivația activității înainte de dezvoltarea depresiei anxioase exprimate rămâne relativ sigură.

Insuficiența cognitivă depinde de gravitatea tulburărilor de anxietate și de gradul de convergență a acestora cu depresiile tipice. Anxietatea, chiar și în contextul reacțiilor de anxietate de zi cu zi, în multe persoane cauzează o încălcare a concentrării, o dezorganizare temporară ușoară a gândirii și, în consecință, armonizarea vorbelor. În legătură cu această depresiune alarmantă se caracterizează prin încălcări mai grave ale funcțiilor cognitive executive decât cu o depresie simpla, cu semne mai puțin pronunțat de decelerare ca fluxul inegale de asociații, comutare frecventă a atenției.

încălcarea Ideatornye fundamental aceeași cu cea a depresiei, în general, dar în depresie anxietate este de așteptat și într-o mai mare măsură tendința admisibilă de a forma idei hipocondriace, precum și condamnarea ideilor (ca o transformare tulburătoare a ideilor de inferioritate și de auto-incriminare în ipoteza de a condamna evaluarea acțiunilor, aspectul și comportamentul acestui pacient înconjurător). Sistemul funcției cognitive în această stare, ca anxietatea depresia poate suferi într-o măsură mai mare decât cu depresie simpla: critica este chiar mai puțin accesibile și durabile, este nevoie constantă externă „corecție de sprijin“, cu capacitatea de reacție aparentă și accesibilitatea contactului. Desigur, noi nu vorbim despre comparația cu depresie melancolică, în cazul în care intensitatea afectiva, detasarea din exterior, îngustarea conținutului sentimentelor depresive conștienței (inclusiv suspans), nu se poate vorbi despre siguranța criticii. Depresie melancolică afectează pe modalitatea dominantă poate fi atât (vital de alarmă „inexplicabilă“) melancolie și de alarmă sau deprimant și alarmante.

[7], [8], [9], [10], [11]