Prevalența și statisticile privind depresia în întreaga lume

În ultimii ani, depresia a fost considerată una dintre principalele cauze ale declinului și pierderii capacității de muncă la nivel mondial. În ceea ce privește ponderea anilor pierduți pentru o viață întreagă, tulburările depresive se situează înaintea tuturor celorlalte boli mintale, inclusiv boala Alzheimer, alcoolismul și schizofrenia. Depresiile ocupă locul patru printre toate bolile, conform evaluării integrate a poverii pe care societatea o poartă în legătură cu acestea. Astfel, A. Nierenberg (2001) observă că în America aproximativ 6 milioane de oameni suferă de depresie în fiecare an, iar peste 16 miliarde de dolari sunt cheltuiți pentru tratamentul lor. Până în 2020, tulburările depresive vor fi deja pe locul al doilea conform acestui criteriu, pe locul doi după cardiopatia ischemică.

Din aceasta este clar că dezvoltarea unor metode eficiente de terapie și prevenire a tulburărilor depresive este una dintre cele mai importante sarcini ale psihiatriei moderne. Nu ar fi o exagerare să numim această sarcină piatra de temelie a protecției sănătății mintale în secolul XXI. Soluția la o problemă atât de complexă necesită luarea în considerare a diferiților factori care contribuie la apariția depresiilor, afectează evoluția acestora, determină prognosticul și eficacitatea tratamentului. Printre aceștia, desigur, se numără și factorii etnoculturali, al căror rol în etiopatogeneza depresiei este recunoscut astăzi de aproape toți cercetătorii. În special, psihiatrii americani L.J. Kirmayer și D. Groleau (2001) susțin că prezența cunoștințelor etnografice este o condiție necesară pentru înțelegerea cauzelor, semiologiei și evoluției tulburărilor depresive.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stadiul actual al cercetărilor privind tulburările depresive

După cum s-a menționat deja, în ultimele decenii, în întreaga lume s-a constatat o tendință de creștere a incidenței tulburărilor depresive. Conform studiilor epidemiologice efectuate sub auspiciile OMS, bazate pe o examinare aleatorie a pacienților din rețeaua medicală generală din 14 țări, prevalența medie a depresiei în ultimul deceniu al secolului XX, comparativ cu anii 1960 (0,6%), a fost de 10,4%. Astfel, în ultimii 30 de ani, numărul pacienților cu tulburări depresive a crescut de peste 17 ori.

Prevalența depresiei în asistența medicală primară (date OMS)

Ţară	Tulburări depresive, %
Japonia	2.6
India	9.1
China	4.0
Germania	11.2
Nigeria	4.2
Franţa	13.7
Turcia	4.2
Brazilia	15,8
Italia	4.7
Olanda	15,9
STATELE UNITE ALE AMERICII	6.3
Anglia	16,9
Grecia	6.4
Chile	29,5
Rată medie	10.4

Având în vedere că identificarea și calificarea clinică a tulburărilor depresive au fost efectuate în cadrul unui singur program, conform unor criterii metodologice și clinice de diagnostic uniforme și utilizând un instrument comun, este de remarcat o răspândire semnificativă (de 10 ori sau mai mult) a ratelor de prevalență a depresiei în diferite țări ale lumii: de la 2,6% în Japonia la 29,5% în Chile. În același timp, pare dificil să se identifice modele de diferențe. Se poate afirma doar cu prudență despre tendința unei prevalențe mai scăzute a tulburărilor depresive în țările asiatice, africane și nord-americane, precum și în țările din Europa de Sud și o prevalență mai mare în țările din Europa de Vest și America Latină. În ceea ce privește nivelurile de stabilitate socio-politică și dezvoltare economică ale țărilor analizate, nu s-a constatat nicio legătură între prevalența tulburărilor depresive și aceste rate. Datele obținute pot indica un anumit rol al factorilor etnoculturali în apariția și prevalența patologiei depresive.

Mulți cercetători consideră că prevalența reală a depresiei poate fi chiar mai mare dacă luăm în considerare cazurile așa-numitelor tulburări din spectrul depresiv - unele forme de patologie a dorințelor, dependența de alcool și substanțe psihoactive, tulburări somatoforme, psihosomatice și nevrotice care apar cu simptome depresive.

Astfel, conform rezultatelor unei examinări aleatorii efectuate pe 226 de persoane din instituții de asistență medicală generală din SUA, 72% dintre acestea au prezentat semne de depresie ușoară observate pe parcursul a 4 săptămâni - dispoziție depresivă, afectare cognitivă și manifestări vegetative individuale. Dintre acestea, 10% aveau antecedente de tulburări depresive majore, iar aproape jumătate din cazuri aveau o povară ereditară de depresie unipolară. Pe baza acestui fapt, autorii au tras următoarele concluzii:

1. În tabloul clinic al depresiei ușoare, predomină dispoziția depresivă și afectarea cognitivă, în timp ce simptomele vegetative sunt mult mai puțin frecvente;
2. depresia ușoară poate apărea fie ca o boală independentă, fie ca o etapă a tulburării depresive unipolare recurente;
3. Depresiile ușoare ar trebui considerate în cadrul unui continuum de „severitate clinică”.

Potrivit cercetătorilor autohtoni, în Rusia aproximativ jumătate dintre persoanele care vizitează policlinicile locale prezintă unele semne de tulburări depresive. Prevalența tulburărilor depresive ușoare, a stărilor anxio-depresive mixte și apariția acestora în bolile somatice atinge valori și mai mari.

Structura clinică a depresiilor identificate pentru prima dată la pacienții rețelei somatice generale, conform rezultatelor unui studiu realizat la Moscova de M. N. Bogdan (1998): episod depresiv - 32,8%, tulburare depresivă recurentă - 29%, tulburări afective cronice, inclusiv ciclotimie și distimie - 27,3%, tulburare afectivă bipolară - 8,8% din cazuri.

Aproape toți cercetătorii recunosc rolul vârstei și sexului în apariția și prevalența tulburărilor depresive. Conform OMS (2001), depresiile se dezvoltă cel mai adesea la vârsta adultă. În același timp, în grupa de vârstă 15 - 44 de ani, aceste tulburări reprezintă a doua cea mai gravă povară, reprezentând 8,6% din numărul de ani de viață pierduți ca urmare a dizabilității. În plus, literatura de specialitate conține informații despre prezența diferențelor etnoculturale în raport cu preferința legată de vârstă pentru apariția stărilor depresive.

Astfel, dacă într-o serie de țări africane (Laos, Nigeria) există o predominanță a persoanelor de vârstă matură - 30-45 de ani - printre cei care suferă de tulburări depresive, atunci în SUA aceste boli se dezvoltă cel mai adesea la „adolescenții adulți”. În sprijinul acestui fapt, putem cita datele studiului analitic realizat de P.I. Sidorov (2001), din care rezultă că în SUA 5% din populația cu vârsta cuprinsă între 9 și 17 ani suferă de depresie, iar în Ehmre - 10% din numărul total al tuturor școlarilor. În majoritatea țărilor europene, cea mai mare prevalență a tulburărilor depresive se întâlnește la persoanele în vârstă. Acest lucru se datorează acumulării dificultăților de viață și scăderii stabilității psihologice inerente acestei vârste.

Specificitățile de gen ale prevalenței depresiei sunt reflectate în datele OMS (2001), conform cărora prevalența depresiei în majoritatea țărilor lumii este mai mare în rândul femeilor. Astfel, frecvența medie a tulburării depresive unipolare este de 1,9% la bărbați și 3,2% la femei, iar primul episod depresiv este de 5,8% și, respectiv, 9,5%.

Printre factorii sociali care contribuie la dezvoltarea depresiei se remarcă sărăcia și șomajul asociat, nivelul scăzut de educație și lipsa de adăpost. Toți acești factori sunt prezenți într-o parte semnificativă a populației din țările cu niveluri de venit diferite. Astfel, conform rezultatelor studiilor transnaționale efectuate în Brazilia, Chile, India și Zimbabwe, tulburările depresive sunt în medie de 2 ori mai frecvente în rândul grupurilor populaționale cu venituri mici decât în rândul celor bogați.

Conform opiniei unanime a cercetătorilor, în toate țările persoanele cu tulburări depresive prezintă cel mai mare risc de suicid. Vom analiza acest aspect al problemei mai detaliat în secțiunea corespunzătoare a acestei cărți. Aici ne vom limita la doar câteva cifre care confirmă corectitudinea acestei concluzii. Conform literaturii mondiale, printre toate sinuciderile, proporția persoanelor cu depresie este de 35% în Suedia, 36% în SUA, 47% în Spania, 67% în Franța. Există, de asemenea, informații conform cărora 15-20% dintre pacienții care suferă de depresie se sinucid.

Mult mai rar, în literatura de specialitate se găsesc informații despre caracteristicile etnoculturale ale tabloului clinic al tulburărilor depresive. În acest sens, merită atenție studiile comparative ale manifestărilor clinice ale depresiei în culturile orientale și occidentale.

Majoritatea autorilor observă că în culturile orientale depresiile au mult mai des o natură somatizată. În țara noastră, VB Minevich (1995) și PI Sidorov (1999) au ajuns la o concluzie similară, stabilind, respectiv, că buriatii și popoarele mici din nordul Rusiei dezvoltă aproape exclusiv depresii somatizate, ceea ce complică semnificativ detectarea și tratamentul lor la timp. VB Minevich a explicat acest fenomen prin faptul că plângerile din spectrul depresiv (stare depresivă, opresiune, melancolie) sunt absolut anormale în cultura orientală, căreia îi aparține cultura buriată. Pe baza acestui fapt, depresiile din grupurile etnice orientale dobândesc inițial un caracter somatizat.

Datele prezentate sunt confirmate indirect de rezultatele unui număr de studii străine privind tulburarea depresivă cronică - distimia. Este în general acceptat faptul că prevalența acestei boli în diferite țări ale lumii este aproximativ aceeași și este în medie de 3,1%. În același timp, conform lui L. Waintraub și JD Guelfi (1998), în țările estice indicatorii corespunzători sunt semnificativ mai mici, de exemplu, în Taiwan sunt doar 1%. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă distimia este de fapt mai puțin frecventă în Est sau dacă pur și simplu nu este recunoscută datorită somatizării sale.

Astfel, există diferențe confirmate științific în prevalența și manifestările clinice ale tulburărilor depresive în culturile orientale și occidentale. În plus, în literatura de specialitate există informații despre existența unor diferențe „interne” (subculturale) în fiecare dintre aceste culturi. Acesta este subiectul lucrării originale a cercetătorului rus LV Kim (1997), care a studiat caracteristicile clinice și epidemiologice ale depresiei în rândul adolescenților de etnie coreeană care locuiesc în Uzbekistan (Tașkent) și Republica Coreea (Seul).

Autorul a constatat că prevalența tulburărilor depresive identificate activ în populația generală de adolescenți din Seul (33,2%) este de aproape 3 ori mai mare decât același indicator în Tașkent (11,8%). Acesta este un indicator fiabil, deoarece studiul a fost realizat folosind abordări metodologice uniforme și s-a bazat pe criterii clinice comune.

Potrivit lui LV Kim, prevalența mai mare a depresiei în rândul adolescenților din Coreea de Sud se datorează factorilor socio-ambientali. În ultimele decenii, țara a adoptat ideea unei legături inextricabile între o poziție prestigioasă în societate și învățământul superior, astfel încât numărul de candidați este de multe ori mai mare decât numărul de locuri în universități, iar cerințele pentru studenți devin din ce în ce mai mari. Pe acest fundal, se formează așa-numita „presiune a succesului”, care se manifestă, pe de o parte, prin dorința adolescentului de a obține succesul și dorința de a satisface cerințele părinților săi; pe de altă parte, prin prezența fricii, anxietății, a așteptării eșecului și a eșecului. Din această cauză, „presiunea succesului” devine unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru dezvoltarea depresiei la adolescenții sud-coreeni.

Autorul consideră că argumente suplimentare în favoarea rolului depresogen al „presiunii succesului” în contingentul de adolescenți care trăiesc în Seul sunt:

1. o proporție mai mare de bărbați în rândul „adolescenților depresivi”, ca o consecință a concentrării tradiționale sud-coreene pe obținerea succesului social și profesional de către bărbați;
2. dependența depresiei de prezența unei anumite boli somatice cronice care împiedică adolescentul să obțină succes social și aspirații de carieră;
3. o predominanță semnificativă (de peste 2 ori) a elevilor cu performanțe ridicate în rândul „adolescenților depresivi” din Seul, comparativ cu grupul corespunzător din Tașkent, ceea ce reflectă un nivel mai ridicat de aspirații determinate social într-o societate competitivă.

În ceea ce privește alți factori socio-psihologici patogeni, adolescenții din Uzbekistan care suferă de depresie, comparativ cu colegii lor din Seul, sunt semnificativ mai predispuși la probleme interpersonale, inclusiv cu părinții (de 4,2 ori), profesorii (de 3,6 ori), frații (de 6 ori) și colegii (de 3,3 ori). Acest lucru poate fi explicat prin anumite diferențe subculturale dintre reprezentanții metropolei și cei ai diasporei. În special, spre deosebire de Uzbekistan, adolescenții din Coreea sunt crescuți în tradițiile budismului, care condamnă manifestările deschise de agresivitate și conflict. Analiza altor factori socio-demografici și socio-psihologici nu a stabilit o legătură semnificativă cu formarea tulburărilor depresive la adolescenți, atât în Coreea, cât și în Uzbekistan.

Din punct de vedere clinic, la studierea tulburărilor depresive la adolescenții din subpopulațiile comparate, nu s-au constatat trăsături sau diferențe etnoculturale. Cele mai frecvente variante tipologice ale depresiei sunt depresia melancolică (28,4%), asteno-apatica (20,9%), anxioasă (16,4%), cu manifestări psihopatice (13,4%), cu sindrom dismorfofobic (11,9%), cu tulburări somatovegetative (9%). Conform criteriilor clinice DSM-1V, aproape jumătate din totalul cazurilor au fost depresii ușoare (Ușoară) - 49,3%, urmate de depresii moderate (Moderată) - 35,1%, iar cea mai mică proporție se încadrează în depresiile severe (Severă) - 15,6%.

Astfel, prevalența, condițiile de formare și manifestările clinice ale tulburărilor depresive pot prezenta nu doar diferențe etnoculturale, ci și etnosubculturale, a căror cunoaștere este importantă pentru psihiatri.

În psihiatria rusă, studiile etnoculturale asupra tulburărilor depresive sunt foarte puține. În acest sens, se poate observa un ciclu de studii transculturale comparative asupra depresiilor, realizate de O. P. Vertogradova și colab. (1994, 1996). Într-una dintre lucrări, autorii au studiat caracteristicile culturale ale tulburărilor depresive la populația indigenă din Republica Osetia de Nord (Alania). O caracteristică a osetinilor este că, deși trăiesc în Caucazul de Nord, nu aparțin popoarelor familiei nord-caucaziene. Prin etnie, osetinii fac parte din grupul etnic iranian, alături de tadjici, afgani și kurzi. Studiul a constatat că osetinii care suferă de tulburări depresive, comparativ cu pacienții ruși, au un nivel mai ridicat de componente ideatice ale depresiei, tulburărilor disforice, alexitimiei, simptomelor vagotonice și componentelor somatice.

Într-un alt studiu realizat de acest grup de autori, a fost efectuată o analiză clinică și epidemiologică comparativă a depresiilor în populațiile rusă (Moscova) și bulgară (Sofia). Obiectul studiului a fost reprezentat de pacienții cu tulburări depresive identificate în clinicile ambulatorii somatice generale. Conform parametrilor clinici de bază (hipotimie, anxietate, epuizare, vitalizarea afectului, schimbări zilnice de dispoziție, tulburări de somn), pacienții din naționalitățile comparate sunt practic aceiași. În același timp, pacienții ruși prezintă mai des idei de insignifianță, anhedonie, slăbiciune, îngustarea gamei de asocieri, iar pacienții bulgari - senzații corporale.

Printre cele mai recente lucrări privind aspectele etnoculturale ale patologiei depresive, atrage atenția studiul lui O.I. Khvostova (2002). Ea a studiat tulburările depresive la populația Altai, un popor mic, indigen al Republicii Altai și aparținând grupului etnic turc. Particularitatea lor constă în prezența unor subgrupuri etnice care trăiesc în condiții climatice și geografice diferite: subgrupul etnic Telengit, format din locuitorii „zonelor înalte” (altitudine de până la 2.500 m deasupra nivelului mării, climă extremă, echivalentă regiunilor din Nordul Îndepărtat), și subgrupul etnic Altai-Kizhi. Specificitatea acestuia din urmă constă în faptul că o parte din el trăiește în condițiile „munților de mijloc” (altitudine de până la 1000 m deasupra nivelului mării), iar cealaltă - „munții joși” (văi intramontane la o altitudine de până la 500 m deasupra nivelului mării, cu o climă relativ favorabilă).

Studiul a constatat că prevalența tulburărilor depresive în rândul locuitorilor din Altai atinge o valoare destul de ridicată - 15,6 la 100 de persoane chestionate. La femei, tulburările depresive apar de 2,5 ori mai des decât la bărbați. Interesante sunt diferențele în morbiditatea tulburărilor depresive în rândul reprezentanților grupurilor subetnice din Altai. Nivelul maxim se observă în rândul locuitorilor din „zonele înalte” (19,4%), apoi în rândul locuitorilor din „munții de mijloc” (15,3%), iar cel mai scăzut nivel se înregistrează în rândul grupului subetnic care trăiește în condiții mai favorabile din „munții de jos” (12,7%). Astfel, prevalența tulburărilor depresive în cadrul aceluiași grup etnic depinde într-o anumită măsură de condițiile climatice și geografice și de gradul de confort social al vieții.

În concluzia unei scurte analize a literaturii de specialitate privind caracteristicile etnoculturale ale tulburărilor depresive, este ușor de concluzionat că, în ciuda semnificației necondiționate a acestor aspecte, ele continuă să rămână insuficient studiate atât în psihiatria globală, cât și în cea internă.