Statistici de prevalență și depresie în diferite țări ale lumii

În ultimii ani, depresia este considerată în întreaga lume ca fiind una dintre principalele cauze ale declinului și invalidității. Cu ponderea pierdute pentru o viata plina de viata de ani, sunt tulburari depresive care depasesc toate celelalte boli mintale, inclusiv Alzheimer, alcoolism si schizofrenie. Depresia sa clasat pe locul al patrulea dintre toate bolile pentru evaluarea sarcinilor integrative, care este suportată de societate în legătură cu acestea. Astfel, A. Nierenberg (2001) observă că în America aproximativ 6 milioane de oameni suferă de depresie în fiecare an, iar tratamentul lor costă mai mult de 16 miliarde de dolari. Până în 2020, în conformitate cu acest criteriu, tulburările depresive vor ocupa locul al doilea, în al doilea rând doar la bolile coronariene.

Prin urmare, este clar că dezvoltarea unor metode eficiente de terapie și prevenire a tulburărilor depresive este una dintre cele mai importante sarcini ale psihiatriei moderne. Nu este o exagerare să numim această sarcină piatra de temelie a îngrijirii sănătății mintale în secolul XXI. Rezolvarea unei astfel de probleme complexe necesită luarea în considerare a diferiților factori care contribuie la apariția depresiilor care le afectează cursul, determinarea prognosticului lor și eficacitatea tratamentului. Dintre acestea, cu siguranță, sunt factori etno-culturali, al căror rol în etiopatogeneza depresiilor este recunoscut astăzi de practic toți cercetătorii. În special, psihiatrii americani LJKirmayer și D.Groleau (2001) susțin că prezența cunoștințelor etnografice este o condiție prealabilă pentru înțelegerea cauzelor, teologiei și a evoluției tulburărilor depresive.

[1], [2], [3], [4],

Starea actuală de cercetare a tulburărilor depresive

După cum sa menționat deja, în ultimele decenii, tendința mondială este creșterea incidenței populației cu tulburări depresive. Conform studiilor epidemiologice sponsorizate de OMS, construite pe un eșantion aleatoriu de pacienți din rețeaua generală de sănătate din 14 țări, prevalența medie a depresiei în ultimul deceniu al secolului XX, în comparație cu anii 60 (0,6%) a fost de 10,4%. Astfel, în ultimii 30 de ani, numărul pacienților cu tulburări depresive a crescut de peste 17 ori.

Prevalența depresiei în sistemul de îngrijiri primare (conform OMS)

țară	Tulburări depresive,%
Japonia	2.6
India	9.1
China	4
Germania	11.2
Nigeria	4.2
Franța	13.7
Turcia	4.2
Brazilia	15.8
Italia	4.7
Olanda	15.9
statele Unite ale Americii	6.3
Anglia	16.9
Grecia	6.4
Chile	29,5
medie	10.4

Având în vedere faptul că abilitățile de identificare și clinice ale tulburărilor depresive au avut loc în cadrul unui singur program pe un singur criteriu de diagnostic metodologice și clinice și folosirea unui instrument comun, se atrage atenția asupra semnificativă (10 sau mai mult) prevalența răspândirea depresiei în diferite țări din lume: de la 2,6% în Japonia până la 29,5% în Chile. În același timp, este dificil să identificăm aceste sau alte reguli ale diferențelor. Putem spune doar cu precauție despre tendința la prevalența tulburărilor depresive în țările din Asia, Africa și America de Nord, precum și în țările din sudul Europei, și mai mult - în Europa de Vest și America Latină. În ceea ce privește nivelul stabilității socio-politice și dezvoltarea economică a țărilor analizate, nu există o corelație între prevalența tulburărilor depresive și acești indicatori. Datele obținute pot indica un anumit rol al factorilor etno-culturali corelați în originea și prevalența patologiei depresive.

Mulți cercetători cred că prevalența depresiei este o figură reală ar putea fi chiar mai mare dacă luăm în considerare cazurile de așa-numitele spectru de tulburări depresive - unele forme de unități de patologie, dependența de alcool și substanțe psihoactive, tulburări psihosomatice, psihosomatice și tulburări nevrotice care apar cu simptome depresive.

Astfel, conform rezultatelor sondajului în randomizare SUA 226 de persoane din instalațiile generale de îngrijire medicală, au fost identificate 72% dintre ei simptome neexprimate de depresie, observate timp de 4 săptămâni, - stare depresivă, tulburări în sfera cognitivă și manifestările autonome individuale. În colțurile lor, în anamneză a fost observată o tulburare depresivă majoră, aproape jumătate dintre cazuri prezentând o povară ereditară de depresie unipolară. În urma acestui fapt, autorii au făcut următoarele concluzii:

1. în imaginea clinică a depresiei neexprimate, starea de spirit redusă, predomină perturbări ale zonei cognitive, iar simptomele vegetative sunt mult mai puțin frecvente;
2. Depresia depresivă poate să apară fie ca o boală independentă, fie ca o etapă a unei tulburări depresive unipolare recurente;
3. Depresia depresivă trebuie luată în considerare în cadrul continuității "gravității clinice".

Potrivit cercetătorilor autohtoni, în Rusia, aproximativ jumătate dintre cei care se adresează policlinicii teritoriale au unele semne de tulburări depresive. Prevalența tulburărilor depresive ușoare, starea mixtă de anxietate depresivă și apariția lor în bolile somatice sunt chiar mai mari.

Structura clinică depresia pacienților nou diagnosticați rețeaua somatic, potrivit unui studiu realizat la Moscova M.N.Bogdan (1998): un episod depresiv - 32,8%, tulburări depresive recurente - 29%, tulburări afective cronice, inclusiv ciclotimia și distimia - 27,3%, tulburarea afectivă bipolară - 8,8% din cazuri.

Aproape toți cercetătorii recunosc rolul vârstei și sexului în apariția și prevalența tulburărilor depresive. Conform OMS (2001), depresia se dezvoltă cel mai adesea la vârsta adultă. În același timp, în grupa de vârstă de 15 ani - 44 de ani, aceste tulburări reprezintă a doua povară mai mare, reprezentând 8,6% din numărul de ani de viață pierduți ca urmare a dizabilității. În plus, în literatura de specialitate există informații despre existența diferențelor etno-culturale în raport cu preferințele de vârstă pentru apariția condițiilor depresive.

Astfel, dacă în unele țări africane (Laos, Nigeria) există o predominanță în rândul persoanelor cu tulburări depresive ale adulților în vârstă de 30-45 de ani, în Statele Unite, aceste boli se dezvoltă cel mai adesea la "adolescenții adulți". Confirmarea poate provoca date P.I.Sidorova analitice de revizuire (2001), din care rezultă că acestea sunt suferă de depresie 5% din populația Statelor Unite cu vârste cuprinse între 9 și 17 ani între, și în Ehmre - 10% din numărul total de studenți. În majoritatea țărilor europene, cea mai mare prevalență a tulburărilor depresive se întâlnește la vârstnici. Acest lucru se datorează acumulării de dificultăți de viață inerente în această epocă și reducerii stabilității psihologice.

Elementele sexuale ale prevalenței depresiei sunt reflectate în OMS (2001), conform căruia prevalența depresiei în majoritatea țărilor lumii este mai mare în rândul femeilor. Astfel, frecvența medie a tulburării depresive unipolare este de 1,9% pentru bărbați și de 3,2% pentru femei, iar pentru prima dată episodul depresiv - respectiv 5,8 și 9,5%.

Printre factorii sociali care contribuie la dezvoltarea depresiei, se evidențiază sărăcia și șomajul interconectat, sărăcia, nivelul scăzut al educației, lipsa de adăpost. Toți acești factori reprezintă o proporție semnificativă a persoanelor din țările contrastante în ceea ce privește nivelul veniturilor. Astfel, conform rezultatelor studiilor transnaționale efectuate în Brazilia, Chile, India și Zimbabwe, tulburările depresive sunt în medie de două ori mai frecvente în grupurile cu venituri mici decât în rândul celor bogați.

Conform opiniei unanime a cercetătorilor, în toate țările, persoanele cu tulburări depresive prezintă cel mai mare risc de sinucidere. Acest aspect al problemei va fi discutat în detaliu în secțiunea relevantă a acestei cărți. Aici ne vom limita la câteva cifre care confirmă corectitudinea unei astfel de concluzii. Conform literaturii mondiale, între suicid, proporția persoanelor cu depresie este de 35% în Suedia, 36% în Statele Unite, 47% în Spania și 67% în Franța. Există, de asemenea, informații că 15-20% dintre pacienții cu depresie se sinucid.

În mod semnificativ mai puțin frecvent, în literatură, informații despre caracteristicile etnoculturale ale imaginii clinice a tulburărilor depresive. În acest sens, studiile comparative ale manifestărilor clinice ale depresiei în culturile din est și vest merită atenție.

Majoritatea autori notează că în culturile est-europene depresia este mult mai adesea somatizată. În țara noastră a ajuns la o V.B.Minevich similară credință (1995) și P.I.Sidorov (1999), stabilit, respectiv, care sunt forate și popoare numeric mici de Nord din Rusia sunt dezvoltate depresie aproape exclusiv somatizare, ceea ce complică foarte mult detectarea lor în timp util și tratament . V.B.Minevich a explicat acest fenomen prin faptul că plângerile unui spectru depresiv (stare depresivă, depresie, melancolie) nu este absolut normativ în cultura de Est, care includ buriate. Continuând de aici, depresia în etnosii estici inițial dobândește un caracter somatizat.

Datele prezentate sunt confirmate indirect de rezultatele unui număr de studii străine privind tulburarea depresivă cronică, distimia. Se crede că prevalența acestei boli în diferite țări din întreaga lume este aproximativ aceeași și are o medie de 3,1%. Cu toate acestea, în conformitate cu L.Waintraub și JDGuelfi (1998), în țările din est, cifrele corespunzătoare sunt mult mai mici, de exemplu în Taiwan sunt doar 1%. Cu toate acestea, rămâne neclar dacă distimia se produce în Est mai rar sau pur și simplu nu este recunoscută datorită somatizării sale.

Astfel, există diferențe confirmate științific în ceea ce privește prevalența și manifestările clinice ale tulburărilor depresive în culturile din est și vest. În plus, în literatură există informații despre existența unor diferențe "interne" (subculturale) în fiecare dintre aceste culturi. Aceasta este lucrarea inițială a cercetătorului intern L.V. Kim (1997), care a studiat trăsăturile clinice și epidemiologice ale depresiei printre adolescenții etnicilor coreeni care trăiesc în Uzbekistan (Tașkent) și Republica Coreea (Seoul).

Autorul a constatat că prevalența tulburărilor depresive identificate activ în populația generală a adolescenților din Seoul (33,2%) este de aproape 3 ori mai mare decât în Tașkent (11,8%). Acesta este un indicator fiabil, deoarece studiul a fost realizat conform abordărilor metodologice unificate și sa bazat pe criterii clinice generale.

Potrivit LV Kim, prevalența mai mare a depresiei în rândul adolescenților din Coreea de Sud se datorează factorilor social-ecologici. În ultimele decenii, țările au adoptat o idee a poziției de prestigiu de conectare inseparabile în societate și învățământul superior, astfel încât numărul candidaților depășește cu mult numărul de locuri în universități, precum și cerințele pentru ca elevii să devină din ce în ce de mare. În acest context se formează așa-numita "presiune de succes", manifestată, pe de o parte, de dorința adolescentului de a atinge succesul și de dorința de a răspunde pretențiilor părinților; pe de altă parte, prezența fricii, anxietății, așteptarea eșecului și a eșecului. Din acest motiv, "presiunea succesului" devine unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru dezvoltarea depresiei în rândul adolescenților sud-coreeni.

Autorul consideră că argumente suplimentare în favoarea rolului depressogenic al "presării succesului" în contingentul adolescenților din Seul sunt:

1. o proporție mai mare de "adolescenți deprimați" de reprezentanți de sex masculin ca o consecință a orientării tradiționale a Coreei de Sud în atingerea succesului social și profesional al bărbaților;
2. dependența depresiei de prezența unei boli fizice cronice care împiedică realizarea succesului social și a aspirațiilor de carieră ale adolescenților;
3. semnificative (mai mult de 2 ori) prevalența studenților cu performanțe academice înalte în rândul adolescenților „depresie, în Seul, comparativ cu grupul corespunzător de Tașkent, reflectând un nivel mai ridicat punct de vedere social creanțelor stabilite într-o societate competitivă.

În ceea ce privește ceilalți factori socio-psihologici patogene, apoi suferă de depresie adolescenti din Uzbekistan, în comparație cu colegii lor de la Seul au fost semnificativ mai sunt identificate probleme interpersonale, inclusiv părinții lor (de 4,2 ori), profesori (de 3,6 ori) , frații (6 ori), colegii (de 3,3 ori). Acest lucru poate fi explicat prin anumite diferențe subculturale dintre reprezentanții metropolitane și ai diasporei. În special, spre deosebire de Uzbekistanul din Coreea, adolescenții sunt aduși pe tradițiile budismului, care condamnă manifestările deschise de agresiune și conflict. Analiza altor factori socio-demografici și socio-psihologici nu a permis stabilirea unei legături semnificative cu formarea tulburărilor depresive la adolescenți atât în Coreea cât și în Uzbekistan.

Din punct de vedere clinic, atunci când studiem tulburările depresive la adolescenții din subpopulațiile comparate, nu s-au găsit caracteristici și diferențe etno-culturale. Cele mai frecvente sunt variante tipologice depresie depresie melancolică (28,4%), astenic-apatică (20,9%), anxietate (16,4%) cu simptome psihopatice (13,4%), cu sindrom dismorfofobicheskim (11,9 %), cu tulburări somatovegetative (9%). Conform criteriilor clinice ale DSM-1V, aproape jumătate din toate cazurile au reprezentat depresie ușoară (ușoară) - 49,3%, urmată de depresie moderată (Moderat) - 35,1%, iar cea mai mică pondere cade pe severitatea depresiei (severă) - 15 , 6%.

Astfel, prevalența, condițiile de formare, manifestările clinice ale tulburărilor depresive pot avea nu numai diferențe etno-culturale, dar și etno-subculturale, cunoașterea cărora este importantă pentru psihiatri.

În psihiatria rusă studiile etno-culturale ale tulburărilor depresive sunt foarte puține. În acest sens, putem remarca un ciclu de studii transculturale comparative ale depresiunilor realizate de OP Vertogradova și co-autori. (1994, 1996). În una dintre lucrări, autorii au studiat caracteristicile culturale ale tulburărilor depresive în populația indigenă din Republica Oseția de Nord (Alania). O trăsătură a osetienilor este că, trăind în Caucazul de Nord, ele nu aparțin popoarelor din familia Caucazului de Nord. Conform etnicității lor, oseții aparțin grupului etnic iranian, alături de tadjici, afgani, kurzi. În cadrul studiului sa constatat că în cazul osteneienilor dementați, comparativ cu pacienții ruși, nivelul componentelor ideale ale depresiei, tulburărilor dysforice, alexitimia, simptomele vagonice și componentele somatice este mai mare.

Într-un alt studiu al acestei echipe, a fost efectuată o analiză comparativă clinică epidemiologică a depresiilor în populațiile din Rusia (Moscova) și bulgară (Sofia). Subiectul studiului a fost pacientul cu tulburări depresive, identificat în policlinica obscheomaticheskikh. În funcție de parametrii clinici de bază (hipotomie, anxietate, epuizare, afectare a afecțiunilor, schimbări ale dispoziției diurne, tulburări de somn), pacienții cu naționalități comparabile practic nu diferă. În același timp, pacienții ruși sunt mai des identificați cu idei cu valoare scăzută, anhedonie, slăbiciune, îngustarea gamei de asociații și, în cazul pacienților cu bulgari, senzații corporale.

Din scrierile recente legate de aspectele etnoculturale ale patologiei depresive, se atrage atenția asupra pentru a studia O.I.Hvostovoy (2002), care a studiat tulburări depresive în Altai - un număr mic de oameni, sunt indigene în Republica Altai și legate de grupul etnic turcice. Particularitatea lor este subethnoses prezența care locuiesc în diferite condiții climatice: Telengit subethnos care formează rezidenți „munți înalți“ (înălțime până la 2500 m deasupra nivelului mării, clima extremă, echivalate la Extremul Nord) și subethnos Kizhi Altai. Specificitatea din urmă este că o parte care trăiesc în „munte de mijloc“ (altitudine de până la 1000 m deasupra nivelului mării), iar celălalt - „zonele joase“ (Valea intramontană, la o altitudine de 500 m deasupra nivelului mării, cu un climat relativ favorabil).

Studiul a constatat că prevalența tulburărilor depresive la Altaieni este destul de ridicată - 15,6 la 100 de persoane chestionate. La femei, tulburările depresive apar de 2,5 ori mai des decât la bărbați. Diferențele în morbiditatea tulburărilor depresive la reprezentanții subetați Altai sunt de interes. Nivelul maxim este observat la locuitori „munți înalți“ (19,4%), apoi rezidenții „srednegorja“ (15,3%), iar cel mai scăzut nivel este înregistrat la subethnos care locuiesc în condiții mai favorabile „munți joase“ (12,7%). Astfel, prevalența tulburărilor depresive în cadrul aceluiași etnos depinde într-o oarecare măsură de condițiile climatografice și de gradul de confort social al vieții.

Finalizarea o scurtă analiză a literaturii de specialitate cu privire la caracteristicile etnoculturale ale tulburărilor depresive, este ușor să se concluzioneze că, în ciuda importanței absolute a acestor probleme, ele rămân prost înțelese, atât în lume, cât și în psihiatrie internă.