Oligoartrita

Oligoartrita - inflamația a 2-3 articulații - este tipică pentru un număr mare de boli. Pentru a confirma oligoarthritis natura inflamatorie are un studiu critic al lichidului cefalorahidian cu detectarea numărului mare de celule (> 1000 în 1 pl) și absența unor modificări radiografice tipice diferitelor boli articulare neinflamatorii (osteoartrita necroza ischemică a osului). Modificări radiografice tipice pentru oligoartritå se dezvolta lent pe parcursul luni, dintre care prima apare osteoporoza periarticulare. Singurele excepții sunt artrita purulentă (osteoporoza periarticulare si simptome de distrugerea cartilajului in forma de îngustare a spațiului articular poate avea loc în câteva zile).

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzeaza oligoartrita?

Oligoartrită însoțită de febră (> 38 ° C)

Discuții cu privire la natura septica oligoartritå este necesară numai în cazuri rare (monoartrit predomină în sepsis). Oligoartrita poate apărea cu sepsis stafilococ, gonoree și bruceloză. Valoarea de diagnostic de bază are o istorie, simptome comune de intoxicație (febră, frisoane, slăbiciune severă, dureri de cap), durere foarte severă în articulația afectată (inclusiv restul), descoperirea poarta de intrare a infecției și caracteristice simptomele „extra-articulare“ (pentru gonoree - vezikuloznoy sau o erupție papulară cu conținut hemoragic). Crucial pentru rezultatele diagnosticului studiului au lichior (scăderea numărului de celule> 50000 cu o predominanță de neutrofile); bacterioscopie cu pată Gram și un rezultat pozitiv de însămânțare.

Printre bolile non-infecțioase, care sunt întotdeauna sau în unele cazuri, însoțite de febră, boala Still includ oligoarthritis reactive, artrita microcristalina (boala gută și depuneri de cristale de pirofosfat de calciu). RA, ORL, precum și bolile oncologice care apar cu manifestări paraneoplazice sub formă de oligoartrite.

Adulți bolnavi adulți

Principala valoare diferențială de diagnosticare sunt erupții deosebit (nezudyaschaya predominant spotted culoare somon apare la vârf de febră) și leucocitoza, sângele periferic semnificativ și în lichidul cefalorahidian, concentrații mari de feritină și nivelul normal al procalcitonin în sânge.

[6], [7], [8], [9], [10],

Oligoartrita reactivă

Este caracteristică o conexiune cronologică clară (în decurs de 1-3 săptămâni) cu o infecție intestinală sau urogenitală pronunțată clinic (cauzată în principal de Chlmydia trachomatis); asocierea oligoartritei asimetrice a îmbinărilor piciorului mare și mijlociu; entezite; dactylitis; uneori, de asemenea, sacroiliita, spondilita, keratoderma, conjunctivita. În unele cazuri, febra poate fi însoțită de oligoarthritis care se dezvoltă în alte spondiloartrita seronegativa (artrita psoriazică, AS, oligoarthritis în boala inflamatorie intestinală cronică).

Gută

Oligoartrita (în principal, articulațiile extremităților inferioare), ca regulă, nu este prima manifestare a guta. La acești pacienți, există de obicei un istoric de monoartrită acută recurentă. Valoarea principală a diagnosticului este detectarea cristalelor urate în lichidul cefalorahidian.

Boala de depunere a cristalelor de pirofosfat de calciu

Gută pirofosfat, pseudogut, condrocalcinoză. Se dezvoltă în special în rândul persoanelor în vârstă. Poate fi provocată de infecții intermediare, traume, operații. De regulă, sunt implicate articulațiile genunchiului. Condrocalcinoza este caracteristică atât celor afectate clinic, cât și cele ale altor articulații (calcificarea meniscelor și a cartilajului articular). Diagnosticul este confirmat de descoperirea cristalelor de pirofosfat de calciu dihidrat în lichidul cefalorahidian.

Poliartrita reumatoidă

Oligoartrita, însoțită de febră, este mai tipică pentru varianta seronegativă a bolii.

Febra reumatică acută

Semnificație relație diagnostic cronologică cu amigdalită acută, faringite și / sau scarlatina, o durere foarte severă la nivelul articulațiilor, natura migratoare de artrita, simptome de boli cardiace și detectarea markerilor serologici de infecție streptococică acută. Oligoartrită post-streptococică fără afectare cardiacă este de asemenea posibilă.

[11], [12], [13], [14],

Bolile oncologice

La adulți oligoartritå observate cu regularitate în leucemie acută, leucemie limfocitară cronică și unele tipuri de limfom (angioimmuioblastnaya limfadenopatie). N protecție împotriva tumorilor hematologice și limfatice trebuie simptome greu de suflare generalizate umflarea ganglionilor limfatici, ficatul și splina, modificări persistente în sângele periferic (anemie hyperskeocytosis deplasat spre stânga până la începuturi conta leucocitare imature, leucopenie, pancitopenie).

Valoros, deși nu este o valoare absolută pentru diferențierea infecțiilor bacteriene care apar cu oligoarthritis (cu excepția tuberculozei) și artrita neinfecțioase, însoțite de febră, sunt rezultatele determinării procalcitonină și sânge, a crescut nivelul procalcitonin mai mare de 0,5 pg / ml, cu o probabilitate mare indică o infecție bacteriană . Rezultatul negativ al acestui test nu exclude diagnosticul de infecție.

O oligoartrita persistenta, insotita de febra

La majoritatea pacienților și în cele din urmă boala este diagnosticată din grupul de spondiloartrită seronegativă sau artrită reumatoidă.

Pentru grupul de boli caracterizate seronegative spondiloartrita leziunii avantajos asimetrice articulații picior mare și mijlociu, precum și funcții suplimentare ca entezita (regiuni in special plantara), artrite distale la articulațiile interfalangiene ale mâinilor, dactylitis (oligoarthritis combinate cu tenosinovita). Leziune grudinorobernyh articulațiilor, sacroiliitis, spondilita, uveita anterioara, aorta, regurgitare valva aortica, tulburări de conducere atrioventriculare, pielii și unghiilor psoriazis, detectie HLA-B27, simptomele bolii Crohn sau colita ulcerativa, prezenta bolii in acest grup sunt ascunse. Cel mai adesea, acest grup de boli cronice oligoarthritis observate la pacienții cu psoriazis. Dacă suspectați că anchilozantă Pas, indiferent de manifestările clinice, arată examen cu raze X a articulațiilor sacroiliace.

În artrita reumatoidă, leziunea articulațiilor 1-3 este de obicei doar o fază relativ scurtă a bolii. În timp (de regulă, în timpul primului an de boală) se atașează inflamația altor articulații, inclusiv articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor.

Cum este recunoscut oligoartrita?

Pentru a clarifica diagnosticul nosologic al oligoartritei, istoria și identificarea schimbărilor de la alte organe și sisteme caracteristice diferitelor boli reumatice, endocrine, metabolice și de altă natură sunt de o importanță primordială.

Rolul biopsiei membranelor sinoviale

În general, valoarea diagnostică a biopsiei tecii sinoviale este mică. Ca o regulă, studiul morfologic de obicei nu oferă mai multe informații decât un studiu cu drepturi depline al lichidului cefalorahidian. Numai în cazuri rare și, uneori, numai cu culori speciale prin biopsie sinoviomului posibilă stabilirea diagnosticului neclar anterior, de exemplu în bolile granulomatoase (sarcoidoza, tuberculoza), hemocromatoza (colorat de fier prin Perlsu), boala Whipple (colorare reactiv iod Schiff) , amiloidoza (culoarea roșie Congo). După cum se arată, studiul lichidului cefalorahidian la o mai informativ artrita microcristalina, osteoartrita si biopsia sinovială (sub artroscopie) - cu hemangiom chondromatosis sinovială și sinoviala. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că biopsia membranei sinoviale este întotdeauna de dorit pentru bolile suspectate ale articulațiilor, se caracterizează prin modificări specifice morfologice (tuberculoza, sarcoidoza, amiloidoza), atunci când nu reușesc să confirme diagnosticul de metode mai puțin invazive. Mai mult, biopsia sinovialei cu examen microbiologic ulterioare indicat si cand sugereaza modul in care boala infecțioasă comună în timpul purulente acute și artrita cronică non-purulent, cum ar fi boala Whipple, fungice oligoarthritis și colab.

X-ray și alte metode imagistice

Pentru a afla cauzele oligoartritei și a clarifica starea articulațiilor afectate, radiografia este obligatorie. Nu există semne radiografice patognomonice pentru bolile articulare individuale, dar pot fi făcute schimbări care nu contrazic sau contrazic leziunea inflamatorie a articulațiilor sau direcționează diagnosticul în direcția corectă.

• Oligoartrite purulente: dezvoltarea rapidă (în primele săptămâni) a osteoporozei periarticulare și îngustarea spațiului articular.
• Oligoartrita cronică neparazistă: pentru RA următoarea secvență de dezvoltare a modificărilor radiografice este tipică: okolosustavnoj o osteoporoză -> îngustarea unei fisuri -> chisturi și eroziuni de margine. Abaterile de la această secvență (de exemplu absența osteoporozei periarticulare în prezența constricției spațiilor comune) ar trebui considerate ca o contradicție la acest diagnostic.
• Oligoartritå articulațiile periferice în snondiloartritah: poate lipsi okolosustavnogo osteoporoza poate să apară proliferarea lobular țesăturii mop (în jurul eroziuni, în locurile de atașare a capsulei și tendoane), metafizare sau periostită diafizare.
• Oligoartrita psoriazică: osteoliza tipică intraarticulară și extraarticulară, subluxarea multidirecțională a oaselor; se caracterizează prin distrugerea articulațiilor distal-interfalangiene ale mâinilor.
• Oligoartrită dentară: în cazul artritei cronice, chisturile intra-estale și eroziunea marginală sunt posibile atât la nivelul oaselor articulate cât și în jurul articulației; okolosustavnoy osteoporoza este rară; Schimbarea se găsește cel mai adesea în articulațiile degetelor picioarelor.
• depozitele de boli ale cristalelor de pirofosfat de calciu: condrocalcinoză tipic (meniscului, cartilagii), semne de osteoartrita secundara in combinatie cu osteoporoza periarticular; cea mai constantă condrocalcinoză este localizată în articulațiile genunchiului, cartilajul triunghiular la articulațiile încheieturii mâinii și cartilajul articulației singulare.

Rolul principal al ultrasunetelor articulare în diagnosticul și diagnosticul diferențial al oligoartritei este clarificarea stării articulațiilor dificil de accesat direct (umăr și șold). Metoda permite evaluarea prezenței efuziunii în cavitatea articulară, pentru a evidenția patologia tendoanelor atașate zonei articulare (lacrimi, tenosinovită) și pungile adânci (bursită).

CT cu raze X vă permite să specificați starea în principal, a structurilor osoase ale articulațiilor. Mai ales valoros este cercetarea pentru diagnosticarea bolii articulare în care modificările primare localizate în țesutul osos (tuberculoza, oligoarthritis septic din cauza osteomielite) și pentru diagnosticul diferențial oligoarthritis tumorilor osoase (de exemplu, osteom osteoid).

MRI, spre deosebire de CT cu raze X, cel mai informativ pentru imagistica starea tesuturilor moi (cartilaje, menise, intraarticular ligament, sinoviala, tendon, pungi sinoviale). În plus, RMN poate detecta edemul măduvei osoase. În acest sens, este utilizat pentru diagnosticarea precoce a osteoartritei și a altor boli, care se bazează pe patologia cartilajului articular, necroză ischemică osoase, fracturi osoase latente (fracturi de stres), Sacroileita, pentru detectarea patologiei traumatice a meniscului si genunchi ligamentului ligamente, boli ale periarticulare țesuturile moi.

Scintigrafia scheletului utilizând bifosfonați etichetați cu technețiu-99m permite identificarea unor zone ale țesutului osos în care metabolismul este crescut (acumularea crescută de radionuclizi). În plus, acest produs radiofarmaceutic este acumulat în acele țesuturi ale articulației, unde fluxul sanguin este crescut (de exemplu, în membrana sinovială cu artrită). Această metodă, datorită sensibilității foarte ridicate și specificității scăzute, este folosită în principal pentru a obține informații preliminare despre localizarea procesului patologic. Natura schimbărilor dezvăluite necesită, de obicei, perfecționarea ulterioară cu ajutorul metodelor tomografice de investigare.