Sindromul Loeffler

Sindromul Löffler este o boală alergică caracterizată printr-o creștere a numărului de eozinofile din sângele periferic și prezența în unul sau ambele infiltrate eozinofile ușoare tranzitorii. Sau - infiltrate pulmonare eosinofile care zboară, eozinofilie pulmonară simplă, pneumonie eozinofilică simplă.

Există două sindroame Loeffler.

1. Sindromul Löffler I este un infiltrat eosinofilic volatil.
2. Sindromul Löffler II este cardiomiopatie restrictivă.

Codul ICD-10

J82. 41.42. Astmul eozinofilic, pneumonia Löffler.

Pneumonia eozinofilă este omniprezentă, mai frecventă în tropice. Se dezvoltă la bărbați și femei cu aceeași frecvență, în special la vârsta de 16-40 de ani.

Ce cauzează sindromul Löffler?

Sindromul Löffler a fost descris pentru prima dată în 1932 de către Wilhelm Löffler, profesor la Universitatea din Zurich. El a demonstrat că helminții joacă un rol în dezvoltarea inflamației eozinofile a țesutului pulmonar, larvele cărora migrează prin plămâni,

În prezent, în cadrul sindromului, se combină un grup de diferite procese inflamatorii în unul sau ambii plămâni.

Sindromul Leffler poate provoca aproape orice paraziți (limbrici, hookworm, Trichinella, strongiloidy, Toxocara, oxiuri, filaria, gălbează, gălbează pisică, schistosomes și alte platelminții). Deci, în ultimul timp la pacienții din acest grup sunt de multe ori diagnosticate cu toxocarioza din cauza infestării larve de nematode Toxocara canis si Toxocara cati, paraziti intestinali de pisici și câini.

Dezvoltarea sindromului poate juca rolul de alergeni inhalați: polen, spori de ciuperci, unele materiale de producție (de exemplu, praf de nichel), medicamente (sulfonamide, peniciline, compuși de aur). Cu toate acestea, în multe cazuri nu este posibil să se cunoască etiologia infiltrării pulmonare și apoi se vorbește despre pneumopatia eozinofilă.

Mecanismul de dezvoltare a sindromului Loeffler

În centrul formării sindromului Loeffler I este o reacție alergică de tip imediat, evidențiată prin natura "volatilă" a infiltratului și regresia completă a acestuia, fără formarea focarelor patologice secundare.

În sângele pacienților cu pneumonie eozinofilă de sânge, sa constatat adesea un conținut crescut de IgE. Hypereosinofilia și hiperimunoglobulinemimul vizează eliminarea paraziților din organism. Infiltrarea eozinofilică intensă a țesutului pulmonar și creșterea numărului de eozinofile în decupajul vorbesc despre participarea factorului chemotactic eozinofilica de anafilaxie, precum și formarea de focare de inflamație alergică. Această substanță secretă celulele mastocite (larocite) atunci când este activată prin mecanisme imunitare (mediate de IgE) și non-imunitar (histamină, fragmente de componente ale complementului, în special C5a).

Într-o serie de cazuri, sindromul Leffler se dezvoltă ca un tip de fenomen Arthus datorită formării de anticorpi precipitați la antigeni. Uneori în eozinofil

Infiltratele sunt detectate de limfocite, ceea ce indică participarea la patogeneza reacțiilor alergice mediate de celulă

Cum se manifestă sindromul Löffler?

În cele mai multe cazuri, pacienții nu se plâng. Mai puțin frecvent deranjează tusea (uscată sau cu o cantitate mică de spută vâscoasă, în unele cazuri cu o urmă de sânge), temperatura subfebrilă, există adesea semne de bronhospasm.

La auscultat, se auzi rasele uscate, în principal în părțile superioare ale plămânilor. În sânge, leucocitoza este detectată cu un număr mare de eozinofile (până la 50-70%); Eozinofilia atinge valoarea maximă după apariția infiltratului pulmonar.

Tipic este natura "volatilă" a infiltratului: ele pot dispărea pe cont propriu în câteva zile, fără a lăsa nici o modificare a cicatricilor țesutului pulmonar.

Atunci când difuzarea masivă a hematogene larve și ouă de paraziți (Ascaris, schistosoma, Trichinella,) în țesuturi și organe umane, inclusiv plămânii, există dificultăți de respirație, tuse, febră, erupții cutanate, respirație șuierătoare in plamani (pneumonie).

Existența prelungită a infiltrațiilor poate fi cauzată de invazia paraziților direct în țesutul pulmonar, de exemplu prin infestarea cu nematodul Paragonimus westermani. Persoanele adulte migrează în țesutul pulmonar prin diafragmă și peretele intestinal, implicând pleura în procesul patologic. În rezultatul inflamației se formează noduri fibroase, care se pot îmbina cu formarea cavităților chistice.

Clasificare

Clasificarea etiopatogenetică

• Sindromul Löffler cauzat de infestarea parazitară.
• Sindromul Löffler cauzat de sensibilizarea la aeroalergeni.
• Sindromul Löffler sa dezvoltat ca urmare a alergiei la medicamente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cum să recunoaștem sindromul lui Leffler?

Diagnosticul sindromului, de regulă, nu prezintă dificultăți. Justificarea sa este o combinație tipică de infiltrate pulmonare volatile cu eozinofilie ridicată a sângelui. De cele mai multe ori există dificultăți în stabilirea etiologiei sindromului Loeffler.

De mare importanță sunt datele unei anamneze alergologice:

• exacerbările sezoniere ale sindromului rinoconjunctival și astmului, o legătură clară a simptomelor cu factorii ocupaționali și familiali;
• referiri la bolile alergice identificate anterior;
• istoria familiei;
• anamneza farmacologică.

Cercetare de laborator

Diagnosticul de laborator este efectuat pentru a confirma istoricul și examenul fizic.

• În analiza generală a sângelui la debutul bolii, se înregistrează, de obicei, o eozinofilie ridicată (până la 20%), când procesul este cronicizat, numărul de eozinofile nu trebuie să depășească numărul normal. De multe ori, un IgE mare (până la 1000 UI / ml) este detectat în sânge.
• În analiza generală a sputei, pot fi detectate eozinofile și cristalele Charcot-Leiden.
• În analiza scaunelor pentru unele tipuri de infestări parazitare se găsesc ouă de helminți. În acest caz, trebuie avută în vedere ciclul de dezvoltare a paraziților. Deci, cu infecția primară a ascaridelor, larvele sunt introduse în plămâni doar 1-2 săptămâni mai târziu, iar ouăle în fecale pot fi detectate abia după 2-3 luni. Cu toxocaroza, larvele parazitului din corpul uman nu se dezvoltă în starea adultă și, prin urmare, ouăle nu se găsesc în fecale.
• Testele cutanate sunt potrivite pentru diagnosticul etiologic cu alergenii de helminți, polen, spori de ciuperci inferioare. Când este indicat, sunt prescrise teste provocatoare nazale și prin inhalare.
• Testele serologice includ o reacție de precipitare, o reacție de fixare a complementului.
• Teste celulare - bazofilelor reacție degranularea de Shelley, mastocite reacție degranularea celulelor cu alergenii corespunzătoare și identificarea IgE specifice prin testul radioallergosorbent și ELISA.

Cercetare instrumentală

Atunci când examenul cu raze X în plămâni identifică infiltrate în formă de rotundă unică sau multiplă, localizate subpleural, mai des în părțile superioare ale ambilor plămâni. Cu un flux lung de inflamație infiltrativă în rezultatul bolii, se pot forma noduri fibroase, care, fuzionând, formează cavități chistice.

Pentru a evalua permeabilitatea bronșică, FVD se efectuează, dacă este necesar, cu teste bronho-motoare.

Indicații pentru consultarea specialiștilor

• Pentru a identifica bolile alergice, trebuie consultat un alergist.
• Dacă există o suspiciune de rinită alergică, este prezentat sfatul unui medic ORL.

Exemplu de formulare a diagnosticului

Diagnosticul principal: sindromul Loeffler I.

Diagnosticul etiologic: toxocaroza.

Forma bolii: formă viscerală.

[8], [9], [10]

Tratamentul sindromului Leffler

Deoarece recuperarea spontană este posibilă, farmacoterapia este adesea efectuată cu mg.

Scopul principal al tratamentului este eliminarea factorului etiologic. Atribuiți deparazitare, dacă este posibil, eliminați contactul cu alergenii (aeroalergeni, medicamente).

Tratamentul antiparazitar

În invazia helmintic, sunt indicate medicamente antiparazitare. În ultimii ani, următoarele medicamente eficiente și bine tolerate sunt utilizate pe scară largă: albendazol (pentru copii de peste 2 ani) 400 mg o dată;

• Carbendacum în limitele a 0,01 g / kg o dată;
• Mebendazol (copii peste 2 ani) în 100 mg o dată;
• piramide oral 10 mg o dată.

[11], [12], [13]

Tratamentul glucocorticoizilor

Ar trebui să evite numirea timpurie a medicamentelor glucocorticoide, care accelerează rezoluția infiltrațiilor, dar face dificilă stabilirea diagnosticului corect. Cu toate acestea, în absența recuperării spontane, prednisolonul este prescris uneori la o doză inițială de 15-20 mg / zi; doza este redusă cu 5 mg în fiecare zi. Doza zilnică este împărțită în trei doze. Cursul de tratament este de la 6 la 8 zile.

În plus față de aceste preparate, în prezența manifestărilor sindromului bronho obstructive prescrise inhalatorii beta-agoniste, aminofilină efectuat activă terapia pe bază de astm.

Indicatii pentru spitalizare

• Imposibilitatea eliminării totale a alergenului intern, epidermal, de polen din mediul înconjurător.
• Cursa severă a infecției parazitare, însoțită de deshidratarea organismului.

Cum să prevenim sindromul Löffler?

• Măsuri igienice menite să prevină invaziile helmintice.
• Consultarea pacienților cu alergii respiratorii (ar trebui să clarifice necesitatea de a opri contactul cu anumiți aeroalergeni).
• Cu o sensibilizare profesională, ei studiază traseul profesional, recomandă o schimbare de lucru.
• Desfășurați o selecție individuală de medicamente farmacologice pentru prevenirea alergiilor la medicamente.

Perspectivă

Ca regulă, favorabilă.

[14], [15], [16]

Informații pentru pacient

Este necesar să se respecte cu strictețe măsurile de igienă, inclusiv la pacienții care conțin casă în casă.

Pacienții cu boli alergice trebuie să respecte recomandările unui alergist pentru a lua medicamente și preparate din plante.