Adenomul glandei salivare

Adenomul glandei salivare în rândul tumorilor benigne ocupă primul loc. Termenul "tumoră mixtă", propus de R.Virhov în 1863, reflectă opinia deținută de mulți patomorfologi, susținători ai dezvoltării epiteliale și mezenchimale a tumorii. În prezent, complexul studiile morfologice sugerează despre geneza neoplasme epiteliale, iar termenul de „adenom al glandei salivare“ este utilizat numai în mod condiționat, care arată modul în care diversitatea structurii sale. Același lucru este valabil și pentru termenul "adenom pleomorf" utilizat în literatura europeană și americană.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Adenom pleomorf al glandei salivare

Imaginea macroscopică a tumorii este destul de tipică: nodul tumoral din capsulă este clar delimitat de SC de formă rotundă sau ovală, dar poate fi lobat. Capsula tumorii poate fi de diferite grosimi, absentă parțial sau complet. În SL, capsula este mai des exprimată ușor sau absentă. Pe tăietură, țesutul tumorii este albicioasă, strălucitoare, densă, uneori cu zone cartilaginoase, cu aspect de gelatină, cu dimensiuni mari - cu hemoragii și necroze.

Adenom Microscopic pleomorfic a glandei salivare prezinta diversitatea morfologică. Capsula tumora nu este întotdeauna bine definit, mai ales atunci când zonele mixoid și chondroid sunt situate de-a lungul periferia tumorii. Grosimea capsulei variază între 1,5-1,5 mm. Capsula Tumorile de preferință mucoide, în general, nu pot fi detectate și apoi frontiera tesutului prostatei normale tumorii. Adesea, zonele care pătrund în interiorul capsulei sub formă de procese identificate. Uneori, adenom al glandei salivare iese prin capsulă și formează un fel de noduri psevdosatelpitnye individuale. Există o tendință la formarea de fisuri în paralel și aproape de capsulă. Fantele din tumora in sine disloca celulele tumorale la peretele capsulei. Raportul elementelor celulare și stromale poate varia considerabil. Componenta epitelială include basaloid, in formă de cuburi, cu celule scuamoase, ax, plazmotsitoidny, tipuri de celule clare. Găsit mai puțin frecvent celulele acinare scarbosi, gras și seroase. Ei au de obicei un nucleu cytologically vacuolizate fără activitate mitotică redusă nucleoli aparentă și. Celulele epiteliale pot fi de diferite dimensiuni, forme, raportul dintre nucleu și citoplasmă. Epiteliul formează o structură în general domenii ca largi sau conducte, cum ar fi. Uneori, componenta epitelială formează o mare parte a tumorii - așa-numita celular pleomorf glandei salivare adenom. Acest fenomen nu are nici o semnificație prognostică. Lumeni glandulare pot fi formate mici celule cilindrice cubice sau mai mari, cu o eozinofil citoplasmă granulară asemănător tuburilor salivare ale epiteliului. Deseori tuburile glandulare vizibile cu un aranjament cu două straturi a elementelor celulare. Celulele din stratul bazal și din jurul glandular, structura mikrokistoznye poate semana cu mioepitely care creează dificultăți în interpretarea naturii lor. Forma și structura relației variază considerabil: mic, cu nuclee mari rotunde și o mare, luminos, cu un epidermoid optic „goale“ citoplasmei care seamănă cu formarea de perle excitat. Există celule luminoase mari care conțin complexe lipidice. Dificultăți-diferențiale de diagnostic apar cu adenokistoznym sau carcinom epitelial mioepiteliale, cu o cantitate mică de material, dacă este detectat în conductele de celulele mioepiteliale morfologic similare cu celulele luminale, sau ei au citoplasmă luminoase și formă hipercromatici, unghiulară a nucleului. Prezența metaplazie scuamoasă cu formarea de perle cheratina, este uneori observată în ductal și structuri solide, cel puțin - metaplazia mucoase și schimbarea de celule clare poate fi interpretată în mod eronat ca cancer mukoepidermoedny. Myoepitheliocytes pot forma o structură de tip plasă de delicate, sau câmpuri largi de celule fusiforme asemanatoare cu neurinom. Ele pot fi aspectul plazmotsitoednogo sau hialine. Onkotsitarnye modificări în cazul în care acestea vor ocupa intreaga tumora pot fi tratate ca oncocytomas.

Stromal componenta tumori este raporturi diferite zone mucoid celule stelate alungite și porțiuni chondroid cu substanță chondroid densă, un singur celule rotunde, astfel condrocite și porțiuni de celule de tip fibroblastic. Toate componentele: epiteliale și stromale fără frontiere, amestecate unele cu altele complexe, celule epiteliale, uneori, este înconjurat de o matrice extracelulară masivă. Uneori o componentă mezenchimică poate ocupa cea mai mare parte a tumorii. Celulele din interiorul materialului mucoasei sunt de origine mioepitelială, iar periferia lor tinde să se amestece cu stratul din jur. Componenta cartilagiană pare a fi un cartilaj adevărat, este pozitivă pentru colagenul de tip II și sulfatul de keratină. Ocazional, este componenta principală a tumorii. Oasele se pot forma în interiorul acestui cartilaj sau prin metaplazia osoasă a stratului. Deposition materialul eozinofilic omogen între celulele hialine și stromei tumorale pot fi caracteristica patognomonice a acestei tumori. Tumorile formează adesea mănunchiuri și mase sub formă de globule, pozitive atunci când sunt colorate pentru elastină. Acest material poate împinge elementele epiteliale oferind imagine asemănătoare structurilor kribroznye sau cilindru ca în cancerul adenokistoznom. In unele tumori existente lung văzut hialinoza dispariție progresivă a componentei epiteliale. Cu toate acestea, este important să se examineze cu atenție elementele epiteliale reziduale în astfel de adenoamelor pleomorfă vechi hyalinized, deoarece riscul de malignitate a acestor tumori este semnificativă. Adenom glanda salivara cu componenta stromal lipomatos severă (până la 90% și mai mare) este denumit adenomul pleomorf lipomatos.

După o biopsie cu un ac fin, se pot observa inflamații și necroze mai pronunțate după infarctul spontan. În astfel de tumori, activitatea mitotică este crescută și unele atypii celulare. În plus, se poate observa metaplazia celulelor scuamoase. Toate aceste schimbări pot fi confundate cu malignitate. Unele tumori prezintă semne de degenerare chistică prin formarea unui "cadru" al elementelor tumorale din jurul cavității centrale. Ocazional, celulele tumorale pot fi observate în lumenul vascular. Acest lucru se întâlnește în interiorul tumorii și la periferia ei, care este considerată o schimbare oficială. Uneori, celulele tumorale sunt observate în vase departe de masa tumorală principală. Cu toate acestea, aceste constatări nu ar trebui considerate relevante în comportamentul biologic al tumorii, în special în ceea ce privește riscul de metastaze.

Imunohistochimic celule interioare din conducte tubulare și a structurilor glandulare sunt pozitive pentru cytokeratin 3, 6, 10, 11, 13 și 16, în timp ce celulele mioepiteliale neoplazice focally pozitive pentru cytokeratins 13, 16 și 14. Celulele mioepiteliale neoplastice vimentin co-express și pantsitokeratin , variably pozitiv pentru B-100, actina mușchiului neted, CEAP, kalponinu proteina, NNR-35 și RFI. Modificările celulelor mioepiteliale sunt, de asemenea, pozitive pentru p53. Celulele non-lacunare în zonele chondroid pozitive și pantsitokeratinu, și vimentin, în timp ce celulele lacunare - numai pentru vimentin. Tumorale fusiformă celulele mioepiteliale din jurul zonelor chondroid exprima proteina morfogenetică osoasă. Colagenul de tip II și condromadulina-1 sunt prezente în matricea cartilajelor.

Agtrekan se găsește nu numai în matricea cartilaginoasă, ci și în structura myxoidă și în spațiile intercelulare ale structurilor tubulo-feruginale. Studiile citogenetice efectuate în mod activ au arătat tulburări de cariotip la aproximativ 70% din adenoamele pleomorfe. Există patru mari grupuri citogenetice:

• Tumorile cu translocații t8q 12 (39%).
• Tumorile cu perestroika \ 2q \ 3- 1 5 (8%).
• Tumorile cu modificări clonare sporadice, cu excepția celor care includ cele două tipuri anterioare (23%).
• Tumori cu cariotip aparent normal (30%).

Studii anterioare au aratat, de asemenea, ca normale adenom karyotypically în vârstă este mult mai veche decât restructurarea t8q 12 (51.1 ani comparativ cu 39.3 ani), și că adenomul cu cariotip normal au o stromă mai pronunțată decât t8q 12.

Studiile clinico-morfologice efectuate de autor pentru a elucida relația dintre cursul clinic și structura predominantă din tumora mixtă nu au evidențiat această dependență.

Studiile microscopice electronice au stabilit natura epitelială și mioepitelială a componentelor tumorale. Celulele au fost diferențiate componenta epitelială în direcția epiteliului scuamos, elemente tubulare salivare, conducte, uneori - secretoare acinar epiteliului, mioepiteliya; există celule epiteliale de grad scăzut. Celulele mioepiteliene se găsesc în tuburile glandulare, în toroane și în grupurile de cluster. Prost diferențierea celulelor epiteliale ale componentei în absența componentei stromale, da un motiv pentru a crede proliferarea tumorii zona. „Baza“ prezentat epiteliale tumorale si celulele mioepiteliale cu legături intercelulare slabe, fragmente de membrane bazale și fibre de colagen între ele. Celulele epiteliale se diferențiază față de epiteliul plat. Semnele ploskoepitelialnoy diferențierea chondroid în porțiuni și porțiuni de celule alungite fibroblastice în absența unui număr de elemente FI- broblasticheskogo dau motive să creadă celulele epiteliale și elemente de diferențiere ploskoepitelialnoy mioepiteliale care formează site-uri tumorale mezenhimopodobnye. Polimorfismul și proliferarea celulelor epiteliale nu sunt criterii de malignitate. Adenomul pleiomorf al glandei salivare are capacitatea de a recupera și transformarea malignă. Recidivele apar în medie în 3,5% din cazuri în decurs de 5 ani după operație și în 6,8% din cazuri - după 10 ani. Conform datelor din literatura de specialitate, această cifră variază între 1 și 50%. Diferențe în statisticile de recidivă, cel mai probabil datorită includerii unor studii de caz, cu operațiuni care nu sunt radicale, până când rezecția subtotală a devenit principala metoda de tratament de adenom pleomorf. Recurențele se dezvoltă adesea la pacienții tineri. Principalele cauze ale recidivei sunt:

• predominanța componentei mioxide în structura tumorii;
• o diferență în grosimea capsulei, împreună cu capacitatea tumorii de a germina în capsulă;
• noduri individuale de tumori, imature în interiorul capsulei;
• "Experimentarea" celulelor tumorale.

Multe adenoame pleomorfe recurente au un tip de creștere multifocală, uneori atât de comun încât controlul chirurgical într-o astfel de situație devine destul de complicat.

Atenomul glandei celulare bazale

O tumoră benignă rară, caracterizată de o specie de celule bazaloide și absența unei componente stromale mixoide sau coardiene prezente în adenomul pleomorf. Codul este 8147/0.

Atenomul glandei celulare principale a fost descris pentru prima dată în 1967 de către Kleinsasser și Klein. În materialul nostru, adenomul bazocelular intră în grup, uneori poate fi un tip chistic. Varianta membranară a neoplasmului (o tumoare similară tipului de piele) poate fi mai multe și coexistă cu cilindrii de piele și tricoepiteliomii.

Macroscopic, în cele mai multe cazuri, adenomul glandei salivare - o, clar delimitat capsulate de dimensiuni mici nod de la 1 până la 3 cm în diametru, cu excepția variantei membranos care poate fi multifocale sau multisite. Pe suprafața inciziei, neoplasmul are o consistență densă și omogenă, o culoare cenușiu-albicioasă sau maronie.

Adenomul celulelor bazale ale glandelor salivare au prezentat celule basaloid cu citoplasmă eozinofilă și miez frontierele indistincte oval-rotund care formează solide, trabecular, tubulare și structura membranoase. Cu toate acestea, o tumoare poate consta din mai mult de unul dintre aceste tipuri histologice, de obicei cu predominanta uneia dintre ele. Un tip solid constă din mănunchiuri sau insule de diferite dimensiuni și forme, de obicei cu celule cubice palisade sau prismatice în jurul periferiei. Insulele sunt separate unul de celălalt prin benzi de țesut conjunctiv strâns, bogat în colagen. Tipul structural de tip trabecular este caracterizat de benzi înguste, trabecule sau legături de celule bazaloide separate de o stromă celulară și vascularizată. O proprietate rară, dar distinctivă, este prezența unui stroma bogată în celule constând din celule mioepiteliate modificate. Canalele de canal sunt adesea observate printre celulele bazaloide, iar în astfel de cazuri vorbesc despre tipul tubulo-trabecular. Tipul de membrană a adenomului bazocelular are legături groase de material hialin de-a lungul periferiei celulelor bazaloide și sub formă de picături intercelulare. În structura tubulară, structura conductelor este cea mai vizibilă caracteristică. În toate cazurile, pot să apară modificări chistice, semne de diferențiere a celulelor scuamoase sub formă de "perle" sau "vârtejuri" sau de structuri rare. În tumorile rare, în special structura tubulară, pot apărea modificări extensive ale oncocitului.

Imunoprofilul glandei bazocelulare - keratina, markerii miogenici, vimentinul, p53 indică diferențierea ductală și mioepitelială. Vitaminele și markerii miogenici pot fi, de asemenea, celule colorate de structuri palisade cu un tip solid de structură. Variantele de expresie reflectă diferite etape de diferențiere a celulelor tumorale, variind de la un tip solid mai puțin diferențiat la cel mai diferențiat unul - tubular.

Adenomul cu celule bazale nu se repetă, cu excepția tipului de membrană care apare din nou în aproximativ 25% din cazuri. Există semne de transformare malignă a glandei bazale, deși acest lucru este extrem de rar.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Canal adenom al glandei salivare

O tumoare constând din celule epiteliale prismatice, asamblate în ansambluri subțiri, anastomozate între ele, adesea sub formă de "margele". Stromul tumoral are un aspect caracteristic multicelulular și abundant vascularizat.

Sinonime: adenomul celular bazilar tip canalicular, adenomatoza glandelor salivare mici.

Vârsta medie a frecvenței bolnave și a vârfului adenomului canalicular are loc la 65 de ani. Vârsta pacienților în ansamblu variază între 33 și 87 de ani. Adenomul glandei salivare este rar întâlnit la persoanele cu vârsta sub 50 de ani, iar raportul dintre bărbați și femei este de 1: 1,8.

În studiile de serii mari, această nouă creștere apare în 1% din cazurile de toate tumorile SC și în 4% din toate tumorile SC mici.

Adenomul canapicular al glandei salivare afectează selectiv buza superioară (până la 80% din observații). Următoarea localizare cea mai frecventă a adenomului canalicular este membrana mucoasă a obrazului (9,5%). Ocazional, adenomul canalicular apare în SJ mare.

Imaginea clinică este reprezentată de un nod mărit fără simptome concomitente. Mucoasa din jurul tumorii este hiperemică, dar în unele cazuri poate părea albăstrui.

De o importanță deosebită sunt cazurile de adenomuri canaliculare multifocale sau multiple. Tipic este implicarea buzei superioare și a membranei mucoase a obrajii în proces, totuși, alte localizări pot fi afectate.

Adenomul canonic macroscopic al glandei salivare ajunge de obicei la o dimensiune de 0,5-2 cm în diametru și este bine delimitat de țesuturile din jur. Culoarea lor este de la galben deschis la maro.

Microscopic, la o mărire mică, este vizibilă o limită clară. Canalul adenom al glandei salivare are o capsulă fibroasă, în timp ce tumorile mai mici sunt deseori lipsite de aceasta. Uneori puteți vedea noduli mici în jurul unei tumori mari vecine. În plus, focare foarte mici de țesut adenomatos, care pot fi văzute, reprezintă stadiul inițial al manifestării adenomului. În unele cazuri, pot exista zone de necroză.

Componenta epitelială este reprezentată de două rânduri de celule prismatice, care sunt situate una în spatele celeilalte, fiind situate la o distanță una de cealaltă. Aceasta duce la o caracteristică caracteristică a acestei tumori - așa-numitul "canal", unde celulele epiteliului sunt foarte des separate. Aranjamentul alternativ al celulelor epiteliale strâns opuse și larg răspândite conduce, de asemenea, la tipul tipic de "bile" al acestei tumori. Celulele epiteliale care formează mănunchiuri sunt de obicei prismatice în formă, dar pot fi, de asemenea, cubice. Nucleul are o formă regulată, polimorfismul nu este observat. Nucleoli sunt invizibili, iar cifrele mitozei sunt extrem de rare. Stroma are un aspect caracteristic, care este cheia diagnosticului. Stroma este celulară și abundent vascularizată. Capilarele adesea demonstrează prezența "manșetelor" eozinofile din țesutul conjunctiv.

Imunoprofilul adenomului canal constă într-o reacție pozitivă la citokeratine, vimentină și proteina S-100. Reacția pozitivă pozitivă cu GFAP este rar detectată. Canalul adenom al glandei salivare este lipsit de colorare de către markeri musculare sensibili, cum ar fi actina musculară netedă, lanțuri grele de miozină musculară netedă și calponină.

[16], [17], [18], [19], [20]

Adenom mare al glandei salivare

O tumoră rară, de obicei clar delimitată, constând din diferite dimensiuni și forme de cuiburi de celule sebacee fără semne de atipie celulară, adesea cu focare de diferențiere a celulelor scuamoase și modificări chistice. Codul este 8410/0.

Adenomul sebaceos al glandei salivare este de 0,1% din toate tumorile. Vârsta medie a pacienților este de 58 de ani, deși tumoarea apare într-o gamă largă de vârstă - de la 22 la 90 de ani. Raportul dintre bărbați și femei este de 1,6: 1. Spre deosebire de leziunile cutanate sebacee, în cazul adenomului sebaceos al SJ nu a existat o creștere a incidenței cancerelor de diferite localizări viscerale.

Localizate adenom sebaceu glandei salivare urmează: SJ parotide - 50%, mucoasa bucală și zona retromolar - 1 7 și 13%, respectiv, podnizhneche- lyustnaya SJ - 8%.

Imaginea clinică este prezentată de o tumoare nedureroasă.

Din punct de vedere macroscopic, adenomul sebaceos al glandei salivare are dimensiunile de 0,4-3 cm în cea mai mare măsurătoare, cu limite clare sau încapsulate, de culoare - de la gri-alb-gălbui.

Histologic adenom sebaceu glandei salivare constă în cuiburi de celule sebacee adesea focare de diferențiere scuamoasă, fără atipii sau cu semne minime atipii celulare și polimorfism fără înclinație spre mestnodestruiruyuschemu creștere. Multe tumori sunt formate din mai multe chisturi mici sau construite în principal din structuri ductale ectatic. Glandele sebacee sunt foarte variabile ca mărime și formă, ele sunt adesea închise într-o stromă fibroasă. Unele tumori sunt semne vizibile de metaplazie onkotsitarnoy severă. Văzut focally histiocytes și celule gigant / IAS capabile să rezolve tipul de corp străin. Foliculi limfoide semne de atipii celulare și polimorfism necroză și mitotice nu sunt tipice pentru această tumoare. Uneori, adenom sebacee poate fi parte a unei tumori hibrid.

În ceea ce privește prognosticul și tratamentul, trebuie spus că adenomul glandei salivare nu reapare după îndepărtarea chirurgicală adecvată.