Tratamentul panaritiului

Tratamentul panaritiului urmărește scopul, care constă în reducerea completă și persistentă a fenomenelor inflamatorii, minimizând consecințele negative funcționale și estetice și, în unele cazuri, riscul de deces fatal.

Indicatii pentru spitalizare

Tratamentul în afara pacientului este posibil numai cu forme superficiale de panariciu. Toți pacienții cu forme adânci de panaritiu și perii de flegmon trebuie spitalizați. Tratamentul operativ (uneori repetat) și perioada postoperatorie, cel puțin până la dispariția inflamației acute, trebuie efectuate într-un spital.

Tratamentul chirurgical

Pregătirea preoperatorie include spălarea periei afectate cu apă caldă și săpun. Tehnica demn de remarcat intramusculară antibiotic cu spectru larg pentru 30-40 min inainte felon un tratament chirurgical, care limitează răspândirea infecției și promovează un flux mai lin de perioada postoperatorie.

Tratamentul diferitelor forme de panaritiu

Paronychia

Unu sau doi (în funcție de prevalența procesului) tăieturile longitudinale mobilizează rolul okolonogtevoy. După necrectomiei și canalizare ar trebui să introducă o fâșie de tifon de unguent pe baza hidrofilă între rola și placa de unghii, astfel încât cutelor pielii a fost otvornuta și rămase exsudatul pot evacua liber. Cu un tratament adecvat, inflamația panaritiului, de regulă, este cuprinsă în 2-3 zile.

Subanguală și crimă de piele

Rezecția este arătată doar de partea plăcii unghiilor exfoliate de puroi, deoarece suprafața erozivă a patului unghial cu îndepărtarea completă a unghiei este extrem de dureroasă în pansamente. Toate plăcile de unghii sunt îndepărtate numai atunci când sunt detașate complet. Ulterior, suprafața, lipsită de unghie, este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu până la epitelizarea completă.

Când delicvent pielea excizată epidermului cojește puroi care nu necesita anestezie, și de a efectua un audit de suprafață eroziv posibil răspândirea procesului necrotice mai profund, printr-un curs de îngust, precum și formarea de „știfturi“ tip infractoare subcutanat.

Criminal subcutanat

Datorită structurii specifice a falangelor fibre limitează tratamentul chirurgical al doar incizie a pielii este insuficientă, deoarece aceasta conduce la progresia țesăturilor proces purulente în profunzime cu dezvoltarea de os sau tendonul infractoare. Prin urmare, tratamentul cu panaritiul subcutanat trebuie să includă necrectomia - excizia tuturor țesuturilor necrotice. Cu încredere în necrectomie efectuată în mod adecvat, este permisă, la terminarea tratamentului, impunerea unui sistem de drenaj-spălare cu suturi primare. În absența încrederii, este recomandabil să lăsați rana deschisă, umplând-o ușor cu o bandă de tifon cu unguent pe bază solubilă în apă. După curățarea rănii și oprirea inflamației acute, tratamentul unui atac de panică constă în închiderea ranii cu cusături secundare sau combinarea marginilor sale cu benzi de tencuială adezivă.

Tendonul criminalului

Panaritiumul necesită un tratament chirurgical de urgență, deoarece comprimarea tendonului cu exudat conduce rapid la necroza fibrelor de tendon tendențios. Tratamentul pentru paralizia tendonului depinde de starea țesutului subcutanat, adiacent tecii tendonului.

Atunci când țesutul intact (în cazul tenosinovita după injectarea direct în tendon teaca) tăieturile limită de chirurgie și deschiderea tendon teaca în distal (pe falanga medie) și proximală (în cap de proiecție corespunzătoare oase metacarpiene) departamente. După evacuarea exudatului vaginal și spălarea cu soluții antiseptice mikroirrigatorom sale cavitate perforat de scurgere întreaga lungime, iar pielea se suturează marginile rănii filetate atraumatic 4 / 0-5 / 0.

În cazul în care țesutul subcutanat este de asemenea implicat în procesul distructiv supurativă, produc o secțiune longitudinală a unei suprafețe laterale a degetului cu continuarea palma arcuit în proiecție „sac orb“ tendon teaca. Afecțiuni cutanate și subcutanate clapa otpreparovyvayut din vagin, care de obicei este parțial sau complet necrotică, păstrarea fasciculelor neurovasculare palmare și bine necrectomiei funcționează în țesutul subcutanat, excizat porțiuni neviabil tendon fibre teaca si tendoanele necrotice. Tendonul complet este excizat numai dacă este clar necroza, atunci când este reprezentată de o masă nestructurată. După aplicarea de drenaj spălare tratament sistem panarițiu constă în umplerea plăgii cu benzi de tifon într-o bază de unguent solubilă în apă. Închiderea rănii într-un fel sau altul este posibilă numai după ameliorarea inflamației acute și cu încredere în viabilitatea tendoanelor.

Panalitatea oaselor

Tactica tratamentului depinde de gravitatea inflamației în țesuturile din jur. În cazul în care boala este destul de lungă, sunt formate fistula, care este drenat de exudat purulent, inflamația în țesutul pielii și subcutanat, de regulă, nu sunt pronunțate. În această situație se produce nekrosekvestrektomiyu radical îndepărtat sub țesut de granulație ușoară patologice și rana a fost închisă cu suturi sistem primar de drenaj suprapuse, sau spălare ei (la dimensiunile reduse ale cavității). Trebuie remarcat faptul că nu se efectuează o rezecție extensivă a oaselor.

Țesutul osos rănit este răzuit ușor cu o lingură ascuțită de os, care, de regulă, este suficientă pentru a îndepărta zonele necrotice avascularizate. În cazul sechestrării, falangele elimină numai sechestrarea liberă cu conservarea corpului principal al osului.

In prezenta leziunilor osoase ale tesutului subcutanat cu inflamație acută severă a plăgii după Sechestrectomia recomandabil să nu ia în cât mai bine posibil progresia în continuare a inflamației purulente în țesuturile moi. Rana este spălată cu antiseptice, umplute cu o bandă de tifon cu unguent pe bază solubilă în apă și lăsată deschisă până când fenomenul inflamator acut se odihnește.

[1]

Infracțiuni articulare și osteoarticulare

În cazul tratamentului chirurgical pentru articularea articulară sau osteochondrală, accesul este de obicei efectuat din partea din spate a degetului în proiecția articulației corespunzătoare (în formă de Z). Realizați o artrotomie, revizuirea cavității articulare și îndepărtarea exudatului purulent. În absența focarelor de distrugere în țesutul osos, cavitatea articulară este dezinfectată cu soluții antiseptice. Cavitatea comună este drenată cu un micro irrigator perforat, iar rana pielii este sutată (în absența inflamației acute în țesuturile moi). Când se detectează distrugerea oaselor, se face răzuirea zonelor afectate cu o lingură osoasă acută, cavitatea articulară este drenată. Un punct extrem de important în tratamentul acestei patologii este considerarea unei decompresii suplimentare în articulație, deoarece în caz contrar progresul distrugerii este posibil. Decompresia se desfășoară în mai multe moduri: tracțiunea modificată de acul lui Kirschner pentru o bucla de mătase aplicată pe placa de unghii; dezvoltat de dispozitivul de distragere a articulațiilor mâinii; impunerea unui aparat de distragere a atenției. Acest lucru reduce presiunea intraarticular apare diastasis între capetele articulare, ceea ce contribuie la ameliorarea inflamației în articulația și previne formarea de aderențe în cavitatea articulara. Cu toate acestea, impunerea de distragere a atenției dispozitivului este posibilă numai în absența inflamației în țesuturile moi ale falangele articulate, pentru a evita complicațiile legate de spițele prin țesutul inflamat.

Pandaktilit

Complexitatea tratamentului acestei patologii constă în faptul că în același timp există semne ale tuturor bolilor enumerate mai sus într-un fel sau altul. În același timp, riscul de pierdere a falangei sau degetului în ansamblu este extrem de ridicat. Cu toate acestea, cu abordarea corectă a tratamentului acestei patologii, păstrarea degetului este foarte posibilă.

Incizia se face de-a lungul suprafeței laterale a degetului cu o prelungire arcuită la suprafața palmatică a mâinii în proiecția capului osului metacarpal corespunzător. Clapeta palmară a pielii subcutanate este aruncată din tendoanele flexor cu conservarea fasciculelor vasculare neuronale, similar cu clapeta din spate. Ambele clape sunt desfăcute, asigurând un acces bun la toate structurile degetului. Complexitatea apare numai atunci când se revizuiește porțiunea din partea posterioară a falangii principale a degetului pe partea opusă inciziei. Accesul la această zonă, dacă este necesar, se efectuează dintr-o incizie arcuită separată la partea din spate a mâinii în proiecția articulației metacarpofalangeale. Realizați o necrotomie profundă (sechestrectomie), salubrizarea plăgii cu antiseptice. Tactica pentru finalizarea tratamentului chirurgical pentru pandactilită, precum și pentru alte tipuri de panaritium, depinde de gravitatea fenomenelor inflamatorii din țesuturile moi. Finalizarea chirurgie suprapusă sistem de drenaj și de spălare și cusături primare pot fi pe deplin realizată numai în mod adecvat necrectomiei încrederea că, de obicei, realizabil numai în cazul în inflamație supurativă subacută în țesutul subcutanat. În condiții de inflamație acută, rana este realizată cu benzi de tifon cu unguent pe bază solubilă în apă și lăsată deschisă. Mai târziu, pe dressinguri, ele controlează starea țesuturilor, dacă este necesar, efectuează necrectomia scenică. Decompresia în articulație se realizează conform indicațiilor, mai des prin întinderea plăcii cu un ac Kirschner. Pe măsură ce inflamația dispare și rana curăță, tratamentul panaric constă în închiderea plăgii cu cusături secundare sau unul dintre tipurile de plastice ale pielii.