Tratamentul flegmonului de mână

Diagnosticul "pensulei de flegmon" - o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical de urgență sau urgentă. Sarcina de a păstra funcția periei trebuie să fie în fața chirurgului încă de la început. Chiar înainte ca tăietura să se facă pe perie, trebuie să vă gândiți la ce zonă și la ce va fi cicatricea, în ce măsură va afecta funcția perie. Incizia se face luându-se în considerare liniile Langer corespunzătoare pliurilor cutanate naturale. Trebuie remarcat în mod special că execuția incizilor longitudinali mari este inacceptabilă. Accesul operațional ar trebui să fie cât mai scurt și cât mai scump posibil. Crearea accesului larg este posibilă prin modificarea tăieturii în funcție de tipul de formă S, în formă de arc sau rupt, amintindu-i că cicatricea leagă țesuturile de-a lungul lungimii. Dispozitivele "prin toate straturile" nu sunt permise pentru a deschide focare purulente. Numai pielea este disecată de un bisturiu. Toate manipulările ulterioare pe țesuturi sunt efectuate cu cleme și cârlige, ceea ce vă permite să vizualizați și să păstrați toate structurile importante în sensul funcțional (vase, nervi, tendoane). Prezența unui asistent în operația pe perie este obligatorie.

Următoarea etapă a operației este o necrosectomie atentă, în care focalizarea purulentă trebuie excizată prin tipul de tratament chirurgical primar. În timpul efectuării necrectomiei, vasele și nervii de fapt scheletizează. Nu examinați tendonul afectat, dacă puteți restrânge îndepărtarea fibrelor necrotice individuale. Necrectomia pe structurile osoase și articulare ar trebui să includă îndepărtarea numai a locurilor sechestrate. Intervențiile la articulații în artrita purulentă sau osteoartritei trebuie efectuate în modul de distragere a atenției postoperatorii care furnizează adesea tracțiune modificat fire Kirschner sau cu un dispozitiv special.

După necroctomie și hemostază, fiecare spațiu celular este drenat cu un tub separat perforat de clorură de polivinil, care este fixat pe piele cu o sutură separată. După intervenția asupra îmbinărilor și tecii de tendon, aceste structuri necesită drenaj suplimentar. Rănile sunt tratate cu un antiseptic, evacuate și tratate cu ultrasunete cu frecvență redusă într-o soluție antibiotică.

Efectuarea unei necrectomii radicale și drenajul adecvat al cavității purulente reziduale permite ca operația să fie completată prin aplicarea suturilor primare pe rană. Repararea rănilor se efectuează cu filete atraumatice 3 / 0-5 / 0. In leziuni severe pensula mikroirrigatorov suturarea rănilor și bandaje din tifon superpoziție complement parțial înmuiate într-o bază de unguent hidrofil.

Dacă nu există posibilitatea suturii instantaneu a defectelor cutanate, ar trebui utilizate mai multe tipuri de plastic. În cazul tendoanelor sau a oaselor nudite, este posibil să se utilizeze plasme de piele care nu se eliberează în funcție de tipul italian, în cruce de la deget la deget sau de la o clapetă de pe pedicul vascular. Defectele de granulare sunt preferabile pentru a se acoperi cu o grefă de piele separată liberă. Toate intervențiile chirurgicale din plastic se efectuează după ameliorarea inflamației acute purulente, dar în cel mai scurt timp posibil.

Un punct important după operația de pe mâna este imobilizarea adecvată cu respectarea măsurilor de prevenire a macerării pielii. Momentul de imobilizare a dispozitivului operat asupra procesului purulent al periei trebuie limitat la încetarea fenomenelor inflamatorii acute.

În perioada postoperatorie, împreună cu reorganizarea regulată a rănilor pe pansamente, se efectuează terapie antibacteriană și antiinflamatorie, proceduri de fizioterapie și terapie de exerciții fizice. Dezvoltarea timpurie a mișcărilor degetelor și mâinilor (după îndepărtarea scurgerilor și cusăturilor) contribuie la o restaurare mai completă a funcției periei.

Tratamentul flegmonului în spațiul interdigital

Când un proces purulente implică un singur spațiu interdigital pe suprafața palmatică a mâinii, se face o incizie arcuită de Bunnell la nivelul capului oaselor metacarpale. În partea posterioară a mâinii se face o incizie conturpert în proiecția spațiului corespunzător. Rănile sunt legate între ele și drenate printr-un micro irrigator perforat, cu suprapunerea cusăturilor primare. Când sunt afectate două sau trei spații interdigitale, o incizie arcuită a pielii este efectuată pe partea palmar a mâinii paralelă cu pliul transversal distal. În partea din spate a mâinii se efectuează incizii separate, ca și în cazul unei leziuni a unui spațiu interdigital, dar într-o cantitate corespunzătoare numărului de goluri implicate în procesul purulente. Toate plăcile din spate sunt conectate cu o tăietură pe suprafața palmar. Prin fiecare spațiu interdigital se efectuează un micro irrigator și se pune un alt tub pe fundul plăgii palmar în direcția transversală.

Tratamentul flegmonului din zona tenarului

Accesul operativ este o incizie arcuită de până la 4 cm lungime, paralelă cu pliul de tenar al tenarului și oarecum în afară. Este necesară prudență în cazul în care partea proximală a secțiunii, așa-numita „zonă interzisă“, în cazul în care ramura motorie a nervului median la mușchii degetul mare. Deteriorarea acestuia duce la imobilizarea degetului. În partea din spate a mâinii, în zona I a spațiului interdigital, se efectuează o incizie arcuită cu percutură conturată. După efectuarea necrectomiei și reajustare plăgilor cavitatea este drenat prin două tuburi perforate, dintre care unul se desfășoară pe marginea interioară a regiunii tenară, iar al doilea - de-a lungul secțiunii principale de pe partea palmară zona hypothenar kisti.Lechenie phlegmon. O incizie arcuită liniară se face de-a lungul marginii interioare a înălțimii mușchilor hipotenorului. Incizia de conturpertură dorsală corespunde marginii exterioare a osului metacarpal V. După finalizarea principalelor manipulări în focusul purulent, rănile sunt conectate împreună. Golirea se realizează prin două tuburi, dintre care unul se desfășoară pe interior pat hypothenar margine fascial, iar al doilea - de-a lungul tăieturii principale.

Tratamentul flegmonului în regiunea naponeoneurotică

Următoarele accesări sunt optime:

• o secțiune de-a lungul arcuit Bunnells realizat de intervalul interdigitală II din palma la lateral distal și medial cutele paralele cu tenară cutelor încheietura mâinii distal regiunea de frontieră comună (posibilă utilizarea unui fragment de acces);
• arcuate în paralel cu canelurile palmarale transversale distal sau proximal (conform lui Zoltan).

Confirmarea nadaponevroticheskoy localizarea vetrei face disecție inutilă a fasciei palmare cu reproducere prin sistemul de canalizare printr-o contra-tăieturi ale diafragmei pe partea din spate a mâinii. Stadiul de necrectomie și refacerea focalizării se realizează în conformitate cu procedurile stabilite, după care sunt instalate două micro-irigatoare perforate, în formă de Y sau T.

Tratamentul spațiului palmar median al flegmonului

Pentru deschiderea flegmonilor din spațiul palmar median, accesul modificat al lui Zoltan ar trebui să fie considerat metoda de alegere. Se taie începerea IV distal decalaj interdigitală paralel cu dermice cutelor transversal II decalaj interdigitală a continuat în continuare până când pliurile transversale proximale, din care, de asemenea îndreptate arcuit în direcția proximală de-a lungul cutelor tenară a „zonă de excludere“. Propulsarea clapa formată cu fibre (pentru a menține aprovizionarea cu sânge) oferă acces la aproape toate spațiile celulare suprafața palmară a mâinii care creează condițiile pentru punerea în aplicare a unui necrectomiei completă și largă.

Dacă există o incizie semnificativă în zona subsolului (după traume primare sau operații în alte instituții medicale), riscul de ischemie și necroza ulterioară a clapei este extrem de crescut. În aceste cazuri, se recomandă realizarea unei tăieturi similare cu cea descrisă mai sus, dar ca și cum ar fi oglindită în raport cu axa longitudinală a periei.

Cu afectarea semnificativă a pielii în partea centrală a palmei, executarea oricăreia dintre aceste incizii este nedorită. În aceste cazuri, este recomandabil să se efectueze o incizie pe linia mediană arcuită de-a lungul liniei centrale a periei, din decalajul interdigitale de pornire al II-lea și se termină muchia apropiată de proiecție flexor Retinaculum.

Indiferent de alegerea accesului, disecția aponeurozei palmarului se realizează pe direcție longitudinală, iar necrectomia se efectuează în timp ce se mișcă mai adânc în țesuturi. Revizuirea propriilor tendoane flexor și a spațiului sub-mare (adânc) este necesară pentru evaluarea stării lor și identificarea posibilelor fecale purulente.

După necrectomie, se efectuează drenarea. De obicei, este suficient de trei sau patru mikroirrigatorov: două sau trei tuburi (în funcție de prevalența procesului) este plasat sub aponevrozei palmare, apoi - sub palma ligament transversal și de ieșire prin intermediul penelor suplimentare la pliul distal al zonei comune încheietura mâinii și în două sau trei (în funcție de numărul drenaj) intervale interdigital. Un alt mikroirrigator efectuat sub tendoanele flexoare în direcția transversală și alimentat prin puncții suplimentare. După instalarea drenurilor restabili integritatea aponevrozei palmare (atraumatica sutura 3 / 0-4 / 0).

Spre deosebire de metoda de multe ori se face referire la counteraperture tăieturi performante pe perie din spate, și mână-înapoi prin drenaj în această patologie, cu asigurarea absenței zatokov pe partea din spate a mâinii (prin intervale de mezhpyastnye), motivul pentru această operațiune este finalizată acolo.

Tratamentul flegmonului din spatele mâinii

Autopsia flegmonului din partea din spate a mâinii se realizează prin câteva incizii arcuite mici (până la 3,0 cm) de-a lungul liniei Langer de-a lungul perimetrului cavității purulente. Porțile de intrare sunt supuse unui tratament chirurgical și pot fi folosite ca unul dintre accesoriile.

Pentru a drena cavitatea formată de-a lungul marginilor laterale și mediale, în direcția longitudinală sunt inserate două micririgatoare, care sunt retrase prin perforări suplimentare. Trebuie subliniat faptul că cusăturile primare sunt prezentate doar cu încredere deplină în viabilitatea țesuturilor din spatele mâinii. Cu defecte de piele după necrectomie sau cu ischemie evidentă a pielii din spatele mâinii, este preferabil să se piardă rănile cu benzi de tifon cu unguent pe bază solubilă în apă.

Tratamentul flegmonului mâinii și al spațiului Pirogov-Parony

Intervenția chirurgicală pentru phlegmon în formă de U începe cu secțiuni longitudinale laterale unilaterale prin „nelucratoare“ suprafață de falanga medie V degetul mare și arătător falange proximale I, dintre care dezvăluie teaca tendonului corespunzătoare. Fante laterale longitudinale în treimea inferioară a antebrațului deschis spațiu Pirogov-Paron. Cu ghidul de pescuit linie a unui subclavie venă set-cateterizarea prin lumenul tecii tendonului neacoperit I și V degetele mikroirrigatory proximally perforat realizate cu un diametru interior de 1,0 mm și capetele lor sunt montate în spații Pirogov-celulare paronita.

Următoarea etapă a operației este executarea incizilor în zona tenar și hypotenar, similare cu cele ale flegmonului izolat al acestor spații celulare. În același timp, este posibil să se audă tendoanele flexor ale primului și celui de-al cincilea degete și ale vaginului lor aproape pe toată întinderea.

După spălare cu o soluție de teci antiseptice, necrectomiei în toate rănile, vacuum și reajustare ultrasunete fiecare proces purulent implicat în spații celulare (tenară și hypothenar Pirogov-paronita) de scurgere perforat în mijlocul tuburi de drenaj din PVC.

Tratamentul flegmon al unei pensule de caracter combinat

Accesul modificat al lui Zoltan este considerat optim pentru deschiderea mai multor spații celulare pe suprafața palmei mâinii. Când leziunea și spațiul palmar median tenară regiunea de incizie realizată în paralel sau de-a lungul palmei skinfold distal cu continuarea lui arcuită a frontierei în perie tenară proximal la nivelul încheieturii mâinii. Când spațiul median palmar și regiunea hipotenar sunt afectate, se utilizează un acces similar, dar se întoarce în jurul axei longitudinale a palmei cu 180 °. Pierderea simultană a proceselor purulente unul sau mai multe spații interdigitale nu necesită incizii suplimentare și nu afectează alegerea abordărilor propuse, deoarece oricare dintre ele asigură o expunere adecvată pentru revizuirea spațiilor celulare interdigitale. Mai mult, după mobilizarea lambelor cutanate-hipodermice din aceste accesări, este posibilă revizuirea și performanța necrectomiei pe partea mai mare a palmei. Fuzzul purulent existent pe spatele mâinii este deschis cu mai multe incizii arcuite în conformitate cu liniile Langer.

Punerea în aplicare a acestor accesuri este contraindicată în cazul defectelor semnificative ale rănilor în zona spațiului palmar mijlociu din cauza riscului de a dezvolta necroza clapei mobilizate subcutanată. În aceste cazuri, a preferat porțiunea în formă de T transversală incizie care este paralelă sau de-a lungul pliurilor distale ale palmei și longitudinale - de la centrul său arcuită printr-o rană existentă la nivelul încheieturii mâinii. Acest acces datorită părții sale longitudinale este mai puțin fiziologic decât cel descris mai sus, dar atunci când este utilizat la pacienții cu răni primare în centrul suprafeței palmar, riscul de a dezvolta necroza pielii este practic redus la zero.

Atunci când angajarea în spațiu proces purulent Pirogov-paronita accesează oricare dintre cele de mai sus ar trebui să fie extins la nivelul distal regiunii skinfold încheietura mâinii articulației, apoi - la cutelor la muchia radială a treimea inferioară a antebrațului, și completează secțiunea sa longitudinală pentru deschiderea phlegmon spațiu Pirogovskoye.

Cu flegmonele periei cu răspândirea puroiului pe fibra antebrațului de deasupra pronatorului pătrat, este preferat accesul arcuat la canal, continuat pe antebraț.

Necrectomiei, în special în cazurile severe, efectuați neohodimo prin încălcarea relațiilor topografice și a integrității anatomice a elementelor structurale ale periei, și necesită mult mai mult timp și răbdare decât orice tratament chirurgical al abceselor izolate.

Pentru a drena în mod adecvat cavitățile reziduale postoperatorii pe palme, două sau trei tuburi perforate rulează de obicei de-a lungul marginilor spațiilor celulare corespunzătoare. Spațiile interdigital implicate și partea din spate a mâinii sunt întotdeauna drenate separat.

Cu încredere în radicalitatea necrectomiei efectuate, cusăturile primare sunt aplicate pe piele. Rămânând în rănile de țesut impregnate difuz cu puroi (cum ar fi fagurele), zonele de piele de vitalitate dubioasă sunt considerate o contraindicație pentru suturarea rănilor. În aceste cazuri, este preferabil să se efectueze în mod liber benzile de tifon, bogat impregnate cu unguent pe bază solubilă în apă.

Procesul purulent de pe încheietura mâinii este cel mai sever, cu afectarea simultană a tuturor spațiilor celulare (flegmon total). Se utilizează accesările descrise mai sus. Cu toate acestea, una dintre trăsăturile cursului lor este o dezvoltare destul de rapidă a necrozei pielii la partea din spate a mâinii, diagnosticată deja când pacienții intră în spital. În aceste cazuri, este justificată efectuarea unei incizii arcuite prin zona de necroză prin excizia acesteia din urmă.

Feature tratamentul chirurgical al flegmon totale (din cauza leziunilor extinse, difuze de fibre purulentă imbibirovaniya fără limite clare de necroză și de fond nefavorabil terapeutic) constă în faptul că, simultan efectua necrectomiei radical în timpul primei operații practic imposibil. Aceasta determină finalizarea intervenției chirurgicale - nu se impune niciodată asupra rănilor suturilor primare. Toate spațiile celulare sunt supuse blocării cu benzi de tifon impregnate cu unguent pe bază solubilă în apă. În următoarele zile, acești pacienți prezintă necrectomii în stadiu zilnic sub anestezie în sala de operație. Această strategie este pe deplin justificată și este, de obicei, 10-14 zile, pentru a gestiona pentru a aresta inflamația acută și începe să închidă rana overlay suturi secundare precoce sau grefa de piele.

Tratamentul periilor flegmon combinate natura

Abordări chirurgicale atunci când perie flegmon combinate trebuie să ofere un audit nu numai structurile de deget, dar, de asemenea, implicate în procesul de perii de spații, fără a compromite integritatea fasciculelor neurovasculare, și reduce la minim posibilitatea de deteriorare funcțională. De aceea, atunci când perie flegmon combinate aplică două moduri de acces, indiferent de infractorului. Când procesul de localizare de pe suprafața din spate a degetelor și de mână funcționează pe partea tăiată a liniei neutre a degetului afectat, cu o tranziție arcuită la peria din spate. Atunci când înfrângerea suprafața palmară a degetului și o parte simt incizie optimă pe partea laterală a liniei degetul mare în cauză neutru, dar cu o regiune de tranziție arcuită corespunzătoare paltseladonnogo elevație, iar spațiile celulare afectate pe palma expune extensie în formă de S a inciziei palmar existente în direcția proximală. Purulent zatoki pe partea din spate a mâinii dezvăluie secțiunile arcuite ale liniilor lui Langer. Rãni disponibile (poarta de intrare sau după operații amânate anterior) cu moderație excizat prin Koshu, care implică accesul principal posibil.

Principiile de efectuare a necrectomiei au fost evidențiate în tratamentul formelor profunde de panaritiu și flegmonii izolați. După finalizarea vatra de reorganizare, toți cei implicați în procesul inflamator a structurilor anatomice și spații celulare de scurgere tuburi subtiri din PVC perforate. Principiul de drenaj superpoziției și sistemul de spălare rămâne aceeași: cantitatea minimă de drenaj trebuie să asigure o scurgere de cavități reziduale la ambele degete și la încheietura mâinii. Pungile sintetice și mantalele de tendon trebuie evacuate separat dacă sunt intacte. În cazul distrugerii vaginului sau doar una sau bursa două drenajele în țesutul subcutanat stivuite de-a lungul „goale“ tendoanele. De asemenea, necesită un drenaj cavitate comună separată după intervenții pentru artrita sau osteoartrita și la nivelul articulațiilor interfalangiene mikroirrigatory montate transversal, iar în metacarpofalangiană - sagitală.

Cu flegmonele combinate cu înfrângerea procesului purulent al articulațiilor, gestionarea perioadei postoperatorii în modul de distragere a atenției este extrem de importantă. Având în vedere că impunerea dispozitivului distragere a atenției în inflamația țesutului moale, condițiile de abces nu poate fi folosită în mod optim pentru acest scop de design spite sau dispozitiv pentru distragere a articulațiilor metacarpofalangiene.

Dacă este imposibil să impuneți suturi primare pe toate rănile, este recomandabil să le impuneți unor defecte individuale care sunt în mod clar viabile. În viitor, rănile mici deschise (până la 1,5 cm în lungime și până la 0,5 cm în lățime) se vindecă rapid prin tensiune secundară. Răni de dimensiuni mari (cu o lățime de până la 1,5 cm) sunt suprapuse cu cusături secundare timpurii. La defectele extinse ale plăgii după cuppingul unei inflamații se aplică diferite variante ale unei plasme dermice.

Flegmonul total de mână, fiind cele mai severe forme de flegmon combinat sau combinat, necesită abordări similare celor descrise mai sus. Trebuie remarcat faptul că gestionarea deschisă a ranilor cu flegmon total este considerată o metodă de alegere.

Procesul purulent pe degete și mâini se desfășoară cel mai rău în contextul bolilor însoțite de tulburări severe de microcirculare. În aceste cazuri, gestionarea deschisă a ranilor este complet justificată, ceea ce creează condiții mai bune pentru salubrizare și drenaj și permite monitorizarea vizuală a cursului procesului de rană.